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文檔簡介
關(guān)于凝血機(jī)制講解生理性止血生理情況下,血液在循環(huán)系統(tǒng)中流動,一方面必須保持流體狀態(tài)下不發(fā)生凝固;另一方面,一旦發(fā)生創(chuàng)傷,即可通過正常止血機(jī)制達(dá)到止血目的。正常止血機(jī)制包括:血管收縮與血小板反應(yīng)、凝血與抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。正常情況下,凝血和抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡,平衡失調(diào)即導(dǎo)致異常的出血或血栓形成。第2頁,共20頁,2024年2月25日,星期天正常止血和凝血機(jī)制一、止血機(jī)制
(1)血管因素(2)血小板因素(3)凝血因素第3頁,共20頁,2024年2月25日,星期天二、凝血機(jī)制凝血系統(tǒng)
1.凝血因子:
凝血酶
I(纖維蛋白原)纖維蛋白A、B肽
Ca2+、
XIIIa纖維蛋白聚合體纖維蛋白單體第4頁,共20頁,2024年2月25日,星期天II(凝血酶原)依賴V-kXa
凝血酶原凝血酶
AT-III
肽段F1+2
蛋白C
蛋白SIII(組織因子)IV(鈣離子)V(不穩(wěn)定因子)Xa的輔因子第5頁,共20頁,2024年2月25日,星期天VII(穩(wěn)定因子)a.決定PT(prothrombintime)值
b.V-k依賴,肝功能
c.輸注新鮮血漿可糾正VIIVIII(抗血友病因子)IX(血小板復(fù)合因子II),依賴V-kX(stuart-prower因子),依賴V-k第6頁,共20頁,2024年2月25日,星期天XI(血漿凝血致活酶前體)XII(Hageman因子)XIII(纖維蛋白穩(wěn)定因子)PK(激肽釋放酶原)HMWK(高分子量激肽原)HMWK+XIIaXIIPK激肽釋放酶
XIIa第7頁,共20頁,2024年2月25日,星期天2.凝血途徑內(nèi)源性:XIIXIIa外:組織損傷
XIXIaVIIIXIXaIXa.IV.VIIIVIIa.III.IVPF3PF3XXaAPTT肝素第一階段凝血活酶形成期第8頁,共20頁,2024年2月25日,星期天
Xa(凝血酶原)IIXa.V.Ca2+PT(prothrombin
time)PF3
TT凝血酶IIa(thrombintime)I纖維蛋白單體
Ca2+.XIIIaXIII
不可溶性多聚體第二階段凝血酶形成期第三階段纖維蛋白形成期(聚合成可溶纖維蛋白)第9頁,共20頁,2024年2月25日,星期天抗凝系統(tǒng)
正常的抗凝功能
細(xì)胞清除體液滅活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)抗凝血酶III(AT-III)蛋白C系統(tǒng)
組織因子途徑抑制物(TFPI)
對凝血酶有直接的抑制作用外,對Xa、Xa等凝血因子亦有抑制作用裂解VIIla和Va凝血的啟始環(huán)節(jié)受到抑制第10頁,共20頁,2024年2月25日,星期天纖溶系統(tǒng)將沉積在血管內(nèi)外的纖維蛋白溶解,以保證受損血管再通
第11頁,共20頁,2024年2月25日,星期天纖溶系統(tǒng)t-PA(組織纖溶酶原激活物)纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白多聚體碎片XYE
D-二聚體多肽A、B、CDD早期FDP第12頁,共20頁,2024年2月25日,星期天實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測
由于機(jī)體的止血/凝血機(jī)制十分復(fù)雜,參與止血/凝血反應(yīng)的因子極多,所以反映止血/凝血功能的監(jiān)測項(xiàng)目也很多。第13頁,共20頁,2024年2月25日,星期天
1、活化凝血時間(activatedcoagulationtime,ACT)指離體靜脈血發(fā)生凝固所需用的時間,主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。正常值5-10分鐘凝血時間延長見于因子VIII、IX、XI缺乏癥、血管性血友病(VWD)、嚴(yán)重的因子II、V、X和纖維蛋白原缺乏癥、纖溶活性亢進(jìn)、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。凝血時間縮短見于高凝狀態(tài)。第14頁,共20頁,2024年2月25日,星期天2、活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastin,APTT)在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時間試劑和Ga2+后,觀察血漿凝血所需的時間。是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感的。篩選試驗(yàn)正常值:35~45s。APTT較正常對照延長10s以上有診斷意義,其臨床意義與ACT相同第15頁,共20頁,2024年2月25日,星期天3、凝血酶原時間(prothrombintime,PT)在被檢血漿中加入Ga2+和組織因子或組織凝血活酶,觀察血漿凝固的時間。PT是主要反映外源性凝血系統(tǒng)缺陷的篩選實(shí)驗(yàn)正常值:12±1s。
PT是較正常對照變化3s以上有診斷意義。延長①II、V、VII、X單獨(dú)或聯(lián)合缺乏:②纖維蛋白原減少(尤其低于1g/L以下時):③血循環(huán)中存在抗纖凝物質(zhì):④纖溶亢進(jìn)。縮短示高凝狀態(tài)。第16頁,共20頁,2024年2月25日,星期天
4、血漿纖維蛋白原定量(fibrinogen,F(xiàn)bg)在受檢血漿中加入一定量凝血酶,后者使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,通過比濁原理計(jì)算纖維蛋白原的含量。
正常值2.0~4.0g/LFbg降低見于DIC消耗性低凝血期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝病等。Fbg增高見于血液高凝狀態(tài)、惡性腫瘤等
第17頁,共20頁,2024年2月25日,星期天5、凝血酶時間(thrombintime,TT)在受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液,測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間。主要反映共同途徑是否存在異常的抗凝現(xiàn)象。正常人為16-18s較正常對照組延長3s以上有診斷意義。TT延長見于血循環(huán)中FDP增多、血漿中肝素或類肝素物質(zhì)含量增高、纖維蛋白原含量減少等。若TT延長能被魚精蛋白或甲苯胺藍(lán)糾正者提示血漿中類肝素物質(zhì)增多第18頁,共20頁,2024年2月25日,星期天6、纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrinogendegradationproducts,F(xiàn)DP)和D-二聚體檢測(D-dimer,D-D)
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