輸血管理安全新規(guī)制度和處理作業(yè)流程

輸血管理安全制度、操作及處理步驟（一）輸血安全制度1.接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽試管，當(dāng)面查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診療，采集血樣。2.由醫(yī)院專門人員將血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)查對(duì)。3.接到輸血科通知能夠取血后，有醫(yī)務(wù)人員攜帶專用容器到輸血科取血，實(shí)施《輸血查對(duì)核查制度》中發(fā)血步驟。4.血液取回到病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再次查對(duì)。5.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血匯報(bào)單、血袋共同查對(duì)：①血型檢驗(yàn)匯報(bào)單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型；=2\*GB3②供血者和受血者交叉配血結(jié)果；=3\*GB3③血袋采血日期、使用期，血液有沒有凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有沒有破損；=4\*GB3④輸血單和血袋標(biāo)簽上受、供血者血型、血袋號(hào)及血量是否相符。查對(duì)無誤后，由兩人在交叉配血匯報(bào)單上簽全名。6.輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)讓病人自訴姓名及血型（包含Rh因子）,有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。查對(duì)無誤后，開始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。7.取回血應(yīng)立即輸用，輸用前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，避免猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲(chǔ)血。不得長(zhǎng)時(shí)間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控冰箱中。血液發(fā)出后標(biāo)準(zhǔn)上不能退回，如因故未能立即輸注，血液離開冰箱超出30分鐘，由跡象表明血袋已被打開或有任何現(xiàn)象應(yīng)該報(bào)廢。8.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時(shí)，輸血器12小時(shí)更換一次。9.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）重新查對(duì)病歷、用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；（3）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員。（4）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單，并返還輸血科保留。10.輸血時(shí)間限制：血液一旦離開正確儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功效危險(xiǎn)。（1）全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完成（室內(nèi)溫度過高要合適縮短時(shí)間）。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完成則應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板收到后立即輸注，要求以患者能夠耐受較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完成。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)立即輸注，要求以患者能夠耐受較快速度輸入，對(duì)成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。11．有多個(gè)成份血液成份需要輸入時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。12．輸血過程中監(jiān)測(cè)（1）對(duì)每袋輸注血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（關(guān)鍵放在輸血開始后最初15分鐘）。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者通常情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。（3）輸血完成應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，填寫《輸血統(tǒng)計(jì)單》將交叉配血匯報(bào)單貼在病歷中，并將血袋最少保留一天。13．.血液加溫問題（1）通常輸血不需加溫。如輸血量較大時(shí)可加溫輸血肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（kg.h）；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。（2）血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水容器中加溫。14．加壓輸血問題：加緊輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在采取專門設(shè)計(jì)加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一個(gè)：（1）將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起到加壓作用。（2）把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一個(gè)較為簡(jiǎn)便加壓方法，但血袋內(nèi)空氣必需極少。15．輸血完成后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血匯報(bào)單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血輸血科最少保留一天。16.嚴(yán)禁一位護(hù)士同時(shí)予兩個(gè)患者查對(duì)血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者查對(duì)血交叉、采血、輸血。同時(shí)輸注不一樣供血者和、不一樣成份血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。17．輸血前必需確定患者已簽署《輸血知情同意書》。（二）輸血反應(yīng)處理制度1．輸血反應(yīng)發(fā)生原因是通常因?yàn)椋?1\*GB3①血型不合；=2\*GB3②血液污染；=3\*GB3③熱源性物質(zhì)；=4\*GB3④大量輸血；=5\*GB3⑤同種異體蛋白等引發(fā)。輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，臨床要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格查對(duì)制度。2．發(fā)生輸血反應(yīng)，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。3．.立即通知醫(yī)生及輸血科，并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑立即檢驗(yàn)、診療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。4．發(fā)生輸血反應(yīng)，保留原始剩下標(biāo)本立即送輸血科保留備查。5．發(fā)生輸血反應(yīng)，科室應(yīng)立即將信息反饋到輸血科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。6．發(fā)生輸血反應(yīng)后，應(yīng)對(duì)患者及家眷做好耐心細(xì)致解釋工作，降低無須要輸血糾紛。輸血操作步驟示意圖接到輸血醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單接到輸血醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單↓查看病歷，雙人查對(duì)：病人姓名、病室/門急診、床號(hào)、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、輸血種類、用血量、用血時(shí)間、原始血型（此次住院有輸血史者）、輸血查看病歷，雙人查對(duì)：病人姓名、病室/門急診、床號(hào)、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、輸血種類、用血量、用血時(shí)間、原始血型（此次住院有輸血史者）、輸血前檢驗(yàn)結(jié)果↓床邊采血：將貼好標(biāo)簽試管連同臨床輸血申請(qǐng)單攜至病人處，當(dāng)面查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診療，采集血樣，床邊采血：將貼好標(biāo)簽試管連同臨床輸血申請(qǐng)單攜至病人處，當(dāng)面查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診療，采集血樣，送輸血科↓接到血制品，立即輸注接到血制品，立即輸注↓雙人查對(duì)：查對(duì)交叉配血匯報(bào)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢驗(yàn)血袋有沒有破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。查對(duì)無誤后在交叉配血匯報(bào)單上雙署名并在血袋上注明床號(hào)姓名雙人查對(duì)：查對(duì)交叉配血匯報(bào)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢驗(yàn)血袋有沒有破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。查對(duì)無誤后在交叉配血匯報(bào)單上雙署名并在血袋上注明床號(hào)姓名↓攜帶病歷到床旁，雙人查對(duì)：患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型，確定和交叉配血匯報(bào)相符，在醫(yī)囑單上注明實(shí)施時(shí)間、署名、在醫(yī)囑薄上署名并做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。攜帶病歷到床旁，雙人查對(duì)：患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型，確定和交叉配血匯報(bào)相符，在醫(yī)囑單上注明實(shí)施時(shí)間、署名、在醫(yī)囑薄上署名并做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)?！斞_始15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視并統(tǒng)計(jì)，輸血全過程注意觀察有沒有輸血反應(yīng)并統(tǒng)計(jì)輸血開始15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視并統(tǒng)計(jì)，輸血全過程注意觀察有沒有輸血反應(yīng)并統(tǒng)計(jì)↓輸血畢，再次查對(duì)血袋輸血畢，再次查對(duì)血袋，并將血袋集中裝袋送輸血科。做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)和填寫《輸血統(tǒng)計(jì)單》輸血反應(yīng)處理步驟示意圖出現(xiàn)輸血反應(yīng)：發(fā)燒反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、出現(xiàn)輸血反應(yīng)：發(fā)燒反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、大量輸血后反應(yīng)↓立即停止輸血，換輸液皮管輸生理鹽水→通知醫(yī)生并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)立即停止輸血，換輸液皮管輸生理鹽水通知醫(yī)生并匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)↓嚴(yán)重反應(yīng)：以上處理后立即