兒童言語共鳴障礙的評估與康復(fù)（兒童言語康復(fù)課件）

共鳴系統(tǒng)的解剖與生理共鳴腔頭腔（包括鼻腔、鼻竇）口唇腔胸腔、喉腔、咽腔是呼吸道和消化道上端的共同通道上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形上起顱底，下至第6頸椎，全長約12cm前面與口、鼻、喉腔相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰咽腔咽的解剖咽自上而下可以分為：鼻咽口咽喉咽咽縮肌組：3組包括咽上縮肌、咽中縮肌、咽下縮肌3對對聲道的調(diào)整起著決定性作用各咽縮肌收縮，可使咽腔的橫截面積減小咽下縮肌收縮時咽喉部分的寬度將減小，多見于發(fā)開元音發(fā)食管音時，咽下縮肌的底部也會發(fā)生收縮咽中縮肌起點位于舌骨上，在言語過程中進(jìn)行上下運動。如這塊肌肉能自動放松，舌骨的運動將不會改變咽腔的大小和體積。咽上縮肌在言語的過程中較為活躍，當(dāng)鼻通道關(guān)閉時，它與軟腭一起協(xié)同工作。鼻通道的開放情況：發(fā)鼻音時完全開放；發(fā)開元音時，處于半開放狀態(tài)；發(fā)閉元音和輔音時，處于關(guān)閉狀態(tài)?？诖角豢谇辉趦蓚?cè)以臉頰為界，上為腭部，下為口腔底部，前方經(jīng)口裂與外界相通，后方以咽峽與咽腔相通。整個口腔由上下齒列分隔為固有口腔和口腔前庭。前面是口腔前庭，后面是固有口腔?？诖角豢谇煌ㄟ^舌外部肌群的運動，可以達(dá)到三個極點位置：前上方（如i）、后上方（如u）、后下方（如a）。另外，舌內(nèi)肌群也可使舌尖抬高或降低、左移或右移，由此改變口腔的形狀，從而改變第二共振峰值。唇腔是指牙列與嘴唇之間的氣腔。iua鼻:在鼻腔共鳴方面起主要作用的是鼻腔和鼻竇鼻腔：鼻腔由鼻中隔分為左右對稱的兩部分。前鼻孔與外界相通，后鼻孔通向鼻咽腔。鼻腔被覆黏膜，并有豐富的血管構(gòu)成鼻甲海綿體從。在各種刺激或心理因素的影響下，該海綿體從因充血而腫脹，使鼻腔變窄，影響說話時聲音的共鳴效果。鼻竇鼻竇系鼻腔周圍的骨內(nèi)含氣空腔，分別為額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇。

鼻腔與鼻竇因有固定不變的體積，其共鳴作用主要有軟腭來進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)音調(diào)升高時，軟腭與懸雍垂逐步向上提高，以隔開鼻腔與口腔，改變共鳴方式，聲音經(jīng)骨壁傳導(dǎo)至鼻腔與鼻竇，使聲音增強。所以鼻腔或鼻竇中的病變均有可能導(dǎo)致鼻音功能異常。課程小節(jié)胸腔、喉腔、咽腔---低音共鳴作用口唇腔---中音共鳴作用頭腔（包括鼻腔、鼻竇）---高音共鳴作用主要內(nèi)容123課后練習(xí)我們感冒時聲音變得沙啞，是受什么影響呢？共鳴障礙的評估

共鳴的過程言語聚焦示意圖共鳴障礙的分類分類

鼻腔共鳴障礙（如：說話鼻音重）

口腔共鳴障礙（如：說話聲音含糊，感覺從口腔后部發(fā)出）共鳴功能的評估A鼻腔共鳴功能的評估B口腔共鳴功能的評估鼻音功能亢進(jìn)、鼻音功能低下主觀評估鼻流量客觀測量一、鼻腔共鳴能力的評估鼻音功能亢進(jìn)的主觀評估0102這篇短文沒有鼻輔音。如果捏鼻之后，共鳴出現(xiàn)明顯變化，說明鼻音功能亢進(jìn)。

一大早，六個月大的寶寶起來了，開始左顧右瞧，這時阿姨走過來，抱起他說：“乖寶寶”，寶寶朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可愛極了。鼻音功能低下的主觀評估01這篇短文包含了大量的鼻輔音，如果在不捏鼻朗讀時聽起來鼻音很多，而在捏鼻朗讀時，聲音音質(zhì)發(fā)生明顯變化，說明鼻腔共鳴正常，如果捏鼻和不捏鼻聽起來是相類似，說明鼻音功能低下。02

尼尼很喜歡將飯含在口中，媽媽罵尼尼，尼尼生氣了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；媽媽接尼尼晚了，尼尼生氣地往前奔，媽媽跟也跟不上。這樣的尼尼受人歡迎嗎？客觀測量：鼻流量鼻流量是鼻腔聲壓級n和輸出聲壓級（口腔聲壓級o和鼻腔聲壓級n之和）的比值，可用下面公式表示：鼻流量=n/（n+o）×100%鼻腔聲壓級 n口腔聲壓級 o客觀測量：鼻流量

標(biāo)準(zhǔn)材料朗讀“媽媽你忙嗎？”“我和媽媽喝熱牛奶”“我和爸爸吃西瓜”）測得鼻流量值后將其與：中國人鼻流量參考標(biāo)準(zhǔn)比較，可客觀判斷患者鼻腔共鳴異常的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。另外，還可以檢查在非鼻音的言語中是否攜帶有鼻音成分。鼻流量的參考標(biāo)準(zhǔn)值不僅為鼻腔共鳴異常作出主觀判斷（輕度，中度或嚴(yán)重）提供有效的信息，而且能為患者的療效評定提供了客觀依據(jù)。鼻流量參考標(biāo)準(zhǔn)值主觀評估[i][a][u]共振峰分類第一共振峰F1反映咽腔的大小和咽腔的共鳴狀態(tài)，受下頜運動情況的影響。當(dāng)下頜向下運動時，口腔體積增大，咽腔體積減小，則F1增加；當(dāng)下頜向上運動的時候，口腔體積減小，咽腔體積增大，則F1減少；第二共振峰F2反映口腔的大小和口腔的共鳴狀態(tài)，主要揭示舌的前后運動情況。當(dāng)舌向前運動時，咽腔體積增大，口腔體積減小，F(xiàn)2增加；當(dāng)舌向后運動時，咽腔體積減小，口腔體積增大，F(xiàn)2減少?？陀^測量共鳴器官的活動改變了聲道的大小和形狀，使聲道的共鳴性質(zhì)發(fā)生變化，使聲音頻譜中的一些頻率得到共振加強，另一些則被削弱減幅，這些被加強的共振頻率稱為共振峰。共振峰是衡量元音音質(zhì)的最佳指標(biāo)，也就是說，不同的元音對應(yīng)著不同的共振峰頻率、不同的聲道形狀。原理F1-F2圖：實時觀察舌位F1-F2.MPG實時觀察舌位：喉位聚焦實時觀察舌位：前位聚焦實時觀察舌位：后位聚焦課程小節(jié)共鳴障礙的分類鼻腔共鳴障礙和口咽腔共鳴障礙鼻流量和共振峰主要內(nèi)容123課后練習(xí)評估時為什么要讓患者的共鳴肌群放松？共鳴障礙的訓(xùn)練

——鼻腔共鳴異常的訓(xùn)練共鳴障礙口腔共鳴異常鼻腔共鳴異常鼻音功能亢進(jìn)鼻音功能低下前位聚焦喉位聚焦后位聚焦鼻音功能亢進(jìn)定義：

鼻音功能亢進(jìn)是指發(fā)音時本應(yīng)從口腔呼出的氣流從鼻腔呼出，進(jìn)而導(dǎo)致將非鼻音發(fā)成鼻音的現(xiàn)象，主要是由于鼻咽部異常開放所導(dǎo)致，常見原因有唇腭裂等。鼻音功能低下定義：

鼻音功能低下則與鼻音功能亢進(jìn)表現(xiàn)相反，通常將鼻音發(fā)出非鼻音。思考針對鼻腔共鳴異常的問題，我們應(yīng)如何開展康復(fù)訓(xùn)練呢？鼻腔共鳴異常口咽腔共鳴法口咽腔共鳴法定義：指在咽腔打開、放松，同時舌放松，舌尖抵住下切牙的狀態(tài)下，發(fā)/ha/音；在咽腔縮緊，舌收縮成束狀，下頜張開度減小的狀態(tài)下，發(fā)/hu/音；或者發(fā)一些包含不同舌位變化的詞語和短句，幫助患者體會口腔共鳴的感覺，從而建立有效的口腔共鳴，提高口腔共鳴能力的方法。第一步：口腔共鳴法動作要領(lǐng)的學(xué)習(xí)方法：老師結(jié)合圖片提示學(xué)生咽腔打開、放松，同時舌放松，平伸于口腔內(nèi)，舌尖抵住下門牙時，發(fā)/ha/音；然后咽腔縮緊，舌收縮成束狀，下頜張開度減小，發(fā)/hu/音。第二步：降低音調(diào)發(fā)/u/音體會口腔共鳴方法：如果學(xué)生說話音調(diào)較高，老師引導(dǎo)學(xué)生模仿風(fēng)吹的聲音發(fā)/u---/音，讓學(xué)生體會自然音調(diào)下的口腔共鳴。/U------//U------/第三步：高元音的口腔共鳴訓(xùn)練方法：老師讓學(xué)生發(fā)高元音/i//u//ü/，使學(xué)生在腭咽閉合較好的情況下感受較強的口腔共鳴。/i------//ü------/第四步：單音節(jié)詞的口腔共鳴訓(xùn)練方法：老師可以選擇以高元音或送氣塞音開頭的單音節(jié)詞，讓學(xué)生發(fā)音進(jìn)行口腔共鳴訓(xùn)練。/魚//哭/第五步：雙音節(jié)詞的口腔共鳴訓(xùn)練方法：當(dāng)學(xué)生可以較好的完成第四步的練習(xí)時，老師可以選擇以高元音或送氣塞音開頭的雙音節(jié)詞，讓學(xué)生發(fā)音進(jìn)行口腔共鳴訓(xùn)練。/衣服//踢球/練習(xí)1.鼻腔共鳴法主要適用于鼻腔功能亢進(jìn)。（

）請認(rèn)真讀題并判斷對錯。?練習(xí)2.下列說法不正確的是_________。A.鼻腔共鳴障礙又可以分為鼻音功能亢進(jìn)和鼻音功能低下兩大類B.鼻音功能亢進(jìn)是指發(fā)音時本應(yīng)從鼻腔呼出的氣流從口腔呼出C.鼻音功能亢進(jìn)的常見原因有唇腭裂等D.鼻音功能低下通常表現(xiàn)為將鼻音發(fā)成非鼻音

請認(rèn)真讀題并選出正確答案。B鼻腔共鳴異?？谘是还缠Q法鼻腔共鳴法本課小結(jié)★共鳴障礙的訓(xùn)練

——鼻腔放松訓(xùn)練共鳴障礙治的促進(jìn)療法如何進(jìn)行鼻腔放松訓(xùn)練思考鼻腔放松訓(xùn)練定義：

鼻腔放松訓(xùn)練主要通過交替發(fā)鼻音和非鼻音，使軟腭進(jìn)行松弛與緊張的交替運動，為建立有效的鼻腔共鳴奠定基礎(chǔ)。第一步：軟腭哼鳴方法：老師與學(xué)生一起練習(xí)軟腭哼鳴/m---/，通過持續(xù)哼鳴鼻音/m/使軟腭處于低垂?fàn)顟B(tài)，進(jìn)而放松軟腭。m第二步：鼻音塞音交替練習(xí)方法：該步主要通過讓學(xué)生交替發(fā)鼻音和塞音來練習(xí)軟腭的上抬與下降，達(dá)到放松軟腭的目的。練習(xí)時老師應(yīng)注意提示學(xué)生感受發(fā)鼻音和塞音時氣流分別從鼻腔和口腔呼出的差異。/m---b//m---p//ng---k/第三步：軟腭重讀治療方法：老師與學(xué)生可以結(jié)合音樂律動一起練習(xí)軟腭重讀。練習(xí)請認(rèn)真思考并選出正確答案。

1.下列說法不正確的是__________。A.共鳴放松訓(xùn)練包括口腔放松訓(xùn)練和鼻腔放松訓(xùn)練兩個部分B.鼻腔放松訓(xùn)練主要通過交替發(fā)鼻音和非鼻音，使軟腭進(jìn)行松弛與緊張的交替運動C.口腔放松訓(xùn)練主要通過頜部、唇部、舌部的運動，放松口面部肌群D.鼻音塞音交替練習(xí)可以讓學(xué)生交替發(fā)/m-/和/a-/音。D練習(xí)請說說鼻腔放松訓(xùn)練的主要步驟。軟腭哼鳴1鼻音塞音交替練習(xí)2軟腭重讀治療3共鳴放松訓(xùn)練口腔放松訓(xùn)練鼻腔放松訓(xùn)練軟腭哼鳴練習(xí)鼻音塞音交替軟腭重讀治療下頜放松舌部放松本課小結(jié)唇部放松共鳴障礙的訓(xùn)練

——口咽腔放松訓(xùn)練共鳴障礙治的促進(jìn)療法共鳴放松訓(xùn)練定義：

“共鳴放松訓(xùn)練”通過完成一些夸張的動作或發(fā)一些特定的音，使共鳴肌群進(jìn)行緊張與松弛的交替運動，從而促進(jìn)共鳴肌群之間的協(xié)調(diào)與平衡，為形成良好的共鳴奠定基礎(chǔ)，主要包括口腔放松訓(xùn)練和鼻腔放松訓(xùn)練兩個部分?？谇环潘捎?xùn)練1.頜部放松運動2.唇部放松運動3.舌部放松運動第一步：下頜部放松運動方法：老師可以利用圖片提示，讓學(xué)生盡可能張大嘴巴，想象口中有一大塊口香糖，然后做大幅度夸張的咀嚼，老師可以與學(xué)生一起練習(xí)。第二步：唇部放松運動方法：老師可以利用圖片提示，讓學(xué)生閉緊雙唇，同時盡可能大幅度地進(jìn)行咀嚼，老師應(yīng)提示學(xué)生咀嚼時應(yīng)保持雙唇閉合。第三步：舌部放松運動方法：舌部放松練習(xí)主要通過讓學(xué)生練習(xí)用舌尖“洗刷”牙齒外表面的方式進(jìn)行，提示學(xué)生舌尖須先從上牙列外表面向下牙列外表面做順時針旋轉(zhuǎn)運動，約持續(xù)30秒。然后沿下牙外表面向上牙外表面做逆時針旋轉(zhuǎn)運動，約持續(xù)30秒。練習(xí)請認(rèn)真思考并選出正確答案。（多選）

1.共鳴障礙分為

。

A.

口腔共鳴異常

B.鼻腔共鳴異常

C.

共鳴音調(diào)異常

D.共鳴音質(zhì)異常ABD練習(xí)請認(rèn)真思考并選出正確答案。（多選）2.口腔放松訓(xùn)練主要通過

的運動，放松口面部肌群，為建立有效的口腔共鳴奠定基礎(chǔ)。

A.

咽部B.

頜部C.

唇部D.

舌部BCD共鳴放松訓(xùn)練口腔放松訓(xùn)練鼻腔放松訓(xùn)練軟腭哼鳴練習(xí)鼻音塞音交替軟腭重讀治療下頜放松舌部放松本課小結(jié)唇部放松共鳴障礙的訓(xùn)練

——口腔共鳴異常的訓(xùn)練共鳴障礙言語的音質(zhì)在很大程度上取決于咽腔的開放程度、口腔的大小和舌的位置。正確的言語聚焦正確的言語聚焦位于水平線A與垂直線B的交點X處，言語產(chǎn)生于口腔的中央，即舌面的正上方?？谘是还缠Q異常后位音法伸舌法前位音法伸舌法定義：“伸舌法”通過將舌伸出口外用高音調(diào)發(fā)前位音，擴(kuò)張口咽腔，體會發(fā)音時口咽腔放松的感覺，從而治療因咽腔和喉部過于緊張而導(dǎo)致的喉位聚焦和后位聚焦。方法：老師讓學(xué)生伸出舌頭發(fā)元音/i/，發(fā)音時保持較高的音調(diào)，如果學(xué)生不能自己完成，老師可用食指抵住患者的下頜，幫其微微張開嘴，伸出舌頭。第一步：伸舌發(fā)音/i——/方法：老師要求學(xué)生伸舌后慢慢將舌體回縮，同時發(fā)/iiiiii/或/mimimi/，舌縮回至口腔后，過渡到發(fā)以聲母/y/或/m，b，p/開頭的單音節(jié)詞。舌回縮至口腔后，可換氣后再發(fā)音，注意保持發(fā)/i/時的發(fā)音狀態(tài)。第二步：回縮舌體發(fā)音/i-i-i-i/—衣/mi-mi-mi/—米方法：老師讓學(xué)生先用正常嗓音發(fā)/i---/或/mi---/，逐漸過渡到發(fā)以/y/或/m，b，p/開頭的單音節(jié)詞，注意保持發(fā)/i/或/mi---/時的發(fā)音狀態(tài)。第三步：正常發(fā)前位音/i----皮//mi---鼻/方法：老師結(jié)合重讀治療法中的慢板一、行板二，選擇前面練習(xí)中用到的詞語，帶學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。第四步：結(jié)合重讀治療法進(jìn)行練習(xí)/i—I—i/－筆/i—I—I—I/－筆練習(xí)1.在我們一般采用的共鳴聚焦來描述聲道共鳴的狀態(tài)中，正確的言語聚焦位于水平線Z與垂直線Y的焦點X處，那么X主要是位于口腔的___________位置。

A.

舌面中央B.舌尖

C.舌根D.喉部請認(rèn)真讀題并選出正確答案。（單選）A練習(xí)2.伸舌法主要適用于共鳴障礙矯治法中_________的矯治訓(xùn)練。

A.前位聚焦B.后位聚焦C.喉位聚焦D.

鼻音亢進(jìn)

請認(rèn)真讀題并選出正確答案。（多選）BC后位音法伸舌法前位音法本課小結(jié)共鳴障礙的訓(xùn)練

——口腔共鳴異常的訓(xùn)練共鳴障礙定義：

指在言語形成過程中，由于舌、唇及軟腭等共鳴器官運動異常，導(dǎo)致共鳴腔體積異常，言語聚焦點出現(xiàn)偏差，進(jìn)而影響共鳴效果。共鳴障礙口腔共鳴異常鼻腔共鳴異常鼻音功能亢進(jìn)鼻音功能低下前位聚焦喉位聚焦后位聚焦口咽腔共鳴異常后位音法伸舌法前位音法后位音法定義：“后位音法”通過發(fā)一些發(fā)音部位靠后的音來體會發(fā)音時舌位靠后的感覺，幫助減少發(fā)音時舌位靠前的現(xiàn)象，從而達(dá)到治療前位聚焦的目的。適應(yīng)癥：“后位音法”主要適用于前位聚焦。動作要領(lǐng)：夸張發(fā)音，并延長韻母的發(fā)音時間。第一步：讓學(xué)生夸張的發(fā)/k/、/g/本音方法：老師可以利用視覺提示的方式，幫助其體會發(fā)音時舌位靠后的感覺。例：老師可以拿一張舌頭的圖片，發(fā)/k——//g——/。/k——/第二步：以/k/、/g/開頭的單音節(jié)