宮頸癌與檢測

關于宮頸癌與檢測宮頸癌是威脅中國婦女健康的強大殺手！第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌宮頸癌 46.6萬/年新發(fā)病例

80%在發(fā)展中國家

10萬/年新病例中國

宮頸癌的防治是保障婦女健康和生命的重大課題，是健康體檢的重要內容之一。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因早婚、早育、多產(chǎn)性生活紊亂病毒感染—HPV遺傳因素第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸疾病主要篩查和診斷方法宮頸脫落細胞學檢查傳統(tǒng)的宮頸涂片（假陰性率40~80%）液基細胞學檢查：TCT陰道鏡（放大倍數(shù)4~40倍）HPV的檢測（已在發(fā)達國家用于宮頸癌的初篩）活檢（活檢病理為宮頸病變的金標準）第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

HPV（人乳頭狀病毒）

與宮頸癌第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天已證實宮頸癌與HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染密切相關，HPV是人類腫瘤發(fā)病中唯一確認的致癌病毒。預防HPV感染就可以預防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不患宮頸癌。HPV感染后機體自我清除病毒的能力弱，HPV的持續(xù)感染會發(fā)展為宮頸癌。

從HPV感染到發(fā)生宮頸癌，需8年至10年時間。在這期間，若能早期發(fā)現(xiàn)HPV感染，及早診斷和正確治療，可以控制病變向癌發(fā)展。宮頸癌與HPV感染第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

型別：已發(fā)現(xiàn)100多種不同的亞型，其中超過35種可以感染人類的生殖器官，約30種與腫瘤有關。

1）低危型：宮頸上皮內低度病變，引起外生殖器濕疣等良性性?。℉PV6、11、42）；

2）高危型：宮頸上皮內高度病變，與宮頸癌的發(fā)生有關（HPV16、18、31、33、35、39

、45、51、

52、53、56、58、59、66及68）；

3）中間型：不確定型。

分布：亞型分布和地區(qū)、宮頸癌的病理類型有關。

HPV45在非洲西部很常見，HPV39和59在美洲中部和南部常見，HPV52，58在中國常見。

在宮頸鱗狀上皮細胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鱗癌中HPV18分別占56％和39％。

HPV型別及分布第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天HPV感染與宮頸病變的自然進程正常女性HPV暴露主要是性傳播感染幾率：4～15％HPV感染一過性，80％平均8個月平均6~24個月CINICINII/III無細胞學改變/HPV消除子宮頸浸潤癌機體免疫機制5－10年輔助致癌因素潛伏感染期亞臨床感染期臨床癥狀期HPV相關腫瘤期第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天HPV感染是宮頸癌的必要條件HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌HPV感染宮頸癌?

HPV與宮頸癌第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

宮頸癌篩查人群任何有性行為的婦女。高危人群：宮頸糜爛、宮頸白斑、接觸性出血、有多個性伴侶、性生活過早、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天中國癌癥研究基金會（CCRF）宮頸癌

篩查指南篩查起始年齡：有性生活3年；最晚不超過21歲篩查終止年齡：≥70歲采用滿意檢測技術連續(xù)3次

以上陰性篩查間隔

HPV檢測、TCT（液基細胞檢查）：每1年一次

30歲以后HPV、細胞學檢查篩查結果連續(xù)3年正常：3～5年1次第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

宮頸疾病細胞學檢測第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸刮片

是指從宮頸部取少量的細胞樣品，然后在顯微鏡下觀察是否異常。TCT查（液基薄層細胞檢測）

是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。

通常方法用TCT檢查專門的采樣器用采集子宮頸細胞樣本，將采集器置入裝有細胞保存液的小瓶中進行漂洗，這樣就獲得了幾乎全部的細胞樣本，在實驗室的全自動細胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡，這樣就得到了一個薄薄的保存完好的細胞層，再做進一步的顯微檢測和診斷。

第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天幾種篩查方法介紹傳統(tǒng)宮頸刮片雜質多細胞重疊大量細胞丟失假陰性，假陽性TCT（液基超薄細胞學涂片）HPV-DNA檢測適合中國婦女的篩查方案，可提前3-5年預測癌變風險，宮頸癌的檢出率達100%?！袊┌Y基金會推薦聯(lián)合檢查第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天HPV檢測與細胞學TCT的關系

—優(yōu)勢互補HPV檢測陰性：可以排除現(xiàn)階段患癌的可能陽性：只能說明患癌的可能，但不能確定是否已經(jīng)發(fā)生病變或者病變發(fā)展到何種階段細胞學檢查細胞形態(tài)正常：能說明目前無宮頸細胞病變，但是不能確定是否有危險因子（HPV）的存在細胞形態(tài)異常：可以提示細胞形態(tài)改變的程度，但是不能確定導致其改變的病因，病理醫(yī)生水平影響結果的特異性。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合采用細胞學和HPV檢測-最佳組合德、法、英三個國家研究數(shù)據(jù)總概細胞學(-)HPV(-)21409細胞學(+)HPV(+)523細胞學(-)HPV(+)1370細胞學(+)HPV(-)488發(fā)現(xiàn)3例病變發(fā)現(xiàn)59例病變發(fā)現(xiàn)144例病變無病例發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查53323890（篩查人數(shù)）第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天與細胞學一起,作為30歲以上婦女的宮頸癌篩查細胞學不明確的病例（如ASCUS）預后預測治療后追隨HPV檢測適用范圍篩查方法第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天宮頸病變及宮頸癌的篩查

評價高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因

HPV檢測靈敏度高，客觀可靠，陰性預測值為99％以上不同基因型致癌能力不同，通過分型檢測，對患者進行個體化評估，預測宮頸病變發(fā)生的風險度，從而決定篩查的間隔、處理方案的制定等來自世界各國的宮頸癌組織標本研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV16、18型在宮頸癌患者中的感染率最高，約占64%。但是做HPV檢測時，只檢測16、18型是遠遠不夠的，還有約36%的宮頸癌是由其他型別的HPV病毒引起的。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天項目名稱檢測內容檢測結果HPV-DNA（HC2）13種高危型HPV定量定量，不分型HPV分型檢測(8種高危亞型）8種高危型HPV定性定性，不分型HPV分型檢測（24種亞型）17種高中危型，7種低危型定性，分型HPV檢測項目第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天HPV24種亞型檢測內容：17種高危亞型（16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73）7種低危亞型（11、42、43、44、82、84）方法：基因芯片檢測法結果判讀：可區(qū)分具體亞型，為定性判斷。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

TCT1、每年一次

2、30歲以后，連續(xù)3次正常者，每2－3年一次HPV檢測

每年與細胞學同時檢測，最久不超過每3年一次篩查時間第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天治療后的系統(tǒng)性綜述表