兒童言語發(fā)聲障礙的評估與康復(fù)（兒童言語康復(fù)課件）

發(fā)聲系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)發(fā)聲系統(tǒng)的解剖主要內(nèi)容喉位于舌根骨之下，胸骨之上。喉支架由五塊相對較大的軟骨、肌肉和韌帶相互連接而成。喉的骨架（一）喉軟骨及其連結(jié)組織喉軟骨主要由五塊相對較大的軟骨所組成它包括：甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨（一對）會厭軟骨甲狀軟骨甲狀軟骨是最大的一塊喉軟骨，甲狀軟骨切跡亦稱為喉結(jié)，男性尤為突出。環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨是喉的解剖基礎(chǔ)，其它軟骨都與之相連。環(huán)狀軟骨是一塊完整的軟骨環(huán)，而構(gòu)成氣管的軟骨都是呈半環(huán)形的。杓狀軟骨杓狀軟骨騎跨在環(huán)狀軟骨板的上緣外側(cè)，左右各一塊，形似三角形錐體。杓狀軟骨具有兩種運(yùn)動：轉(zhuǎn)動和滑動。杓狀軟骨杓狀軟骨尖端向上，杓底向下，基底部有兩個突起：一個向前，稱聲突，聲帶后端附于此。一個向后外方，稱肌突，一些控制聲帶開閉的肌肉附著此。（二）喉的關(guān)節(jié)A環(huán)杓關(guān)節(jié)B環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動原理環(huán)杓關(guān)節(jié)是個鞍形關(guān)節(jié)，能夠進(jìn)行搖擺運(yùn)動和輕微地滑動運(yùn)動。環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動原理外展時，杓狀軟骨的運(yùn)動使聲突向外上方翻轉(zhuǎn)。內(nèi)收時，使聲突向內(nèi)下方翻轉(zhuǎn)。環(huán)甲關(guān)節(jié)運(yùn)動原理環(huán)甲關(guān)節(jié)是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間的兩個車軸關(guān)節(jié)，能夠產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（三）聲帶聲帶表面是既薄又滑的上皮層。下面依次是：固有層淺層1固有層中層2固有層深層3（四）喉部肌群喉部肌群可分為喉內(nèi)肌群和喉外肌群。喉外肌群將喉軟骨連接在其他結(jié)構(gòu)上，喉內(nèi)肌群則使喉軟骨之間產(chǎn)生相對運(yùn)動。喉外肌群可以抬高或降低喉腔骨架，改變了軟骨之間的角度和距離，也改變了喉內(nèi)肌群的自然長度。喉外肌群

喉內(nèi)肌

ABC聲門張肌聲門關(guān)肌聲門開肌聲門張肌

甲杓?。═A）

甲杓外肌

甲杓內(nèi)?。晭Ъ。┉h(huán)甲?。–T）聲門關(guān)肌杓間?。↖A）

杓橫肌杓斜肌

環(huán)杓側(cè)?。↙CA）聲門開肌

環(huán)杓后?。≒CA）喉內(nèi)肌喉內(nèi)肌群的作用開閉聲門改變聲帶的物理特性(如長度、緊張度、單位長度的質(zhì)量、順應(yīng)性、彈性等)；改變喉軟骨的相對位置改變聲門裂的大小，克服聲門的阻力課程小節(jié)喉的五塊軟骨喉軟骨形成的兩對關(guān)節(jié)喉部的喉內(nèi)肌群和喉外肌群主要內(nèi)容123課后練習(xí)什么關(guān)節(jié)可以調(diào)節(jié)聲帶的開和閉？發(fā)聲系統(tǒng)的生理喉的功能喉上通咽、口、鼻，下接呼吸系統(tǒng)（氣管、支氣管、肺）。喉就像一只閥門，它的功能為：生理功能：避免異物進(jìn)入氣管；增加胸腹腔壓力，產(chǎn)生人體常見的一些生理現(xiàn)象（咳嗽、打噴嚏和嘔吐）；喉連結(jié)在氣管的上端，是空氣進(jìn)出下呼吸道的樞紐；聲門緊閉，使胸腔內(nèi)壓力劇增，胸部力量增大，有助于提起重物。喉的功能言語功能：為共鳴系統(tǒng)提供必需的聲學(xué)能量；氣流形成的聲門下壓作用于聲帶，使兩側(cè)聲帶邊緣在靠近到一定程度時產(chǎn)生振動，發(fā)出濁音；開啟聲帶，發(fā)出清音。發(fā)聲系統(tǒng)的生理功能聲音的產(chǎn)生過程聲音的產(chǎn)生把嗓音產(chǎn)生的過程（即發(fā)聲）分為兩個階段較容易理解：(1)前發(fā)聲階段(或起音voice

onset):可以描述成聲帶產(chǎn)生振動的先決條件，這主要包括聲帶從吸氣位置到閉合位置的前加載運(yùn)動；(2)聲帶振動階段:主要指聲帶在閉合位置產(chǎn)生振動，這可以通過肌彈性－空氣動力學(xué)理論來描述，并涉及基頻、強(qiáng)度和音質(zhì)的控制機(jī)制。前發(fā)聲階段在聲帶開始振動之前，必須完成三項(xiàng)重要的調(diào)整工作：(1)聲帶肌收縮，聲帶向中線靠近(2)氣流開始呼出(3)上述兩個活動之間精確地協(xié)調(diào)貝努利效應(yīng)呼氣期間，氣流開始經(jīng)過聲門，聲帶向中線靠攏，使聲門間的氣道變得窄小，阻止聲門間的氣流通過，從而使聲門下壓增加。聲門下壓的增加使聲帶粘膜間的氣流速度加快，結(jié)果使聲帶之間產(chǎn)生負(fù)壓，兩側(cè)聲帶互相吸引，使聲門關(guān)閉。由于聲帶的彈性回縮力和伯努利效應(yīng)，導(dǎo)致聲門關(guān)閉。由此得出的結(jié)論是：聲帶振動是在空氣動力和肌彈力的協(xié)同作用下產(chǎn)生的。

聲帶振動階段

聲帶振動的周期聲帶的每個振動周期都包括一個漸開相(離開中線)、一個漸閉相(回到中線)和一個閉合期(接觸階段)。右圖是喉腔冠狀剖面的示意圖。Speech-Larynx.avi各種狀態(tài)下的聲帶狀態(tài)1.深吸氣，2.正常吸氣，3.耳語聲，4.清音發(fā)聲，5.正常發(fā)聲，6.用力發(fā)聲深吸氣吸氣和正常發(fā)音耳語和假聲歌唱總結(jié)謝謝觀看發(fā)聲功能的評估——客觀測量方法言語康復(fù)的RPRAP理論與A+T+M操作模式發(fā)聲發(fā)聲是指經(jīng)由喉部的聲帶振動而產(chǎn)生喉原音的過程。發(fā)聲功能的評估主觀評估客觀測量言語基頻言語強(qiáng)度音質(zhì)評估音調(diào)評估音質(zhì)評估響度評估客觀測量言語基頻及言語強(qiáng)度的測量基頻與音調(diào)基頻是一個物理量，是指聲帶在每秒內(nèi)振動的次數(shù)，單位是赫茲。音調(diào)是基頻對應(yīng)的聽覺心理感知量，是個體對聲音高低的主觀感覺。強(qiáng)度與響度強(qiáng)度也是一個物理量，它是指在一定面積上消耗的功率大小，其單位是w/m2。響度是強(qiáng)度所對應(yīng)的聽覺心理感知量，它對應(yīng)的是聲帶振動的幅度，是指在一定強(qiáng)度的聲波作用于人耳后，大腦對該聲音強(qiáng)度的主觀感受。響度的大小不僅取決于聲音的強(qiáng)度，而且與聲音的頻率有關(guān)。評估前準(zhǔn)備評估前準(zhǔn)備第一步：打開實(shí)時言語測量儀軟件并設(shè)置前置放大器，采樣頻率選擇44100Hz，濾波選擇可以任意選擇5k、10k、20k。第二步，設(shè)置背景噪聲和言語等級。背景噪聲設(shè)置時應(yīng)保證在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，噪聲等級應(yīng)在第一根藍(lán)線以下。言語等級要在兩根藍(lán)線之間。評估前準(zhǔn)備第三步：新建學(xué)生檔案，完善學(xué)生信息。第四步，錄音及播放設(shè)置，選擇錄音時間15s，默認(rèn)錄音倒計(jì)時0s。第五步，實(shí)時訓(xùn)練和分析參數(shù)設(shè)置，選擇聲波后根據(jù)測試者的年齡及性別設(shè)置基頻范圍。評估前準(zhǔn)備正式測試測試形式和語料言語基頻和強(qiáng)度測試的形式主要有三種：跟讀、數(shù)數(shù)及正常交談。1.跟讀：讓兒童模仿老師說：“媽媽愛寶寶，寶寶愛媽媽”。2.數(shù)數(shù)：是指讓學(xué)生從1數(shù)到5。3.正常交談：是由老師向?qū)W生提問：“你叫什么名字？”“你今年幾歲啦？”由學(xué)生回答。結(jié)果記錄測試完成后，老師利用菜單欄中的剪切工具，將老師的聲音剪去，僅保存學(xué)生的錄音。最后點(diǎn)擊分析－統(tǒng)計(jì)報(bào)告，直接得出學(xué)生的言語基頻、強(qiáng)度、基頻標(biāo)準(zhǔn)差和強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差。老師將評估結(jié)果填入結(jié)果記錄表中，對評估結(jié)果進(jìn)行分析并提出康復(fù)建議。練習(xí)1.強(qiáng)度的聽覺心理感知量是__________。

A.

響度B.

音調(diào)C.

語調(diào)D.

音色A請你認(rèn)真思考并選出正確答案。練習(xí)2.下列說法不正確的是___________。A.發(fā)聲功能的評估包括主觀評估和客觀測量B.設(shè)置背景噪聲時，噪聲等級應(yīng)在兩根藍(lán)線之間C.言語基頻和強(qiáng)度測試的形式主要有三種：跟讀、數(shù)數(shù)及正常交談D.音調(diào)是基頻對應(yīng)的聽覺心理感知量B請你認(rèn)真思考并選出正確答案。本課小結(jié)1.基頻與音調(diào)2.強(qiáng)度與響度3.言語基頻及強(qiáng)度的測試4.結(jié)果分析方法謝謝觀看發(fā)聲放松訓(xùn)練

——聲帶放松訓(xùn)練思考發(fā)聲放松訓(xùn)練聲帶放松訓(xùn)練通過打嘟的形式，讓患者體會發(fā)聲過程中聲帶的放松，并放松整個發(fā)聲器官甚至頸部肌群。聲帶放松訓(xùn)練要求打嘟前深吸氣，打嘟時雙唇自然閉合，既不能過緊也不能過松。動作要領(lǐng)1）平調(diào)向前打嘟2）平調(diào)伴頭部左右旋轉(zhuǎn)打嘟3）升調(diào)打嘟4）降調(diào)打嘟5）升調(diào)旋轉(zhuǎn)打嘟6）降調(diào)旋轉(zhuǎn)打嘟主要步驟平調(diào)向前打嘟保持上身穩(wěn)定，自然閉合雙唇，深吸氣，氣流由肺部發(fā)出；呼氣時，聲帶振動并帶動雙唇振動向正前方發(fā)“嘟---”音，重復(fù)5次。平調(diào)伴頭部左右旋轉(zhuǎn)打嘟保持上身穩(wěn)定，自然閉合雙唇，深吸氣，氣流由肺部發(fā)出，雙唇振動并帶動聲帶振動，持續(xù)快速發(fā)“嘟---”音，頭部向左或右做快速旋轉(zhuǎn)。重復(fù)此運(yùn)動5次。升調(diào)打嘟保持上身穩(wěn)定，自然閉合雙唇，深吸氣，氣流由肺部發(fā)出，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)快速向上升高，持續(xù)發(fā)“嘟---”音。與此同時，頭部向左上方或右上方作弧狀快速上升動作，各重復(fù)5次。降調(diào)打嘟保持上身穩(wěn)定，自然閉合雙唇，深吸氣，氣流由肺部發(fā)出，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)快速向下降低，持續(xù)發(fā)“嘟---”音。與此同時，頭部向左下方或右下方作弧狀快速下降動作，各重復(fù)5次。升調(diào)旋轉(zhuǎn)打嘟保持上身穩(wěn)定，自然閉合雙唇，深吸氣；呼氣時，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)向上旋轉(zhuǎn)發(fā)“嘟---”音，同時頭部向左上方（右下方）做螺旋狀上升運(yùn)動，重復(fù)5次。降調(diào)旋轉(zhuǎn)打嘟保持上身穩(wěn)定，自然閉合雙唇，深吸氣，氣流由肺部發(fā)出，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)快速向下降低，持續(xù)發(fā)“嘟---”音。與此同時，頭部向左下方或右下方作弧狀快速下降動作，各重復(fù)5次。練習(xí)請認(rèn)真讀題并選出正確答案。1.不管哪種發(fā)聲異常的矯治都要進(jìn)行的一項(xiàng)訓(xùn)練是________。A.

放松訓(xùn)練B.

樂調(diào)匹配法C.

掩蔽法D.

嗯哼法

A練習(xí)2.下列訓(xùn)練方法中有助于放松聲帶的是_________。A.用力搬椅法B.掩蔽法C.打嘟法D.碰撞法C請認(rèn)真讀題并選出正確答案。本課小結(jié)1.平調(diào)向前打嘟2.平調(diào)伴頭部左右旋轉(zhuǎn)打嘟3.升調(diào)打嘟4.降調(diào)打嘟5.升調(diào)旋轉(zhuǎn)打嘟6.降調(diào)旋轉(zhuǎn)打嘟發(fā)聲障礙訓(xùn)練

——響度異常的訓(xùn)練響度，又稱音量，是人對聲音大小的主觀心理感知量。言語響度的大小會影響人與人之間的日常溝通與交流。響度響度異常的表現(xiàn)響度過大響度過小響度變化過大針對言語響度異常如何開展康復(fù)訓(xùn)練思考響度異常的訓(xùn)練響度梯度訓(xùn)練定義響度梯度訓(xùn)練法是指通過詞語或句子的階梯式響度訓(xùn)練提高或降低言語響度，增強(qiáng)控制言語響度的能力。適應(yīng)癥

“響度梯度訓(xùn)練法”主要適用于響度異常。動作要領(lǐng)

響度的變化呈階梯式，并與動作輔助相結(jié)合。第一步：讓學(xué)生感知響度的五級水平老師用通俗的語言向?qū)W生講解或示范五級不同響度的聲音，讓學(xué)生能夠理解并識別五級響度水平，并區(qū)分五級響度從弱到強(qiáng)的變化。耳語聲輕聲正常交談聲大聲喊叫聲第二步：老師向?qū)W生示范響度的逐級增加老師利用圖片配合發(fā)音向?qū)W生示范響度的逐級增加，學(xué)生模仿老師發(fā)音進(jìn)行練習(xí)。第三步：數(shù)字的響度梯度練習(xí)選用數(shù)字由小到大的遞增概念輔助學(xué)生理解，進(jìn)行增加響度的練習(xí)?？筛鶕?jù)學(xué)生的能力，確定選取數(shù)字的量。第四步：詞語或短語的響度梯度練習(xí)選擇不包括塞音的詞語或短語，可以利用動物數(shù)量的增加提示響度等級的增加。練習(xí)1.強(qiáng)度的聽覺心理感知量是

__________。A.

響度B.

音調(diào)C.

語調(diào)D.

音色請認(rèn)真讀題并選擇正確答案。A練習(xí)2.在響度等級分級中，適合與他人進(jìn)行正常交流的__________。A.

耳語聲B.

大聲C.

輕聲D.

交談聲請認(rèn)真讀題并選擇正確答案。D響度異常的訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練針對性訓(xùn)練用力搬椅法響度梯度訓(xùn)練掩蔽法發(fā)聲放松訓(xùn)練張嘴法哈欠嘆息法發(fā)聲障礙訓(xùn)練

——音調(diào)異常的訓(xùn)練思考什么是發(fā)聲？發(fā)聲障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？發(fā)聲發(fā)聲是指經(jīng)由喉部的聲帶振動而產(chǎn)生喉原音的過程。發(fā)聲障礙的臨床表現(xiàn)音調(diào)異常響度異常音質(zhì)異常音調(diào)異常的訓(xùn)練音調(diào)異常的訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練針對性訓(xùn)練手指按壓法樂調(diào)匹配法音調(diào)梯度訓(xùn)練法頸部放松聲帶放松樂調(diào)匹配法定義“樂調(diào)匹配法”指根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的音調(diào)水平，選擇樂器的不同音階，對其進(jìn)行音調(diào)的模仿匹配訓(xùn)練，以逐步建立正常的音調(diào)，提高其音調(diào)控制能力。哼唱樂調(diào)1哼唱后發(fā)單元音2哼唱后數(shù)數(shù)3哼唱后說詞語4歌唱式發(fā)單元音5歌唱式說詞語6第一步：哼唱樂調(diào)老師彈奏樂器并唱某種音調(diào)。老師根據(jù)學(xué)生對應(yīng)的基頻參考標(biāo)準(zhǔn)確定目標(biāo)音調(diào)，選擇彈奏樂器并唱某種音調(diào)。老師應(yīng)根據(jù)學(xué)生音調(diào)異常的類型，選擇升調(diào)或降調(diào)訓(xùn)練。redomiredo第二步：哼唱后發(fā)單元音老師彈琴的同時學(xué)生哼唱，并穩(wěn)定在最