吞咽功能障礙的康復護理

關于吞咽功能障礙的康復護理康復醫(yī)療的基本原則：1、預防為主；2、功能訓練；3、整體康復；4、重返社會?？祻妥o理的最終目的:是使殘疾者或慢性病患者的殘余機能和能力得到恢復，最大限度地恢復其生活活動能力，以社會平等一員的資格，重返社會。康復護理的方法：以“自我護理”為主，以“替代護理”為輔。訓練“自我護理”技巧：從而部分或全部地做到生活自理,如右手廢用后，訓練其以左手吃飯、寫字。

第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙是病人迫切需要解決的問題！吞咽障礙在康復科是常見的癥狀！第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙的原因第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天最常見的原因

腦血管病或腦部感染常引起患者吞咽障礙。吞咽障礙更是急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達47%，其主要原因是腦血管神經(jīng)反射性活動退化，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙，嗆咳或誤咽，可導致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。而長期鼻飼不但不能保證足夠的營養(yǎng)供應，而且不利于吞咽功能的恢復，嚴重影響患者生活質(zhì)量和預后。我科注重早期康復訓練，配合理療治療吞咽障礙，收到滿意的效果。

第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天病例其中腦卒中11例，腦外傷6例，病毒性腦炎5例；吞咽障礙病史最短7d，最長42d。本組病例均已進行過常規(guī)的藥物治療無效，靠鼻飼維持。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天一、訓練方法與治療方法1訓練方法:1.1心理護理吞咽障礙患者常合并不同程度的其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如常有悲觀、失望、情緒低落、厭食甚至拒食的心理，易激怒，失去生存信心。故在進行飲食訓練時，向患者講解吞咽機理，告知訓練方法，培養(yǎng)患者樂觀情緒，使其積極主動配合訓練。在訓練時要為患者創(chuàng)造一個輕松、愉快的進餐環(huán)境，增強患者對康復的信心。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天1.2基礎訓練①吞咽動作訓練:使用冰凍的棉棒蘸少許水或壓舌板輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，患者接受冷刺激后即可自動進行吞咽動作，每日2次，每次30min；如患者不能進行自動吞咽動作，可囑患者做空吞咽動作，每日2次，每次30min。②舌肌訓練：即舌向前、左、右反復伸展，反復緊抵左右口角、上腭及上、下牙齦，每天訓練8-10次，每次4min，分別于早、中、晚飯前進行。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天③頰肌、咀嚼肌運動訓練：即最大限度地做鼓腮及咬合動作，反復訓練5-10次，時間約30min，每日2次。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天1．3進食訓練①體位選擇坐位或半坐位，使食物易于進入胃內(nèi)，預防食物逆流、誤吸，臥床患者取仰臥位。②食具選擇：宜選用薄小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。③入口量：先以3-5ml開始，逐步增加到1湯匙大小。約15-20ml。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天④食物形態(tài)：應遵循先易后難的原則選擇食物，有適當?shù)酿ば?不易松散,通過咽及食道時易變形、不在黏膜上殘留。如:果凍、香蕉、然后到糊狀食物。食物必須細軟，無渣滓，避免刺激性食物，過酸、過咸、過辣等不適宜。食物溫度要適宜，不要過冷和過熱，減少物理性刺激。進食后護理：每次進食后行口腔護理，保持口腔清潔，進食后觀察15min，以防止誤咽，食物返流，保持坐或半坐位≥30min，在此期間不宜進行翻身，叩背，吸痰等操作。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天2.治療方法2.1碘離子導入2.2電感應穴位治療2.3針灸有效率95.4%，明顯優(yōu)于單純早期康復訓練有效率的76.8%。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天適應癥（理療）

腦血管疾病、小兒腦癱、面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、尿潴留、落枕、頸椎病、盆腔炎、類風濕性關節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生癥、腰椎間盤脫出癥、白內(nèi)障早期、視力減退、帶狀皰疹、耳鳴、中耳炎、聽力減退等。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥孕婦、腫瘤、抽搐、高熱、有出血疾病、傳染病患者等。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天治療最佳時機部分患者在病情穩(wěn)定后進行。例如：腦梗塞、腦出血、脊髓炎、腦膜炎、病毒性腦炎、外傷所致截癱、腦缺氧、失語、吞咽困難、尿潴留等。其余疾病應及早治療為好，特別是三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)癱、神經(jīng)損傷、小兒腦癱、輸卵管炎、盆腔炎等。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天5效果評價

腦血管病或炎癥患者由于神經(jīng)功能紊亂，常出現(xiàn)吞咽困難，物理治療對改善神經(jīng)功能，提高神經(jīng)興奮性，促進炎癥吸收有良好作用，以達到吞咽通暢之功能。而康復訓練對咽部進行冷刺激可促進吞咽反射的恢復，通過反復刺激軟腭或咽后壁，強化咽下相關的肌群，有改善咽下協(xié)調(diào)性的作用。早期訓練可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮。我科采用早期康復訓練配合物理治療，