呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)

關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南2006第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天容量預(yù)置型通氣模式改善通氣：MV=Vt×RR改善氧合：I：ETpausePEEPFiO2第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天壓力預(yù)置型通氣模式改善通氣：吸氣壓力I：E改善氧合：I：EPEEPFiO2第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置(1)潮氣量（VT）

1、通常為5～12ml/kg；

2、VCV模式時(shí)，為避免肺損傷，應(yīng)注意：Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O；

3、PCV模式時(shí)，VT主要由預(yù)設(shè)壓力、吸氣時(shí)間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；

4、最終應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置（2）呼吸頻率（RR）

1、成人通常設(shè)定為：12－20次/分；

2、注意與Vt相匹配以保證一定的MV,并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓C合調(diào)整；3、應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：a、COPD病人，慢頻率通氣有利于呼氣；b、ARDS病人，為配合低潮氣量通氣，RR可>20次/分；c、SIMV模式時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率；

d、為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置（3）吸氣流速及其波形

1、成人通常40～60L/min；

2、流速波型：一般有方波、遞減波、遞增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四種，其中遞減波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。壓力預(yù)置型呼吸模式均采用遞減波；

3、容量預(yù)置型呼吸模式一般采用方波。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置（4）吸氣時(shí)間(Ti)與吸、呼時(shí)間比（I：E）

1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s；

2、I：E=（Ti+Tpause）：Te

3、若因正壓通氣所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng)延長呼氣時(shí)間

4、當(dāng)延長吸氣時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)及auto-PEEP第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置（5）觸發(fā)靈敏度可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣的時(shí)間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110~120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認(rèn)為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置（6）吸氧濃度

1、原則：維持SaO2>0.90，盡量減少吸氧濃度（＜50%）；

2、若不能達(dá)到上述目標(biāo)，可加用PEEP、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置（7）呼氣末正壓通氣（PEEP）

1、上限沒有共識(shí)，下限通常在P-V曲線低拐點(diǎn)(LIP)或LIP之上2cmH2O；

2、外源性PEEP通常為PEEPi的80%。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天PEEP的生理學(xué)效應(yīng)：

1、使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高；

2、一定水平的PEEP，通過對小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的對抗作用，有利于改善通氣；

3、功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善；

4、彌散增加。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天PEEP的副作用：

1、對血流動(dòng)力學(xué)的影響：使回心血流減少、心排量下降、血壓下降。尤其是對已有血容量不足、肺順應(yīng)性正常者，PEEP對循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機(jī)會(huì)多；

2、氣壓傷：PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機(jī)會(huì)增加；

3、PEEP還可能壓迫肺泡血細(xì)血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣。

第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置（8）吸氣壓力

1、定壓型：一般設(shè)為可達(dá)到目標(biāo)Vt的最低通氣壓力；

2、定容型：取決于VT和流速注意設(shè)置高壓報(bào)警!第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置（9）吸氣平臺(tái)

1、概念：呼吸機(jī)在吸氣結(jié)束和呼氣前不供氣，呼氣閾繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，以保持肺內(nèi)壓力在一定水平，此壓力就被稱為平臺(tái)壓；

2、一般主張不超過呼吸周期的20%。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3、臨床應(yīng)用：

a、延長了吸氣時(shí)間，有利于氣體的分布，也有利于氣體彌散，適用于彌散功能障礙或通氣/血流失調(diào)的病人；

b、有利于霧化吸入藥物在肺內(nèi)的分布和彌散，也有助于進(jìn)行某些肺功能數(shù)據(jù)的監(jiān)測，如氣道阻力、靜態(tài)順應(yīng)性。4、對機(jī)體的影響：吸氣末屏氣的正壓時(shí)間過長可能會(huì)使平均氣道壓增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響病人的血流動(dòng)力學(xué)。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天基本參數(shù)設(shè)置（10）濕化器

無論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)37℃，相對濕度100%。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善氣體交換功能，保障組織氧合；減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸壁，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)（1）血?dú)夥治鯬aO2≤60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)1、延長呼氣時(shí)間2、增加RR3、提高Vt或MV4、加PEEP

PaCO2正常PaCO2↓(<35mmHg)1、縮短呼氣時(shí)間2、降低Vt或MVFiO2降至50%以下第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血?dú)夥治鯬aO2<60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)PaCO2正常提高Vt或MV1、延長吸氣時(shí)間2、增加吸氣平臺(tái)或延長平臺(tái)時(shí)間3、加PEEP4、提高FiO2PaCO2↓(<35mmHg)1、延長吸氣時(shí)間2、增加吸氣平臺(tái)或延長平臺(tái)時(shí)間3、加PEEP4、提高FiO25、必要