甲板原位回植在甲床損傷的治療

甲板原位縫合術(shù)對甲床損傷的治療川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科蔣萍指甲作為手指遠(yuǎn)端的“夾板”，起到保護(hù)指尖、掌側(cè)皮膚和支持手指脂肪組織的作用，并有輔助完成握持和拿捏物件的重要功能，指甲也使得手指變得美觀。指甲結(jié)構(gòu)回顧性分析川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在2009年2月-2014年2月收治20例30指外傷性甲床損傷患者，分別進(jìn)行單純甲床修補(bǔ)、甲床修補(bǔ)后將脫落甲板原位縫合兩種方法手術(shù)。一般資料共收治甲床損傷患者20人，30指。男13例，女7例；年齡13-66歲，平均40歲。治療方法：所有患者均采用指根神經(jīng)阻滯麻醉，指根環(huán)扎止血下手術(shù)，將與甲床分離的指甲完整掀起拔除，保存?zhèn)溆茫?chuàng)口裂傷進(jìn)行仔細(xì)的清創(chuàng)處理，再分為A、B兩組分別處理。A組：7-0無損傷線常規(guī)修補(bǔ)甲床,給予油紗覆蓋創(chuàng)面,隔日換藥至創(chuàng)面拆線B組7-0無損傷線常規(guī)修補(bǔ)甲床,將脫落的甲板進(jìn)行修剪并開窗后回植于碎裂的甲床上,2周后拆除回植的甲板并拆除縫合甲床的無損傷線。術(shù)后處理：術(shù)后抗生素預(yù)防感染、消腫、改善循環(huán)等治療，3天更換敷料包扎，注意保持甲下無積血，甲板引流孔通暢。結(jié)果除4例8指失訪外,其余16例22指平均隨訪13個(gè)月。A組方法的優(yōu)良率達(dá)82%,B組方法的優(yōu)良率達(dá)95.2%。討論甲床損傷早期正確的修復(fù)甲床是取得良好療效的關(guān)鍵；傳統(tǒng)方法予粗線簡單粗糙修復(fù)甲床，術(shù)后予凡士林油沙覆蓋甲床表面，由于甲床血運(yùn)豐富，一旦損傷，滲血、滲出較多，與敷料黏連較重，即使換藥時(shí)予浸泡，更換敷料時(shí)也難免引起甲床再次出血、撕裂再次損傷，如此反復(fù)不利甲床愈合，同時(shí)給患者帶來難忍的痛苦甲板原位回植優(yōu)點(diǎn)隔離，起到和油紗一樣的作用，不和敷料直接接觸，減少患者痛苦。保護(hù)，對甲床有一個(gè)原來環(huán)境一樣的保護(hù)作用，到去除時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲床都是很白嫩的，將來的新甲也是很平整的。方便，經(jīng)濟(jì)，取材和制作不是很難，急診局麻下可完成。為甲床裂傷修復(fù)后甲床重塑提供了良好的模板。注意事項(xiàng)1.早期清創(chuàng)，保留和修復(fù)重要組織，避免組織的再次損傷。2.有效的牢固固定（骨折）3.無張力顯微縫合甲床，避免張力過大致甲床豁裂、起皺。4.甲板剪孔，有效引流，避免甲下淤血。5.根據(jù)甲床損傷、滲血情況決定甲板回植后的固定方法。橫8字固定甲板小結(jié)皮瓣修復(fù)是治療手指皮膚缺損的理想方法，術(shù)前充分的準(zhǔn)備及檢查，術(shù)后護(hù)士正確、及時(shí)、有效的觀察護(hù)理是皮瓣移植成功的關(guān)鍵,護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)為病人提