凝血機(jī)制講解

關(guān)于凝血機(jī)制講解生理性止血生理情況下，血液在循環(huán)系統(tǒng)中流動，一方面必須保持流體狀態(tài)下不發(fā)生凝固；另一方面，一旦發(fā)生創(chuàng)傷，即可通過正常止血機(jī)制達(dá)到止血目的。正常止血機(jī)制包括：血管收縮與血小板反應(yīng)、凝血與抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。正常情況下，凝血和抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡，平衡失調(diào)即導(dǎo)致異常的出血或血栓形成。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天正常止血和凝血機(jī)制一、止血機(jī)制

（1）血管因素（2）血小板因素（3）凝血因素第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天二、凝血機(jī)制凝血系統(tǒng)

1.凝血因子:

凝血酶

I(纖維蛋白原)纖維蛋白A、B肽

Ca2+、

XIIIa纖維蛋白聚合體纖維蛋白單體第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天II（凝血酶原）依賴V-kXa

凝血酶原凝血酶

AT-III

肽段F1+2

蛋白C

蛋白SIII（組織因子）IV（鈣離子）V（不穩(wěn)定因子）Xa的輔因子第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天VII(穩(wěn)定因子)a.決定PT(prothrombintime)值

b.V-k依賴，肝功能

c.輸注新鮮血漿可糾正VIIVIII(抗血友病因子)IX(血小板復(fù)合因子II)，依賴V-kX(stuart-prower因子)，依賴V-k第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天XI(血漿凝血致活酶前體)XII(Hageman因子)XIII(纖維蛋白穩(wěn)定因子)PK(激肽釋放酶原)HMWK(高分子量激肽原)HMWK+XIIaXIIPK激肽釋放酶

XIIa第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2.凝血途徑內(nèi)源性:XIIXIIa外:組織損傷

XIXIaVIIIXIXaIXa.IV.VIIIVIIa.III.IVPF3PF3XXaAPTT肝素第一階段凝血活酶形成期第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

Xa(凝血酶原)IIXa.V.Ca2+PT(prothrombin

time)PF3

TT凝血酶IIa(thrombintime)I纖維蛋白單體

Ca2+.XIIIaXIII

不可溶性多聚體第二階段凝血酶形成期第三階段纖維蛋白形成期（聚合成可溶纖維蛋白）第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天抗凝系統(tǒng)

正常的抗凝功能

細(xì)胞清除體液滅活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)抗凝血酶III(AT-III)蛋白C系統(tǒng)

組織因子途徑抑制物（TFPI）

對凝血酶有直接的抑制作用外，對Xa、Xa等凝血因子亦有抑制作用裂解VIIla和Va凝血的啟始環(huán)節(jié)受到抑制第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天纖溶系統(tǒng)將沉積在血管內(nèi)外的纖維蛋白溶解，以保證受損血管再通

第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天纖溶系統(tǒng)t-PA(組織纖溶酶原激活物）纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白多聚體碎片XYE

D-二聚體多肽A、B、CDD早期FDP第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測

由于機(jī)體的止血／凝血機(jī)制十分復(fù)雜，參與止血／凝血反應(yīng)的因子極多，所以反映止血／凝血功能的監(jiān)測項(xiàng)目也很多。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

1、活化凝血時間（activatedcoagulationtime，ACT）指離體靜脈血發(fā)生凝固所需用的時間，主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能。正常值5-10分鐘凝血時間延長見于因子VIII、IX、XI缺乏癥、血管性血友病(VWD)、嚴(yán)重的因子II、V、X和纖維蛋白原缺乏癥、纖溶活性亢進(jìn)、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。凝血時間縮短見于高凝狀態(tài)。第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天2、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastin，APTT）在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時間試劑和Ga2+后，觀察血漿凝血所需的時間。是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感的。篩選試驗(yàn)正常值：35～45s。APTT較正常對照延長10s以上有診斷意義，其臨床意義與ACT相同第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天3、凝血酶原時間（prothrombintime，PT）在被檢血漿中加入Ga2+和組織因子或組織凝血活酶，觀察血漿凝固的時間。PT是主要反映外源性凝血系統(tǒng)缺陷的篩選實(shí)驗(yàn)正常值：12±1s。

PT是較正常對照變化3s以上有診斷意義。延長①II、V、VII、X單獨(dú)或聯(lián)合缺乏：②纖維蛋白原減少(尤其低于1g/L以下時)：③血循環(huán)中存在抗纖凝物質(zhì)：④纖溶亢進(jìn)。縮短示高凝狀態(tài)。第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天

4、血漿纖維蛋白原定量（fibrinogen，F(xiàn)bg）在受檢血漿中加入一定量凝血酶，后者使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計(jì)算纖維蛋白原的含量。

正常值2.0～4.0g／LFbg降低見于DIC消耗性低凝血期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝病等。Fbg增高見于血液高凝狀態(tài)、惡性腫瘤等

第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天5、凝血酶時間（thrombintime，TT）在受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間。主要反映共同途徑是否存在異常的抗凝現(xiàn)象。正常人為16-18s較正常對照組延長3s以上有診斷意義。TT延長見于血循環(huán)中FDP增多、血漿中肝素或類肝素物質(zhì)含量增高、纖維蛋白原含量減少等。若TT延長能被魚精蛋白或甲苯胺藍(lán)糾正者提示血漿中類肝素物質(zhì)增多第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天6、纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrinogendegradationproducts，F(xiàn)DP）和D-二聚體檢測（D-dimer，D-D）