第七章 預(yù)防與控制醫(yī)院感染課件

第七章

預(yù)防與控制醫(yī)院感染

1第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染課程內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)2第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制3第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染4第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等5第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施6第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類判斷醫(yī)院感染的原則－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查7第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染常見的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

8第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善9第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染鏈－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來源－傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式－易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人10第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境11第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播12第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染嚴(yán)重慢性疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主13第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn)－革蘭陰性桿菌感染率高－多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥－條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主14第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染15第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法16第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染有關(guān)概念清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢17第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施清潔18第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消毒19第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染滅菌是絕對(duì)概念無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品 滅菌類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--20第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法21第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、消毒、滅菌的方法－1熱力消毒滅菌法－概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法－可分為干熱法和濕熱法細(xì)菌22第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長短所需溫度高低破壞性大小23第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、消毒、滅菌的方法－2燃燒法(burningsterilization)－特點(diǎn)：簡單、迅速、徹底、破壞性大－適用：耐高溫物品燃燒法注意事項(xiàng)－注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒

－貴重器械及銳利刀剪禁用此法－不得將引燃物扔入消毒的容器中24第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、消毒、滅菌的方法－3干烤法(dryheatsterilization)－適用：耐高熱，不耐濕的物品－消毒：箱溫120～140℃，時(shí)間10～20min－滅菌：箱溫180℃，時(shí)間

20～30min干烤法注意事項(xiàng)－物品洗凈不留污垢，防焦化－物品包裝：不宜過大，高度不要超過2/3－物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚－滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品－滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起25第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、消毒、滅菌的方法－4煮沸消毒法－特點(diǎn)：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用－適用：耐濕、耐高熱物品－要求：100℃，5～15分鐘煮沸消毒法注意事項(xiàng)－消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中－消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長消毒時(shí)間2min－消毒后：無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮（4h）26第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、消毒、滅菌的方法－5壓力蒸汽滅菌法－特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時(shí)間（min）下排氣式102.97～137.30121～12615～30預(yù)真空式205.8132℃5～10常用高壓滅菌器27第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)－清洗干燥：物品表面清潔、干燥－包裝合適：大小合適，不宜過緊－放置合理－盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣－控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度－滅菌后處理－注意安全，專人負(fù)責(zé)－定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）28第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、消毒、滅菌的方法－6紫外線消毒法－設(shè)備：低壓汞石英燈管－殺菌波長：250～270nm－用途：空氣、物品表面、液體消毒（1）空氣：每10m2用一盞30w燈有效距離不超過2m，消毒時(shí)間為30～60min

（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開（3）液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于

2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。29第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染紫外線消毒法注意事項(xiàng)－保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢－消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%－消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí)－作好記錄：使用時(shí)間不超過1000h

－加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)－定期監(jiān)測滅菌效果：強(qiáng)度>70μw/cm2。方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測試法、生物學(xué)測定：枯草桿菌黑色變種芽孢30第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、消毒、滅菌的方法－7化學(xué)消毒滅菌法－作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細(xì)胞酶的活性（3）改變細(xì)胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品31第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染化學(xué)消毒劑的使用原則－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑－嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法－消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用－物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗32第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素－消毒劑的濃度和作用時(shí)間－污染微生物的種類和數(shù)量－消毒物品表面的有機(jī)污物－溫、濕度－pH－化學(xué)拮抗物質(zhì)－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等33第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類

中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

34第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染化學(xué)消毒劑的使用方法－浸泡法(immersion)：大多數(shù)物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮膚的消毒－噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒35第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染Eg：0.1%新潔爾滅溶液500ml

，需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量×消毒液濃度）原液濃度＝原液用量配制消毒液換算公式36第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染常用化學(xué)消毒劑舉例－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過氧乙酸－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅37第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：

2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測；對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；

對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)

戊二醛38第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；溫度<40℃

，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌環(huán)氧乙烷39第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：0.05%～1%，30min；

0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項(xiàng)：貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測過氧乙酸40第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；

應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長時(shí)間/提高濃度；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。含氯消毒劑41第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；

使用濃度勿超過80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。乙醇42第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。碘伏43第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等

注意事項(xiàng)：現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對(duì)其消毒效果有影響；有機(jī)物的存在影響消毒效果。

新潔爾滅44第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染二、洗手與手消毒洗手技術(shù)手的消毒45第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染洗手技術(shù)將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。46第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染洗手技術(shù)【目的】

清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽?zhǔn)備】－護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。－用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。－環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。47第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染洗手技術(shù)【操作步驟】－準(zhǔn)備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫－濕手：濕潤雙手,關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹－揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上10cm,持續(xù)15s－沖洗：打開水龍頭，流水沖凈－干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)下烘干雙手48第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染洗手技術(shù)49第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染洗手技術(shù)【注意事項(xiàng)】－洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。－注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。－洗手后，手上不能檢出致病性微生物。－醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進(jìn)入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何患者前后；⑥上廁所前后。50第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染手的消毒【目的】

清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。【操作前準(zhǔn)備】－護(hù)士自身準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備（1）洗手池設(shè)備。如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一盆。（2）治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。－環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。51第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染手的消毒【操作步驟】－涂擦消毒法－涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：－手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌、兩手指縫相對(duì)互擦，每一步驟來回3次－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干雙手或用干手機(jī)吹干52第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染手的消毒【操作步驟】－浸泡消毒法－浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下－并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min－干手：任其自干或用小手巾自上而下擦－干雙手或用干手機(jī)吹干53第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染手的消毒【操作步驟】－刷手法－刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、－手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗沖凈刷半分鐘，用流動(dòng)水沖凈泡沫，－使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復(fù)兩次（共刷2min）－干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機(jī)吹干54第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染手的消毒55第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染手的消毒【注意事項(xiàng)】－消毒前先洗手并保持手的干燥。－按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。－消毒完畢，手離開消毒液時(shí)避免接觸容器邊緣。－醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：①實(shí)施侵入性操作前；②護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護(hù)理傳染病患者后。56第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作消毒、滅菌方法的分類醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測57第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法

種類消毒滅菌法

橡膠類（防粘）搪瓷類（防脫瓷）金屬類（防銹）玻璃類（防碎）布類（防霉）塑料類（防老化）器械類（防損）

浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭58第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品：－凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險(xiǎn)性物品：－接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑低度危險(xiǎn)性物品：－僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑59第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴(yán)格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則60第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。－地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑－墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭－各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布－進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒61第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院空氣消毒62第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染被服類消毒：－集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用－如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法：棉織品：一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作63第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染皮膚和粘膜消毒：－醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒－患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，－待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作64第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染器械物品的清潔、消毒、滅菌－根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行－妥善的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院污物種類－一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、－化學(xué)性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、－藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作65第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染

醫(yī)院污物、污水的處理醫(yī)院污物：－應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序醫(yī)院污水：－建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作66第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià)環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-

≤15≤15醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測67第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第三節(jié)無菌技術(shù)一、無菌技術(shù)的概念二、無菌技術(shù)操作原則三、無菌技術(shù)基本操作方法（1）無菌持物鉗的使用（2）無菌容器的使用（3）無菌包的使用（4）鋪無菌盤（5）取用無菌溶液（6）戴、脫無菌手套68第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、概念無菌技術(shù)（aseptictechnique）－概念：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)－目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人69第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染二、無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞－操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；－操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理；－無菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)工作人員儀表符合規(guī)范－無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；－修剪指甲并洗手；－必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套70第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染二、無菌技術(shù)操作原則明確基本概念－無菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域－非無菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域－無菌物品（asepticsupplies）：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品71第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染二、無菌技術(shù)操作原則物品放置有序，標(biāo)志明顯

－無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；－無菌物品不可暴露于空氣中；－無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；－無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；－一套無菌物品只供一位患者使用一次。72第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染二、無菌技術(shù)操作原則操作中的無菌觀念

－操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；－取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；－取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；－手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)；－非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；－無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；－避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；－如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。73第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染三、無菌技術(shù)基本操作方法【操作前準(zhǔn)備】了解操作項(xiàng)目及目的－進(jìn)行何種護(hù)理操作，操作目的護(hù)士自身準(zhǔn)備

－衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備－無菌物品存放合理－無菌包或容器外標(biāo)簽清楚、在有效期內(nèi)操作環(huán)境準(zhǔn)備

－符合無菌技術(shù)操作原則74第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【目的】用于取放和傳遞無菌物品【用物準(zhǔn)備】

常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。每個(gè)容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：－濕式保存法：容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2－干燥保存法：保存在無菌干罐內(nèi)無菌持物鉗75第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【操作要點(diǎn)】無菌持物鉗檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時(shí)松開軸節(jié)76第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)－取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；－使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；－就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處；－不可用無菌持物鉗夾取油紗布；－不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；－無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，4～8h更換一次無菌持物鉗77第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【目的】放置無菌物品并保持無菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器無菌容器78第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【操作要點(diǎn)】無菌容器檢查：無菌容器名稱、滅菌日期開蓋：打開容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中取物：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器）關(guān)蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)79第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)－手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部－手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處－避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久－無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天無菌容器80第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【目的】保持無菌物品的無菌狀態(tài)【用物準(zhǔn)備】無菌包：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域治療盤、記錄紙、簽字筆無菌包的使用81第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品未用完無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄82第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，將包布折疊放妥83第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)－打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面－包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效－如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌無菌包的使用84第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【目的】形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護(hù)理用

【用物準(zhǔn)備】無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品治療盤、記錄紙、簽字筆（治療巾折法：縱折法、橫折法

）鋪無菌盤85第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出鋪無菌盤檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄注明鋪盤時(shí)間，簽名鋪巾放入無菌物品覆蓋（單層底鋪盤法、雙層底鋪盤法）86第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)－鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞－無菌包避免潮濕－鋪盤時(shí)避免手、衣袖等觸及無菌巾內(nèi)面－無菌盤有效時(shí)間不超過4小時(shí)鋪無菌盤87第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【目的】供無菌操作使用

【用物準(zhǔn)備】無菌溶液、啟瓶器、彎盤盛裝無菌溶液的容器治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆取無菌溶液88第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【操作要點(diǎn)】取無菌溶液清潔：擦凈瓶外灰塵

查對(duì)：認(rèn)真檢查并核對(duì)開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開瓶日期、時(shí)間89第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)－取藥前仔細(xì)檢查、核對(duì)－開瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面－倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍－不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液－已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)－已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24小時(shí)取無菌溶液90第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【目的】在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染

【用物準(zhǔn)備】無菌橡膠手套彎盤戴、脫無菌手套91第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染【操作要點(diǎn)】戴、脫無菌手套查對(duì)：無菌手套袋外的號(hào)碼，滅菌日期

打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（無菌手套的放置）取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置92第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染注意事項(xiàng)－選擇合適手掌大小的手套尺碼；－注意修剪指甲以防刺破手套；－戴手套時(shí)，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；－發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換；－戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍；－脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉戴、脫無菌手套93第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第四節(jié)隔離技術(shù)一、概述二、隔離原則三、隔離種類及措施四、隔離技術(shù)基本操作方法94第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、概述隔離(isolation)：－概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸－目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。95第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、概述隔離區(qū)域的設(shè)置－傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，遠(yuǎn)離公共場所－傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成－設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機(jī)會(huì)－傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置－同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者96第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染一、概述工作區(qū)的劃分－清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室－半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室－污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、患者洗手間97第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染二、隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位98第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染隔離措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風(fēng)肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關(guān)門窗單間/同病原同病原，關(guān)門窗隔離衣必須必要時(shí)必要時(shí)手套必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣