第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理課件

病人，男性，56歲，有乙肝病史多年，腹脹、腹水、皮膚粘膜出血2年。一周前出現(xiàn)夜間失眠，白天昏睡。昨天食雞蛋后出現(xiàn)言語含糊，答非所問。體檢：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，對答不切題，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，鞏膜黃染，撲翼樣震顫（+），腹壁可見靜脈曲張，脾肋下2cm，腹部移動性濁音（+）。新課導(dǎo)入第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第六節(jié)肝性腦病病人的護(hù)理

第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)理解肝性腦病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制；熟悉護(hù)理診斷；掌握臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。能力目標(biāo)能識別肝性腦病各期表現(xiàn)，配合醫(yī)生準(zhǔn)確用藥。情感目標(biāo)關(guān)心、尊重病人，具有高度責(zé)任心。第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)肝性腦病病人的誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施學(xué)習(xí)難點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理一、概述由嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。主要臨床表現(xiàn)為行為失常、意識障礙和昏迷，又稱肝昏迷。第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理1.病因肝硬化（最常見）重癥肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎肝功能衰竭。原發(fā)性肝癌門體分流手術(shù)二、護(hù)理評估第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理結(jié)腸腎臟正常肝臟NH3大腦氨中毒學(xué)說尿素尿素

NH3偏酸H+NH4+有毒無毒血氨的來源：主要是腸道吸收：酸性環(huán)境可以減少氨的吸收去路：肝臟合成尿素2.發(fā)病機(jī)制第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理結(jié)腸腎臟肝硬化NH3大腦NH3NH3肝性腦病經(jīng)血液循環(huán)第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理氨中毒學(xué)說肝衰竭或門體分流術(shù)時(shí)，腸道的氨未經(jīng)解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨升高，干擾腦的能量代謝。氨基酸代謝不平衡學(xué)說支鏈氨基酸少芳香族氨基酸多（入腦后形成假性神經(jīng)遞質(zhì)，抑制神經(jīng)沖動傳導(dǎo)）2.發(fā)病機(jī)制第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理3.誘因高蛋白飲食上消化道出血便秘低鉀性堿中毒：大量利尿和放腹水感染鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理肝硬化病人不宜大量放腹水，因可導(dǎo)致A．肝性腦病B．脫水C．上消化道出血D．電解質(zhì)紊亂E．蛋白質(zhì)丟失第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理肝硬化大出血誘發(fā)肝昏迷的主要機(jī)制是A．失血量多導(dǎo)致休克B．失血后引起腦卒中(溢血)C．失血造成腦組織缺氧D．失血量大干擾腦代謝E．腸道積血產(chǎn)氨增多第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理4.臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)撲翼樣震顫腦電圖一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為異常可有正常二期（昏迷前期）意識錯亂（定向力、理解力、計(jì)算力減退)、睡眠障礙、行為異常有異常三期（昏睡期）昏睡和精神錯亂有異常四期（昏迷期）昏迷（淺昏迷、深昏迷）無明顯異常撲翼樣震顫為肝性腦病最有特征性的體征第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理5.輔助檢查

血氨：多增高腦電圖檢查：節(jié)律變慢簡易智力測驗(yàn)：診斷早期肝性腦病最有價(jià)值第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理6.治療要點(diǎn)消除誘因減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

飲食：禁食蛋白質(zhì)灌腸和導(dǎo)瀉：乳果糖抑制腸道細(xì)菌生長：新霉素促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂對癥治療第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷急性意識障礙

與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。照顧者角色緊張

與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識。第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理四、護(hù)理措施病情觀察去除和避免誘因飲食護(hù)理用藥護(hù)理意識障礙護(hù)理心理護(hù)理第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理1.病情觀察肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理禁用堿性溶液灌腸預(yù)防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液2.去除和避免誘發(fā)因素第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理3.飲食護(hù)理飲食成份護(hù)理要點(diǎn)蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主。熱量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物為主?；杳哉弑秋暬蜢o脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6

脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理谷氨酸鉀或谷氨酸鈉血pH值偏高者不宜使用。應(yīng)用時(shí)根據(jù)血鉀、血鈉濃度進(jìn)行調(diào)整。精氨酸：

不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。

新霉素：

長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖：

服用時(shí)從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。4.用藥護(hù)理第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理5.意識障礙護(hù)理躁動不安者：床檔、保護(hù)帶昏迷患者：保持呼吸道通暢，吸氧第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理6.心理護(hù)理家庭成員負(fù)擔(dān)重。照顧角色緊張。了解照顧者經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制定照顧計(jì)劃。對清醒的病人提供情感支持。第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)：

避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀。飲食指導(dǎo)：

根據(jù)病情調(diào)整飲食。用藥指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，告知藥物的主要不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理1、肝性腦病病人應(yīng)當(dāng)：A．供給足量的熱能與蛋白質(zhì)B．給予足量脂肪以提供熱能C．供給足量的糖和鈉鹽D．每天給水不少于2500mlE．給予足量的碳水化合物。第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理2、在我國肝硬化的主要原因是：A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎D．營養(yǎng)失調(diào)E．慢性腸道感染第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理3、對肝硬化病人的護(hù)理是：A．應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)，以預(yù)防肝性腦病發(fā)生B．可以進(jìn)食普通食物，無特殊要求C．少量飲酒可以擴(kuò)張血管改善門靜脈循環(huán)D．避免粗糙食物E．腹水時(shí)，每天給水量也不能少于1500ml第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理4、下面哪一項(xiàng)不是門脈高壓的常見表現(xiàn)：A．脾腫大B．肝腫大C．食管靜脈曲張破裂出血D．腹水E．痔核形成第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理5、肝昏迷前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A．輕度性格和行為改變B．撲翼樣震顫C．腦電圖異常D．意識錯亂E．昏睡但可喚醒第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理6、慢性肝病病人出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，肝臭、撲翼樣震顫，應(yīng)考慮A．肝硬化B．肝腎綜合征C．肝性腦病D．感染E．繼發(fā)性肝癌第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理7、肝性腦病患者為減少腸道氨的吸收，不宜采用的措施是：A．生理鹽水清潔灌腸B．肥皂水清潔灌腸C．硫酸鎂導(dǎo)瀉D．白醋加生理鹽水灌腸E．番瀉葉液口服第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理8、肝硬化內(nèi)分泌失調(diào)引起的表現(xiàn)為A．營養(yǎng)障礙B．出血C．皮膚色素沉著D．貧血E．腹瀉、舌炎第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理9、肝性腦病發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)可用A．谷氨酸鈉B．谷氨酸鉀C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作處理第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理10、腹水的護(hù)理，錯誤的是A．安排舒適半臥位B．臀部下肢有水腫時(shí)用海棉墊托起C．長期用利尿劑應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡失調(diào)D．準(zhǔn)確記錄每日出人液量E．每天食鹽量5g以上第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理11、下列哪項(xiàng)是肝性昏迷前期的表現(xiàn)：A．多語、興奮B．肝臭C．輕微的性格及行為異常D．昏睡及精神錯亂E．意識錯亂、撲翼樣震顫第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理12、肝硬化最常見的并發(fā)癥是：A．上消化道出血B．肝昏迷C．肝腎綜合征D．感染E．肝癌第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理13下列哪項(xiàng)不屬于門脈高壓的側(cè)支循環(huán)：A．食管下端靜脈曲張B．臍周靜脈曲張C．腹壁靜脈曲張D．下肢靜脈曲張E．痔靜脈曲張第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理14肝硬化大量腹水患者的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥：A．半臥位B．低鹽飲食C．盡量補(bǔ)液D．皮膚護(hù)理E．定期測腹圍第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理15、不宜與精氨酸配伍的藥物是：A．林格液B．葡萄糖C．生理鹽水D．碳酸氫鈉E．葡萄糖生理鹽水第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理16、肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要是：A．雄激素增多B．雌激素增多C．腎上腺皮質(zhì)激素增多D．雌激素減少E．甲狀腺激素減少第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理17、肝硬化病人頑固性腹水形成的主要原因是：A．門脈高壓B．肝小葉內(nèi)血液受阻C．血漿白蛋白減少D．醛固酮及抗利尿激素分泌增多E．腎上管重吸收水和鈉增力第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理18、肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘發(fā)因素是A．精神緊張B．暴飲暴食C．上消化道出血D．休息欠佳E．腹瀉第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理19、下列哪種藥物能誘發(fā)肝性腦病A．嗎啡B．洛塞克C．西米替丁D．氟馬西尼E．阿托品第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理20、肝性腦病最早的表現(xiàn)是A．昏睡B．性格和行為的改變C．定向力障礙D．反射亢進(jìn)E．撲翼樣震顫第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理21、肝性腦病病人口服乳果糖主要是為了A．導(dǎo)瀉B．酸化腸道C．抑制腸菌生長D．補(bǔ)充能量E．護(hù)肝第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理22、對肝性腦病病人錯誤的護(hù)理措施是A．低熱量飲食B．暫停蛋白質(zhì)攝入C．清除腸內(nèi)積血D．米醋加生理鹽水灌腸E．口服50％硫酸鎂液導(dǎo)瀉第六節(jié)-肝性腦病病人的護(hù)理23、肝昏迷病人經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是A．動物蛋白質(zhì)B．蔬菜、水果C．碳水化合物D．植物蛋