2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載?。▓D片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱評審(中級)筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.對高血壓進行分級的重要性包括哪些？2.何為急腹癥？常用的檢查方法有哪些？3.心房顫動的臨床分型及治療原則？4.治療顱高壓常用的脫水劑分為那兩類？應(yīng)用中有哪些注意點？5.傷病員分級救治的種類有哪些？6.簡述心臟破裂的診斷。7.部分脾動脈栓塞治療的適應(yīng)證有哪些？8.克山病臨床分幾型？如何診斷克山??？9.什么叫短腸綜合癥？10.從單純性腸梗阻發(fā)展到絞窄性腸梗阻的主要病理生理改變有哪些？11.腺瘤病理分哪幾型？各有何特點？12.急性胰腺炎的精神癥狀有哪些？簡述其發(fā)生機制。13.何謂消化吸收試驗？目前常用的有哪幾種？14.簡述預(yù)激合并房室折返性心動過速（AVRT）發(fā)作期的藥物治療。15.簡述急性心肌梗塞血液動力學(xué)的改變。16.請簡述螺旋CT有哪些優(yōu)點？17.預(yù)防和控制白喉病應(yīng)當(dāng)采取的措施有哪些？18.上消化道出血時應(yīng)做哪些檢查？19.甲亢時有哪些心血管表現(xiàn)？20.簡述進展期胃癌的形態(tài)分型。21.簡述急性肺栓塞（急性肺心?。┑男碾妶D表現(xiàn)：22.簡述運動性腹瀉的特點。23.簡述硝酸酯類藥物耐藥性產(chǎn)生機制及對抗方法。24.內(nèi)鏡下取異物時應(yīng)注意哪幾個問題？25.閉合性多根多處肋骨骨折應(yīng)如何治療？26.衛(wèi)生減員的定義是什么？27.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的臨床上分為幾種類型？28.請簡述椎間盤突出CT表現(xiàn)有哪些？29.心電圖運動試驗的方法有哪些？目前為何不用二階梯實驗？30.簡述大腸癌的主要檢查方法。31.引起肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的病因是什么？32.簡述膽囊息肉樣病變的治療方案。33.鼠密度調(diào)查應(yīng)當(dāng)按照什么要求進行？34.簡述埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器的概念。35.簡介電復(fù)律的適應(yīng)癥。36.食管下括約肌（LES）有什么生理作用？37.簡述血管內(nèi)皮功能異常與高血壓的關(guān)系。38.小腸腫瘤的低發(fā)病率與哪些因素有關(guān)？39.食管靜脈曲張硬化療法有哪些并發(fā)癥？40.簡述QT離散度的定義及Q-T間期的測量。41.手外傷的處理原則有那些？42.診斷單純性下肢靜脈曲張時，需排除哪些疾病。43.藥物過敏反應(yīng)所致的肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)？44.洋地黃中毒時出現(xiàn)室上性心動過速有什么特點？45.引起不穩(wěn)定心絞痛的原因及治療46.各級衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)在接兵前做好哪些準(zhǔn)備工作？47.主動脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)？48.腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是什么？49.簡述急性出血壞死性腸炎的臨床類型。50.強心甙有負(fù)性頻率作用，其作用機制是什么？51.闡述服避孕藥所致高血壓的特點。52.早期食管癌內(nèi)鏡下治療有哪些？53.試述胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。54.簡述乳腺癌外科治療新概念。55.慢性房顫發(fā)生血栓栓塞的危險因素包括哪些？56.心臟移植的禁忌癥是什么？57.請簡述尤文氏肉瘤X線表現(xiàn)？58.什么是電復(fù)律與電除顫？59.簡述心臟收縮早、中、晚期喀喇音的病因及病理機制。60.請簡述腎撕裂傷CT表現(xiàn)？61.治療骨折的原則有哪些？62.目前高血壓腦病有哪兩種學(xué)說？63.請簡述敘述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特點。64.衛(wèi)勤力量使用原則是什么？65.射頻消融治療快速心律失常的適應(yīng)癥66.心得安預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血的禁忌證。67.管理信息的概念有哪些是什么？68.簡述ST原發(fā)性及繼發(fā)性改變的機理？69.幽門螺桿菌（HP）是一種什么樣的細(xì)菌？70.關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志是什么？71.請你簡述MET是什么？72.試述急性乳房炎的臨床表現(xiàn)和治療。73.簡述無癥狀性心肌缺血按Cohn的分型。74.傳染病死者尸體的處理必須執(zhí)行的要求是什么？75.請簡述閉合性骨折的治療基本原則第2卷一.參考題庫(共75題)1.簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的意義。2.目前可應(yīng)用的血小板糖蛋白原受體拮抗劑以及使用指征是什么？3.簡述外源性致癌因素。4.診斷抗心律失常藥物致心律失常作用的標(biāo)準(zhǔn)是什么5.內(nèi)鏡下治療慢性胰腺炎的方法有哪些？6.哪些病人應(yīng)行HP根除治療？7.簡介腰椎攝影的投照體位？8.簡述折返現(xiàn)象及形成折返所具備的基本條件。9.請簡述腦轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)？10.簡述X線是如何發(fā)現(xiàn)的？11.請簡述腦瘤的CT表現(xiàn)有哪些？12.使用殺蟲劑時注意事項有哪些？13.試述小兒急性闌尾炎的特點。14.闡述急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如何與心源性低血壓鑒別？15.簡述胰島素抵抗與脂肪代謝異常的關(guān)系。16.骨纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）X線表現(xiàn)？17.簡述冠心病的主要危險因素。18.簡述膽固醇性膽石的成因。19.什么叫感染性心內(nèi)膜炎？有哪些典型臨床表現(xiàn)？20.簡述腰穿的臨床意義。21.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病X線表現(xiàn)有哪些？22.醫(yī)務(wù)助理員職責(zé)是什么？23.前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)及手術(shù)指征是什么？24.影響不穩(wěn)定心絞痛近，遠(yuǎn)期預(yù)后的因素有哪些？25.如何診斷十二指腸雍積癥？26.胃潰瘍和十二指腸潰瘍有哪些實質(zhì)性區(qū)別？27.簡述CT掃描成象原理？其圖像優(yōu)點？28.哪些幽門螺桿菌感染相關(guān)疾病需行Hp根除治療？29.何為心電圖運動試驗？心電圖負(fù)荷試驗常用有哪幾種？30.試述肝性腦病的并發(fā)癥？31.請簡述出血性腦梗死CT表現(xiàn)？32.衛(wèi)生防病工作的內(nèi)容有哪些？33.簡述火器性顱腦傷的分類？34.多囊腎的發(fā)病特點和主要臨床表現(xiàn)各有哪些形成和發(fā)展的機制是什么？35.簡介血脂凈化療法的臨床應(yīng)用。36.艾滋病性心血管損害診斷依據(jù)是什么。37.簡述常見的（慢--快型）房室結(jié)折返性心動過速的發(fā)生機制。38.闌尾切除術(shù)后有哪些重要并發(fā)癥。39.Dieulafoy潰瘍的內(nèi)鏡和臨床特點是什么？40.簡述潘生丁試驗的方法。41.試述阿斯匹林的基本作用42.簡述主動脈瓣及瓣上和瓣下狹窄常見原因及各收縮期雜音的特點。43.簡述艾滋病消化道的臨床表現(xiàn)。44.根據(jù)ATP3的建議，糖尿病患者血脂異常的治療方案是什么？45.三種存活心肌的定義是什么46.阻塞性黃疸的主要臨床表現(xiàn)有哪些？47.炊事人員工作時應(yīng)當(dāng)遵守的衛(wèi)生要求有哪幾條？48.抗心律失常藥物應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)注意哪些問題？49.敘述II度燒傷的特點？50.簡述肺通氣量的概念及最大通氣量的影響因素。51.簡述手外傷的處理原則？52.述變異型心絞痛的特點與治療原則。53.對心性猝死和室性心律失常治療目標(biāo)是什么？54.β受體阻斷藥主要用于治療哪些心血管系統(tǒng)疾病？55.何謂食物中毒？根據(jù)引起的原因可分幾類？56.胃腸雙對比造影為何使用低張力藥物？57.當(dāng)甲型病毒性肝炎發(fā)生、流行時，應(yīng)采取哪些措施？58.簡述常用局麻藥及一次最大劑量？59.骨折的急救措施有哪些？60.使用抗凝血藥物時如何監(jiān)測血凝狀態(tài)？61.簡述脾栓塞術(shù)的并發(fā)癥。62.化學(xué)武器襲擊時對衛(wèi)勤保障的影響是什么？衛(wèi)勤部門的任務(wù)是什么？63.試述創(chuàng)傷后組織修復(fù)過程的三個階段。64.簡述腦動脈閉塞性腦梗死CT表現(xiàn)？65.肝膿腫最常見的原因有哪些？66.CEA（癌胚抗原）的臨床意義？67.部隊門診的科室設(shè)置有哪些？68.滅家棲鼠的要求是什么？69.成骨不全X線表現(xiàn)？70.藥物過敏反應(yīng)所致的肝病的主要治療方法有哪些？71.何謂腎小管-間質(zhì)性腎炎？簡述其臨床類型和發(fā)病機制。72.簡述心室舒張的分期。73.冠心病患者進行非心臟手術(shù)如何掌握？74.簡介先天性右向左分流有紫紺的心臟病。75.簡述腔隙性腦梗死CT表現(xiàn)？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 1.目前指南遵循血壓越低越好的原則，并未規(guī)定高血壓的真正閾值。雖然高血壓的分級或多或少具有一定的隨機性，但仍然適用，例如危險性分級。 2.分類也確能滿足一些實際需要。例如，可協(xié)助對某一狀況進行快速定性，估計獲得良好效率的概率，并能促進治療措施的（例如，重度高血壓患者進行單一治療時通常無法獲得良好降壓療效）2.參考答案： 以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病稱為急腹癥。胃腸道急腹癥的常用檢查方法有： （1）.透視可以進行多體位多角度觀察，但不能發(fā)現(xiàn)和區(qū)別細(xì)致的變化。 （2）.腹部平片能發(fā)現(xiàn)細(xì)小的變化，是診斷胃腸道急腹癥較為便利和有效的檢查方法之一。 （3）.鋇劑灌腸若需要確定是否存在結(jié)腸梗阻及結(jié)腸梗阻的部位和原因，應(yīng)采用鋇劑灌腸檢查。 （4）.鋇餐檢查可以顯示梗阻腸段的形態(tài)，以確定其病因。適用于程度較輕的單純性小腸梗阻和高位小腸梗阻。 （5）.碘油造影此方法適用于根據(jù)平片和臨床癥狀不能確診的胃、十二指腸穿孔，平片難以區(qū)別的反射性腸郁張和機械性腸梗阻，以及難以鑒別的單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。3.參考答案： 1.陣發(fā)性房顫：房顫發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天，但可以自行轉(zhuǎn)為竇律。 2.持續(xù)性房顫：房顫發(fā)作后不加干預(yù)，不能自行轉(zhuǎn)為竇律。 3.永久性房顫：為慢性房顫，多種因素已不能復(fù)律，房顫為其終身心律。 治療原則：治療原發(fā)病；恢復(fù)竇律（藥物、電復(fù)律、射頻、手術(shù)）；控制房顫的心室率；預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。4.參考答案： 1、高滲性脫水劑：如甘露醇，其作用機制在于快速靜脈注入后，迅速使血漿滲透壓增高，在血腦屏障正常情況下，通過血—腦、血—腦脊液間的滲透壓差，使腦組織中的水分移向血液中，經(jīng)腎排出，從而減少腦容積，降低顱內(nèi)壓，此外能使血管收縮，降低血液粘滯性，改善腦血流灌注，清除自由基等作用。 2、利尿性脫水劑：如呋塞米。因其有利尿脫水作用，能使血液濃縮，滲透壓增高，從而使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，但其利尿作用比甘露醇強，二者合并可增強其作用，另外呋塞米尚有抑制腦脊液生成作用。 3、應(yīng)用中的注意點： ①保持水與電解質(zhì)的平衡， ②有心腎功能障礙者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米， ③給藥時，應(yīng)于15分鐘內(nèi)將一次劑量從靜脈快速滴入， ④注意顱高壓的反跳現(xiàn)象。因為用藥數(shù)小時后可形成相反的滲透壓差，故常需重復(fù)使用，以維持其降顱壓療效。5.參考答案： 我軍將戰(zhàn)時分級救治劃分為急救、緊急救治、早期治療、?？浦委熀涂祻?fù)治療五個種類。 1.急救。是指傷員在負(fù)傷地點或附近，所接受的最初救治，包括臨時止血、包扎傷口、固定搬運、防止或緩解窒息、簡易防治休克、解毒和其它對癥急救處置。通常由連、營衛(wèi)生人員和廣大官兵共同完成。 2.緊急救治。是指為挽救生命或防止傷情惡化，保證后送安全而采取的輸血、輸液，氣管切開，結(jié)扎或鉗夾止血，血氣胸的閉式引流等緊急措施。還包括對急救措施的補充和糾正。通常由旅團救護所（相當(dāng)救治機構(gòu)）進行。 3.早期治療。是指對傷病員在明確診斷的基礎(chǔ)上實施的救治措施，要包括對傷病員施行各種緊急手術(shù)和較完善的清創(chuàng)手術(shù)，徹底糾正休克等，通常由師救護所或相當(dāng)?shù)木戎螜C構(gòu)實施。 4.?？浦委?。由相應(yīng)的?？漆t(yī)生，利用?？圃O(shè)備及藥品器材對傷病員所進行的確定性治療。通常由戰(zhàn)役及戰(zhàn)略后方的專科醫(yī)院、分科較細(xì)的綜合醫(yī)院和得到?？漆t(yī)療隊加強的野戰(zhàn)醫(yī)院負(fù)責(zé)買施。 5.康復(fù)治療。是指傷病員的心理、生理治療及慢性傷病和功能的恢復(fù)。通常由后方醫(yī)院實施。6.參考答案： 開放性胸部損傷病人，如傷口有鮮血不斷涌出，并伴有出血癥狀者，不難作出診斷。 閉合性胸部損傷病人，凡出現(xiàn)beck三征，即靜脈壓升高；心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)；動脈壓降低，疑為心臟壓塞者，可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，既可確診。二維超聲心動圖亦有助心包積血的診斷。7.參考答案： （1）門靜脈高壓和某些血液病，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜等引起的脾功能亢進，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板降低及貧血者，病人不適于或不愿意脾切除術(shù)，可行脾動脈部分栓塞術(shù)。 （2）外傷后脾破裂出血。 （3）門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血、脾靜脈栓塞所致的靜脈曲張破裂出血。 （4）脾腫瘤、脾淋巴瘤以及適用于做脾切除術(shù)但不能耐受手術(shù)的病人。8.參考答案： 臨床上根據(jù)克山病發(fā)病急緩、病程長短和心臟代償狀態(tài)及心肌病變發(fā)展趨勢，將本病分為四型： 1.急型：主要表現(xiàn)為急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常； 2.亞急型：其表現(xiàn)介于急型與慢型之間； 3.慢型：以充血性心衰為主，心功能Ⅱ～Ⅲ級，常伴各種心律失常； 4.潛在型：休息時無明顯癥狀，心臟處于代償狀態(tài)，相當(dāng)心功能Ⅰ級； 克山病診斷應(yīng)具備下列三個條件： 1.符合克山病臨床表現(xiàn)，有心臟擴大，心律失常，急慢性充血性心衰，心電圖提示心肌損傷圖型（ST-T異常，Q-T間期延長和低電壓）。 2.符合克山病流行病學(xué)特點（地區(qū)性、時間性和人群性）。 3.基本能排除其他病因所致的心肌病變。9.參考答案：短腸綜合癥是指由于廣泛的小腸切除或小腸的廣泛病變（如節(jié)段性腸炎、放射性腸炎等），使小腸吸收面積極度減少，引起全身嚴(yán)重營養(yǎng)不良及一系列紊亂的綜合癥。10.參考答案：約80%的腸梗阻發(fā)生在小腸，其余在結(jié)腸。腸梗阻的主要病生改變?yōu)槟c膨脹、體液和電解質(zhì)的丟失、感染及毒血癥。梗阻部位越低、時間越長，則擴張越顯著。單純性腸梗阻引起的腸管擴張是可以恢復(fù)的。在絞窄性腸梗阻的早期，由于靜脈回流受阻，小靜脈和毛細(xì)血管淤血，血管通透性增加，血管甚至破裂滲出血漿或血液，此時腸管因充血水腫而呈紫色；繼而出現(xiàn)動脈血流受阻，血栓形成，腸壁因缺血而壞死，腸內(nèi)細(xì)菌和毒素可通過損傷的腸壁進入腹腔，壞死的腸管呈紫黑色，最后可自行破裂。11.參考答案： （1）管狀腺瘤---由增生的粘膜腺上皮構(gòu)成，表面呈結(jié)節(jié)狀，大多有蒂，一般不超過2cm，色暗紅，易出血。鏡下為增生的腺體組織，腺上皮排列規(guī)則，分化好，偶有異型性，核分裂較多，但不侵入粘膜肌層，癌變率低。 （2）絨毛狀腺瘤---又稱乳頭狀腺瘤，較少見，常為單發(fā)，基底寬，一般無蒂。鏡下可見上皮呈乳頭狀或絨毛狀增生、隆起，絨毛表面有柱狀上皮層被覆，中間有少量間質(zhì)，內(nèi)含較多血管，易出血，有時柱狀上皮中含多量粘液細(xì)胞并分泌粘液，此種上皮細(xì)胞可有不同程度的異型性，癌變率較高。 （3）管狀絨毛狀腺瘤---病理兼有以上兩者的表現(xiàn)，癌變率也較高。12.參考答案： 13.參考答案： 消化吸收試驗是一組檢查消化道吸收功能的試驗。目前常用的有： （1）脂肪消化吸收試驗---糞便中脂肪排泄量測定、131I-甘油三脂消化吸收試驗、131I-油酸消化吸收試驗。 （2）蛋白質(zhì)消化吸收試驗---氮平衡試驗、131RISA消化吸收試驗。 （3）糖類消化吸收試驗---右旋木糖吸收試驗、乳糖負(fù)荷試驗。 （4）維生素吸收試驗---血漿胡羅卜素測定、維生素B12吸收試驗。 （5）無機鹽及水的吸收試驗---鐵吸收試驗、鈣吸收試驗、水吸收試驗。14.參考答案： 順傳型AVRT可通過延長房室結(jié)或旁路不應(yīng)期而終止，刺激迷走神經(jīng)的方法均可用于本型心動過速。如果物理刺激不能終止發(fā)作則可靜脈注射異搏定5-10mg，有效率可達(dá)85%-90%，其作用原理主要是延長旁路不應(yīng)期。ATP通過抑制竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)對本型也有效（有效率60%-80%）。心律平和異搏定相似，也是通過延長旁路不應(yīng)期而起效（有效率在90%左右）。也可試用普魯卡因胺（1.0g加入100ml液體中30分種內(nèi)滴入，注意血壓變化）。大部分順轉(zhuǎn)型AVRT可經(jīng)以上處理而終止。少數(shù)無效者可用50-100WS電能同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)或經(jīng)食道心房調(diào)搏（TEAP）轉(zhuǎn)復(fù)。 逆?zhèn)餍虯VRT多由2條旁路組成折返環(huán)，因此作用于房室結(jié)的抗心律失常要有時不能終止該型心動過速發(fā)作。由于該型心動過速容易演變?yōu)榉款澮饑?yán)重心律失常（室速或室顫），故治療上應(yīng)選用普魯卡因胺，一旦發(fā)現(xiàn)有血流動力學(xué)障礙應(yīng)立即同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。逆?zhèn)餍虯VRT忌用異搏定和洋地黃類藥物。15.參考答案： 1.心排血量降低：約20%～40%，休克時可減少30%～50%。 2.冠-冠反射：一支冠脈閉塞，附近側(cè)支循環(huán)立即受到抑制，形成"廣泛性心肌損傷"。 3.周圍血管張力變化：兒茶酚胺釋放，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)增多，周圍血管痙攣，心后負(fù)荷增加。 4.心臟收縮運動失調(diào)：梗塞部位可無收縮或收縮減弱，矛盾運動或不同步運動，對收縮功能舒張功能產(chǎn)生影響。 5.左室舒張功能障礙：由于心肌缺血、壞死、運動失調(diào)，左室舒張容量增加導(dǎo)致左室舒張功能障礙，因此左房壓力及容量上升，從而肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺瘀血。 6.微循環(huán)紊亂：AMI時都有不同程度的微循環(huán)障礙，為DIC發(fā)生的基礎(chǔ)。 7.血容量改變：不能進食，血液重新分布引起血容量不足。16.參考答案： （1）.螺旋CT將滑環(huán)技術(shù)引入掃描機架，縮短了掃描間隔，并使用容積數(shù)據(jù)采集，CT的投影數(shù)據(jù)可在病人一次性屏氣過程中獲得，因此避免了呼吸不一致造成的偽影。 （2）.可在任意間隔重建重疊圖像，使較小病變不易丟失。 （3）.由于掃描時間短，增加了造影劑的增強效果，減少了造影劑用量。17.參考答案： 預(yù)防和控制白喉病應(yīng)當(dāng)采取下列措施： （一）從白喉流行前3個月開始，對未做白喉類毒素全程免疫者，注射百、白、破三聯(lián)疫苗； （二）重點檢查飲食、托幼機構(gòu)工作人員，及時發(fā)現(xiàn)帶菌者； （三）發(fā)現(xiàn)白喉病人時應(yīng)當(dāng)及時隔離治療，病人隔離至癥狀消失，連續(xù)2次（間隔2天）咽細(xì)菌培養(yǎng)陰性，或者癥狀消失后14天，方可解除隔離； （四）對接觸者實施7天醫(yī)學(xué)觀察，觀察期間可進行錫克氏試驗與細(xì)菌培養(yǎng)；對未做白喉類毒素全程免疫，又有密切接觸史的病弱幼兒，應(yīng)當(dāng)注射1000～2000單位白喉抗毒素； （五）白喉流行時，可以在一定范圍內(nèi)應(yīng)急接種吸附精制白喉類毒素。18.參考答案： （1）血、尿、便常規(guī)，血型，出凝血時間，凝血酶原時間及活動度，大便隱血，肝功能檢查，乙肝五項，抗-HIV，CEA，AFP，生化檢查。 （2）留置胃管抽吸胃內(nèi)血液。 （3）在出血后12-24h內(nèi)緊急內(nèi)鏡檢查。 （4）出血量大無法進行內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡檢查診斷不清，可行選擇性腹腔動脈造影、放射性核素掃描（99mTc標(biāo)記的膠體硫），可查出血液外溢部位。 （5）肝、膽、脾、胰、腹部B超，多普勒檢測門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈、下腔靜脈等。19.參考答案： 甲狀腺激素對心肌直接作用及對交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的間接作用，最終使甲亢患者發(fā)生甲亢性心臟病。 甲亢時心臟受累最為常見，常見的心血管表現(xiàn)為： 1.心悸、呼吸困難、心律失常、高血壓，嚴(yán)重者發(fā)生心絞痛和充血性心衰。 2.查體見心界左下擴大，心率增快、心音增強，出現(xiàn)S3，心尖部聞及收縮期雜音，有時聽到收縮中期喀喇音。 3.心電圖檢查40%患者有竇速、心動過速的程度與甲亢的嚴(yán)重性成正比。15%～25%患者為持續(xù)性房顫，室內(nèi)阻滯阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯少見。20.參考答案： （1）蕈傘型或息肉樣型。 （2）潰瘍型---分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型。 （3）潰瘍浸潤型---分為局限浸潤型和彌漫浸潤型。 （4）彌漫浸潤型（皮革胃）。21.參考答案： 1.首先排除患者有無急性心梗，在呼吸困難時出現(xiàn)RBBB，提示肺栓塞。 2.右室肥厚勞損表現(xiàn)：V1呈qR型，V1-V3ST段輕度抬高，V1-V4T波倒置，Ⅰ導(dǎo)呈S型，Ⅲ導(dǎo)Q波及T波倒置。 3.QRS電軸右偏。 4.常有竇速并室早、房顫、房撲等。此病人心電圖變化快常呈一過性。22.參考答案： （1）糞便稀，呈水樣，無滲出物； （2）腹瀉伴有腸鳴音亢進及腹痛。23.參考答案： 長期應(yīng)用硝酸酯類時，使血管效應(yīng)發(fā)生耐藥的機制是與血管平滑肌膜的巰基受體減少而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)NO和CGMP的減少有關(guān)。對抗方法： 1.給含有巰基藥物，如乙酰半胱氨酸或甲巰甲氨酸，以降低硝酸酯類血管耐藥性。 2.與含巰基制劑如卡托普利或依那普利聯(lián)合應(yīng)用，能減輕耐藥性。 3.這種耐藥性在停藥至少6小時以上后用藥可重新發(fā)揮作用，故勞力型心絞痛者，日間服藥4次，夜間停藥；夜間自發(fā)型或變異型心絞痛者，夜間服藥，白天停藥。 4.硝酸酯類的耐藥性僅是部分的，增加劑量仍然有效。故對長期應(yīng)用硝酸酯類癥狀突然加重者，不采取間歇給藥，可增加劑量或縮短給藥間隔。 5.與鈣拮抗劑合用可提高療效。24.參考答案： （1）食管異物必須盡早處理，延遲處理會出現(xiàn)異物周圍炎癥、糜爛、潰瘍甚至穿透食管壁，引起嚴(yán)重后果。 （2）異物取出過程中，應(yīng)使異物與內(nèi)鏡前端接近，否則異物易卡在賁門或咽部。 （3）取較長異物時，助手應(yīng)將患者頭后仰，使咽部與口咽成一直線，便于取出。 （4）根據(jù)異物形狀，注意盡可能使異物長軸與食管長軸保持平行。 （5）牽拉異物和退鏡過程中手法要輕巧，不宜強行牽拉。 （6）術(shù)后認(rèn)真觀察有無出血及穿孔跡象，術(shù)后禁食粗糙食物，必要時服用抑制胃酸分泌和保護胃粘膜藥物。25.參考答案： 1、若胸壁軟化范圍較小，除止疼外只需局部壓迫包扎。 2、大塊胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折，反常呼吸運動明顯時，應(yīng)實行肋骨牽引固定。對呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要緊急清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對咳嗽無力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做氣管插管或氣管切開，以利給氧、抽吸痰或?qū)嵭休o助呼吸。26.參考答案：衛(wèi)生減員是指參戰(zhàn)人員因戰(zhàn)傷、疾病和非戰(zhàn)斗外傷而后送到團以上救治機構(gòu)留治者。主要包括戰(zhàn)傷減員、疾病減員和非戰(zhàn)斗外傷減員。衛(wèi)生減員是衛(wèi)勤保障的主要對象，是預(yù)計衛(wèi)勤力量需要量的主要依據(jù)，對維護部隊?wèi)?zhàn)斗力將起重作用。27.參考答案： 目前臨床根據(jù)其發(fā)生機制把PSVT分為如下類型： 1.房室折返性心動過速（AVRT）常有房室間旁路（尤其Kent束）存在，心電圖可有預(yù)徽綜合癥表現(xiàn)，但也有一部分為隱匿性旁路，心電圖正常。根據(jù)房室結(jié)在折返途徑中傳導(dǎo)的方向， 又把AVRT分為兩型： ⑴正向AVRT（又稱順傳型）：即激動由房室結(jié)下傳心室，由旁路折返回心房，這是最常見的PSVT類型。其QRS波形正常，若呈束支阻滯圖形，則或是原有的，或為室內(nèi)差傳。 ⑵逆向AVRT（又稱逆?zhèn)餍停杭醇佑膳月废聜餍氖矣煞渴医唤鐓^(qū)逆?zhèn)餍姆浚@是一種有潛在危險性的心律失常。其QRS波群呈預(yù)激波形，寬大畸形。用藥不當(dāng)有誘發(fā)室顫的可能。 2.房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）此類患者的房室結(jié)功能性分離為兩條電生理性能不同的途徑-慢徑（傳導(dǎo)速度較慢但不應(yīng)期短）和快徑（傳導(dǎo)速度較快但不應(yīng)期長）。根據(jù)傳導(dǎo)不同又把AVNRT分為慢徑下傳、快徑逆?zhèn)骱涂鞆较聜鳌⒙龔侥鎮(zhèn)鲀尚汀?3.竇房折返性心動過速（SART）激動在竇房結(jié)與周圍心房組織間折返，幾乎都伴有竇房結(jié)病變。SART多為非持續(xù)性而能自行終止，發(fā)作時心率在120--180次/分，一般為150次/分左右。由于心房激動順序和時間與竇性心律時間相同，故心電圖P波形態(tài)和PR間期也與竇律時一樣。房性心動過速（PAT）有折返性和自律性兩種機制，P波異形，臨床上較少見28.參考答案： （1）.直接征象為椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出的軟組織塊或椎管內(nèi)硬膜外可見髓核游離碎片，密度高于硬膜囊。突出的間盤組織可有大小、形態(tài)不一的鈣化。 （2）.間接征象為硬膜囊外脂肪間隙移位變窄或消失，硬膜囊前緣或側(cè)方脊神經(jīng)根受壓移位，脫出的髓核周圍可有反應(yīng)性骨質(zhì)鈣化，其形態(tài)不一。 （3）.根據(jù)突出的椎間盤組織方向和位置不同，椎間盤突出可分為中央型、側(cè)旁型和外側(cè)型。 （4）.病史較長者常伴有椎體和附件的退行性改變。 （5）.若髓核經(jīng)椎體軟骨盤的受損處突入椎體的骨松質(zhì)內(nèi)，即形成許莫氏結(jié)節(jié)，在CT上表現(xiàn)為密度較低的黃豆至蠶豆大的圓形軟組織影，周圍有骨硬化帶。29.參考答案：由于二階梯試驗運動量小、敏感性低，且不適合估計預(yù)后及運動耐量，所以目前很少使用這種試驗。目前臨床上應(yīng)用更多的是登梯、踏車及活動平板運動試驗，這幾種試驗均屬等張運動。等張運動時伸肌、屈肌有節(jié)奏的交替收縮，從而增加末梢動脈血流灌注及促進靜脈回流，使循環(huán)反應(yīng)與相應(yīng)的氧需量增加成比例，能較全面的反映心臟作功及攝氧能力，符合生理性運動的特點，從而被臨床廣泛采用。30.參考答案： （1）直腸指診。 （2）對高危人群定期進行大便隱血檢查及糞便血紅蛋白測定，可提高早期直腸癌的檢出率。 （3）直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查。 （4）鋇灌腸X線檢查是檢查結(jié)腸癌的常規(guī)有效方法，應(yīng)用氣鋇雙重造影，可提高診斷率。 （5）結(jié)腸鏡檢查可觀察全部結(jié)腸，直達(dá)回盲部，可鉗取可疑病變組織或收集沖洗脫落細(xì)胞進行細(xì)胞學(xué)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)早期及微小大腸癌。 （6）血清癌胚抗原、單克隆抗體檢查對大腸癌的診斷和預(yù)后以及監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)均有意義。31.參考答案： （1）病毒性肝炎； （2）藥物---如氯丙嗪、甲基睪丸素、雌激素等； （3）妊娠最后3～4個月可發(fā)生； （4）原發(fā)性膽汁性肝硬化。32.參考答案： （1）對合并膽囊炎、膽囊結(jié)石并有明顯臨床癥狀者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。 （2）息肉大于1cm，不管是單發(fā)還是多發(fā)，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。 （3）位于膽囊頸部的息肉，應(yīng)行手術(shù)治療。 （4）懷疑早期膽囊癌者，應(yīng)行手術(shù)治療。 （5）單發(fā)、直徑小于1cm者可觀察3個月，如增大可行手術(shù)治療。 （6）多發(fā)、直徑≦5mm者，可隨診，定期復(fù)查。33.參考答案： 鼠密度調(diào)查應(yīng)當(dāng)按照下列要求進行： （一）粉跡法。將面積20厘米×20厘米、厚1.5毫米的滑石粉粉塊沿墻基地面布置，室內(nèi)每間房布粉2塊，室外沿墻基布粉，間距為5米，次日晨檢查粉塊鼠跡，連續(xù)檢查2～3天，記錄有效粉塊數(shù)和有鼠跡的粉塊數(shù)，計算陽性率； （二）夾夜法。以花生米、南瓜籽或者油條等為誘餌，將中號鼠夾沿墻基垂直布放在鼠道上；室內(nèi)每間房布夾1個；室外沿鼠道布夾，每5米1個，晚放晨收，連續(xù)調(diào)查2～3個夜晚；記錄有效夾數(shù)、捕獲鼠種、數(shù)量，計算捕鼠率； （三）直觀法。通過觀察鼠洞、鼠糞、鼠跡及鼠咬痕等判斷鼠情，以有鼠情房間數(shù)占房間數(shù)的比例計算陽性率。34.參考答案：埋藏式自動心臟復(fù)律除顫器是一種能自動檢測室性心動過速（VT）和心室顫動（VF）并進電擊的裝置。它是一種治療惡性快速室性心律失常安全、有效的方法。自1980年用于臨床以來，目前第四代ICD已兼具起搏心臟、終止心動過速和除顫功能，包括心腔內(nèi)心電圖，心動過速發(fā)生的時間、周長、聯(lián)律間期、治療時間、方式及治療后反應(yīng)等?？焖傩穆墒С５闹委熡须姄簦╯hock）和抗心動過速起搏（ATP）兩種方式。VF的治療只能選電擊方式，一般首次電擊的能量要比所測除顫閾值高5～10J，從第二次開始使用最大能量，VT的治療可采用首選ATP，無效時進行低能量電擊復(fù)律。在檢出VT后2.5～10秒，VF后2.5秒放電。35.參考答案： 1.心房顫動是電復(fù)律最常見的適應(yīng)癥，成功率約為90%，下列情況可考慮電復(fù)律⑴室率快藥物治療無效；⑵在適當(dāng)洋地黃治療下的嚴(yán)重心衰；⑶房顫病程小于一年；⑷左房擴大不明顯二尖瓣術(shù)后大于6周以上；⑸甲亢已用藥物控制。 2.房撲慢性房撲藥物療效差，電復(fù)律平均只需50焦?fàn)枺D(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)90%～95%，是首選治療方法。 3.室速，其室率﹥150次/min，常引起明顯和血流動力學(xué)障礙，低能量5焦耳～10焦耳就可消除其發(fā)作，轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)97%左右。 4.室上速轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)75%～-85%左右，此外室上速伴有預(yù)激綜合征藥物治療有困難，可考慮電復(fù)律治療。36.參考答案：LES在食管與胃交界處，在解剖上并無環(huán)行肌增厚的結(jié)構(gòu)，但具有重要的括約肌功能。靜止時壓力增高，該部處于關(guān)閉狀態(tài)，以防止胃內(nèi)容物反流到食道內(nèi)，吞咽時開放，讓食團從食管進入胃內(nèi)。當(dāng)LES功能不全時，胃內(nèi)容物可反流到食道，出現(xiàn)燒灼感，甚至發(fā)展為食管炎。37.參考答案： 血管內(nèi)皮通過代謝生成、激活和釋放各種血管活性物質(zhì)，這些物質(zhì)在血液循環(huán)、心血管功能的調(diào)節(jié)中起著極為重要的作用。 1.內(nèi)皮生成的舒張物質(zhì)有前列環(huán)素（PGI2）、內(nèi)皮依賴 性舒張因子（EDRF）等，已證實EDRF實際上就是一氧化氮（NO）。具有擴張血管和抑制血小板聚集的作用。 2.內(nèi)皮生成的收縮物質(zhì)有內(nèi)皮素、血管收縮因子（EDCF） 和血管緊張素II等。具有收縮血管的作用。 3.正常情況下，舒張因子與收縮因子的作用保持一定的 平衡。高血壓時舒張血管物質(zhì)生成減少，收縮血管物質(zhì)生成增多，血管平滑肌細(xì)胞對舒張因子的反應(yīng)減弱而對收縮因子的反應(yīng)增強。38.參考答案： （1）小腸內(nèi)容物呈液狀，可稀釋進入小腸致癌物的濃度。 （2）小腸排空速度快，內(nèi)容物停留時間短，可降低致癌物與小腸粘膜的接觸時間。 （3）小腸內(nèi)細(xì)菌少，由細(xì)菌代謝導(dǎo)致的致癌物少。 （4）小腸內(nèi)保護性酶多，如苯并芘水解酶可使某些致癌物解毒。 （5）小腸內(nèi)含有高濃度的免疫球蛋白A。 （6）小腸有一種類似脾臟的特殊保護系統(tǒng)，可以防御腫瘤。39.參考答案： （1）食管穿孔、出血； （2）食管糜爛、潰瘍； （3）食管狹窄； （4）胸骨后疼痛； （5）呼吸窘迫綜合癥及胸腔積液； （6）門脈高壓性胃??； （7）門靜脈或腸系膜靜脈栓塞； （8）菌血癥。40.參考答案： 1.定義：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中最長QT與最短QT之差。 2.測量方法：測量QT離散度首先必須準(zhǔn)確測量QT間期尤為T波終點的確定 T波終點的確定有以下方法： ⑴T波下降支最陡峭處的切線與基線的相交點。 ⑵當(dāng)T波下降支較直時，取T波回到基線的哪一點。 ⑶存在明顯U波時，取T波與U波之間的谷底。 ⑷當(dāng)U波與T波部分融合時，作T波下降支的延長線，取延長線與基線的交點。41.參考答案： 除遵循一般創(chuàng)傷處理原則外，尚需特別重視以下問題： 早期正確的急救處理，包括及時包扎、妥善固定等。 早期徹底清創(chuàng)：一般應(yīng)爭取在傷后6~8小時內(nèi)進行。 正確處理深部組織損傷。 早期爭取一期閉合創(chuàng)口。 正確的術(shù)后處理：術(shù)后將手固定于功能位，創(chuàng)面適當(dāng)加壓。注射破傷風(fēng)抗毒血清，應(yīng)用抗生素。抬高傷肢，防止腫脹。42.參考答案： 1、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。 2、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥。 3、下肢動靜脈瘺。43.參考答案： （1）服藥后1-4周出現(xiàn)肝功能障礙； （2）首發(fā)癥狀為發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢和黃疸等； （3）發(fā)病初期外周血嗜酸性粒細(xì)胞上升達(dá)60%以上或白細(xì)胞增加； （4）藥物敏感試驗陽性； （5）再次用藥時可引起肝病。具備1、2或1、5者可以確診，具備1、3或1、4者可以擬診。在疾病早期進行肝活檢有助于鑒別病變類型和了解肝臟損壞的程度。44.參考答案：陣發(fā)性室上性心動過速，幾乎均為1：1傳導(dǎo)，沒有房室不同步的臨床證據(jù)，故床旁檢查除快速心率外無其他聽診異常。但洋地黃中毒時的房性心動過速是一個重要的例外，因洋地黃減少通過房室結(jié)的傳導(dǎo)，故常有2：1房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)心房率約150次/min時，心室率則75次/min左右，在臨床上易被忽視。病人沒有心悸等癥狀，如不做心電圖會漏診洋地黃中毒。雖然房速2：1傳導(dǎo)的常見原因為洋地黃中毒，但也可見于未用過洋地黃的其他情況，故不能只依據(jù)這種心律失常診斷洋地黃中毒。洋地黃中毒不僅可導(dǎo)致2：1傳導(dǎo)的房性心動過速，尚可產(chǎn)生伴文氏現(xiàn)象的不完全性房室傳導(dǎo)阻滯。45.參考答案： 1.缺血相關(guān)動脈粥樣硬化斑塊在近期內(nèi)的進展性變化，主要室斑塊破裂和斑塊出血以及附壁血小板血栓形成所致。 2.血管痙攣。 治療：斑塊不穩(wěn)定者：硝酸酯類藥物；肝素及抗血小板藥物。冠脈痙攣者：鈣拮抗劑硝酸甘油；抗凝治療。伴有心肌耗氧量增加者β阻滯劑。冠脈造影有血栓形成者可行溶栓治療。經(jīng)上述治療病情不能穩(wěn)定可行PTCA。46.參考答案： （一）根據(jù)接兵數(shù)量和接兵地區(qū)的衛(wèi)生流行病學(xué)偵察結(jié)果，提出衛(wèi)生防疫工作要求和注意事項； （二）學(xué)習(xí)新兵入伍衛(wèi)生防疫工作的有關(guān)要求和應(yīng)征青年體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，并制訂衛(wèi)生防疫方案與計劃，準(zhǔn)備必要的診療、防疫和急救藥品器械； （三）了解接兵所在地的疫情，補充和完善衛(wèi)生防疫計劃； （四）對新兵集中場所，進行衛(wèi)生監(jiān)督。47.參考答案：一般起病突然，有劇烈疼痛、矛盾的休克現(xiàn)象和壓迫癥狀。由于本病受累部位及范圍不同，因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可分急性型和慢性型。前者為治療前2周內(nèi)發(fā)生的夾層分離，而慢性型多在2周以上，后者多因夾層分離遠(yuǎn)端再破入內(nèi)膜形成雙通道主動脈，而緩解癥狀或因夾層血腫內(nèi)血液凝固或纖維化而自行愈合。48.參考答案： 1、尿頻，尿急，尿痛：該組癥狀進行性加重，最初是由于從患側(cè)腎排出的帶有結(jié)核桿菌和膿液的尿刺激膀胱而引起的，而后則為結(jié)核性膀胱炎引起，晚期則因結(jié)核性膀胱攣縮所致。 2、血尿：常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核性潰瘍出血引起，多為終末血尿，有時亦可為全程血尿。 3、膿尿：尿液混濁，有絮狀膿栓，可混有血絲。 4、腎區(qū)腫物：當(dāng)對側(cè)腎相當(dāng)程度腎積水或同側(cè)梗阻致同側(cè)腎積水或腎積膿時，可出現(xiàn)腎區(qū)腫物。49.參考答案： （1）急性胃腸炎或痢疾型---癥狀以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主。 （2）急性消化道出血型---以消化道出血為主，表現(xiàn)為便血、腹痛、血紅蛋白下降。 （3）急腹癥和腹膜炎型---以腹痛、腹脹為主，因腸壞死引起腸梗阻，腸鳴音減弱或消失，腹部壓痛、反跳痛明顯，糞便隱血可能陽性。 （4）中毒休克型---以中毒癥狀及周圍循環(huán)衰竭為突出表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，死亡率高。50.參考答案： 1.由于該類藥用可以改善流動力學(xué)，使交感神經(jīng)張力降低從而減慢心率，這是強心甙正性肌力作用的繼發(fā)性結(jié)果。 2.小劑量強心甙可使竇房結(jié)對迷走沖動增敏。 3.大劑量強心甙可直接抑制竇房結(jié)，甚至引起竇性停搏。 4.減慢房室傳導(dǎo)小劑量時通過刺激迷走神經(jīng)使房室傳 導(dǎo)減慢；大劑量則直接抑制房室結(jié)和房室速。在房顫和房撲時，強心甙通過減慢房室傳導(dǎo)及延長有效不應(yīng)期，可使房顫或房撲的一部分細(xì)弱沖動消失在房室結(jié)中，從而控制心室率。51.參考答案： 1.易感人群一般認(rèn)為肥胖、年齡大、吸煙，有糖尿病、高血脂癥、高血壓的婦女和有妊娠高血壓史、腎病史以及高血壓和心臟病家庭史者屬高危組婦女。她們服避孕藥后易出現(xiàn)高血壓，應(yīng)格外慎重和定期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)高血壓則建議改用其他避孕措施。 2.具有可逆性服用避孕藥引起的高血壓多以輕、中度為主，停藥后多數(shù)可恢復(fù)正常，一般無癥狀，僅在常規(guī)測量血壓時才發(fā)現(xiàn)；少數(shù)有進行性或伴發(fā)惡性高血壓。停藥后恢復(fù)正常血壓所需的時間，與個體的素質(zhì)、血壓的高度以服藥時間的長短有關(guān)。也有血壓恢復(fù)正常一段時間后，以重新出現(xiàn)高血壓，或發(fā)展為繼發(fā)性高血壓者。52.參考答案： 早期食管癌：（1）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)---適用于病灶53.參考答案： 全胃腸外營養(yǎng)主要適用于不能進食、需要長期禁食以及進食不足，或者胃腸道沒有功能的患者。 （1）胃腸道疾病引起的吸收障礙---如胃腸道梗阻、胃腸吸收不良綜合癥、消化道瘺、炎癥性腸病。 （2）急性出血壞死性胰腺炎。 （3）高分解狀態(tài)---如大面積燒傷、創(chuàng)傷、感染、敗血癥。 （4）惡性腫瘤伴嚴(yán)重營養(yǎng)不良。 （5）急性腎功能衰竭、可逆性肝功能衰竭、多發(fā)性內(nèi)臟損傷。 （6）手術(shù)后不能口服及不能經(jīng)鼻胃管進食的患者。54.參考答案： 1乳腺癌一開始即為一全身性疾病，早期也可以血道播散，因此，目前乳腺癌的治療是以手術(shù)為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌治療以及生物治療和中醫(yī)中藥等綜合治療措施。 2手術(shù)切除及淋巴清掃，減輕機體對腫瘤的反應(yīng)，但無限擴大可影響宿主免疫，改良根治術(shù)已趨于替代標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，成為治療乳腺癌的主要手術(shù)方式。 3對原發(fā)腫瘤的局部處理方式不影響生存率。 4區(qū)域淋巴結(jié)在腫瘤發(fā)展過程中無防御功能，癌細(xì)胞可繞過淋巴結(jié)或直接進入血道，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響生存率的指標(biāo)，而不是決定因素。55.參考答案： 主要的危險因素包括曾患有短暫腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中或周圍血管栓塞，左室功能低下（超聲中、重度心功能不全，或近期充血性心力衰竭）或高血壓患者。 次要的危險因素糖尿病，冠心病、年齡在65～75歲和甲狀腺功能方進。56.參考答案： 1.患有惡性腫瘤、周圍性血管疾病、膠原性血管疾病。 2.腎功不全者（血肌酐﹥221umol/L、肌酐清除率﹤25ml/min）。 3.肝功能受損者（包括明顯的凝血功能障礙、肝硬化）。 4.糖尿?。ǚ墙^對禁忌）。 5.嚴(yán)重感染。 6.潰瘍病。 7.不可逆性心外疾?。ㄈ绶螝饽[、淀粉樣變等）。 8.未吸收的肺梗死。 9.明顯的肥胖。 10.惡液質(zhì)。57.參考答案： X.線表現(xiàn)： （1）生長于長骨的骨干或干骺端。長骨骨干和干骺端蟲食樣骨質(zhì)破壞。 （2）蔥皮樣骨膜增生，少數(shù)呈放射針狀骨膜反應(yīng)。58.參考答案：在快速性心律失常發(fā)作時，將一定強度的電流作用于心臟，使全部或絕大多數(shù)心肌纖維在瞬間同時去極化，造成心臟短暫停搏，然后竇房結(jié)或其它自律性較高的起搏點重新發(fā)動激動，恢復(fù)心臟節(jié)律的方法叫心臟電復(fù)律，對心室顫動者因采用非同步電擊的方法消除其顫動，恢復(fù)竇律，故特稱之為電除顫。電復(fù)律或電除顫是一種安全、有效、快速控制快速性心律失常的措施。59.參考答案： 病因：收縮早期喀喇音為半月瓣狹窄，原發(fā)性肺動脈擴張，高血壓，肺動脈高壓。收縮中、晚期喀喇音為二尖瓣脫垂，乳頭肌功能失調(diào)，或心外因素如胸膜、心包粘連，左側(cè)氣胸，縱隔氣腫，肋骨、肋軟骨或胸骨肋軟骨關(guān)節(jié)運動。 病理機制：喀喇音出現(xiàn)在第1心音后0.14秒以上，收縮中、晚期，喀喇音的產(chǎn)生很可能是由于腱索突然拉緊，或由于瓣葉的脫垂突然中止所致。收縮早期喀喇音是由于擴張的肺動脈或主動脈在心室收縮噴血時突然擴張振動或主、肺動脈阻力增高的情況下，肺動脈瓣或主動脈瓣有力地開放所致。60.參考答案：顯示腎實質(zhì)不邊連續(xù)和腎表面中斷，其間有血液和（或）外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度、混雜密度或低密度影。增強掃描，撕裂的腎組織發(fā)生強化，但如撕裂部完全斷離而無血供時則不再強化。通常有腎周血腫。61.參考答案： 復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。 固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合。 功能鍛煉：是在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌肉，肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量、防治骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進骨折愈合。62.參考答案： 1.小動脈痙攣學(xué)說：正常情況下腦血管隨血壓變化而舒縮，血壓升高時，腦部血管收縮；反之則擴張。當(dāng)血壓急劇升高時可造成腦膜及腦內(nèi)小動脈持續(xù)性痙攣，流入毛細(xì)血管的血流量減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管的通透性增高，血液水分外滲增加，從而形成腦水腫和顱內(nèi)壓增加； 2.自動調(diào)節(jié)破裂學(xué)說：過高的血壓突破了腦血管自身調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致被動壓力性腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏到血管周圍腦組織而形成腦水腫和顱內(nèi)壓增加。而腦水腫和顱內(nèi)高壓繼又壓迫腦內(nèi)毛細(xì)血管，使腦血流減少甚至發(fā)生壞死性小動脈炎、斑點狀出血或多發(fā)性腦梗塞，從而引起腦功能障礙。63.參考答案： （一）癥狀：1、疼痛和腫脹2、關(guān)節(jié)交鎖3、患肢無力和打軟腿4、膝關(guān)節(jié)彈響 （二）體征： 1、股四頭肌萎縮 2、關(guān)節(jié)間隙壓痛 3、過伸或全屈試驗 （三）半月軟骨損傷的特殊檢查： 1、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗（McMurray） 2、膝關(guān)節(jié)擠壓研磨試驗（Apley） （四）盤狀軟骨的特點 （五）X線檢查及關(guān)節(jié)造影 （六）膝關(guān)節(jié)鏡檢查 （七）B超、CT、MRI64.參考答案： （一）統(tǒng)一組織使用。即統(tǒng)一使用各軍兵種的衛(wèi)勤力量；統(tǒng)一計劃安排傷員醫(yī)療后送；統(tǒng)一動員、分配和使用地方衛(wèi)生力量。 （二）優(yōu)先保障重點。沒有重點，就沒有政策?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭，衛(wèi)勤保障任務(wù)重、范圍廣、單位多，都需要給予良好的衛(wèi)勤保障。故必須通觀全局，統(tǒng)籌兼顧，分清主次緩急，集中力量優(yōu)先保障重點。衛(wèi)勤的重點是指：位于主要作戰(zhàn)方向，擔(dān)任主要作戰(zhàn)任務(wù)的部隊；預(yù)計衛(wèi)生減員數(shù)量多的部隊；在戰(zhàn)斗（役）中，處于關(guān)鍵時節(jié)和重要階段作戰(zhàn)的部隊。保障重點，就是救治機構(gòu)配置要靠近主要作戰(zhàn)方向；對擔(dān)任主要作戰(zhàn)任務(wù)的部（分）隊，在前接傷員、藥材補給等方面，優(yōu)先滿足其需要。但保障重點不是一成不變的，衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)審時度勢，及時調(diào)整部署。在保障重點的同時，也要兼顧一般，做好其他部隊的衛(wèi)勤保障工作。 （三）控制預(yù)備力量。衛(wèi)勤預(yù)備力量，是各級衛(wèi)勤部門所控制能應(yīng)付緊急情況的一部分人力、物力。一般應(yīng)掌握本級人力物力的15％一20％。預(yù)備力量要做到人員、裝備、組織三落實。無機動任務(wù)時，人員在救護所內(nèi)參加工作，藥材裝備不能動用，人員與物資均處于待機狀態(tài)。65.參考答案： 1.房室旁道引起的各種室上性心動過速。 2.房室雙徑路引起的室上性心動過速。 3.各種機理引起的房性心動過速。 4.部分室性心動過速（心臟正常的特發(fā)性室速、束支折返性室速等）。 5.心房撲動（I型、部分II型）。 6.由房早引起的陣發(fā)性房顫（focalAF）。66.參考答案：肝功能C級、有肝性腦病病史、活動性出血或有明顯出血傾向者應(yīng)禁用或慎用，如果心率每分鐘低于60次應(yīng)慎用或不用。67.參考答案：在管理科學(xué)中，通常認(rèn)為信息是經(jīng)過加工處理后的一種數(shù)據(jù)形式，它能夠提高人們對事物認(rèn)識的深度，因此可以用來輔助工作計劃的制定、執(zhí)行與控制。通常我們把這種特定領(lǐng)域中應(yīng)用的信息稱為管理信息。68.參考答案： ST段降低（包括T波低平、倒置）可以分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。 1.原發(fā)性改變：由于心肌本身損害引起的S-T段降低稱為原發(fā)性S-T段降低。因心肌損害出現(xiàn)心肌復(fù)極向量方向發(fā)生改變，如心內(nèi)膜下心梗、慢性冠狀動脈供血不足等引起的S-T降低。 2.繼發(fā)性改變：心室肥厚時，心室壁增厚等使心電復(fù)極進行的方向與正常相反，因而出現(xiàn)所謂的繼發(fā)性ST-T改變。即在QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)中S-T段降低，T波倒置。另外在束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激癥侯群以及室性異位心搏等情況下，由于激動在室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，早除極的心肌比晚除極的心肌提前復(fù)極，部分心肌的復(fù)極發(fā)生在整個心室除極結(jié)束之前，致使S-T段偏移、T波方向與正常相反。69.參考答案：HP革蘭氏染色陰性，Warthin-Starry銀染色呈黑褐色。光鏡下HP呈S形，螺旋狀約2.5-3.0×0.5μm大小。電鏡下菌體表面光滑，有4-6條帶鞘的鞭毛。HP富含尿素酶，也含有氧化酶、過氧化酶、DNA酶等，HP菌體含脂肪酸和蛋白質(zhì)。HP屬微需氧菌，生長緩慢，一般要培養(yǎng)3-5天才能形成菌落。HP對酸有一定耐受性。70.參考答案： 關(guān)節(jié)脫位的特征：1畸形；2彈性固定；3關(guān)節(jié)空虛；4功能障礙。 復(fù)位成功的標(biāo)志：1、被動活動恢復(fù)正常；2、骨性標(biāo)志復(fù)原；3、X線顯示已復(fù)位。71.參考答案： 代謝當(dāng)量。1MET代表一個人靜息狀態(tài)下每分鐘平均氧耗量；它的值大約是3.5mlO2/（kg·min）。 在一些國家，用MET的倍數(shù)來描述CHF患者的最大活動耐量。72.參考答案： 1、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，開始感覺乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后即形成膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥。 2、治療措施：①患乳暫停哺乳；②局部熱敷和理療；③應(yīng)用抗生素治療；④如已形成膿腫應(yīng)及時行切開引流術(shù)。73.參考答案： 1.心肌缺血完全無癥狀在人群中大約占5%。 2.心肌梗塞后仍然有無癥狀性心肌缺血發(fā)生大約占心肌梗塞總數(shù)的1/3，心肌梗塞后，患者無癥狀，做輕量級ECG運動試驗，其中20%～30%可以檢出S-T段降低；而沒有癥狀。 3.心絞痛合并無癥狀性心肌缺血，大多數(shù)冠心病患者屬這一型。AECG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)60%～80%的穩(wěn)定、勞力型心絞痛患者可有頻繁的無癥狀性心肌缺血發(fā)作。在全部心電圖ST段降低中，多達(dá)75%為無癥狀性，僅有小部分肌缺血發(fā)作伴隨著癥狀。在不穩(wěn)定型靜息性心絞痛患者中，無癥狀心肌缺血發(fā)作頻率更高。74.參考答案： 傳染病死者尸體的處理必須執(zhí)行下列要求： （一）對患鼠疫、霍亂和炭疽病死者的尸體，由診治單位負(fù)責(zé)消毒后立即火化；不具備火化條件的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將尸體消毒后，深埋在距居民點500米以外、距水源和河流50米以外、距地面至少2米深的地方，且墓底必須撒布消毒劑。炭疽病死者的墓地必須設(shè)置標(biāo)記； （二）對患病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、艾滋病、白喉、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病死者的尸體，由診治單位消毒后火化或者深埋在遠(yuǎn)離居民點、水源的地方； （三）運送尸體的車輛、工具必須消毒。75.參考答案： 1、無痛復(fù)位 2、正確固定 3、功能鍛煉 4、藥物治療第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 1、傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側(cè)偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。 2、傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對側(cè)偏癱。 3、傷后雙側(cè)瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干傷；晚期雙側(cè)瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。 4、雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔腦出血刺激動眼神經(jīng)；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷。 5、傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。2.參考答案： 1.迄今為止，僅有埃替非巴肽和替羅非班獲得認(rèn)證，而應(yīng)用指征有二： （1）保守治療：臨床完全穩(wěn)定期，而且未行PCI，或者后期PCI。 （2）早期介入治療：急性期或者進行PCI的穩(wěn)定中期。 2.阿昔單抗僅可與介入性治療聯(lián)用：擇期或者急診PCI。在這方面，阿昔單抗比tirofiban的療效好。另一方面，如果與一系列的保守治療方法聯(lián)用，則療效不明顯。3.參考答案： （1）物理性致癌因素---電離輻射、紫外線及異物。 （2）化學(xué)性致癌因素---如3，4-苯并芘、亞硝胺類等。 （3）生物性致癌因素---病毒致癌最重要，目前已知乙肝病毒、丙肝病毒與肝癌發(fā)生有關(guān)；發(fā)霉食物中的黃曲霉素與肝癌發(fā)生有關(guān)。 （4）食物中的亞硝酸鹽、硝酸鹽及酰胺均為致癌前體物，在體內(nèi)和體外可通過亞硝化反應(yīng)生成N-亞硝基類致癌化合物，包括亞硝胺和亞硝酰胺兩大類。亞硝酰胺有直接致癌作用，而亞硝胺在體內(nèi)需運轉(zhuǎn)到肝臟等器官經(jīng)過有關(guān)酶的激活才能發(fā)揮致癌作用。 （5）膽汁反流和幽門螺桿菌所致胃粘膜慢性炎癥、腸上皮化生以及異型增生。4.參考答案： 1.與用藥前對照監(jiān)測和運動試驗結(jié)果相比，室早頻率增加4倍或以上 2.與對照檢查相比，室性反復(fù)性反應(yīng)（室性真二聯(lián)或短陣室速增加10倍或以上）。 3.出現(xiàn)對照檢查中沒有發(fā)生的持續(xù)性快速心律失常（室性心動過速或室性顫動）。 4.與對照檢查相比，室速或室顫變?yōu)轭l發(fā)性（每次短陣發(fā)作之間只有幾次竇性節(jié)律），并且很不容易終止。5.參考答案： （1）內(nèi)鏡下胰管括約肌切開---主要是作為留置內(nèi)引流管或取胰石前的處置； （2）取胰石---在胰頭或胰體的胰石能經(jīng)內(nèi)鏡下取出，可在胰管括約肌切開后用球囊或網(wǎng)籃取石； （3）胰管支架---適用于胰管狹窄、胰腺假性囊腫或胰腺分裂癥； （4）胰管狹窄擴張---多數(shù)胰管狹窄在擴張后很快復(fù)發(fā)，因此通常在擴張后置入支架； （5）囊腫引流。6.參考答案： （1）所有HP陽性的胃潰瘍和球部潰瘍病人，無論潰瘍活動或緩解均須治療； （2）對HP陽性的慢性活動性胃炎必須治療； （3）對低度惡性的胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）必須治療； （4）推薦對早期胃癌切除后的HP感染者進行治療； （5）推薦對淺表性胃炎伴重度腸化及重度不典型增生的HP感染者進行根除治療； （6）推薦對兒童HP感染者進行治療。7.參考答案： （1）.腰椎正位（前后位）病人仰臥于攝影臺上，身體正中面對準(zhǔn)臺面中線，兩髖、膝部屈曲，使腰部貼近臺面。暗盒上緣包括第11胸椎，下緣包括骶椎上部。中心線對準(zhǔn)第3腰椎垂直射入暗盒。病人深吸氣后呼出屏氣曝光。 （2）.腰椎側(cè)位病人側(cè)臥于攝影臺上，脊柱對臺面中線，兩髖、膝部稍彎曲，腰部用棉墊墊平，使脊柱與臺面平行，背部與臺面垂直。暗盒上緣包括第11胸椎，下緣包括骶椎上部，中心線和屏氣同腰椎正位。 （3）.腰椎斜位病人仰臥于攝影臺上，脊柱對面中線。一側(cè)腰部抬高，膝部彎曲，使軀干與臺面呈45°角，或用45°角度板墊于腰背部。暗盒上緣包括第11胸椎，下緣包括骶椎上部。中心線和屏氣同腰椎正位。8.參考答案： 折返現(xiàn)象是指激動興奮了某一部分心肌以后，經(jīng)過分離的環(huán)路折返回來，而再次興奮該部心肌的現(xiàn)象。 形成折返必須具備三個基本條件： 1.有激動折返所必需的結(jié)構(gòu)上和（或）功能上的環(huán)行徑路； 2.環(huán)行徑路中有一暫時性或永久性傳導(dǎo)受抑制的區(qū)域，能出現(xiàn)單向阻滯； 3.環(huán)行徑路中傳導(dǎo)緩慢，使得激動返回阻滯區(qū)的前方時，原來發(fā)生興奮的部位已脫離了不應(yīng)期。9.參考答案：平掃腫瘤密度不等，60%－70%為多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀，增強掃描95%有增強。癌性腦膜炎的CT表現(xiàn)平掃僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴大，增強后腦膜或室管膜強化，小腦幕也可于不規(guī)則強化。10.參考答案：X線是德國物理學(xué)家倫琴在1895年11月8日發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時，他在暗室內(nèi)用高電壓電流通過低壓氣體的克魯克斯管作陰極射線研究，偶然發(fā)現(xiàn)克魯克斯管附近一塊表面涂有鉑氰化鋇結(jié)晶的紙板上發(fā)生熒光。進一步研究證明，熒光是由高電壓電流通過克魯克斯管時產(chǎn)生的一種看不見的新射線所引起。這種射線能穿透普通光線所不能穿透的紙板，能作用于熒光屏產(chǎn)生熒光，具有攝影作用。倫琴于1896年1月23日正式將此公布于世，由于不明了這種射線的性質(zhì)，所以倫琴把這種射線稱為X線，科學(xué)界又稱之為倫琴射線。11.參考答案： （1）.腫瘤呈圓形或類圓形，邊界清楚，具有腦外病變的特征。好發(fā)于大腦鐮、大腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴等部位。 （2）.腫瘤呈等密度或略高密度，少數(shù)可見小點狀或不規(guī)則低密度區(qū)。 （3）.瘤內(nèi)可有多數(shù)小點狀或不規(guī)則鈣化。 （4）.可有出血和囊變。 （5）.瘤周水腫程度不一，占位效應(yīng)明顯。 （6）.腫瘤多為廣基，與顱板、大腦鐮或天幕相連，鄰近增生，少數(shù)可有骨質(zhì)破壞。 （7）.增強掃描腫瘤呈均一明顯強化。 （8）.不典型腦膜瘤瘤體內(nèi)可有不同范圍、形態(tài)不一、多個大小不等的不規(guī)則低密度區(qū)或表現(xiàn)為單一較大的低密度囊腔，增強掃描為不均一強化。 （9）.囊性腦膜瘤很少見，囊壁不規(guī)則或厚薄不均，有時可見壁結(jié)節(jié)。12.參考答案： 1、熟悉殺蟲劑的加工劑型、藥物特性、殺蟲性能、殺滅對象，以及其它影響因素等，選擇合適的殺蟲劑。2、按有關(guān)規(guī)定配制殺蟲劑，并根據(jù)單位面積或何種確定使用量。 3、稀釋乳劑時，應(yīng)在空氣流通的地方進行；配制油劑時，嚴(yán)禁吸煙、點火。 4、配制及噴灑人員應(yīng)穿工作服、戴口罩，避免藥液與皮膚接觸。 5、在室外噴灑時應(yīng)站在上風(fēng)向，噴過的草地一般在7天以內(nèi)防止人、畜和禽類進入。室內(nèi)噴灑前，應(yīng)先將食物、食具及飲用水遮蓋嚴(yán)密或搬到室外，以免被殺蟲劑污染。 6、工作時禁止吸煙和飲食，工作后應(yīng)洗手、洗臉和更衣。 7、殺蟲劑應(yīng)儲存在干燥、通風(fēng)處，嚴(yán)加保管，以免誤用、誤食。殺蟲器械用后，應(yīng)進行清洗、維修。13.參考答案： 1、病情發(fā)展較快而且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。 2、右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。 3、穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較高。14.參考答案：動脈收縮壓降至80mmHg以下，或原有高血壓者較基礎(chǔ)血壓水平（降壓前水平）降低80mmHg以上，同時伴有周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，如精神遲鈍、煩躁或昏迷，皮膚灰白，出冷汗，四肢劂冷，尿量顯著減少（﹤20ml/h）等，臨床在排除嚴(yán)重胸痛、心律失常、血容量不足和藥物等引起的低血壓外，心源性休克的診斷可以確立。AMI患者血壓降低至80mmHg，但無周圍灌注不足的表現(xiàn)時，不應(yīng)診斷為心源性休克，而應(yīng)視為心源性低血壓狀態(tài)。15.參考答案：胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素濃度代償性增加，促進肝臟合成甘油三酯及低密度脂蛋白的增加，使脂蛋白酶活性降低，而減少甘油三酯清除，產(chǎn)生甘油三酯血癥。胰島素抵抗時還增加肝臟酯酶活性，使高密度脂蛋白的降解增加，高密度脂蛋白降低。胰島素敏感性可反映胰島素抵抗程度，與高密度脂蛋白呈明顯正相關(guān)，與甘油三酯呈負(fù)相關(guān)趨勢，由此提示：胰島素抵抗與血脂代謝存在著密切相關(guān)性。16.參考答案： （1）囊型：發(fā)生于長骨骨干或干骺端，呈囊狀透亮區(qū)，磨砂玻璃樣鈣化，粗大骨梁呈絲瓜瓤狀改變，骨畸形。 （2）硬化型：多見于顱面骨，顱骨穹窿病變侵犯外板和板障，呈“絨球狀”改變，面骨多見于上頜骨，形成所謂“骨性獅面”17.參考答案： 1.高血壓； 2.吸煙，日吸煙量與冠心病發(fā)生成正比； 3.血脂代謝異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，載脂蛋白A降低，載脂蛋白B升高，脂蛋白（a）的升高都是危險因素； 4.糖尿病，糖尿病者患冠心病較無糖尿病者高2倍； 5.年齡，本病多見于老年人； 6.本病男性多見，女性在絕經(jīng)期后患病明顯增多。18.參考答案：由于高脂、高糖飲食及機體代謝紊亂，使膽汁中膽固醇過飽和，不能被磷脂質(zhì)溶解和轉(zhuǎn)運，在膽酸鹽作用下，形成的微粒中膽固醇與磷脂比值增大，磷脂互相聚集融合，膽固醇在一些促成核因子（主要是粘蛋白、免疫球蛋白）作用下析出，形成結(jié)晶，與鈣離子等聚合而形成結(jié)石。膽石形成與抗成核因子減少、膽囊或膽囊括約肌功能障礙、膽汁淤積等因素也有關(guān)。19.參考答案：感染性心內(nèi)膜炎系指細(xì)菌、真菌和其它微生物（如病毒，立克次體，動物寄生蟲等）直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。有別于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。臨床典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟增大及心臟雜音、進行性貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大、血象高、血沉快、血培養(yǎng)陽性，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心瓣膜或心壁內(nèi)贅生物等。20.參考答案： 診斷價值測定腦壓高低，有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)感染；腰穿注氣行氣腦造影，注造影劑行椎管造影，奎克氏實驗檢查有否椎管梗阻。 治療： 1.放出腦脊液治療高顱壓，注入生理鹽水治療低顱壓， 2.放出血性腦脊液，注入5ml—10ml氧氣，可減少血的刺激，促進血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生； 3.對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素予以治療； 4.腰麻注藥。21.參考答案： 常發(fā)生在10－15歲的少年。X線表現(xiàn)有髕韌帶的脛骨結(jié)節(jié)端增厚，其中有小鈣化斑，脛骨結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則和節(jié)裂，并有碎骨片分離，局部軟組織腫脹。22.參考答案： 醫(yī)務(wù)助理員履行下列職責(zé)： （一）負(fù)責(zé)本醫(yī)院衛(wèi)生防病、醫(yī)療護理、科研訓(xùn)練、藥材管理、衛(wèi)生戰(zhàn)備等工作的組織、計劃和協(xié)調(diào)； （二）掌握本醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)情況，檢查分析醫(yī)療護理工作數(shù)質(zhì)量，并提出改進建議； （三）監(jiān)督檢查各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)落實情況，對醫(yī)療事故和差錯進行調(diào)查、分析，并提出處理建議； （四）組織協(xié)調(diào)本醫(yī)院的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、新技術(shù)推廣應(yīng)用、衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好進修人員的管理； （五）掌握本醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備、藥材采購供應(yīng)、儀器設(shè)備使用和保管等情況，并提出改進建議； （六）承辦傷病員轉(zhuǎn)院、會診以及急危重癥傷病員搶救、慢性病處理、醫(yī)療包干等醫(yī)療事務(wù)性工作； （七）負(fù)責(zé)各種登記、統(tǒng)計報表和醫(yī)學(xué)圖書資料、醫(yī)療表冊、病案的管理工作； （八）上級賦予的其他職責(zé)。23.參考答案： 臨床表現(xiàn)：夜尿次數(shù)增多，尿頻，排尿猶豫，尿線無力，尿線間斷及滴瀝，殘余尿增多，充溢性尿失禁，急性尿潴留，血尿、膀胱結(jié)石和尿毒癥等。 手術(shù)指征：1藥物治療后病情無改善，尿流動力學(xué)檢查有明顯梗阻改變或殘余尿在50ML以上。2癥狀嚴(yán)重，影響正常工作及生活。3以引起上尿路積水和腎功能損害。4反復(fù)發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。5估計能耐受手術(shù)。尿路感染必須得到控制。24.參考答案： 4個最重要的因素影響UA的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。 （1）心功能：為最強的獨立危險因素，在功能越差，其預(yù)后也越差，因為這些患者很難耐受進一步的缺血和梗死。 （2）冠狀動脈病變部位和范圍：左冠狀動脈主干病變最具危險性，3支冠狀動脈病變的危險生大于雙支或單支病變，前降支病變的危險性大于右冠狀動脈和回族支病變以及近端病變的危險性大于遠(yuǎn)端端正變的危險性。 （3）年齡因素也是一個獨立危險因素，主要與老年人的心臟儲備功能和其他重要器官功能降低有密切關(guān)系。 （4）合并其他器質(zhì)性疾病如腎功能衰竭，慢性阻塞性肺部痰患，未控制的糖尿病和高血壓病患者，腦血管病或惡性腫瘤等也可明顯影響UA患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。25.參考答案： （1）凡病人腹痛、惡心、嘔吐癥狀可通過膝胸臥位而緩解者，應(yīng)考慮本病。 （2）X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸水平部受壓，即可做出診斷。 （3）應(yīng)進一步做出病因診斷。26.參考答案： 1、十二指腸潰瘍好發(fā)年齡（20歲－35歲）平均較胃潰瘍（40歲－50歲）為小。 2、十二指腸潰瘍集中位于一個特定的較小部位－球部；而胃潰瘍則從賁門到幽門的廣泛部位均可發(fā)生。 3、十二指腸潰瘍的起病與精神神經(jīng)因素比較密切，多見于情緒不穩(wěn)定的多愁善感者；而胃潰瘍病人多伴有慢性胃炎。 4、十二指腸潰瘍的空腹胃酸、基礎(chǔ)酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明顯高于正常人；而胃潰瘍的胃酸分泌量和正常人相似，甚至較低。 5、在發(fā)病機制上，十二指腸潰瘍是迷走神經(jīng)興奮、胃酸分泌過多所引起；而胃潰瘍則是粘膜抗力缺陷所致。 6、胃潰瘍有惡變可能，而十二指腸潰瘍不會惡變成癌。 7、十二指腸潰瘍對抗酸制止痛有良好效果；而在胃潰瘍則療效不明顯。27.參考答案： C.T掃描成象的基本原理是通過X線管環(huán)繞人體某一層面進行掃描，測得該層面中各點吸收X線的數(shù)據(jù)，然后利用電子計算機的高速運算能力及圖像重建的原理，求得各層面的圖像。圖像的優(yōu)點是： （1）.圖像清晰，密度分辨力高。 （2）.有較好的空間分辨力。 （3）.可以測得感興趣區(qū)域或病變的CT值，有利于病灶鑒別和定性。 （4）.CT能顯示橫斷面和冠狀面圖像，逼真無重迭。能直接測量病灶的大小。 （5）.高分辨力CT或螺旋CT可三維成像。 （6）.對病人無痛苦。28.參考答案： （1）Hp感染的消化性潰瘍，不論潰瘍是初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論是活動或靜止，不論有無并發(fā)癥（出血、穿孔），均需抗Hp治療。 （2）有明顯胃粘膜病變，如糜爛、萎縮、腸化生等慢性胃炎。 （3）早期胃癌切除術(shù)后。 （4）Hp感染的胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤。 （5）需長期服用非甾體類抗炎藥者。 （6）對Hp感染的功能性消化不良，目前還不能確定。29.參考答案：許多冠心病患者，盡管其冠狀動脈己有明顯狹窄，但在靜息狀態(tài)下其血液供應(yīng)尚能滿足心肌代謝的需要，只有在心肌耗氧增多的情況下（心肌需求增多）方可表現(xiàn)出心肌缺血。通過體力運動，增加心肌耗氧，用以監(jiān)測患者心肌供血姿態(tài)（或最大冠脈儲備）的方法叫心電圖運動試驗，簡稱運動試驗。運動試驗是心電圖負(fù)荷試驗中最常用的一種，負(fù)荷試驗除包括運動試驗外，還有潘生丁試驗、腺苷試驗、過度換氣試驗、冷加壓試驗、心房調(diào)搏試驗等。30.參考答案： （1）腦水腫； （2）消化道出血； （3）腎功能不全； （4）感染； （5）內(nèi)毒素血癥； （6）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。31.參考答案：又稱梗死后出血，常見于大面積腦梗死，占位效應(yīng)明顯，在低密度腦梗死灶中出現(xiàn)高密度影。32.參考答案： 衛(wèi)生防病工作的內(nèi)容有 1.監(jiān)測和預(yù)測軍隊中傳染病的發(fā)生和流行，并在傳染病發(fā)生之前制訂和組織實施預(yù)防措施。 2.科學(xué)地提出并制訂軍隊有關(guān)傳染病管理、菌種管理、計劃免疫等實施辦法，制訂對重點傳染病的防治方案。經(jīng)常與地方衛(wèi)生防病機構(gòu)取得聯(lián)系，了解地方疫情，并協(xié)同地方開展防病工作。 3.對部隊行軍、野營、演習(xí)、作戰(zhàn)地區(qū)進行流行病學(xué)偵察。根據(jù)情況，制訂并組織相應(yīng)的防病措施。 4.當(dāng)部隊發(fā)生傳染病時，根據(jù)傳染病的種類和流行情況，及時向部隊首長和上級衛(wèi)勤部門報告，向有關(guān)單位通報疫情。 5。地方發(fā)生疫情時，主動協(xié)助撲滅，并在部隊中采取相應(yīng)防病措施，防止疫情傳人部隊。33.參考答案： 1、非穿透傷損傷：頭皮和顱骨，硬腦膜尚保持完整。 2、穿透傷 ①盲管傷：投射物穿入顱內(nèi)并停留在顱腔內(nèi)，只有入口沒有出口，在入口附近的傷道內(nèi)有許多碎骨片或其它異物； ②貫通傷：投射物貫穿頭顱、有入口和出口，在入口附近傷道內(nèi)有碎骨片及其它異物，出口比入口大，腦組織損傷嚴(yán)重； ③切線傷：投射物呈切線擦過頭顱，入口和出口連在一起，頭皮顱骨和腦組織呈溝槽狀損傷； ④反跳傷：投射物在遇到顱骨后，因能量殆無，不能洞穿顱骨進入顱內(nèi)而呈反跳狀躍出，出口入口是同一個，局部腦組織有損傷。34.參考答案： 35.參考答案： 36.參考答案： 1.由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起，常有與艾滋病人接觸、性生活混亂、吸毒、輸注血液制品的病史。 2.可造成多種心臟損害，包括心肌炎、心包炎與心包積液、心內(nèi)膜炎、心臟擴大與心肌病、卡波濟肉瘤等。機會性感染是上述病損的部分病因。 3.常見癥狀有長期反復(fù)低熱、消瘦、乏力、體重下降等；心肌炎、心肌病及心臟卡波濟肉瘤可出現(xiàn)充血性心力衰竭；心內(nèi)膜炎表現(xiàn)與一般細(xì)菌性心內(nèi)膜炎類似；心包積液者可有心包填塞；還可有全身淋巴腫大，神經(jīng)系統(tǒng)和心血管病變相應(yīng)的體征，如心律失常等。 4.實驗室檢查：⑴血液學(xué)改變：淋巴細(xì)胞絕對值少于1.0×109/L，T4亞群少于0.4×109/L；⑵HIV抗體試驗：經(jīng)確證試驗證實后才能認(rèn)為HIV試驗陽性。 5.X線：可有心影增大，心搏減弱。 6.心電圖：可出現(xiàn)各種心律失常及ST-T改變。 7.超聲心動圖：早期有心包積液、心肌病者可有各房室腔擴大、室壁運動普遍減弱等改變。 8.心內(nèi)膜心肌活檢：有心肌炎者可發(fā)現(xiàn)非特異性淋巴細(xì)胞浸潤和非炎癥性灶性心肌壞死。心肌病者可見心肌細(xì)胞肥大，間質(zhì)纖維化等。37.參考答案：常見的房室結(jié)折返性心動過速是通過慢徑路下傳、快徑路逆?zhèn)?，所以又稱為慢-快型房室結(jié)折返性心動過速。發(fā)生機制是：適時的心房刺激，下傳時受阻于快徑路（因快徑路不應(yīng)期長），遂經(jīng)慢徑路下傳至心室，由于沖動經(jīng)慢徑路下傳緩慢，當(dāng)沖動到達(dá)慢徑路遠(yuǎn)端時，快徑路獲得足夠時間又恢復(fù)了興奮性，沖動經(jīng)快徑路折返回心房，產(chǎn)生單次心房回波，若反復(fù)折返便形成心動過速。38.參考答案： 1、切口感染。 2、腹膜炎和腹腔膿腫。 3、出血：闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起大出血。 4、糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。 5、闌尾殘端炎：多因闌尾殘端保留太長，致術(shù)后產(chǎn)生殘端炎。 6、粘連性腸梗阻：闌尾炎或闌尾穿孔術(shù)后可產(chǎn)生腸粘連，部分病人可發(fā)生粘連性腸梗阻。39.參考答案： 該病是由于粘膜下層動脈畸形或微小動脈瘤造成局部粘膜受壓或機械性損傷，使血管破裂，引起消化道大出血，是罕見的出血原因，占急性消化道出血的1-2%。 內(nèi)鏡特點---潰瘍多位于賁門和胃體部，多在0.5cm左右，呈圓形，邊界清楚，潰瘍表淺，無苔，潰瘍底部可見裸露的血管或血栓，急癥內(nèi)鏡可見動脈噴血或波動。 臨床特點---主要是消化道大出血，急診內(nèi)鏡檢查是確診本病的主要方法。40.參考答案： 1.試驗前48小時停用氨茶堿類藥物，試驗前24小時停用血管活性藥物及咖啡、茶葉等影響血管緊張的飲品。 2.試驗前常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。 3.靜脈注射潘生丁，按0.5mg/kg計算，前3分鐘注入總量的1/2，余量在后7分鐘內(nèi)注入。如果全量注入后無心絞痛發(fā)作及心電圖改變，可將其總量增加至0.75mg/kg。給藥后分別描記即刻、1、2、4、6、8和15分鐘12導(dǎo)聯(lián)心電圖。 4.試驗前備好氨茶堿注射液，試驗中如出現(xiàn)心絞痛或陽性心電圖改變，立即靜注氨茶堿稀釋液（氨茶堿0.25加20ml葡萄糖液中），5分鐘注完，以緩解心絞痛。 5.整個試驗過程盡可能在心電監(jiān)護下進行。41.參考答案： 1.解熱作用：主要影響散熱過程，其作用部位在丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為血管擴張和出汗增加等。用藥后能使發(fā)熱病人體溫下降，而對正常體溫?zé)o影響。 2.鎮(zhèn)痛作用：作用部位主要在外周，能減弱炎癥時所產(chǎn)生的活性物質(zhì)對末梢化學(xué)感受器的刺激，對各種慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng)等有良好鎮(zhèn)痛凈效果。 3.抗炎抗風(fēng)濕作用：對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效，但無治療病因的作用。 4.抗血栓形成：有抗血小板聚集及抗血栓形成作用。但此作用只在低劑量的阿斯匹林才具有，大劑量阿斯匹林無抗血栓作用。42.參考答案：主動脈瓣狹窄常由風(fēng)濕所致，亦可見老年瓣膜鈣化。收縮期雜音在胸骨右緣第2肋間向頸部傳導(dǎo)，同時伴有第2心音減弱。主動脈瓣上狹窄為先天性異常所致。噴射性收縮期雜音在胸骨上窩較響，主動脈瓣第2心音正常。主動脈瓣下狹窄，為肥厚型心肌病所致。左心腔變小，左室流出道狹窄，其收縮期雜音出現(xiàn)在收縮早期或晚期，不占全收縮期。43.參考答案： 艾滋病患者除全身疾病引起的胃腸道癥狀外，還可由胃腸道局部病變引起的癥狀或免疫功能低下而發(fā)生的機會性感染。 （1）口腔可由念珠菌引起鵝口瘡、粘膜潰瘍。 （2）食道可由念珠菌、單純皰疹病毒引起食道炎，也可引起食道潰瘍。 （3）胃部病變可有胃炎、胃潰瘍或卡波氏肉瘤等。 （4）腸道可由細(xì)菌、病毒、念珠菌等引起腸炎，淋巴瘤和卡波氏肉瘤少見。 （5）HBV、HCV常與HIV合并感染，因此ADIS患者同時合并病毒性肝炎很常見；另外，十二指腸乳頭括約肌狹窄和硬化性膽管炎在ADIS中也很常見。44.參考答案：治療的第一靶點為LDL-C，治療目標(biāo)為小于2.6mmol/L。對LDL-C處于2.6-3.38mmol/L者，加強生活方式改良，對LDL-C大于等于3.38mmol/L者，同時加強生活方式改良以及降LDL-C藥物（首選他汀類）。LDL-C已經(jīng)達(dá)標(biāo)，而TG介于5.2-13.0mmol/L，可以考慮加大他汀劑量，或加用煙酸或貝特類；如果TG大于等于13.0mmol/L，為了防止出現(xiàn)胰腺炎應(yīng)先用煙酸或貝特類以降低TG小于13.0mmol/L，再轉(zhuǎn)向LDL-C的治療。45.參考答案： 1.頓抑心?。盒募《虝喝毖蠡謴?fù)灌流，由于缺血時間短，程度輕，未適或心肌壞死，但所引起的心肌結(jié)構(gòu)，代謝和功能的改變卻需數(shù)小時，數(shù)天甚至數(shù)周才能恢復(fù)，這種心肌的病理生理狀態(tài)，稱一。臨床上可發(fā)生在不穩(wěn)定心絞痛，早期再灌注的急性心梗，心臟手術(shù)，心臟移植及運動誘發(fā)的心絞痛和PTCA術(shù)后。 2.冬眠心?。菏侵赣捎诠诿}血流長期持續(xù)減低引起的可逆性心肌功能障礙狀態(tài)，通過增加冠脈血液或/和降低心肌氧耗，適當(dāng)改善心肌氧的供需關(guān)系，心肌的