糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用培訓課件

糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用抗纖維化影響造血系統(tǒng)中樞興奮作用促進胃酸分泌抑制松果體褪黑素分泌減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉化

2糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用糖皮質激素的不良反應

庫欣綜合征誘發(fā)或加重感染精神神經(jīng)癥狀誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔骨質疏松肌萎縮、傷口愈合延遲兒童生長發(fā)育遲緩類固醇糖尿病增加心腦血管疾病的風險誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障3糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用常用皮質激素類別

藥

物

抗炎作用強度鈉潴留強度抗炎等效劑量（mg）半衰期(min)

作用持續(xù)時間（h）短效

可的松

氫化可的松0.8

1.02

2.02520

30908~12

8~12中效

潑尼松

潑尼松龍曲安西龍甲潑尼龍3.5

4.05.05.01.0

1.0很小很小554460

200300180

12~36

12~36

12~3612~36

長效

倍他米松

地塞米松2525

很小很小0.750.75

100-300

100-30036~54

36~544糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用皮質激素抗炎強度等效劑量氫化考的松120強的松45強的松龍45甲強龍54氟羥強的松龍54貝他米松250.75地塞米松250.75糖皮質激素抗炎作用比較5糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用皮質激素對HPA軸的抑制作用HPA軸抑制時間(天)氫化考的松11.25–1.50強的松41.25–1.50強的松龍41.25–1.50甲強龍51.25–1.50氟羥強的松龍52.25貝他米松503.25地塞米松502.75對HPA軸的抑制6糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用糖皮質激素劑量小劑量：強的松0.5mg/kg/d中劑量：強的松0.5-1mg/kg/d大劑量：強的松1-2mg/kg/d沖擊療法：甲基強的松龍15-30mg/kg/劑，最大量1g/劑，靜脈滴注，連用3天7糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用兒童呼吸系統(tǒng)疾病吸入激素氣霧劑丙酸氟替卡松氣霧劑干粉吸入劑布地奈德干粉吸入劑霧化溶液布地奈德霧化液全身用藥，用于急性喘息狀態(tài)口服/靜脈用藥強的松、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等甲基強的松龍l～4mg/kg/次，每6～8小時一次，一般用藥4～6小時后起作用，2～3天病情好轉后改氣霧劑支氣管哮喘8糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用兒童呼吸系統(tǒng)疾病對于大多數(shù)哮喘兒童，GINA推薦可以低劑量吸入激素(200g／d)作為起始控制治療的方案如療效欠佳，可選擇低劑量吸入激素加用其他藥物的聯(lián)合治療，或增加至中等劑量(400

g／d)兒童哮喘患者很少需要使用大劑量吸入激素(>400

g／d)如通過霧化器使用布地奈德混懸液，其相應的劑量分別為：低劑量250-500

g／d，中劑量：500-1000

g／d，大劑量>1000

g／d支氣管哮喘9糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用兒童呼吸系統(tǒng)疾病以前用單一劑量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相對較大布地奈德霧化吸入治療，0.5-1mg／次緊急狀態(tài)靜滴甲潑尼龍，劑量為0.5-2mg·kg·d急性喉炎10糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用第1個批準用于嬰兒哮喘的藥物和皮質激素霧化劑型；可用于治療小兒毛細支氣管炎和急性喉炎肺內(nèi)沉積率高。治療急性喉炎比甲潑尼龍、地塞米松靜脈注射見效快，可縮短治療時間。布地奈德霧化吸入劑11糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用血液系統(tǒng)疾病皮質激素是治療ITP的首選藥物，適用于急性暴發(fā)型或慢性型出血顯著的患兒，也適用于脾臟切除術的前后其作用機理為促進骨髓巨核細胞產(chǎn)生血小板；抑制抗體生成、抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)過多地破壞血小板；改善毛細血管的脆性一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d靜脈滴注，共3天，接著休整4天，為1療程，可連續(xù)應用4-6個療程病情較重或反復者也可用大劑量地塞米松沖擊1-2個療程，方法：1.5-2mg.kg.d（每日最大劑量不超過40mg），靜脈滴注，連續(xù)7天，間歇4天后可酌情再用1個療程，然后改為強的松減量口服血小板減少性紫癜12糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用血液系統(tǒng)疾病急性型或出血嚴重者也可靜滴氫化考的松5-10mg.kg.d，連續(xù)3天癥狀改善后改用強的松2mg.kg.d口服，2-4周內(nèi)病情穩(wěn)定者逐漸減量后停藥病情較緩和的患兒可給強的松1-2mg.kg.d，分2-3次口服血小板計數(shù)恢復正?；蚪咏：笾饾u減至最小劑量0.1-0.2mg.kg.d，維持4周后停藥服用治療量4周無效者，應改用其它方法治療13糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用血液系統(tǒng)疾病皮質激素能抑制淋巴細胞和漿細胞產(chǎn)生抗體，阻止巨噬細胞對附有IgG紅細胞的吞噬和破壞，保護紅細胞，減少抗體對其損害，對溫抗體型療效好常用劑量強的松2mg.kg.d連續(xù)服用1-2周即開始生效，如連續(xù)服用3-4周仍無效時應改用其它方法如有效則繼續(xù)用藥，直至血紅蛋白穩(wěn)定在正常水平至1個月，以后逐漸減量，小劑量維持至少3-6個月方可撤除在皮質激素減量時如病情反復，則應將劑量恢復到最后一次的有效劑量對于病情危急者可先予氫化考的松4-8mg.kg.d靜脈滴注，待病情好轉時改強的松口服自身免疫性溶血性貧血14糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用風濕性疾病腎上腺皮質激素為治療狼瘡主要藥物潑尼松1-2mg/kg?d，口服甲基潑尼松龍沖擊治療：指征：①腎功能惡化②狼瘡危象③神經(jīng)精神狼瘡④狼瘡肺炎及肺出血綜合征劑量：15-30mg/kg/dose，最大量≯1g/劑，連用3-5天，必要時可重復

系統(tǒng)性紅斑狼瘡15糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用全身型：

強的松：0.5～1mg/kg

甲基潑尼松龍沖擊：劑量為10~30mg/kg?劑，每日一劑，連續(xù)三天，共三劑，效果較好（尤其合并MAS時）多關節(jié)型：小劑量強的松（0.1～0.2mg/日）少關節(jié)型：一般不主張用激素全身治療，可關節(jié)腔注射虹膜睫狀體炎：局部注射激素外，需加用潑尼松每日口服腎上腺皮質激素激素應用適應癥幼年類風濕關節(jié)炎風濕性疾病16糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用幼年皮肌炎腎上腺皮質激素：為本病首選藥物，早期足量使用皮質激素是治療本病的關鍵強的松開始劑量為2mg／kg/d，分次口服甲基潑尼松龍沖擊治療：發(fā)病急，全身癥狀重，肌無力明顯，特別是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待癥狀好轉后改為強的松口服風濕性疾病17糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用風濕性疾病激素一般不作為治療川崎病首選藥物應用要在患兒接受IVIG和阿司匹林治療基礎上加用糖皮質激素治療，可使發(fā)熱時間縮短，冠狀動脈瘤發(fā)生率降低劑量:甲潑尼龍沖擊量為20～30mg/(kg·d)，連用1～3d改為潑尼松2mg/(kg·d)，CRP正常后減為1mg/(kg·d)，2周后減量停藥適用于：KD并嚴重的心臟炎伴心功能不全對IVIG治療不反應且病情難以控制者

IVIG治療無反應：意指治療后36h發(fā)熱不退或熱退2～7d再現(xiàn)發(fā)熱并伴至少1項KD主要臨床體征者川崎病19糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用風濕性疾病皮質激素能改善血管的通透性，抑制抗體形成和抗原抗體反應可迅速減輕過敏性紫癜患兒的關節(jié)、胃腸和皮膚癥狀皮膚型及關節(jié)型者，可以不用糖皮質激素治療，也可應用口服激素腹型者常常加用激素治療可選用強的松1-2mg.kg.d分次口服，直至紫癜消退。重癥患兒可用氫化考的松5-10mg.kg.d靜脈滴注，根據(jù)病情減量停藥，不需維持過敏性紫癜20糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用風濕性疾病腎臟病變，以前認為應用激素無預防作用；目前部分研究認為，應用激素可以減少腎臟受累的可能性對于腎臟受累者尤其是表現(xiàn)為腎病綜合征或急進性腎炎者，需加用激素并聯(lián)合用藥常用潑尼松1-1.5mg/kg，口服6～8周，癥狀好轉后逐瀕減量，療程6～12個周對于腎功能急劇減退的急進性腎炎患者，可用甲潑尼龍沖擊治療，每日1次，15-30mg/kg，靜脈滴注，連用3天過敏性紫癜21糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用腎臟疾病是治療腎病綜合征的主要藥物，也是目前誘導腎病緩解的最有效藥物強調早治、足量及適當?shù)寞煶掏ǔＳ谠\斷原發(fā)性腎病綜合征后給予潑尼松每日60mg/M2，或按體重（理想的、標準體重）1.5-2mg.kg.d（總量每日不超過60mg），分次口服足量用藥期不宜過短，一般待尿蛋白轉陰后再鞏固2周，但不宜長于8周維持治療階段:維持治療時最好采用隔日晨頓服給藥，后每2-4周減量初治時總療程通常為3-6個月腎病綜合癥22糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用結核由于激素治療結核病，僅僅是利用抗炎、抗毒、抗過敏、抗纖維作用故作為一種輔助治療，要在強有力的抗結核治療前提下使用，否則將使結核灶擴散、蔓延23糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用結核結核性漿膜炎結核性腦膜炎血行播散性肺結核肺結核大咯血肺結核合并肺心病、呼吸衰竭、肺心腦病激素應用適應癥24糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用結核耐多藥結核病(MDR-TB)艾滋病與結核病并發(fā)、結核病HIV感染者、結核菌／HIV雙重感染者肺結核并發(fā)糖尿病結核病并發(fā)活動性消化性潰瘍主要禁忌癥25糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用結核結核病患者糖皮質激素的用藥劑量及療程，各不相同一般為小劑量或中劑量，非常偶爾的情況下用大劑量療程一般為短療程(1—3月)26糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用激素在急重癥的應用重癥休克疑有腎上腺皮質功能低下(如流腦)、急性呼吸窘迫綜合征、長期使用激素或出現(xiàn)兒茶酚胺抵抗性休克時可以使用應用小劑量、中療程方法，氫化可的松3～5mg·kg·d，或甲潑尼龍2～3mg·kg·d

，分2～3次給予小劑量腎上腺皮質激素對早期膿毒癥(發(fā)病1～2d)和晚期膿毒癥(>2d)血液動力學及免疫反應方面療效差異并不顯著，早期及晚期均可使用小劑量激素治療5～7d，以后每2～3天減半，直至停止使用感染性休克膿毒血癥27糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用激素在急重癥的應用激素保護血腦屏障，降低腦毛細血管通透性的作用，減少水份與蛋白質從血管內(nèi)漏出激素拮抗炎性介質，抑制細胞因子的釋放，拮抗氧自由基對細胞的損傷，保護細胞膜與溶酶體，改善腦微循環(huán)與供血，保護鈉泵與鈣泵功能而減輕細胞內(nèi)水腫激素減少炎性滲出物，減少腦脊液的分泌亦減少了顱內(nèi)容積的增加，激素有抗毒作用，使感染性疾病的中毒癥狀明顯緩解，體溫下降也是減輕顱內(nèi)壓力的重要作用之一顱高壓28糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用激素在急重癥的應用小兒腦水腫及顱高壓發(fā)生迅速，進展快，影響患兒生命選用作用強，影響水、電解質副作用少的地塞米松開始用沖擊大劑量0.5-1mg.kg，每4小時1次，共2-3劑，快速制止炎癥的發(fā)展。繼之迅速減量至每劑0.1-0.5mg.kg，每6-8小時1次根據(jù)病情應用2-7日根據(jù)原發(fā)病與病