滿足老人消化系統(tǒng)排泄的需要

滿足老人消化系統(tǒng)排泄的需要

高華教學(xué)目的及要求

1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。

2.熟悉排便的評(píng)估。

3.掌握排便異常的護(hù)理。

4.掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。

5.掌握糞便標(biāo)本采集的方法。

重點(diǎn)：1.便秘病人的護(hù)理

2.排便失禁病人的護(hù)理

3.腸脹氣病人的護(hù)理

4.糞便嵌塞病人的護(hù)理難點(diǎn)：排便失禁病人的護(hù)理1.少尿指的是少于A100B200C300D400E500D1.中老年女性最常見的尿失禁類型是A充盈性尿失禁B急迫性尿失禁C壓力性尿失禁D暫時(shí)性尿失禁E混合性尿失禁C案

例王爺爺，78歲，入住某老年公寓已半年，平日生活基本能自理，5天前老人進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)不慎扭傷腳踝，醫(yī)生檢查后建議臥床休息，近兩日老人主訴腹部脹痛不適，排便次數(shù)減少、排便困難、食欲不佳，觸診腹部硬實(shí)緊張，可摸到腹部包塊。請(qǐng)思考：王爺爺出現(xiàn)了什么異常情況？你作為居家照護(hù)員應(yīng)該如何處理？消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成。消化系統(tǒng)的功能是攝取食物，進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化，吸收其分解后的營養(yǎng)物質(zhì)并排出消化吸收后剩余的食物殘?jiān)??？谇?、咽等還與呼吸、發(fā)音和語言等活動(dòng)有關(guān)。功能

是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能。

消化系統(tǒng)的組成和功能

-9口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會(huì)陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素；

2.形成糞便并排出體外；

3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。

（三）大腸的運(yùn)動(dòng)1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)）2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）3.蠕動(dòng)（對(duì)排泄起重要作用）4.集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)食后3～4次/天）

1.排便動(dòng)作是一反射動(dòng)作。

2.排便受意識(shí)控制，意識(shí)可加強(qiáng)或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。

（四）排便二、排便的評(píng)估（一）排便的評(píng)估內(nèi)容（二）異常排便的評(píng)估（三）影響排便因素的評(píng)估（一）排便的評(píng)估內(nèi)容（正常）

1.排便次數(shù)：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.糞便的性狀：

1）形狀與軟硬度：成形軟便

2）顏色：黃褐色或棕黃色

3）內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、脫落?xì)胞、細(xì)菌、機(jī)體代謝廢物

4）氣味：因膳食種類不同而異

排便的評(píng)估（異常）排便情況

表現(xiàn)

常見病理原因1.次數(shù)：過多

過少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無法控制里急后重便秘排便失禁或嚴(yán)重腹瀉細(xì)菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂柏油樣便上消化道出血暗紅色便下消化道出血表面有鮮血肛裂或痔瘡陶土樣便膽道完全梗阻果醬樣便阿米巴痢疾、腸套疊大便顏色異?！?/p>

續(xù)表：排便情況

表現(xiàn)

常見病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣膠胨狀條帶狀或不規(guī)則便秘或習(xí)慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢慢性菌痢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內(nèi)容物粘液膿性及膿血蟲或蟲卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴(yán)重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良

（二）異常排便的評(píng)估1.便秘（constipation）定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類：器質(zhì)性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘

原因：

1）器質(zhì)性病變

2）排便習(xí)慣不良

3）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

4）排便時(shí)間或活動(dòng)受限

5）情緒反應(yīng)

6）直腸肛門手術(shù)

7）飲食結(jié)構(gòu)不合理8）濫用藥物或灌腸9）長期臥床或活動(dòng)減少

便秘的癥狀和體征：

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。2.糞便嵌塞（fecalimpaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時(shí)解除糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動(dòng)，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。3.腹瀉（diarrhea）定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便

原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；

4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾??；

5.藥物副作用

腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多4.排便失禁（fecalincontinence）定義：

肛門括約肌不受意識(shí)控制而

不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。癥狀和體征：

不自主地排出糞便

5.腸脹氣（flatulence）定義：

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；

c.腸蠕動(dòng)減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。

（三）影響排便因素的評(píng)估

1.

生理因素

1）年齡

2）個(gè)人排泄習(xí)慣

2.心理因素

3.社會(huì)文化因素

（三）影響排便因素的評(píng)估

4.飲食與活動(dòng)

1）食物與液體攝入

2）活動(dòng)

5.與疾病有關(guān)的因素

1）疾病

2）藥物

3）治療及檢查王大爺，78歲，習(xí)慣性便秘，為其進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練時(shí)，適宜的排便時(shí)間為A清晨起床后B早餐前C中餐后D晚臨睡前A李大爺，70歲，為預(yù)防便秘，以下哪種食物不宜指導(dǎo)食用A酸奶B青菜C燒烤D香蕉E蜂蜜C便秘老人應(yīng)采取的措施A多飲水B多飲咖啡和濃茶C不固定排便時(shí)間D少食蔬菜和水果A三、排便異常的護(hù)理老年人便秘主要是下列哪些因素的影響A活動(dòng)減少B飲食因素C生理因素D精神、心理因素E各種因素的綜合E（一）便秘病人的護(hù)理

護(hù)理措施：

1.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；

2.適宜的排便姿勢(shì)；

3.腹部環(huán)行按摩；

4.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；

5.使用簡易通便劑；

番瀉葉使用簡易通便劑使用簡易通便劑便秘病人護(hù)理6.遵醫(yī)囑給予灌腸

7.健康教育

8.重建正常的排便習(xí)慣

9.合理安排膳食10.鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）3.進(jìn)行人工取便4.健康教育

（三）腹瀉病人的護(hù)理1.去除病因2.臥床，減少腸蠕動(dòng)，腹部保暖3.膳食調(diào)理，鼓勵(lì)飲水，避免油膩、辛辣4.防治水、電解質(zhì)紊亂5.維持皮膚完整性6.監(jiān)測(cè)病情（性質(zhì)、次數(shù)、生命體征）7.心理支持8.健康教育

（四）排便失禁病人的護(hù)理

1.

心理護(hù)理

2.

局部皮膚護(hù)理

3.

重建控制排便的能力

4.

視病情，給病人足量液體

5.

增進(jìn)舒適

（五）腸脹氣病人的護(hù)理1.維持良好的飲食習(xí)慣；2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當(dāng)活動(dòng)；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；

四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)（一）灌腸法（enema）：將一定量液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸

大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣；

2.清潔腸道（手術(shù)、檢查、分娩者）；

3.稀釋并清除腸內(nèi)毒物，減輕中毒；

4.為高熱病人降溫。50

灌腸溶液

1.常用：0.1%-0.2%肥皂液或生理鹽水2.用量：500-1000ml/次，小兒200-500ml3.溫度：一般39-41℃，降溫28-32℃，中暑4℃

注意事項(xiàng)1.禁忌：妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管病等禁忌灌腸2.傷寒患者灌腸液量<500ml，壓力低<30cm3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸4.準(zhǔn)確掌握灌腸液溫度、濃度、流速、壓力和量5.灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸6.灌腸時(shí)隨時(shí)注意觀察患者病情變化

小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人

注意事項(xiàng)1.灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進(jìn)入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開水90ml

保留灌腸(Retentionenema)

定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過大腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染

注意事項(xiàng)1.灌前囑病人排便、排尿2.據(jù)病情選擇合適的臥位（細(xì)菌痢疾-左側(cè)；阿米巴痢疾-右側(cè)）3.肛管細(xì)、插入深15～20cm，注入速度慢、量少4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸5.保留藥液1h以上大量不保留灌腸時(shí)，灌腸液的溫度常為A、30～32℃B、33～35℃C、36～38℃D、39～41℃E、42～45℃D肝性腦病患者禁用的灌腸液是A、弱酸性溶液B、高滲鹽水C、肥皂水D、水合氯醛E、低滲鹽水C患者男性，75歲，入院診斷為慢性細(xì)菌性痢疾，需行灌腸治療，應(yīng)指導(dǎo)患者采取A、仰臥位B、俯臥位C、膝胸位D、左側(cè)臥位E、右側(cè)臥位D（二）口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結(jié)腸檢查、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法

口服高滲液用法及注意事項(xiàng)1.病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食

2.觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。A.術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;術(shù)前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開水1000ml。

（三）簡易通便法目的：用簡便經(jīng)濟(jì)的措施解除病人便秘方法：1.開塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法

栓劑使用注意事項(xiàng)1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側(cè)臀部，以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時(shí)，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者不用肥皂栓。

（四）肛管排氣

定義：將肛管從肛門插入直腸，排除腸腔內(nèi)積氣的方法

目的：排出積氣，減輕腹脹

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肛管排氣注意事項(xiàng)1.肛管插入深度為15～18cm2.保留時(shí)間不超過20min3.需要時(shí)2～3h后再次排氣4.肛管末端保持在液面下

五、糞便標(biāo)本采集（一）常規(guī)標(biāo)本目的：檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等。方法：排便于清潔便盆內(nèi)(先排空膀胱)；取糞便的中央部分或黏液膿血部分5克

（二）培養(yǎng)標(biāo)本目的：檢查致病菌方法：排便于消毒便器內(nèi)用檢便匙取不同部位帶血或粘液糞便5-10克于檢便盒內(nèi)

（三）隱血標(biāo)本

目的：檢查肉眼不能察見的微量血液方法：按常規(guī)標(biāo)本留取注意：檢查前三天禁食以下食物：肉類、動(dòng)物肝、血和含鐵豐富的藥物、食物、綠葉蔬菜（四）寄生蟲及蟲卵標(biāo)本1.檢查寄生蟲：取多處不同部位糞便送檢。2.檢查蟯蟲：用透明的薄膜拭子于睡覺前或起床前自肛門周圍拭取立即送檢3.檢查阿米巴原蟲：取稀軟和膿血部分糞便，采集和送檢時(shí)注意保溫連同便盆一起立即送檢了解老年人嘔吐時(shí)體位變換的重要性；熟悉惡心、嘔吐的概念；掌握老年人嘔吐的照料方法；能協(xié)助老年人嘔吐時(shí)變換體位；學(xué)習(xí)目標(biāo)

協(xié)助老年人嘔吐時(shí)變換體位一、老年人嘔吐時(shí)體位變換的重要性二、惡心、嘔吐的概念三、老年人嘔吐的照料

協(xié)助老年人嘔吐時(shí)變換體位

老年人嘔吐時(shí)，易發(fā)生嗆咳、誤吸。盡快協(xié)助老年人變換嘔吐時(shí)的體位，有利于嘔吐物排出，可有效減少和避免嗆咳、誤吸現(xiàn)象發(fā)生。一、老年人嘔吐時(shí)體位變換的重要性惡心：是一種可以引起嘔吐沖動(dòng)的胃內(nèi)不適感，是緊迫欲嘔吐的感覺并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過緩等。嘔吐：是胃內(nèi)容物，甚至膽汁、腸液通過食道逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。二、惡心、嘔吐的概念-75協(xié)助老年人取坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。密切觀察老年人嘔吐的方式、嘔吐物的性狀、量、色、氣味等，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員或家屬。嘔吐后協(xié)助意識(shí)清楚能配合的老年人用溫開水或生理鹽水漱口，不能自理的老年人應(yīng)做好口腔護(hù)理。及時(shí)整理老年人衣物，開窗通風(fēng)，增加舒適感。嘔吐停止后，應(yīng)給予老年人少量、清淡、易消化的食物。嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)暫時(shí)禁食。三、老年人嘔吐的照料目錄學(xué)習(xí)單元1幫助老年人如廁1學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆2學(xué)習(xí)單元3為老年人更換尿墊、紙尿褲3學(xué)習(xí)單元4采集老年人的二便標(biāo)本4學(xué)習(xí)單元5使用開塞露輔助老年人排便5學(xué)習(xí)單元6協(xié)助老年人嘔吐時(shí)變換體位6環(huán)境是影響排便的因素之一，嘈雜、異味等會(huì)使老年人情緒緊張，因此：為老年人創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)立、隱蔽、安靜、無異味的寬松環(huán)境；能行走和坐輪椅的老年人可到衛(wèi)生間使用坐便器排便，舒適、安全，有利于排便；臥床的老年人使用便盆排便時(shí)，應(yīng)注意使用屏風(fēng)或軌道拉簾遮擋，創(chuàng)造獨(dú)立空間。一、影響排便的環(huán)境因素學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄早起或早餐后，是符合生理要求的排便時(shí)間，因食物經(jīng)過一晝夜的消化、吸收，形成糞便儲(chǔ)存在乙狀結(jié)腸，清晨起床后稍事活動(dòng)易產(chǎn)生排便反射；清晨起床飲用一杯溫水，有利于清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生便意，此時(shí)排便較為順暢；早餐后胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，也可引起腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便；幫助老年人養(yǎng)成晨起規(guī)律排便的習(xí)慣，有利于老年人健康規(guī)律的生活。二、幫助老年人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣學(xué)習(xí)單元2幫助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄塑料材質(zhì)：

輕便，價(jià)格低廉，