2021年神經(jīng)外科進(jìn)修理論考試題目

神經(jīng)外科進(jìn)修理論考試題目一、名詞解釋⒈中間蘇醒期⒉顱內(nèi)高壓征⒊腦疝⒋小腦幕切跡疝⒌枕骨大孔疝⒍熊貓眼征⒎腦震蕩⒏逆行性健忘⒐閉合性腦損傷⒑去大腦強(qiáng)直二、填空⒈（）、（）、（）是顱內(nèi)壓增高三項主征。其中（）是診斷顱內(nèi)壓增高重要客觀根據(jù)。⒉如要中斷冬眠低溫治療，應(yīng)先停止（），再停用（）。⒊為顱腦損傷病人監(jiān)測生命體征時應(yīng)先測（），次測（），再測（），最后測（），以免病人躁動影響精確性。⒋腦膜刺激征臨床體現(xiàn)：（頸項強(qiáng)直）、（克氏征陽性）、（布氏征陽性）⒌顱腦手術(shù)后血腫多發(fā)生在手術(shù)后（6～24）小時內(nèi)。⒍對顱高壓患者應(yīng)嚴(yán)密觀測（神志）、（瞳孔）及（生命體征）變化。⒎正常成人顱內(nèi)壓為（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），小朋友為（0.5～1kpa）（50～100mmH2O）⒏冬眠Ⅰ號合劑配方為：（杜冷丁100mg）、（異丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）⒐冬眠Ⅱ號合劑配方為：（杜冷丁100mg）、（異丙嗪50mg）、（氫化麥角堿0.6mg）⒑冬眠Ⅳ號合劑配方為：（杜冷丁100mg）、（異丙嗪50mg）、（乙酰丙嗪50mg）⒒正常瞳孔直徑約2～6mm，兩側(cè)等大，圓形，對光反映敏捷。如兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對光反映遲鈍或消失，并伴故意識障礙則提示有（腦受壓及腦疝），普通受壓部位多在（瞳孔擴(kuò)大側(cè)）。如雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對光反映差，為腦干損傷特性。如雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對光反映消失，伴深度昏迷，是病人（臨危）征象。⒓診斷顱蓋骨骨折重要根據(jù)（Ｘ線攝片），顱蓋骨折發(fā)生率較高，約是顱底骨折（3）倍，顱蓋骨折分為（線形）和（粉碎凹陷）骨折。對凹陷深度超過（１cm）骨折，須及早采用（手術(shù)）療法。⒔頭皮分為（皮膚）、（皮下組織）、（帽狀腱膜）、（帽狀腱膜下層）和（顱骨骨膜）５層。出血與感染容易擴(kuò)散是（帽狀腱膜下層）。⒕顱底骨折多為（內(nèi)開放性）骨折，其特性性體現(xiàn)是（腦脊液漏）按部位分為（顱前窩）、（顱中窩）和（顱后窩）三種。以（顱中窩）為最常用。⒖顱腦損傷時成人每日輸液量不應(yīng)超過（1500～）ml，滴速以每分鐘（15～30滴左右）為宜，以防（腦水腫）加重。⒗顱腦損傷時應(yīng)注意觀測肢體活動內(nèi)容是（有無自主活動）、（活動與否對稱）、（有無癱瘓）及（癱瘓限度）等。⒘深昏迷病人應(yīng)?。▊?cè)臥）或（側(cè)俯）臥位，以利于（口腔分泌物排出和防止（誤咽）。三、是非題（對的用“＋”，錯誤用“－”表達(dá)。）⒈顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)系統(tǒng)最常用一種疾病。（－）對的：顱內(nèi)壓增高不是一種單純疾病，而是由各種因素引起綜合征。⒉視乳頭水腫是診斷顱內(nèi)壓增高客觀根據(jù)。（＋）⒊急性枕骨大孔疝最早浮現(xiàn)臨床體現(xiàn)是意識障礙。（－）對的：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循環(huán)障礙浮現(xiàn)較早，瞳孔變化和意識障礙相繼浮現(xiàn)，多突然發(fā)生。⒋嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）⒌急性硬腦膜下血腫病人昏迷后有中間蘇醒期。（－）對的：急性硬腦膜下血腫病人因顱內(nèi)壓增高或因腦組織挫傷急性出血后及時昏迷，并呈持續(xù)昏迷狀態(tài)。⒍腦震蕩為最常用輕度原發(fā)性腦損傷，它既無組織構(gòu)造上損害,也不浮現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。（＋）⒎瞳孔變化對顱腦損傷有重要臨床意義，不同眼征提示顱內(nèi)相應(yīng)部位病變。（＋）⒏病人行腦室引流術(shù)畢回病房后，護(hù)士要及時在嚴(yán)格無菌條件下接上引流瓶，并將引流瓶懸掛于床頭，高度（指引流瓶最高處距側(cè)腦室距離）為10～15cm以維持正常顱內(nèi)壓。（＋）⒐腦室引流術(shù)后要注意控制腦脊液引****，每日以不超過100ml為宜。（－）對的：腦室引流術(shù)后每日引****以不超過500ml為宜。⒑冬眠低溫治療時，降溫原則以腋溫32～34℃為宜。過低（32℃如下）易發(fā)生心肺并發(fā)癥，并可因病人反映極為遲鈍而影響觀測，過高（35℃以上）則治療效果不明顯。（－）對的：冬眠低溫治療時，降溫原則以肛溫32～34℃為宜。四、單項選取題⒈顱底骨折病人，忌做腰椎穿刺和耳鼻堵塞，其目是：（Ａ）Ａ.防止顱內(nèi)繼發(fā)感染Ｂ.防止顱內(nèi)壓增Ｃ.防止頭痛Ｄ.防止腦疝形成Ｅ.以上都不是⒉下列哪項不是腦震蕩體現(xiàn)：（Ｅ）Ａ.頭痛、頭暈Ｂ.逆行性健忘Ｃ.眩暈、嘔吐Ｄ.腦脊液檢查正常Ｅ.顱內(nèi)壓輕度增高⒊病人顱腦損傷后浮現(xiàn)典型中間蘇醒期應(yīng)一方面考慮：（Ａ）Ａ.硬腦膜外血腫Ｂ.硬腦膜下血腫C..腦內(nèi)血腫Ｄ.顱底骨折Ｅ.腦干損傷⒋下列應(yīng)及時手術(shù)顱腦損傷是：（Ｂ）Ａ.腦震蕩B.硬腦膜外血腫Ｃ.顱底骨折伴有腦脊液耳漏Ｄ.顱蓋骨線形骨折Ｅ.腦挫裂傷⒌急性顱內(nèi)壓增高重要臨床體現(xiàn)是：（Ｂ）Ａ.肢體偏癱Ｂ.頭痛、嘔吐Ｃ.意識障礙Ｄ.少尿或無尿Ｅ.視網(wǎng)膜出血⒍顱腦損傷病人抬高床頭15～30cm目是：（Ａ）Ａ.減輕腦水腫Ｂ.有助于傷口愈合Ｄ.有助于呼吸道暢通Ｄ.病人舒服Ｅ.防止誤吸⒎冬眠低溫治療期間，由于機(jī)體代謝率低，對熱量及水分需要也相應(yīng)減少，液體輸入量每日不適當(dāng)超過：（Ａ）Ａ.1500mlＢ.1800MLＣ.MLＤ.2500MLＥ.3000ML⒏關(guān)于頭皮損傷不對的論述是：（Ｂ）Ａ.頭皮裂傷出血多不易自行停止Ｂ.頭皮血腫因皮下血管豐富，故血腫較大Ｃ.帽狀腱膜下血腫有波動感Ｄ.骨膜下血腫局限于某一塊顱骨范疇內(nèi)Ｅ.頭皮損傷合并感染可引起顱內(nèi)感染⒐診斷顱底骨折重要根據(jù)是：（Ｄ）Ａ.頭顱Ｘ線片Ｂ.頭顱超聲波檢查Ｃ.腦電圖檢查Ｄ.臨床體現(xiàn)Ｅ.頭部外傷史⒑頭皮撕脫傷清創(chuàng)術(shù)哪項是錯誤？（Ｅ）Ａ.爭取在6～12小時內(nèi)清創(chuàng)縫合Ｂ.皮瓣未完全脫離可清創(chuàng)縫合Ｃ.皮瓣完全脫離但挫傷不嚴(yán)重可縫合Ｄ.大片頭皮缺損應(yīng)作自身游離植皮Ｅ.頭皮組織抗感染力強(qiáng)，感染創(chuàng)面可縫合⒒小腦幕孔疝疝入腦組織是：（Ｂ）Ａ.小腦蚓部Ｂ.顳葉鉤回Ｃ.邊沿葉海馬回Ｄ.枕葉枕極Ｅ.小腦扁桃體⒓枕骨大孔疝疝入腦組織是：（Ｂ）Ａ.大腦枕葉Ｂ.小腦扁桃體Ｃ.小腦蚓部Ｄ.丘腦底部Ｅ.延部⒔硬膜外血腫出血多見于：（Ｃ）Ａ.顱骨板障靜脈破裂Ｂ.椎動脈破裂Ｃ.腦膜中動脈破裂Ｄ.顱內(nèi)靜脈竇破裂Ｅ.腦皮層淺血管破⒕顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌最常用原位癌是：（Ａ）Ａ.肺癌Ｂ.乳癌Ｃ.絨毛膜上皮癌Ｄ.腎癌Ｅ.胃癌⒖最常用腦膿腫是：（Ａ）Ａ.耳源性腦膿腫Ｂ.血源性腦膿腫Ｃ.顱內(nèi)外傷性腦膿腫Ｄ.隱源性腦膿腫Ｅ.鼻源性腦膿腫⒗顱腦損傷行冬眠低溫療法錯誤護(hù)理是：（Ｂ）Ａ.用藥前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓Ｂ.物理降溫后用冬眠藥物Ｃ.病人在注射冬眠藥物后半小時內(nèi)不適當(dāng)翻身或搬動Ｄ.維持直腸內(nèi)溫度在32～34℃Ｅ.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡⒘腦脊液漏禁忌耳鼻沖洗、堵塞或腰穿是防止：（Ｄ）Ａ.腦疝Ｂ.頭痛Ｃ.顱內(nèi)壓下降Ｄ.顱內(nèi)繼發(fā)感染Ｅ.昏迷⒙顱內(nèi)損傷病人臥位取抬高床頭15～30cm目是：（Ｅ）Ａ.防止嘔吐性窒息Ｂ.利于呼吸道暢通Ｃ.保證心排出血量Ｄ.病人舒服Ｅ.減輕腦水腫五、多項選取題⒈顱腦損傷病人病情觀測重要內(nèi)容是：（A.B.C.D）Ａ.意識狀態(tài)Ｂ.瞳孔變化Ｃ.生命體征變化Ｄ.肢體活動狀況Ｅ.有無頭痛、嘔吐⒉顱腦損傷病人便秘可用：（A.C）Ａ.緩瀉劑Ｂ.肥皂水500ml灌腸Ｃ.甘油低壓灌腸Ｄ.等滲鹽水800ml灌腸Ｅ.等滲鹽水500ml灌腸⒊顱腦損傷后，減輕腦水腫辦法是：（A.B.C.D）Ａ.冬眠低溫療法Ｂ.抬高床頭15～30cmＣ.脫水療法Ｄ.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素Ｅ.應(yīng)用能量合劑⒋顱腦損傷后采用頭高臥位，其重要目是：（C.D.E）Ａ.防止頭痛Ｂ.防止嘔吐物誤吸Ｃ.利于顱內(nèi)靜脈回流Ｄ.減輕腦淤血、腦水腫Ｅ.減少顱內(nèi)壓⒌冬眠低溫療法護(hù)理應(yīng)：（A.C）Ａ.先使用適量冬眠合劑，再加用物理降溫辦法Ｂ.治療期間，如收縮壓低于12kpa應(yīng)停藥終結(jié)治療Ｃ.如有呼吸抑制，可將合劑中杜冷丁減量或不用Ｄ.降溫過程中每小時測腋溫１次，以每小時下降１℃為宜Ｅ.停止治療時，應(yīng)先停止冬眠藥物，再停止物理降溫⒍急性枕骨大孔疝病人行腦室引流術(shù)后護(hù)理要點：（B.C.D.E）Ａ.將引流瓶安放在低于頭部10～15cm高度Ｂ.保持引流管引流暢通Ｃ.掌握引流速度，切忌流速過快Ｄ.注意觀測腦脊液性狀Ｅ.每日定期更換引流瓶，記錄引****⒎顱腦損傷重要觀測內(nèi)容是：（A.B.C.D）Ａ.意識狀態(tài)Ｂ.瞳孔變化Ｃ.生命體征變化Ｄ.頭痛與嘔吐狀況⒏顱腦損傷恢復(fù)期護(hù)理應(yīng)注意：（A.C）Ａ.抓緊訓(xùn)練病人語言、肢體活動功能Ｂ.恢復(fù)正常飲食Ｃ.消除恐驚，防止神經(jīng)官能后遺癥Ｅ.維持頭高臥位⒐顱腦損傷應(yīng)限制飲食是：（B.D）Ａ.蛋白質(zhì)Ｂ.飲水量Ｃ.碳水化合物Ｄ.食鹽量⒑顱腦損傷病人便秘可用：（A.C）Ａ.緩瀉劑Ｂ.肥皂水500ml灌腸Ｃ.甘油低壓灌腸Ｄ.NS800ML灌腸⒒可浮現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”脫水劑是：（B.D）Ａ.20％甘露醇Ｂ.30％尿素Ｃ.25％山犁醇Ｄ.50％GS⒓顱內(nèi)高壓典型臨床體現(xiàn)是：（A.B.C）Ａ.進(jìn)行性頭痛Ｂ.噴射性嘔吐Ｃ.視乳頭水腫Ｄ.意識障礙⒔單純性顱底骨折臨床體現(xiàn)是：（A.B.C）Ａ.多呈線形骨折Ｂ.多為內(nèi)開放性骨折Ｃ.常有腦脊液漏Ｄ.多故意識障礙Ｅ.Ｘ線攝片確診⒕顱內(nèi)高壓代償期生命體征變化是：（B.C.D）Ａ.體溫升高Ｂ.呼吸慢而有力Ｃ.血壓升高Ｄ.心律失常⒖顱腦損傷后，減輕腦水腫辦法是：（A.C.D）Ａ.冬眠低溫療法Ｂ.應(yīng)用止血劑Ｃ.脫水療法Ｄ.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素Ｅ.使用改進(jìn)細(xì)胞代謝藥物⒗顱腦損傷后冬眠療法適應(yīng)癥是：（A.D）Ａ.昏迷Ｂ.癱瘓Ｃ.休克Ｄ.高熱Ｅ.嘔吐⒘腦震蕩治療辦法有：（B.D）Ａ.臥床休息１～２周Ｂ.應(yīng)用麥啶鎮(zhèn)定止痛Ｃ.靜脈注射50％GSＤ.使用抗生素⒙顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致：（A.B.C）Ａ.急性腦受壓Ｂ.顱內(nèi)高壓Ｃ.腦疝Ｄ.腦脊液漏⒚顱內(nèi)血腫常用類型是：（A.B.C）Ａ.硬腦膜下血腫Ｂ.腦內(nèi)血腫Ｃ.硬腦膜外血腫Ｄ.骨膜下血腫六、問答題⒈簡述冬眠低溫療法護(hù)理要點。(1)通慣用藥半小時，病人進(jìn)入昏睡冬眠狀態(tài)后開始降溫，多采用物理降溫，降溫速度為每小時１℃，降溫原則以肛溫32～34℃為宜。(2)病人要安頓在監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救器械及急救藥物齊全單人房間，專人護(hù)理，保持病室安靜、避光，室溫控制在18～20℃。(3)給冬眠藥物后，半小時內(nèi)不適當(dāng)翻身或搬動病人，以免導(dǎo)致體位性低血壓。(4)治療前要進(jìn)行意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征觀測并記錄，以作為治療后觀測對比基本，如血壓低于8.0kpa應(yīng)停藥終結(jié)治療。(5)加強(qiáng)基本護(hù)理，防止并發(fā)癥，在保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡基礎(chǔ)上，成人輸液量限制在1500ml/d。(6)若終結(jié)冬眠低溫治療，先停止物理降溫，再停用冬眠藥物，普通可自行復(fù)溫，對體溫不升者可采用恰當(dāng)保溫辦法。⒉顱腦損傷或顱腦手術(shù)后浮現(xiàn)神經(jīng)性高熱因素是什么？(1)若顱腦損傷或開顱術(shù)累及下丘腦前部，即可浮現(xiàn)神經(jīng)性高熱。丘腦下部有體溫調(diào)節(jié)中樞，正常狀況下，流經(jīng)此區(qū)血液溫度變化0.5℃就能激動體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)下丘腦前部損傷時，累及散熱中樞可浮現(xiàn)持續(xù)性高熱。(2)腦干損傷后交感神經(jīng)麻痹，去甲腎上腺素釋放減少，另一方面汗腺分泌功能下降，皮膚血管麻痹，大量體熱蓄積體內(nèi)不能及時發(fā)散，反而增進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，產(chǎn)生更多熱，形成惡性循環(huán)，終至產(chǎn)生持續(xù)性高熱。３.小腦幕裂孔疝重要臨床體現(xiàn)：(1)激烈頭痛，煩躁不安，血壓升高，脈搏慢而有力，意識障礙進(jìn)行性加重(2)由于病側(cè)大腦腳及動眼神經(jīng)一方面被牽拉壓迫，病側(cè)瞳孔先短暫縮?。▌友凵窠?jīng)受刺激），繼之逐漸擴(kuò)大（動眼神經(jīng)逐漸麻痹），與此同步病變對側(cè)肢體逐漸癱瘓（椎體束受壓）。(3)繼續(xù)發(fā)展結(jié)局是：病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并導(dǎo)致繼發(fā)性枕骨大孔疝