輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第一節(jié)概論2輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)輸血(bloodtransfusion)是急危重癥病人的重要的急救手段。輸血是把“雙刃劍”，可以出現(xiàn)感染、輸血反應(yīng)和免疫抑制等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至直接危及病人生命。嚴(yán)格掌握輸血指征，杜絕不合理用血。提倡成分輸血。3輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、輸血的臨床應(yīng)用4輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）輸血的目的補(bǔ)充血容量，增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。指征：急性大出血、休克糾正貧血，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力。指征：因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血某些慢性疾病，如COPD等增加機(jī)體抵抗力。指征：嚴(yán)重感染、燒傷等5輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）輸血的目的糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓。

指征：低蛋白血癥的患者補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。指征：凝血機(jī)制障礙、凝血因子缺乏促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。指征：再生障礙性貧血、白血病等。6輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）輸血的適應(yīng)癥1、創(chuàng)傷和失血

失血量﹥30％可以考慮輸血。2、糾正貧血主要輸注紅細(xì)胞3、治療凝血功能障礙冷沉淀、血漿、血小板4、替換血中有害物質(zhì)換血療法、血漿置換7輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）輸血注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格核對(duì)血型，防止誤輸異型血。2、必須使用專用輸血器，濾網(wǎng)直徑＜170μm，去除庫(kù)存血的微聚物。3、注意無(wú)菌原則，血中不允許加任何藥物。4、輸血的開(kāi)始10～15min內(nèi)應(yīng)密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生，必要時(shí)立即停止輸血。8輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、輸血指南中國(guó)衛(wèi)生部輸血指南

Hb＞100g/L不必輸血Hb＜70g/L應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞Hb70g/L~100g/L根據(jù)患者的代償能力，一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況來(lái)決定是否輸血急性大出血其出血量>30%血容量，可輸入全血9輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)ASA成分輸血指南濃縮紅細(xì)胞一般用于血紅蛋白<60g/L，超過(guò)100g/L很少使用新鮮冰凍血漿一般用于PT>1.5倍對(duì)照值或INR>2或APTT>2倍對(duì)照值血小板一般用于血小板計(jì)數(shù)<，超過(guò)100很少使用冷沉淀物纖維蛋白原<800~1000mg/L并有嚴(yán)重微血管出血，超過(guò)1500mg/L很少使用10輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第二節(jié)輸血反應(yīng)11輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)免疫反應(yīng)

包括急性溶血性輸血反應(yīng)和急性非溶血性輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)非免疫反應(yīng)包括假性溶血性輸血反應(yīng)、血容量過(guò)多、細(xì)菌污染、疾病傳播等

12輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）急性溶血性輸血反應(yīng)

主要是輸注異型血引起。分為:ABO血型不合和Rh血型不合引起。

13輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1、溶血反應(yīng)分類（1）輸入紅細(xì)胞的溶血反應(yīng)①即刻反應(yīng)：輸血后即刻出現(xiàn)的嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，以ABO血型不相容最為多見(jiàn)。②延遲性反應(yīng)：輸入不相容血后1~2周才發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)，常發(fā)生在過(guò)去曾輸過(guò)血或妊娠后體內(nèi)已形成抗體的患者。如RH陰性母親懷有RH陽(yáng)性胎兒，產(chǎn)生RH抗體，再次輸注RH陽(yáng)性血。14輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1、溶血反應(yīng)分類（2）受血者紅細(xì)胞的溶血反應(yīng)：輸入的血液中含有抗受血者紅細(xì)胞表面抗原的抗體，如O型血輸給A、B或AB型患者。反應(yīng)較輕。15輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、溶血反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

抗體與紅細(xì)胞的表面抗原結(jié)合，繼而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起紅細(xì)胞膜破壞，血紅蛋白釋放，并引起一系列變化。

①紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)溶血性黃疸；②激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)、血小板和白細(xì)胞，觸發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；③血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積，加之休克、脫水、DIC等原因，導(dǎo)致急性腎衰竭；④大量紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)貧血。16輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3、溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、頭痛、胸前區(qū)緊迫感、寒戰(zhàn)、呼吸困難、血壓下降、醬油色尿。

17輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、預(yù)防和治療

①立即停止輸血，重新核對(duì)血性，保留血樣。②保護(hù)腎功能，利尿。③堿化尿液。④維持血容量。⑤皮質(zhì)激素應(yīng)用。⑥抗休克治療。

⑦防治DIC。18輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）非溶血性輸血反應(yīng)

這種反應(yīng)是白細(xì)胞、血小板和蛋白質(zhì)引起的免疫反應(yīng)，與紅細(xì)胞無(wú)關(guān)。

19輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)原因：最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，大多數(shù)是由白細(xì)胞和血小板抗體和體內(nèi)抗體作用所致。多次輸血或妊娠后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。

癥狀：在輸血或輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、干嘔等，少數(shù)發(fā)生低血壓、胸痛和發(fā)紺。

處理：輕者減慢輸血速度，予糖皮質(zhì)激素和解熱鎮(zhèn)痛藥，重者停止輸血、重新檢測(cè)以排除溶血反應(yīng)。20輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、過(guò)敏反應(yīng)

原因：變態(tài)反應(yīng)多與供血中的異體蛋白有關(guān)，多表現(xiàn)為蕁麻疹并伴有瘙癢。發(fā)生率為３％。

癥狀：輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛，查血嗜酸性粒細(xì)胞↑。中度：血管N性水腫，肺部有氣喘性羅音，呼吸困難低血壓。重度：過(guò)敏性休克，喉頭水腫(主要見(jiàn)于IgA缺乏癥)處理：如不伴發(fā)熱和任何提示溶血性輸血反應(yīng)的癥狀時(shí)，不必要停止輸血，糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物有利于控制癥狀。對(duì)于嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即終止輸血、給氧、應(yīng)用腎上腺素、充分?jǐn)U容。21輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3、輸血后紫癜

系由血小板血型不合，外源性血小板抗體作用于血小板抗原，產(chǎn)生血小板破壞而引起。此反應(yīng)較少見(jiàn)，一般在輸血后一周出現(xiàn)血小板減少和全身性紫癜。可予糖皮質(zhì)激素或大量免疫球蛋白治療，嚴(yán)重者可采用血漿置換。22輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）血容量過(guò)多因輸血速度過(guò)快、量過(guò)多，尤其在心功能代償較差患者，可因循環(huán)超負(fù)荷而引起急性心力衰竭和肺水腫。應(yīng)注意血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)血容量過(guò)多癥狀，應(yīng)立即停止輸血，并采用利尿劑、半臥位等減少回心血量。23輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（四）細(xì)菌污染反應(yīng)原因：不遵守?zé)o菌操作規(guī)程采血或輸血全過(guò)程癥狀：反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒性小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。24輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（四）細(xì)菌污染反應(yīng)處理：（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。（2）將未輸完的庫(kù)血和病人的血標(biāo)本送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（3）嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫（6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。25輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（五）輸血傳播性疾病輸血傳播的疾病，又稱輸血相關(guān)疾病，或輸血傳染病，是指受血者通過(guò)輸入或接種含病原體的血液或血液制品而引起的疾病。26輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（五）輸血傳播性疾病病原體名稱引起的輸血相關(guān)疾病乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎(致病性未肯定)巨細(xì)胞病毒(CMV)巨細(xì)胞病毒感染EB病毒(EBV)傳染性單核細(xì)胞增多癥人類免疫缺陷病毒1型和2型(HIV-1.2)艾滋病(HTLV-I/II)成人T細(xì)胞白血病(ATL)、HTLV-1相關(guān)脊髓病(HAM)、熱帶痙攣性下肢癱(TSP)人類微小病毒B19(HPVB19)再障貧血危象、傳染性紅斑胎兒肝病梅毒螺旋體(TP)梅毒27輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（六）免疫抑制輸血后可因主要組織相容性抗原（HLA）等異體抗體的作用，使受著機(jī)體產(chǎn)生免疫抑制作用。臨床意義：延長(zhǎng)移植物的存活期，減少排斥反應(yīng)；易使腫瘤復(fù)發(fā)，增加術(shù)后感染，與術(shù)后多器官功能衰竭有一定關(guān)系。

28輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（七）輸血相關(guān)性急性肺損傷輸血后短時(shí)間內(nèi)形成抗原抗體反應(yīng)，使中性粒細(xì)胞在肺微血管內(nèi)聚集并激活，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺間質(zhì)水腫、低氧血癥，嚴(yán)重者引起ARDS。常發(fā)生在輸血后1~6小時(shí)內(nèi)。一旦出現(xiàn)，立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗組胺藥。29輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（八）輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，但較少見(jiàn)。主要受損的是皮膚、骨髓細(xì)胞、腸和臟器等。原因：1、受血者免疫功能及其低下2、受血者淋巴細(xì)胞對(duì)獻(xiàn)血者的異體抗原不能識(shí)別，引起免疫排斥反應(yīng)、組織損傷。30輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第三節(jié)大量輸血31輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)大量輸血指緊急輸血量超過(guò)患者血容量的1.5倍以上，或1小時(shí)內(nèi)輸血量相當(dāng)于患者血容量的1/2，常伴有稀釋性血小板減少及纖溶亢進(jìn)。32輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）大量輸血的適應(yīng)證低血容量性休克、創(chuàng)傷或手術(shù)引起的快速大量出血是大量輸血的指征。33輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）并發(fā)癥1.凝血功能障礙7.血管活性物質(zhì)釋放2.低溫8.單核吞噬細(xì)胞障礙3.枸櫞酸中毒和低鈣血癥9.蛋白變性4.高鉀血癥10.攜氧功能障礙5.微血栓和呼吸功能不全11.感染、黃疸及輸血后肝炎6.酸堿平衡失調(diào)12.血型交配困難34輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1、凝血功能障礙臨床表現(xiàn)：手術(shù)野滲血、靜脈穿刺點(diǎn)出血、血尿、牙齦出血、瘀點(diǎn)和瘀斑。原因：（1）稀釋性血小板減少（2）凝血因子缺乏（3）DIC（4）原發(fā)性纖維蛋白溶解35輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、低體溫

大量輸入冷藏的庫(kù)血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。低體溫時(shí)，血液中凝血因子及血小板活性明顯降低，可加重出血。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。36輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3、低血鈣

正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。37輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、酸中毒

來(lái)源：一是枸櫞酸，二是細(xì)胞代謝產(chǎn)生的乳酸。無(wú)需常規(guī)補(bǔ)充碳酸氫鈉，應(yīng)依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果處理。

38輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5、血異常鉀

大量輸血后，理論上可能出現(xiàn)高鉀血癥，但臨床上更容易出現(xiàn)低鉀血癥。原因：（1）枸櫞酸的代謝產(chǎn)生大量NaHCO3，造成堿血癥，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降低。（2）輸入的紅細(xì)胞再攝入鉀（3）大量輸液造成稀釋。

39輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6、微聚物和肺栓塞

庫(kù)存血保存5天后血液中成分互相聚集而形成微凝塊，可引起栓塞，肺最先受累，可導(dǎo)致ARDS。7、心功能異常

大量輸血引起低溫、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重都可引起心功能障礙。8、血型交配困難

由于大量輸血，血液成分改變而引起。40輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第四節(jié)成分輸血41輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。成分輸血是由Gibson于1959年首先提出來(lái)的。60年代末逐漸發(fā)展起來(lái)，70年代中期全世界廣泛風(fēng)行。進(jìn)入80年代發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比例達(dá)95%以上。到了90年代，發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比例幾乎達(dá)到100%，很少使用全血。42輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1、制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。2、使用安全，不良反應(yīng)少。3、減少輸血傳播疾病的發(fā)生。4、便于保存，使用方便。5、綜合利用，節(jié)約血液資源。

（一）成分輸血的優(yōu)點(diǎn)44輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）成分輸血的臨床應(yīng)用1、全血

有效成分主要是紅細(xì)胞，其次是含量不多的白蛋白。主要適應(yīng)證是大量輸血而無(wú)成分血供應(yīng)。由于輸全血缺點(diǎn)較多，目前臨床應(yīng)用日趨減少。46輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2、紅細(xì)胞（1）少漿紅細(xì)胞：具有全血相似作用，血細(xì)胞比容50%（2）濃縮紅細(xì)胞：血細(xì)胞比容70~80%，容量較少，具有全血同樣的攜氧能力，防止循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，減少發(fā)熱或過(guò)敏反應(yīng)（3）洗滌紅細(xì)胞：適用于多次輸血并有嚴(yán)重輸血反應(yīng)的患者。（4）冰凍紅細(xì)胞：適用于稀有血型（5）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體并有嚴(yán)重發(fā)熱的患者。（6）照射紅細(xì)胞：防止移植物抗宿主反應(yīng)47輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3、血漿

臨床上主要為新鮮冰凍血漿，采出的全血于6－8小時(shí)內(nèi)將血漿分出，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。適應(yīng)證：（1）糾正凝血因子缺乏（2）對(duì)抗華法林使用過(guò)量導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等水平降低，伴有活動(dòng)性出血或急需進(jìn)行手術(shù)者。（3）部分凝血酶原時(shí)間及凝血酶時(shí)間>1.5倍正常值，且有滲血癥狀（4）大量輸血后出血傾向48輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4、血小板制品適應(yīng)證：（1）骨髓造血功能障礙導(dǎo)致血小板生成減少（2）脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板破壞過(guò)多（3）稀釋性血小板減少（4）血小板功能異常血小板＞100×109∕L不考慮輸注術(shù)前血小板＜50×109∕L應(yīng)輸注血小板<10×109∕L必須輸入

血小板計(jì)數(shù)在50～100×109∕L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血而決定49輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5、冷沉淀物

富含Ⅷ因子和纖維蛋白原輸注前須作ABO配型，其應(yīng)在過(guò)濾后快速輸入，速度?200ml/h纖維蛋白原濃度＞150mg/ml，一般不輸冷沉淀物。以下情況應(yīng)考慮輸冷沉淀物。（1）存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度＜80~100mg/ml（2）存在嚴(yán)重傷口滲血且已大量輸血，無(wú)法及時(shí)測(cè)定纖維蛋白原濃度（3）患有輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥和凝血因子Ⅷ缺乏癥。

50輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6、血漿蛋白制品（1）凝血酶原復(fù)合物（2）纖維蛋白原（3）白蛋白（4）其他：免疫球蛋白、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白凝結(jié)素等。51輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第五節(jié)自身輸血52輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、自身輸血的優(yōu)點(diǎn)1、安全2、節(jié)約血液資源3、減少患者醫(yī)療費(fèi)用的支出4、適用范圍廣5、反復(fù)少量放血，可刺激骨髓的造血功能6、特殊血型的自體儲(chǔ)備，避免了找血源的困難

53輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、自身輸血的主要方法（一）術(shù)前預(yù)存輸血

手術(shù)前先把自己的血抽出一部分保存起來(lái)，手術(shù)時(shí)再輸入體內(nèi)。54輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

手術(shù)前一次或若干次，將患者的血采集出來(lái)，儲(chǔ)存于4～6℃冰箱，時(shí)間一般不