處方書寫規(guī)范和合理用藥課件

標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)

處方書寫規(guī)范

拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。處方的定義《處方管理辦法》處方格式由三部分組成：前記正文后記處方的內(nèi)容（3）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)人員簽名。處方書寫規(guī)則（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。處方?yīng)以藍(lán)色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

處方書寫規(guī)則（2）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句;

處方書寫規(guī)則（3）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

處方書寫規(guī)則（4）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方書寫規(guī)則（5）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

藥品劑量書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方權(quán)的獲得（1）經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。

處方權(quán)的獲得麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后由醫(yī)院授予麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。處方的開具（1）處方的開具（2）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。處方的保存處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。藥品名稱書寫不規(guī)范·通例藥品名稱書寫不規(guī)范·通例藥品通用名稱書寫不全

維生素C注射液寫為Vitc

鹽酸伊托必利分散片寫為依托必利布洛芬片寫為布洛芬羅紅霉素膠囊寫為羅紅霉素小兒止咳糖漿寫為小兒糖漿注射用阿奇霉素磷酸二氫鈉寫為阿奇霉素藥品名稱書寫不規(guī)范·通例處方示例（2）單量法形式：

維生素C片100mg×100片

用法：100mg3次∕日口服多量法形式：

維生素c片100mg×100片×1瓶

用法：100mg3次∕日口服處方書寫格式1、口服R：

維生素C片100mg×40片

用法：100mg3次/日口服2、肌注R：

硫酸阿米卡星注射液0.2×6支

用法：0.2肌注2次/日

處方書寫格式3、靜推R：50%葡萄糖注射液20ml×2支

維生素C注射液0.5×2支×2次

用法：靜注1次/日

處方書寫格式4、靜滴

R：5%葡萄糖注射液500ml10%氯化鉀注射液10ml×2次

維生素B6注射液0.05×2

用法：靜滴1次/日

處方書寫格式5、外用藥10%魚石脂軟膏10克×1支

用法：適量涂紅腫處2次/日

氯霉素滴眼液8ml×1支

用法：1-2滴點(diǎn)眼3次/日

處方書寫格式處方不合理問題前記存在問題：漏項(xiàng)：年齡用“成”代替；無(wú)診斷；無(wú)門診號(hào)無(wú)科別等正文存在問題：藥品名稱不規(guī)范：商品名替代通用名無(wú)規(guī)格或規(guī)格錯(cuò)誤：只寫“1板”“1瓶”等（同一種藥會(huì)有多種規(guī)格）無(wú)劑型：同一種藥會(huì)有多種劑型，須標(biāo)注清楚處方不合理