任務(wù)準(zhǔn)備-評(píng)估血液常規(guī)檢查結(jié)果

評(píng)估血液常規(guī)檢查結(jié)果《健康評(píng)估》李小平內(nèi)科護(hù)理教研室1

實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本血液體液骨髓排泄物分泌物實(shí)驗(yàn)技術(shù)物理學(xué)、化學(xué)細(xì)胞學(xué)生物化學(xué)微生物學(xué)分子生物學(xué)免疫學(xué)及遺傳學(xué)結(jié)果協(xié)助診斷觀察病情推測(cè)預(yù)后制定治療方案等大部分實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本需護(hù)士去采集實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，可協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理血常規(guī)=血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)+白細(xì)胞五分類(lèi)血液成分（外周血涂片smearofperipheralblood）圖片來(lái)源：/what-is-a-complete-blood-count.htm#學(xué)習(xí)內(nèi)容血液標(biāo)本采集01紅細(xì)胞參數(shù)檢查02白細(xì)胞參數(shù)檢查03血小板參數(shù)檢查04

血漿（約占55％）

+血細(xì)胞（約占45％）10%溶質(zhì)蛋白質(zhì)：

清蛋白、球蛋白與纖維蛋白原電解質(zhì)：鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：主要為葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)代謝后的產(chǎn)物：尿素、尿酸、肌酐等90％水分+10％溶質(zhì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血液的組成

血液標(biāo)本采集

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（一）血液標(biāo)本的種類(lèi)1.全血靜脈最常用

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

末梢僅需微量血液的檢查項(xiàng)目2.血漿化學(xué)成分、凝血項(xiàng)目檢查3.血清（血液離體凝固后分離出來(lái)液體）

化學(xué)和免疫學(xué)檢查血液標(biāo)本采集

（二）血液標(biāo)本采集方法皮膚采血法（微A+微V+cap.）靜脈采血法動(dòng)脈采血法各方法的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本采集

（三）血液標(biāo)本的處理與運(yùn)送特別注意：視每一份標(biāo)本無(wú)法重復(fù)獲得、唯一視所有標(biāo)本有傳染性1.血液標(biāo)本檢查前的預(yù)處理2.標(biāo)本運(yùn)送唯一標(biāo)識(shí)原則生物安全原則及時(shí)運(yùn)送原則血液標(biāo)本采集

（四）血液標(biāo)本采集及結(jié)果的影響因素1.飲食及生理狀態(tài)2.藥物3.采血操作4.其他輸液

溶血抗凝劑溫度血液標(biāo)本采集采血工具tourniquet止血帶asepticcottonbudsdisinfectant消毒液bloodcollectiontube采血管vacuumbloodcollectiontube真空采血管coagulation-promotingtube促凝采血管vacutainerbloodcollectionbutterflyneedle真空采血針采血工具02紅細(xì)胞參數(shù)檢查

14（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定RBC&Hb（二）血細(xì)胞比容HCT（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RET（四）紅細(xì)胞沉降率ESR（五）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

（六）紅細(xì)胞體積分布寬度RDW紅細(xì)胞參數(shù)檢查（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定Hb，HGB：hemoglobin血紅蛋白Hb（g/L）RBC（×1012/L）成年男性130～1754.3～5.8成年女性115～1503.8～5.1新生兒170～2006.0～7.0紅細(xì)胞參數(shù)檢查17紅細(xì)胞及血紅蛋白減少生理性減少：嬰幼兒、老年人、妊娠中晚期孕婦病理性減少：貧血，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、失血性貧血（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞參數(shù)檢查臨床意義18紅細(xì)胞及血紅蛋白增多相對(duì)增多：大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥、甲亢危象

生理性增多：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民病理性增多：COPD、肺心病、發(fā)紺型先天性心臟病、真紅細(xì)胞增多癥（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞參數(shù)檢查臨床意義19（二）血細(xì)胞比容,紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞容積/全血體積

參考范圍：男性:0.40～0.50(40%～50%)女性:0.35～0.45(35%～45%)血液抗凝后離心分層:血細(xì)胞和血漿層Hematocrit,HCT紅細(xì)胞參數(shù)檢查20（二）血細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞比容增高相對(duì)性增多：血液濃縮絕對(duì)性增多：真紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞比容減低貧血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞參數(shù)檢查與RBC計(jì)數(shù)類(lèi)似臨床意義21（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte,RET晚期紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡型細(xì)胞,是一種未完全成熟的紅細(xì)胞。

參考范圍百分?jǐn)?shù)：0.5%～1.5%絕對(duì)值：（24～84）×109/L紅細(xì)胞參數(shù)檢查22（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte,RET臨床應(yīng)用1.評(píng)價(jià)骨髓增生能力2.貧血療效觀察指標(biāo)3.骨髓移植后監(jiān)測(cè)4.放療和化療的監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)檢查23網(wǎng)織紅細(xì)胞增多溶血性貧血、失血貧血患者治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞減少再生障礙性貧血、白血病抗腫瘤藥物使用紅細(xì)胞參數(shù)檢查（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義24（四）紅細(xì)胞沉降率

erythrocytesedimentationrate,ESR

參考范圍男性：0～15mm/h女性：0～20mm/h簡(jiǎn)稱(chēng)血沉，離體抗凝全血中紅細(xì)胞自然沉降的速度

臨床意義/用途輔助指標(biāo)1.病情觀察2.鑒別診斷紅細(xì)胞參數(shù)檢查手工法：將離體抗凝血液置于特制刻度測(cè)定管內(nèi)，垂直立于室溫中，1h末紅細(xì)胞層下沉距離（mm）血沉儀紅細(xì)胞參數(shù)檢查（四）紅細(xì)胞沉降率26（四）紅細(xì)胞沉降率血沉增快：病理性增快炎性疾病組織損傷及壞死惡性腫瘤血漿球蛋白增高：慢性腎炎、SLE紅細(xì)胞參數(shù)檢查臨床意義27（五）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查正常紅細(xì)胞：紅細(xì)胞參數(shù)檢查（五）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查1.紅細(xì)胞大小及染色異常類(lèi)型特點(diǎn)臨床意義小紅細(xì)胞直徑＜6μm中央淡染區(qū)擴(kuò)大血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙大紅細(xì)胞直徑＞10μm＞15μm為巨紅細(xì)胞巨幼貧，急性溶貧，急性失血性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞大小不均直徑相差一倍以上增生性貧血（巨幼貧)紅細(xì)胞參數(shù)檢查

2.紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞參數(shù)檢查（五）紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查30（六）紅細(xì)胞體積分布寬度RDWRDW：反映紅細(xì)胞大小不均臨床意義：與MCV結(jié)合，貧血分類(lèi)及鑒別診斷紅細(xì)胞參數(shù)檢查03白細(xì)胞參數(shù)檢查

3132白細(xì)胞whitebloodcell，WBCleukocyte，LEU白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)differentcount，DC參考范圍人群白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）成年人3.5～9.5新生兒15～20兒童5～12白細(xì)胞參數(shù)檢查33白細(xì)胞參數(shù)檢查34白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)DifferentialCount,DCTypepct（%）（×109/L）neutrophil,N中性粒細(xì)胞40～751.8～6.3eosinophil,E

嗜酸性粒細(xì)胞0.4～8.00.02～0.52basophil,B嗜堿性粒細(xì)胞0～10～0.06lymphocyte,L淋巴細(xì)胞20～501.1～3.2moncyte,M

單核細(xì)胞3～100.1～0.6白細(xì)胞參數(shù)檢查35白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞增多：WBC＞10×109/L白細(xì)胞減少：WBC＜3.5×109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化主要受中性粒細(xì)胞影響，臨床意義見(jiàn)中性粒細(xì)胞。白細(xì)胞參數(shù)檢查361.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞的核象變化白細(xì)胞參數(shù)檢查37生理性增多多為一次性增多無(wú)臨床意義狀態(tài)生理變化年齡出生時(shí)高，嬰幼兒時(shí)期變化較大，青春期與成人相同日間變化安靜、休息時(shí)較低，活動(dòng)、餐后較高。早晨較低、下午較高。一日內(nèi)變化可相差1倍運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛和情緒激動(dòng)時(shí)顯著增高，刺激停止后較快恢復(fù)妊娠、分娩經(jīng)期和排卵期略增高，妊娠期輕度增高，分娩時(shí)因疼痛、出血和產(chǎn)傷等刺激可達(dá)35×109／L吸煙吸煙者白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于非吸煙者30%表

中性粒細(xì)胞生理性變化的意義白細(xì)胞參數(shù)檢查1.中性粒細(xì)胞38病理性增多急性感染組織損傷或壞死急性出血、溶血中毒惡性腫瘤晚期、急慢性粒細(xì)胞白血病反應(yīng)性增多異常增生性增多白細(xì)胞參數(shù)檢查1.中性粒細(xì)胞臨床意義39減少感染（病毒感染）血液系統(tǒng)疾病藥物及理化因素脾功能亢進(jìn)過(guò)敏性休克及自身免疫性疾病白細(xì)胞參數(shù)檢查1.中性粒細(xì)胞臨床意義402.嗜酸性粒細(xì)胞類(lèi)型百分率（%）（×109/L）neutrophil,N中性粒細(xì)胞40～751.8～6.3eosinophil,E

嗜酸性粒細(xì)胞0.4～8.00.02～0.52白細(xì)胞參數(shù)檢查412.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾?。合?、蕁麻疹。寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等。嗜酸性粒細(xì)胞減少傷寒、副傷寒長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素白細(xì)胞參數(shù)檢查臨床意義423.嗜堿性粒細(xì)胞類(lèi)型百分率（%）（×109/L）basophil,B嗜堿性粒細(xì)胞0～10～0.06嗜堿性粒細(xì)胞：主要通過(guò)釋放導(dǎo)致炎癥的化學(xué)組胺引起過(guò)敏和抗原反應(yīng)白細(xì)胞參數(shù)檢查433.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多過(guò)敏性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病（糖尿?。﹤魅静∈葔A性粒細(xì)胞減少無(wú)臨床意義白細(xì)胞參數(shù)檢查臨床意義444.淋巴細(xì)胞類(lèi)型百分率（%）（×109/L）lymphocyte,L淋巴細(xì)胞20～501.1～3.2

三種類(lèi)型：B細(xì)胞,T細(xì)胞，NK細(xì)胞白細(xì)胞參數(shù)檢查454.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多感染：病毒、結(jié)核淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤淋巴細(xì)胞減少放射病、免疫缺陷病長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及烷化劑白細(xì)胞參數(shù)檢查臨床意義465.單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多傳染性疾病：瘧疾、結(jié)核血液系統(tǒng)疾?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病淋巴瘤急性感染恢復(fù)期單核細(xì)胞減少無(wú)臨床意義白細(xì)胞參數(shù)檢查臨床意義47中性粒細(xì)胞核象變化nuclearshift

核象左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時(shí)稱(chēng)之。常見(jiàn)于急性感染，急性中毒、急性溶血和白血病。核象右移：正常中性粒細(xì)胞以分3葉者為主，若5葉者>3%時(shí)稱(chēng)之。常伴有白細(xì)胞總數(shù)的減少，是造血功能衰退的表現(xiàn)。主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、感染、尿毒癥，以及應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥的恢期。白細(xì)胞參數(shù)檢查48核象左移、右移白細(xì)胞參數(shù)檢查04血小板參數(shù)檢查

50血小板計(jì)數(shù)

plateletcount，PLT,Pltbloodplateletcount，BPC參考范圍：（125～350）×109/L血小板參數(shù)檢查正常止血過(guò)程1.反射性收縮，使血管破裂處縮小，血流變慢。

2.刺激血小板粘附——形成白色附壁血栓。3.激活凝血系統(tǒng)——形成穩(wěn)固的紅色血栓。52血小板參數(shù)檢查病例王同學(xué)，20歲。月經(jīng)增多8個(gè)月，2周來(lái)牙齦出血，下肢皮膚散在出血點(diǎn)與瘀斑，血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞5.0