任務(wù)準備-評估血液常規(guī)檢查結(jié)果

評估血液常規(guī)檢查結(jié)果《健康評估》李小平內(nèi)科護理教研室1

實驗室檢查標本血液體液骨髓排泄物分泌物實驗技術(shù)物理學(xué)、化學(xué)細胞學(xué)生物化學(xué)微生物學(xué)分子生物學(xué)免疫學(xué)及遺傳學(xué)結(jié)果協(xié)助診斷觀察病情推測預(yù)后制定治療方案等大部分實驗室檢查的標本需護士去采集實驗室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，可協(xié)助和指導(dǎo)護士觀察、判斷病情，發(fā)現(xiàn)護理問題護士必須熟悉常用實驗室檢查的目的、標本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。實驗室檢查與臨床護理血常規(guī)=血細胞計數(shù)(CBC)+白細胞五分類血液成分（外周血涂片smearofperipheralblood）圖片來源：/what-is-a-complete-blood-count.htm#學(xué)習(xí)內(nèi)容血液標本采集01紅細胞參數(shù)檢查02白細胞參數(shù)檢查03血小板參數(shù)檢查04

血漿（約占55％）

+血細胞（約占45％）10%溶質(zhì)蛋白質(zhì)：

清蛋白、球蛋白與纖維蛋白原電解質(zhì)：鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯營養(yǎng)物質(zhì)：主要為葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)代謝后的產(chǎn)物：尿素、尿酸、肌酐等90％水分+10％溶質(zhì)紅細胞、白細胞、血小板血液的組成

血液標本采集

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（一）血液標本的種類1.全血靜脈最常用

動脈血氣分析

末梢僅需微量血液的檢查項目2.血漿化學(xué)成分、凝血項目檢查3.血清（血液離體凝固后分離出來液體）

化學(xué)和免疫學(xué)檢查血液標本采集

（二）血液標本采集方法皮膚采血法（微A+微V+cap.）靜脈采血法動脈采血法各方法的注意事項血液標本采集

（三）血液標本的處理與運送特別注意：視每一份標本無法重復(fù)獲得、唯一視所有標本有傳染性1.血液標本檢查前的預(yù)處理2.標本運送唯一標識原則生物安全原則及時運送原則血液標本采集

（四）血液標本采集及結(jié)果的影響因素1.飲食及生理狀態(tài)2.藥物3.采血操作4.其他輸液

溶血抗凝劑溫度血液標本采集采血工具tourniquet止血帶asepticcottonbudsdisinfectant消毒液bloodcollectiontube采血管vacuumbloodcollectiontube真空采血管coagulation-promotingtube促凝采血管vacutainerbloodcollectionbutterflyneedle真空采血針采血工具02紅細胞參數(shù)檢查

14（一）紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定RBC&Hb（二）血細胞比容HCT（三）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)RET（四）紅細胞沉降率ESR（五）紅細胞形態(tài)學(xué)檢查

（六）紅細胞體積分布寬度RDW紅細胞參數(shù)檢查（一）紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定Hb，HGB：hemoglobin血紅蛋白Hb（g/L）RBC（×1012/L）成年男性130～1754.3～5.8成年女性115～1503.8～5.1新生兒170～2006.0～7.0紅細胞參數(shù)檢查17紅細胞及血紅蛋白減少生理性減少：嬰幼兒、老年人、妊娠中晚期孕婦病理性減少：貧血，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、失血性貧血（一）紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞參數(shù)檢查臨床意義18紅細胞及血紅蛋白增多相對增多：大量出汗、嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥、甲亢危象

生理性增多：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民病理性增多：COPD、肺心病、發(fā)紺型先天性心臟病、真紅細胞增多癥（一）紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞參數(shù)檢查臨床意義19（二）血細胞比容,紅細胞壓積紅細胞容積/全血體積

參考范圍：男性:0.40～0.50(40%～50%)女性:0.35～0.45(35%～45%)血液抗凝后離心分層:血細胞和血漿層Hematocrit,HCT紅細胞參數(shù)檢查20（二）血細胞比容測定紅細胞比容增高相對性增多：血液濃縮絕對性增多：真紅細胞增多癥紅細胞比容減低貧血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容紅細胞參數(shù)檢查與RBC計數(shù)類似臨床意義21（三）網(wǎng)織紅細胞reticulocyte,RET晚期紅細胞脫核后到完全成熟之間的過渡型細胞,是一種未完全成熟的紅細胞。

參考范圍百分數(shù)：0.5%～1.5%絕對值：（24～84）×109/L紅細胞參數(shù)檢查22（三）網(wǎng)織紅細胞reticulocyte,RET臨床應(yīng)用1.評價骨髓增生能力2.貧血療效觀察指標3.骨髓移植后監(jiān)測4.放療和化療的監(jiān)測紅細胞參數(shù)檢查23網(wǎng)織紅細胞增多溶血性貧血、失血貧血患者治療后網(wǎng)織紅細胞減少再生障礙性貧血、白血病抗腫瘤藥物使用紅細胞參數(shù)檢查（三）網(wǎng)織紅細胞臨床意義24（四）紅細胞沉降率

erythrocytesedimentationrate,ESR

參考范圍男性：0～15mm/h女性：0～20mm/h簡稱血沉，離體抗凝全血中紅細胞自然沉降的速度

臨床意義/用途輔助指標1.病情觀察2.鑒別診斷紅細胞參數(shù)檢查手工法：將離體抗凝血液置于特制刻度測定管內(nèi)，垂直立于室溫中，1h末紅細胞層下沉距離（mm）血沉儀紅細胞參數(shù)檢查（四）紅細胞沉降率26（四）紅細胞沉降率血沉增快：病理性增快炎性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤血漿球蛋白增高：慢性腎炎、SLE紅細胞參數(shù)檢查臨床意義27（五）紅細胞形態(tài)學(xué)檢查正常紅細胞：紅細胞參數(shù)檢查（五）紅細胞形態(tài)學(xué)檢查1.紅細胞大小及染色異常類型特點臨床意義小紅細胞直徑＜6μm中央淡染區(qū)擴大血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙大紅細胞直徑＞10μm＞15μm為巨紅細胞巨幼貧，急性溶貧，急性失血性貧血巨幼紅細胞性貧血紅細胞大小不均直徑相差一倍以上增生性貧血（巨幼貧)紅細胞參數(shù)檢查

2.紅細胞形態(tài)異常紅細胞參數(shù)檢查（五）紅細胞形態(tài)學(xué)檢查30（六）紅細胞體積分布寬度RDWRDW：反映紅細胞大小不均臨床意義：與MCV結(jié)合，貧血分類及鑒別診斷紅細胞參數(shù)檢查03白細胞參數(shù)檢查

3132白細胞whitebloodcell，WBCleukocyte，LEU白細胞分類計數(shù)differentcount，DC參考范圍人群白細胞計數(shù)（×109/L）成年人3.5～9.5新生兒15～20兒童5～12白細胞參數(shù)檢查33白細胞參數(shù)檢查34白細胞分類計數(shù)DifferentialCount,DCTypepct（%）（×109/L）neutrophil,N中性粒細胞40～751.8～6.3eosinophil,E

嗜酸性粒細胞0.4～8.00.02～0.52basophil,B嗜堿性粒細胞0～10～0.06lymphocyte,L淋巴細胞20～501.1～3.2moncyte,M

單核細胞3～100.1～0.6白細胞參數(shù)檢查35白細胞計數(shù)及分類計數(shù)白細胞增多：WBC＞10×109/L白細胞減少：WBC＜3.5×109/L白細胞計數(shù)的變化主要受中性粒細胞影響，臨床意義見中性粒細胞。白細胞參數(shù)檢查361.中性粒細胞中性粒細胞增多中性粒細胞減少中性粒細胞的核象變化白細胞參數(shù)檢查37生理性增多多為一次性增多無臨床意義狀態(tài)生理變化年齡出生時高，嬰幼兒時期變化較大，青春期與成人相同日間變化安靜、休息時較低，活動、餐后較高。早晨較低、下午較高。一日內(nèi)變化可相差1倍運動、疼痛和情緒劇烈運動、劇痛和情緒激動時顯著增高，刺激停止后較快恢復(fù)妊娠、分娩經(jīng)期和排卵期略增高，妊娠期輕度增高，分娩時因疼痛、出血和產(chǎn)傷等刺激可達35×109／L吸煙吸煙者白細胞計數(shù)高于非吸煙者30%表

中性粒細胞生理性變化的意義白細胞參數(shù)檢查1.中性粒細胞38病理性增多急性感染組織損傷或壞死急性出血、溶血中毒惡性腫瘤晚期、急慢性粒細胞白血病反應(yīng)性增多異常增生性增多白細胞參數(shù)檢查1.中性粒細胞臨床意義39減少感染（病毒感染）血液系統(tǒng)疾病藥物及理化因素脾功能亢進過敏性休克及自身免疫性疾病白細胞參數(shù)檢查1.中性粒細胞臨床意義402.嗜酸性粒細胞類型百分率（%）（×109/L）neutrophil,N中性粒細胞40～751.8～6.3eosinophil,E

嗜酸性粒細胞0.4～8.00.02～0.52白細胞參數(shù)檢查412.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾?。合?、蕁麻疹。寄生蟲?。貉x、蛔蟲、鉤蟲等。嗜酸性粒細胞減少傷寒、副傷寒長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素白細胞參數(shù)檢查臨床意義423.嗜堿性粒細胞類型百分率（%）（×109/L）basophil,B嗜堿性粒細胞0～10～0.06嗜堿性粒細胞：主要通過釋放導(dǎo)致炎癥的化學(xué)組胺引起過敏和抗原反應(yīng)白細胞參數(shù)檢查433.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞增多過敏性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿。﹤魅静∈葔A性粒細胞減少無臨床意義白細胞參數(shù)檢查臨床意義444.淋巴細胞類型百分率（%）（×109/L）lymphocyte,L淋巴細胞20～501.1～3.2

三種類型：B細胞,T細胞，NK細胞白細胞參數(shù)檢查454.淋巴細胞淋巴細胞增多感染：病毒、結(jié)核淋巴細胞白血病、淋巴瘤淋巴細胞減少放射病、免疫缺陷病長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及烷化劑白細胞參數(shù)檢查臨床意義465.單核細胞單核細胞增多傳染性疾?。函懠?、結(jié)核血液系統(tǒng)疾?。簡魏思毎籽×馨土黾毙愿腥净謴?fù)期單核細胞減少無臨床意義白細胞參數(shù)檢查臨床意義47中性粒細胞核象變化nuclearshift

核象左移：外周血中桿狀核粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞時稱之。常見于急性感染，急性中毒、急性溶血和白血病。核象右移：正常中性粒細胞以分3葉者為主，若5葉者>3%時稱之。常伴有白細胞總數(shù)的減少，是造血功能衰退的表現(xiàn)。主要見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血、感染、尿毒癥，以及應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥的恢期。白細胞參數(shù)檢查48核象左移、右移白細胞參數(shù)檢查04血小板參數(shù)檢查

50血小板計數(shù)

plateletcount，PLT,Pltbloodplateletcount，BPC參考范圍：（125～350）×109/L血小板參數(shù)檢查正常止血過程1.反射性收縮，使血管破裂處縮小，血流變慢。

2.刺激血小板粘附——形成白色附壁血栓。3.激活凝血系統(tǒng)——形成穩(wěn)固的紅色血栓。52血小板參數(shù)檢查病例王同學(xué)，20歲。月經(jīng)增多8個月，2周來牙齦出血，下肢皮膚散在出血點與瘀斑，血紅蛋白78g/L，白細胞5.0