治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用

關(guān)于治療性隱形眼鏡在眼表的應(yīng)用軟性角膜接觸鏡分類第一種為含水量(70%~80%)，透氧性高、柔軟、彈性好的厚型第二種為低含水量(<30%)的超薄型第三種為中等厚度、中等含水量的SCL第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天角膜接觸鏡分類水凝膠親水性好透氧性低干眼硅水凝膠透氧性高疏水性主觀舒適度高并發(fā)癥少第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療性角膜接觸鏡高透氧連續(xù)過夜配戴大直徑的繃帶鏡多屬SCL可連續(xù)配戴過夜的SCL適合做治療用TL第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天可連續(xù)配戴過夜的硅水凝膠SCL

I級核懸韌帶松弛過熟期白內(nèi)障青白聯(lián)合外傷性白內(nèi)障小瞳孔并發(fā)性白內(nèi)障兒童白內(nèi)障IV級核人工晶體置換后極型白內(nèi)障玻切術(shù)后第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高透氧硅水凝膠角膜接觸鏡的作用緩解疼痛：上皮缺損、反復(fù)上皮剝脫與絲狀角膜炎角膜移植術(shù)、胬肉手術(shù)放射狀角膜切開術(shù)(RK)、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)與準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)(PTK)大泡性角膜病變注：當(dāng)大皰破裂，上皮缺損，而使神經(jīng)裸露，引起明顯疼痛時，SCL覆蓋了角膜裸露的神經(jīng)，減輕患者的疼痛癥狀第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高透氧硅水凝膠角膜接觸鏡的作用促進(jìn)損傷愈合：保護(hù)愈合的角膜上皮免于眼瞼的機(jī)械剪切力直到其牢固附著于Bowman膜單眼有上皮損傷的個體及需要雙眼視功能者表面潤濕：鏡片與不規(guī)則的角膜表面之間形成穩(wěn)定的淚膜TL其自身有一定程度的脫水影響淚膜的穩(wěn)定性，使淚液蒸發(fā)增加其在干眼的應(yīng)用尚有爭議第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高透氧硅水凝膠角膜接觸鏡的作用加固角膜：用TL為正在愈合的角膜提供機(jī)械支持，可使視軸部位免于縫線它常用于角膜中央部劃傷與小的穿孔傷的治療，可與組織粘合劑丙烯腈聯(lián)用保護(hù)角膜：TL可保護(hù)角膜免于異常眼瞼的損害，但通常僅用作暫時性措施第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天高透氧硅水凝膠角膜接觸鏡的作用提高視力：當(dāng)由角膜表面不光滑引起的不規(guī)則散光時，TL可通過形成一平滑的屈光界面提高視力角膜矯形術(shù)則可通過使角膜中央部變扁平及球面化矯治輕、中度近視以及近視散光。藥物釋放：浸泡有抗生素的SCL、膠原膜所釋放的藥物水平大于或等于局部頻繁點(diǎn)用或結(jié)膜下注射遮光：虹膜缺損、白化病和弱視第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療用角膜接觸鏡的適應(yīng)證持續(xù)性上皮缺損、角膜上皮糜爛上皮反復(fù)剝脫與角膜表面不規(guī)則絲狀角膜炎、干眼癥Thygeson表層點(diǎn)狀角膜病變大泡性角膜病變角膜板層裂傷伴上皮缺損神經(jīng)麻痹性角膜炎眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎角膜異物和微穿孔角膜穿孔與后彈力層膨出角膜缺損區(qū)羊膜移植術(shù)后眼瞼創(chuàng)傷縫線刺激各類眼內(nèi)手術(shù)術(shù)后胬肉切除術(shù)后第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療用角膜接觸鏡對角膜代謝的影響缺氧：戴TL時，氧氣通過鏡片或淚液循環(huán)到達(dá)角膜，如果鏡片透氧性能較差，鏡片后淚膜中溶解的氧分壓可能降至10~15mmHg的臨界值以下。缺氧可造成糖原消耗、乳酸積聚、角膜水腫。避免過夜戴鏡時角膜基質(zhì)缺氧所需的Dk/L值為87。機(jī)械創(chuàng)傷：當(dāng)戴TL眨眼與動眼時，鏡片在角膜表面移動可產(chǎn)生機(jī)械創(chuàng)傷。改善配適、TL邊緣削薄、縮短TL與角膜表面間的弧形接觸與保持淚膜完整可減輕角膜創(chuàng)傷。淚膜動力學(xué)的改變：戴TL時，鏡片下淚膜相對粘滯，淚液循環(huán)及其沖洗、清潔作用降低，淚膜結(jié)構(gòu)也可能發(fā)生改變，對角膜表面的均勻潤濕能力下降。戴TL可使淚液蒸發(fā)加快，淚膜張力增加，眼表面相對干燥。第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療用角膜接觸鏡的并發(fā)癥結(jié)膜：可致毒性、刺激性、過敏性與感染性結(jié)膜炎。如巨乳頭性結(jié)膜炎。角膜上皮：角膜上皮細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間水腫。細(xì)胞內(nèi)液體積聚可由缺氧、營養(yǎng)缺乏、代謝廢物積聚與微小創(chuàng)傷引起。SCL長戴可引起上皮細(xì)胞形態(tài)改變,可見細(xì)胞體積增大、格子樣變與微囊形成，戴TL還可引起角膜點(diǎn)狀上皮炎、上角膜緣角結(jié)膜炎與角膜敏感性下降。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療用角膜接觸鏡的并發(fā)癥角膜基質(zhì)：1·新生血管形成：由缺氧與微小創(chuàng)傷引起，應(yīng)注意避免TL配適偏緊。2·無菌性浸潤：可在戴CL數(shù)天至數(shù)周后發(fā)生。其原因可能與新生血管形成相同。改善配適、停戴、應(yīng)用激素可使之消退。但通常需要做微生物學(xué)檢查，排除可能的感染。3·感染性角膜炎：在配戴TL出現(xiàn)基質(zhì)混濁等感染跡象時，應(yīng)及時做微生物學(xué)檢查，并迅速行抗感染治療。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療用角膜接觸鏡的并發(fā)癥角膜內(nèi)皮：空泡形成、大小不規(guī)則與多形性改變。其發(fā)生可能與內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償有關(guān)，可引起基質(zhì)與上皮水腫和上皮下大泡形成。前房：前房浮游細(xì)胞、房水閃輝與前房積膿，可能與鏡片配適過緊致眼前節(jié)缺血有關(guān)，停戴鏡可消失，但常難以與發(fā)生感染者區(qū)分。通常需做微生物學(xué)檢查進(jìn)行抗感染治療。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療用角膜接觸鏡并發(fā)癥的機(jī)理角膜乏氧鏡片及其蛋白沉積物的機(jī)械性摩擦護(hù)理液的毒性反應(yīng)隱形眼鏡材料及護(hù)理液成分引起的過敏反應(yīng)繼發(fā)病原微生物感染第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療用角膜接觸鏡的選擇原則高含水量的TL最用于減輕角膜上皮損傷對角膜或眼前節(jié)有炎癥的患者，高含水量TL耐受較好高含水量的TL不宜用于干眼患者，因其易于吸收淚液，加重干眼癥狀如果角膜形態(tài)不規(guī)則，宜用中等含水量、中等厚度的TL中、低含水量的TL固定作用較好低含水量TL用于炎癥較輕或有眼干者較好第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天繃帶型角膜接觸鏡在角膜穿孔中的作用可選用中等含水量，中等厚度，直徑14mm，曲率半徑小于角膜曲率半徑的BL治療穿孔區(qū)小于3mm的角膜穿孔。并結(jié)合抗生素、促角膜修復(fù)藥物，促進(jìn)角膜穿孔愈合，可取得滿意效果。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療用角膜接觸鏡的配適配適良好的鏡片應(yīng)該完全覆蓋角膜，眨眼移動約1mm。減小直徑或增加曲率半徑、降低矢高可使TL配適變松、移動度增加，淚液交換增多，氧傳遞增加。在絕大多數(shù)情況下，包括角膜水腫、眼干以及上皮不牢固時，定位良好、配適稍松的大直徑BL治療效果最好。較緊的配適適宜固定角膜表面、釋放藥物與緩解疼痛。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性抗生素戴TL是否同時應(yīng)用預(yù)防性抗生素尚有爭論。長戴TL使感染性角膜炎危險性增加，角膜有損傷時危險性更高。許多學(xué)者建議戴TL同時每天應(yīng)用4~6次抗生素。但亦有研究表明，無論是否應(yīng)用預(yù)防性抗生素，結(jié)膜或TL表面的細(xì)菌菌群無顯著差異建議用不含防腐劑的廣譜抗生素，如可樂必妥滴眼液，qid第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天局部用藥TL可改變局部用藥的藥代動力學(xué)，使其療效增強(qiáng)，但藥物防腐劑可在TL中積聚，造成毒性上皮損傷，抵銷其治療作用局部用藥特別是應(yīng)用苯腎上腺素可引起TL損害與脫色。戴TL時，禁用熒光素與孟加拉玫紅，因?yàn)樗鼈兛稍赟CL中長期積聚局部用藥及其載體的理化參數(shù)很重要。酸性藥物促進(jìn)TL脫水、變陡；堿性藥物促進(jìn)其水化、變扁平；高張藥物促進(jìn)其脫水；混懸劑可致顆粒性物質(zhì)積聚與TL過敏；膠體型或油劑藥物則可引起TL沉淀物。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天自體血清的制備抽取5ml自體靜脈血靜置10~15min，凝固后3000rpm離心10min無菌狀態(tài)下注射器抽取上方血清，注入空的潔霉素眼藥水瓶中。建議空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，防止脂肪栓過多，血色素高者量少不建議用他人的血，可能的抗原抗體免疫反應(yīng)和潛在的血液性傳染病的傳播風(fēng)險第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：HSK壞死型第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：熱燒傷第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：HSK第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：瞼球粘連分離術(shù)后第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：束狀角膜炎第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：SPK和干眼第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：復(fù)發(fā)性角膜上皮剝脫第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：

角膜異物剔除及翼狀胬肉術(shù)后第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：角膜上皮糜爛第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：

角膜缺損區(qū)羊膜移植術(shù)后第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：角膜移植術(shù)后上皮延遲愈合第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：角膜炎合并小穿孔或后彈力層膨出第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：化學(xué)燒傷上皮缺損第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：大泡性角膜病變第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：角膜板層裂傷伴上皮缺損第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：神經(jīng)麻痹性角膜炎第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：暴露性角膜炎第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床觀察病例：