外科手術(shù)記錄

1.腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除

術(shù)前及術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石cholecystitis,Cholecystlithiasis

手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy

麻醉方式：插管全麻Generalanesthe

術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道

及盆腔未見明顯異常。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi)5*5cm

大小結(jié)石一枚，膽總管未見擴(kuò)張。

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。腹

腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個(gè)套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難

以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。

3.取右肋緣下弧行切口，長約20cm,逐層進(jìn)腹，探查腹腔。

4.分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部,

沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶利

Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽

囊動(dòng)脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。

5.沖洗腹腔，確切止血，置-200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。

6.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病

檢，病人送PACU。

2.膽囊息肉術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌Gallbaddrpolyp

術(shù)后診斷：膽囊乳頭狀腺癌Gallbaddradenocarcinoma

手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊癌根治術(shù)

Laparoscopictransfertoopenradicalresectionofgallbaddradenocarcinoma

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：膽囊底部可及1.6cm菜花樣腫塊，術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌，侵犯淺肌層。肝十

二指腸可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、腹腔未及異常。

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。

2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。

3.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面未見異常。

4.腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針穿刺，右側(cè)兩個(gè)置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊，劍突下

這個(gè)置各種操作器械。

5.改頭高腳低左側(cè)臥位，把膽囊底牽向頭側(cè)，膽囊頸牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解

剖膽囊三角，游離膽囊管，其遠(yuǎn)端近膽囊頸以鈦夾夾閉。于膽囊管小切口近端再上兩個(gè)

鈦夾，切斷之。

6.游離膽囊動(dòng)脈，上三個(gè)鈦夾后切斷，殘端留兩個(gè)鈦夾。

7.以電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前，沖洗膽囊床并止血。

8.取出膽囊，縫合切口。送術(shù)中冰凍提示乳頭狀腺癌。

9.作右肋緣下切口長約15cm,逐層進(jìn)腹。游離膽總管、肝動(dòng)脈、門靜脈，清掃肝十二指

腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。

10.契形切除膽囊床后方肝組織，期間肝門阻斷1次（8分鐘）。創(chuàng)面電凝止血。

11.沖洗腹腔。置一引流管于網(wǎng)膜孔處。

12.清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。

13.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約300mL術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人送PACU。

標(biāo)本送作病理檢查。

3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊癌

PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma

術(shù)后診斷：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊癌

PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma

手術(shù)方式：膽囊癌根治術(shù)Radicalresectionofgallbaddradenocarcinoma

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：膽囊床與大網(wǎng)膜粘連，肝十二指腸韌帶及胰頭后可及腫大淋巴結(jié)。膽囊管殘端

可及疤痕組織，送冰凍提示纖維組織。肝臟及游離腹腔未及明顯結(jié)節(jié)，術(shù)中經(jīng)

膽囊管殘端造影膽管未見異常。

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。

2.取右上腹肋緣下切口，長約20cm,逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。

3.游離膽總管、肝動(dòng)脈及門靜脈，清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結(jié)。

4.契形切除膽囊床后方肝葉，創(chuàng)面電凝止血。

5.經(jīng)膽囊管殘端行術(shù)中膽道造影無殊。

6.沖洗腹腔，確切止血，置一引流管于網(wǎng)膜孔處。清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。

7.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約300ml,術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，術(shù)后病人送PACU。

標(biāo)本送作病理檢查。

4.膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝血管瘤

術(shù)后診斷：膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝血管瘤

Cholecystlithiasis,polypofgallbladder,hemangiomaofliver

手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除，肝血管瘤切除

LaparoscopictoOpencholecystectomy,resectionofhemangiomaofliver

麻醉方式：插管全麻Generalanesthe

術(shù)中所見：肝質(zhì)地可，右肝第VD段肝表面可見結(jié)節(jié)性占位，大小約6*6cm,質(zhì)硬,表面不光滑。

相距約2cm處可見多發(fā)結(jié)節(jié)，大小約1.0*1.0cmo膽囊三角結(jié)構(gòu)清，膽總管無擴(kuò)張。肝門部

未見腫大淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)未見結(jié)節(jié)性病灶。膽囊內(nèi)可見單發(fā)結(jié)石，多發(fā)息肉，結(jié)石直徑約

0.5cm,最大息肉大小約1cm

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成1

5mmHg氣腹。腹腔鏡明視下再作三個(gè)套筒針穿刺。用解剖器稍分離，患者出現(xiàn)膽心反射，

心率下降至40次/分，停手術(shù)操作，使用阿托品后心率恢復(fù)正常，探查腹腔見肝臟表面占位

性病變，決定中轉(zhuǎn)開腹。

3.取右肋緣下切口，長約20cm,逐層進(jìn)腹，洗手探查腹腔。如術(shù)中所見。決定行肝臟腫

塊切除加膽囊切除。

4.肝十二指腸韌帶下放置8號(hào)導(dǎo)尿管，肝門阻斷后，沿腫塊邊緣約2cm處行刮吸法切肝,

分別完整切除大小腫塊，創(chuàng)面血管膽管徹底結(jié)扎后凝膠海綿填塞,7號(hào)絲線縫合關(guān)閉肝創(chuàng)面。

5.以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸

部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出

膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去

膽囊后膽囊床徹底止血。

6.沖洗腹腔，確切止血，置…引流管于網(wǎng)膜孔處，接200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤

后逐層關(guān)腹。

7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約300mL術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送

病檢，病人送PACU。

5.膽道術(shù)后膽總管結(jié)石

術(shù)后診斷：膽道術(shù)后膽總管結(jié)石

PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration,Commonbileductstone

手術(shù)方式：手輔助腹腔鏡膽總管切開取石

HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：術(shù)中腹腔內(nèi)右上腹組織粘連嚴(yán)重。肝總管明顯擴(kuò)張?jiān)龃帧?/p>

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。

2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。

3.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，見腹腔內(nèi)膽總管周圍廣泛粘

連。

4.腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針穿刺，右側(cè)兩個(gè)置抓鉗。

5.改頭高腳低左側(cè)臥位，分離粘連.發(fā)現(xiàn)比較困難.于是決定在右上腹作6cm切口，手輔助

行膽總管切開探查取石。分離暴露膽總管，并在膽總管上做2cm切口，同時(shí)做Koch切口，

手法擠出多顆細(xì)小結(jié)石，注水沖出泥沙樣結(jié)石。

6.放置T管后縫閉切開處，并山此插管做膽管造影.顯示：膽管結(jié)構(gòu)完整，膽總管引流通暢，

膽總管末段似見小段狹窄。

7.沖洗腹腔，由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。縫合切口。

8.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約80ml,術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人送PACU。

6.左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃

術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。Leftintrahepaticductstone,lefthepatic

cholangiocarcinomawassuspected

術(shù)后診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎。leftintrahepaticductstone,left

hepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis

手術(shù)方式：左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃leftliverResection,hepatoduodenal

ligamentskeletonization,?tubedainage.

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞，左肝呈灰白，質(zhì)硬，內(nèi)膽管擴(kuò)張，含結(jié)

石和白色膿液，肝十二指腸韌帶粘連緊密，肝動(dòng)脈部分門脈包繞，肝動(dòng)脈內(nèi)見癌栓，膽總管擴(kuò)張,

肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶.

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。

2.取右上腹部L形切口，長約12厘米，逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。

3.分離結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶，粘連的灰白質(zhì)硬組織送

快速病理切片，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌，分別切斷結(jié)扎肝動(dòng)脈門靜脈左支及左肝管，骨骼化清掃

肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織，清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開膽總管,

膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢.

4.切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面

剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側(cè)0.5cm處切開肝包膜，用彭

氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管，分離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈，切除

左肝，腫塊完整切除。右肝血供顯示良好.

5.膽總管內(nèi)置入16號(hào)T管，經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏。

6.沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠，并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝

十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。T管及腹引管固定于

腹壁.

7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢,

病人送PACU。

7.阻黃，肝門膽管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

術(shù)后診斷：阻黃，肝門膽管癌侵犯肝臟，十二指腸，門靜脈，橫結(jié)腸，膽囊癌

Obstructivejaundice,Carcinomaoftheheadofthepancreasinvasivingtobileduct

手術(shù)方式：擴(kuò)大性胰十二指腸除術(shù)(Whipple手術(shù))，Child消化道重建(捆綁式胰腸吻合，

Roux-en-Y胃空腸吻合)，部分橫結(jié)腸切除術(shù)，結(jié)腸結(jié)腸端端吻合術(shù)

Pancreaticoduodenectomy(Whipple'soperation),Childreconstructionofthedigestivetract

(Bindingpancreaticojejunostomy,Roux-en-Ygastrojejunostomy)

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)少量膽汁性滲出，，肝臟淤膽明顯，膽囊萎縮，質(zhì)地硬，可觸及腫塊與肝

臟粘連致密，左右肝管均明顯擴(kuò)張，直徑3cm。膽總管攣縮，質(zhì)硬，固定，邊界不清，與十

二指腸，門靜脈，橫結(jié)腸粘連致密。膽總管下段閉塞，余胰腺質(zhì)地尚可，肝十二指腸韌帶及

胰周可見多枚腫大淋巴結(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

2.取上腹部右側(cè)肋緣下切口，長約20cm,上至劍突下，逐層進(jìn)腹。

3.探查腹腔完畢，決定行擴(kuò)大性胰十二指腸除術(shù)。

4.在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，橫斷胃體部，切除75%的遠(yuǎn)

端胃，切斷胃左血管、胃右動(dòng)脈。

5.解剖肝十二指腸韌帶，分離并切斷胃十二指腸動(dòng)脈，游離膽總管、門靜脈及肝總動(dòng)脈。

流離膽囊，并切除膽囊窩肝面，電刀徹底燒灼止血，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈后在膽囊管與膽總管匯合

部上方2cm處切斷左右總管。

6.打開Kocher切口，游離十二指腸降部。在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸，游離近端空

腸，游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤

突部見其與腸系膜血管無浸潤。

7.在腫塊左側(cè)胰腺預(yù)定斷胰處左右兩側(cè)上、下緣各縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，切斷

胰腺，胰腺斷面確切止血。

8.將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，顯露腸系膜上靜脈，分離并結(jié)扎胰

腺鉤突部和腸系膜上靜脈間組織和血管，用手指探察腸系膜上動(dòng)脈所在，在腸系膜上動(dòng)脈左

側(cè)連續(xù)雙側(cè)全齒血管鉗夾閉后切斷胰腺鉤突，胰腺鉤突斷端縫扎止血，發(fā)現(xiàn)腫塊與部分橫結(jié)

腸粘連致密，決定行部分橫結(jié)腸切除術(shù)，距腫塊約5cM處離斷橫結(jié)腸，移除標(biāo)本，行結(jié)腸

結(jié)腸端端吻合，然后開始行Child消化道重建，在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管區(qū)

切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用捆綁式胰腸吻合法，用電刀燒灼，破壞

擬套入段空腸粘膜，胰腺實(shí)質(zhì)與空腸粘膜間斷縫合后，將胰腺斷端套入空腸斷端約3cm,空

腸斷端作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合固定，胰腺套入段上一加扎7號(hào)Vicycle線捆綁。吻合

口美蘭測壓實(shí)驗(yàn)未見滲漏。

9.在距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對側(cè)緣作一切口，長度與膽

管開口相當(dāng)，全層絲線間斷吻合。距膽腸吻合口下放約25cm處切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘胃作

端端吻合。近端空腸在距胃腸吻合口約45cm處與遠(yuǎn)端空腸作端側(cè)吻合。

10.縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置

200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后逐層絲線關(guān)腹

11.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約2000ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)木送

病檢，病人送ICU。

8.肝門膽管癌根治術(shù)

術(shù)前診斷：阻黃，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移？Obstructivejaundice,postradicalresectionof

gastriccancer,metastatic1ivercancerofstomach

術(shù)后診斷：阻黃，肝門膽管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

手術(shù)方式：肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管一空腸Roux-n-y吻

合術(shù)，右肝內(nèi)膽管置管外引流）Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma（leftliver+thejoint

ofthehepaticduct+cholecystresection.righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageofthe

leftintrahepaticbileduct.

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約300ml,肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管

匯合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮，左肝肥大，肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。膽

囊空虛，膽總管下端未見擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張。肝門部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可

及多枚腫大淋巴結(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：

I.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

2.取右肋緣下弧型切口，上至劍突，下平臍水平至腋前線，逐層進(jìn)腹，探察腹腔。如術(shù)中

所見。

3.以無扳傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，

近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管1.0cm處切開膽囊管，經(jīng)膽囊管行膽道造影，見左右肝

管匯合部以下膽總管通暢，卜二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，

無根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù)，左肝內(nèi)膽管置管外引流。

4.距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊頸部

向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。

5.切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管探察，見上端通暢，

下端堵塞。因?yàn)閿U(kuò)張部較高難以置放引流管，遂切開左肝外側(cè)葉，找到擴(kuò)張膽管，置放JP引流

管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見引流管位置合適，左右2,3級(jí)膽管顯影清楚，遂關(guān)閉膽總

管切口.

6.沖洗腹腔，確切止血，在膽囊窩置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。

7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500mL術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送PACU。

9.胰腺假性囊腫psuedocystcystofpancrease

術(shù)后診斷：胰腺假性囊腫psuedocystcystofpancrease

手術(shù)方式：胃囊腫內(nèi)引流術(shù)，囊壁活檢Gastrocystanastomoses,Biopsyofthewallofcyst

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：術(shù)中見囊腫位于胰腺體尾部周圍，胃體部后方，約10*10cm大小，囊壁完整。

切開囊壁內(nèi)可見大量色白，膿性囊液。

手術(shù)經(jīng)過：

1.麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾。

2.取上腹部正中切口，上至劍突，長至臍下2cm,逐層進(jìn)腹，探查腹腔。

3.用10ml注射器經(jīng)胃壁穿刺囊腫，抽的色白，膿性囊液，送淀粉酶，及培養(yǎng)及藥敏。

4.在穿刺部位切開胃前壁，長約6cm,清除胃內(nèi)容物后，再次經(jīng)胃后壁穿刺囊腫，抽的

囊液后，在穿刺部位切開胃后壁及囊腫壁長約6cm。

5.吸凈囊液，取一小塊囊腫壁送病理。胃后壁與囊腫壁可吸收線連續(xù)縫合，PVP液及生

理鹽水反復(fù)沖洗囊腔后，關(guān)閉胃前壁。

6.沖洗腹腔，出血處予以明確止血檢查清點(diǎn)器械無誤后，逐層關(guān)腹。

7.術(shù)中經(jīng)過順利，出血少，病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病檢。

10.胰十二指腸除術(shù)(Child's手術(shù))

術(shù)前診斷：腹痛待查腸梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction

術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis

手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù)Pancreaticoduodenectomy(Child;soperation)

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：十二指腸降部可及5cm大小實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)有壞死，表面有膿苔。送術(shù)中冰凍

提示十二指腸間質(zhì)瘤，至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm,膽囊張力大。

腹腔盆腔余未見異常。

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

2.取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹。探查腹腔，同術(shù)中所見。

3.作Kocher手法，切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后

向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周圍分離，

切除部分腫塊送冰凍活檢。打開十二指腸壁后，見腫塊緊貼十二指腸乳頭，遂決定行胰十二

指腸切除。

4.游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤

突部及腸系膜血管間的關(guān)系。

5.在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰腺的下緣找

到腸系膜上動(dòng)脈，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松組

織并向上分離，直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣。可以行胰十二指腸切除術(shù)。

6.橫斷胃體，切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié)。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn)，切斷胃右動(dòng)

脈、小網(wǎng)膜。

7.分離出肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈，分開動(dòng)脈周圍的淋巴-脂肪組織，分離出胃十二指腸動(dòng)脈,

切斷胃十二指腸動(dòng)脈，近端結(jié)扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷，結(jié)扎膽管遠(yuǎn)

側(cè)斷端，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，顯露門靜脈，沿門靜脈前面向下分

離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會(huì)合。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各縫」

絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺，找到胰管的開口。胰腺斷

面確切止血。并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合。

8.將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤突

部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。

9.上提橫結(jié)腸，找出空腸卜一段，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶15cm

處切斷空腸，近端以粗絲線結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè)。

10.將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸匕段向右側(cè)牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè)，

顯露腸系膜上動(dòng)脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動(dòng)脈間組織和血管，直至將標(biāo)本全部

切除。

11.胰十二指腸切除術(shù)后消化道的重建。縫合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動(dòng)脈左

側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端

捆綁式吻合法，將胰腺斷端套入空腸約3cm,作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。再用羊腸線

距胰腺斷端1cm處捆綁一道。距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對

側(cè)緣作一切口，長度與膽管開口相當(dāng)，全層間斷縫合，間距0.1cm。于膽管空腸吻合口下方

40cm處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對胃小彎側(cè)的方

式，吻合口直徑約4cm。置胃管于輸入神，營養(yǎng)管于輸出神。

12.縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹

引管2根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。

13.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1200mL術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送

病檢，病人送ICU。

11.胰頭癌（Whipple手術(shù)）Pancrcaticoheadcarcinoma

術(shù)后診斷：胰頭癌Pancrcaticoheadcarcinoma

手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù)（Whipple手術(shù)）Pancreaticoduodenectomy（Whipple'soperation）

麻醉方式：插管全麻

術(shù)中所見：術(shù)中見盆腔、腸系膜、大網(wǎng)膜、肝臟、胃、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，腫塊位于

胰頭部，直徑約2CM,質(zhì)硬，與周圍組織無明顯侵潤。

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。

2.取上腹部正中切口，上至劍突下，下至臍下4cm,逐層進(jìn)腹。

3.探查腹腔，見腹腔內(nèi)無腹水，腹膜、盆腔內(nèi)、大網(wǎng)膜、肝臟、肝十二指腸韌帶、胰腺

周圍、腹腔動(dòng)脈周圍、腸系膜根部、腹主動(dòng)脈旁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)和腫大淋巴結(jié)。

4.作Kocher手法，切開十二指腸外側(cè)腹膜，將卜二指腸第二段連同胰腺頭部從腹膜后向

前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，觸摸膽總管下端、壺腹部及胰

頭部的腫塊，探查腫塊與下腔靜脈和腹主動(dòng)脈間的關(guān)系，胰頭后方是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5.游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、

鉤突部及其與腸系膜血管間的關(guān)系，有無浸潤。

6.在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露整個(gè)胰腺的前面，檢

查胰腺的改變及其與腫塊的關(guān)系。在胰腺的下緣找到腸系膜上動(dòng)脈，剪開腹膜層及纖維脂肪

組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松組織并向上分離，直至手指能沿門靜脈前方

伸至胰腺的上緣。擬行胰卜二指腸切除術(shù)。

7.橫斷胃體部，切除50%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié)。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn)，切斷胃

左血管、胃右動(dòng)脈、小網(wǎng)膜。

8.分離出肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈，分開動(dòng)脈周圍的淋巴-脂肪組織，分離出胃十二指腸動(dòng)

脈，切斷胃卜二指腸動(dòng)脈，近端結(jié)扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷，膽總管

切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，縫閉膽管遠(yuǎn)側(cè)斷端，顯露門靜脈，沿門靜脈前面向

下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會(huì)合。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各

縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺，找到胰管的開口。胰

腺斷面確切止血。

9.將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤

突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。

10.上提橫結(jié)腸，找出空腸上段，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶15cm

處切斷空腸，近端以粗絲線結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè)。

11.將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè)，

顯露腸系膜上動(dòng)脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動(dòng)脈間組織和血管，直至將標(biāo)本全部

切除。

12.胰十二指腸3切除術(shù)后消化道的重建。縫合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動(dòng)

脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸

端端套入式吻合法，將胰腺斷端套入空腸斷端約1cm,作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。距

胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對側(cè)緣作一切口，長度與膽管開口相

當(dāng)，全層間斷縫合，間距0.3cm。在膽腸吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端經(jīng)

吻合口放入膽管內(nèi)。于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小彎側(cè)縫閉

后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對胃小彎側(cè)的方式，吻合口直徑約4cm。

13.縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置

200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)用PDS關(guān)腹。

14.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約800ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送

病檢，病人送PACU。

12.后腹膜纖維肉瘤切除+左附件巧克力囊腫術(shù)

術(shù)前診斷：后腹膜腫瘤左附件巧克力囊腫PostperitonealtumorLeftovarycyst

術(shù)后診斷：后腹膜纖維肉瘤左附件巧克力囊腫PostperitonealfibrosarcomaLeftovarycyst

手術(shù)方式：后腹膜纖維肉瘤切除+左附件巧克力囊腫術(shù)

Resectionofpostperitonealneurinomacholecystectomy

麻醉方式：全麻

術(shù)中所見：左腰大肌前6*5cm大小橢圓形實(shí)性腫塊，于腸系膜上動(dòng)靜脈粘連并壓迫左輸尿

管。腫塊送術(shù)中冰凍提示：纖維肉瘤。左附件約5cm大小巧克力囊腫。

手術(shù)經(jīng)過：

1.平臥，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。

2.取左下腹部經(jīng)腹直肌切口，長約15cm,逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。

3.向右側(cè)推開小腸，打開后腹膜。沿腫塊表面游離腫塊，并在腫塊右前方分離出與腸系膜

上動(dòng)靜脈之粘連。在腫塊右卜一方暴露并游離出左輸尿管。分離腫塊并逐道切斷結(jié)扎供瘤血管。

完整剝離腫塊。

4.切斷子宮闊韌帶，完整剝除左附件巧克力囊腫。

5.沖洗腹腔，確切止血.，置J-P負(fù)壓引流管于后腹膜創(chuàng)面處。清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。

6.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約100ml,術(shù)中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，術(shù)后病人送PACU。

標(biāo)本送病理檢查。

13.外傷性脾破裂，副脾

術(shù)后診斷：外傷性脾破裂，副脾Tramaticruptureofthespleen.accessoryspleen

手術(shù)方式：剖腹探查，脾切除術(shù)Laparotomy,splenectomy

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)積血約300ml，脾臟上極5cm長裂口，未見明顯活動(dòng)性出血，肝膽胰及腸管未

見明顯異常。可見副脾一枚。

手術(shù)經(jīng)過：

1.氣插全麻，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

2.上腹部正中切口長20cm,上至劍突下，下至臍下3cm,逐層切開進(jìn)腹。探查腹腔，如術(shù)中

所見。決定行脾切除術(shù)。

3.托起脾臟，下端紗布填塞。充分顯露脾蒂。切斷、結(jié)扎胃短血管后小心分離脾蒂，顯

露脾動(dòng)靜脈。先后切斷脾動(dòng)脈和脾靜脈，近端雙重結(jié)扎。

4.切斷脾蒂后，全齒血管鉗鉗夾切斷脾膈韌帶，完全游離脾臟，移走脾臟。腹腔內(nèi)反復(fù)

沖洗，手術(shù)野徹底止血，再次檢查腹腔內(nèi)其他臟器未見損傷后逐層關(guān)閉腹腔。

5.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約50ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病

檢，病人送PACU。

14.肝硬化，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張出血

術(shù)后診斷：肝硬化，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張出血

Livercirrosis,Hypersplenism,varicosisbleedingofesophagusandgastricfunds

手術(shù)方式：剖腹脾臟切除，賁門周圍血管離斷術(shù)，肝臟組織活檢術(shù)

Splenetomy,disconnectionofvesselsaroundgastriccardia,biopsyoflivertissue

麻醉方式：插管全麻

術(shù)中所見：肝臟呈結(jié)節(jié)樣硬化改變，脾臟淤血腫大明顯，食道下段、胃底及胃大小彎處靜脈

曲張明顯。腹腔內(nèi)少量腹水。

手術(shù)經(jīng)過：

1.氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。

2.取左上腹部斜切口逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。

3.切取肝臟組織一小塊送病理檢查。

4.打開胃結(jié)腸韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動(dòng)脈，結(jié)扎。

5.從胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈交匯處無血管區(qū)開始，沿胃大彎向上游離胃脾韌帶，結(jié)扎離斷胃

短血管，直至胃體、胃底部完全游離。

6.顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾下極。將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷

脾腎韌帶。

7.托出脾臟，將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)

側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血。

8.將胃體大彎側(cè)向右上方翻開，結(jié)扎從胰腺上緣走向胃底食管后壁的靜脈支。

9.處理小彎側(cè)及賁門食管下端血管。從胃小彎幽門切跡開始，切斷胃右動(dòng)靜脈，沿胃小

彎向上逐步結(jié)扎，切斷胃左動(dòng)脈和胃冠狀靜脈通向胃壁的分支，向上直達(dá)食管下端右側(cè)緣，

分離結(jié)扎至賁門上5cm左右血管支。

10.腹腔徹底止血，于脾窩放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。

11.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約200ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病

檢，病人送PACU。

15.膈肌膨升,胃扭轉(zhuǎn)

術(shù)前診斷：膈肌膨升,胃扭轉(zhuǎn)

手術(shù)名稱：膈肌膨升折疊術(shù)DiaphragmSuigicalPlication

麻醉方式：全麻GeneralAnesthesia

術(shù)中所見：左側(cè)膈肌菲薄如紙,松弛。其下胃體及脾臟向上抬舉。

手術(shù)經(jīng)過：

I.麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

2.左胸后外側(cè)切口，經(jīng)左側(cè)第7肋間進(jìn)胸。

3.切斷左下肺韌帶，提起膈肌，用7號(hào)絲線由前外向后內(nèi)方向褶皺半層連續(xù)縫合膈肌，共8排。

4.八根線一起打結(jié)，完成膈肌折疊。

5.用0號(hào)vicle線連續(xù)縫合將10cmxl5cmxlmm的GORE-TEXMYCRUMESH補(bǔ)片加強(qiáng)于左

膈肌上方。

6.放置左側(cè)胸管，徹底止血，清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)胸，胸管接

16.食道平滑肌瘤+胃間質(zhì)瘤esophgealleiomyoma+GIST

術(shù)后診斷：食道平滑肌瘤+胃間質(zhì)瘤esophgealleiomyoma+GIST

手術(shù)方式：胸腔鏡輔助食道平滑肌瘤切除術(shù)+腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)

Thorascopicassistantresectionofesophgealleiomyoma,laparoscopicresectionofGIST

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

術(shù)中所見：術(shù)中于主動(dòng)脈弓下方，食道后壁探及喲0.6cm腫塊，類圓形位于漿膜下，邊界

清，周圍無明顯粘連。胃大彎側(cè)可見一約3.0cm腫塊，位于胃漿膜下，形狀不規(guī)則，邊界清，

無明顯粘連。

手術(shù)經(jīng)過：

1.氣插全麻妥當(dāng)后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

2.第六肋間腋中線切開皮膚1cm,置入lOmmtrocar及內(nèi)鏡鏡頭，分別于第六肋間鎖骨中

線、第四第八肋間腋前線置入lOmmtrocar及相應(yīng)胸腔鏡器械。

3.胸腔鏡下游離中段食道，未探及明顯腫塊。術(shù)中胃鏡于食道內(nèi)探查，發(fā)現(xiàn)食道約20cm

后壁一小隆起。腫塊位于主動(dòng)脈弓下方食道后壁，決定行胸腔鏡輔助下腫瘤切除。

4.于第六肋間切開皮膚約12cm,逐層進(jìn)胸，結(jié)扎離斷臍靜脈，主動(dòng)脈弓下方游離食道后

壁，于腫塊隆起處切開漿膜，將完整腫塊剝出，縫合切口。

5.仔細(xì)檢查未見明顯出血，清點(diǎn)器械無誤后，逐層關(guān)胸，放置胸腔引流。

6.患者改平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

7.臍上切開皮膚1cm,置入lOmmtrocar及腹腔鏡鏡頭，分別臍劍突中點(diǎn)兩側(cè)腹直肌外緣

置入trocar及相應(yīng)腹腔鏡器械。

8.于胃大彎側(cè)發(fā)現(xiàn)腫塊，游離腫塊周圍，將腫塊提起，用切割閉合器楔形切除腫塊及腫

塊周圍胃壁組織。檢查吻合口情況，局部用3-0可吸收線加固。

9.仔細(xì)檢查未見明顯出血，清點(diǎn)器械無誤后，逐層關(guān)腹，放置腹腔引流管。

10.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約50ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送

病檢，病人送PACU。

17.賁門癌CardiacCarcinoma

術(shù)前及術(shù)后診斷：賁門癌CardiacCarcinoma

手術(shù)方式：近端胃大部切除+食管胃端側(cè)吻合術(shù)

Proxmalsubtotalgastrectomy+esophagogastrectomy

麻醉方式：插管全麻

術(shù)中所見：術(shù)中見肝臟、脾臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無明

顯轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊位于胃底賁門部，大小約6*5cm,質(zhì)硬，呈浸潤性生長，已突破漿膜層,

侵犯膈肌和左肝外側(cè)葉，其中腫塊侵潤左肝外側(cè)葉約3*3cm,胃周1,2,3,4組淋巴結(jié)腫大，腹

腔內(nèi)有少量腹水。

手術(shù)經(jīng)過：

I.體位：氣插全麻，平臥位，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。

2.取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹后探查腹腔，如術(shù)中所見。延長切口到左胸，切斷第八肋,

切斷約2cm肋軟骨后，胸?fù)螕伍_，將膈肌切開到賁門，

3.游離胃大彎側(cè)：由橫結(jié)腸中部上緣切開胃結(jié)腸韌帶，向左離斷大網(wǎng)膜直至結(jié)腸脾曲，離

斷胃脾韌帶直至賁門左側(cè)。向右離斷小網(wǎng)膜：由肝十二指腸韌帶內(nèi)側(cè)剪開小網(wǎng)膜，將小網(wǎng)膜

盡量切除，上端至賁門右側(cè)，繞腫塊浸潤肝邊緣約2cm將病變肝組織切除。

4.離斷胃體：在相當(dāng)于胃大彎之無血管區(qū)遠(yuǎn)側(cè)貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)膜血管，在相對應(yīng)之

胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣6cm以上處離斷胃左動(dòng)脈向遠(yuǎn)之分支。用10cm愛惜康直線

切割器切斷閉合胃體。

5.處理胃左動(dòng)脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，顯露胃左血管起始部，切斷并雙重結(jié)孔

胃左血管。

6.離斷食道：繞腫塊邊緣約2cm將腫塊的膈肌剪開，并游離病變食道，切斷左、右迷走神

經(jīng)主干，游離食道下端約10cm。距腫塊上緣5cm處離斷食道，近端放入愛惜康吻合器頭部,

荷包結(jié)扎固定。

7.遠(yuǎn)端胃與食道吻合：在胃大彎側(cè)形成之管狀胃距末端4cm處前壁作一切口，插入吻合器

將胃后壁與食道下端吻合，將胃管送入胃腔約5cm。將切除之食道上切緣送冰凍，報(bào)告為上

切緣陽性。

8.關(guān)閉胸部和腹部切口：沖洗胸腔和腹腔，確切止血，清點(diǎn)器械無誤后，自食管裂孔處向

體表方向縫合膈肌，膈肌縫閉后，置胸腔引流管，逐層關(guān)胸關(guān)腹。

9.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約2000ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病

檢，病人送PACU。

乳房手術(shù)

乳房區(qū)段切除術(shù)

患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，作乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露

乳腺組織，探察見乳房外上象限內(nèi)大量質(zhì)硬結(jié)節(jié)，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在

乳腺組織和皮下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣。將病變區(qū)及包括腫瘤在內(nèi)的乳腺組織充分暴露。

將乳房外上象限在病變兩側(cè)呈梭型切開乳腺組織，切向深部時(shí).，將兩側(cè)切口逐漸靠向乳頭，

逐漸相互連接，切除病變?nèi)橄?。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于切緣處放置14#硅膠引

流管一根，清點(diǎn)器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。引流管以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸弓I。

術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織,

探查見右乳外下象限內(nèi)約2*1.8cm腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫

塊包膜，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限

內(nèi)約3*2.5cm腫塊，質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報(bào)告：纖維腺瘤。徹底止血，清點(diǎn)紗

布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

乳腺癌改良根治切除術(shù)

麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚，挖除腫瘤，送冰凍病理，結(jié)果示：乳腺導(dǎo)

管癌。決定行乳腺癌改良根治術(shù)。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房作一橫梭型切口，切口距腫

瘤5cm左右。切開皮膚后，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血

管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線，外側(cè)至背闊肌前方。將乳

腺從胸大肌筋膜淺面分離，然后分離胸大肌、胸小肌間脂肪淋巴組織，在腋窩頂部解剖腋靜

脈，清除腋血管神經(jīng)周圍的脂肪淋巴組織，分離前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織，最

后將其與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織、整個(gè)乳房成塊切除。保留胸大肌、胸小肌、胸前神經(jīng)分支

以及胸長和胸背神經(jīng)及肩胛下血管。以蒸譙水沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于腋窩處放置橡皮引流

管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合皮膚。術(shù)中出血少，術(shù)程順利，病人安

返。

乳腺單切+術(shù)中冰凍+改良根治切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以腫瘤為中心，環(huán)繞乳頭作一橫梭型切口，用

蚊式鉗夾持皮下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣，將乳腺組織

充分暴露。從乳腺背面及胸大肌之間逐步分離乳腺，切除乳腺，見腫塊大小約7cm*6cm,

邊界不清，質(zhì)硬，色灰白。術(shù)中冰凍病理報(bào)告：左乳浸潤性導(dǎo)管癌。決定行左乳腺癌改良根

治術(shù)。

清理皮瓣多余脂肪，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，

內(nèi)抵胸骨正中線，外側(cè)至背闊肌前緣。然后分離暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外側(cè)緣潛行

解剖胸肌間隙，清除脂肪結(jié)締組織。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩，逐步小心分離至暴露腋靜脈及

臂叢神經(jīng)，清除腋靜脈及臂叢神經(jīng)周圍的淋巴組織，保留肩胛下靜脈，結(jié)扎腋血管各分支，

清除腋血管周圍的淋巴組織。自背闊肌前緣向內(nèi)側(cè)分離肩胛下血管，清除肩胛下血管周圍的

脂肪結(jié)締組織。并在肩胛下血管及胸背神經(jīng)對應(yīng)的胸壁上分離保護(hù)胸長神經(jīng)，切除淋巴脂肪

組織。將胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸長和

胸背神經(jīng)。以稀碘伏和溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于腋窩處放置一引流管，持續(xù)負(fù)壓

吸引。清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮膚。

術(shù)中出血100ml,術(shù)程順利，病人安返病房。標(biāo)本及挖取淋巴結(jié)共30枚送病理。

左乳癌改良根治術(shù)+腹部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)

患者今取仰臥位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，探查見左乳乳頭上方一大小約5cm,質(zhì)硬，

界欠清，活動(dòng)欠佳，與皮膚輕度粘連，與胸壁無粘連，腋窩可及數(shù)枚淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)欠

佳；右乳無殊；取左乳腫塊部位約3cm長切口，切開皮膚，切除部分腫瘤，送冰凍病理，

結(jié)果示：左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。決定行左乳腺癌改良根治術(shù)。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房

作一橫型梭狀切口，切口距腫瘤邊緣4cm左右。切開皮膚后，分離皮瓣，在皮膚及淺筋膜

之間向兩側(cè)潛行分離，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，

內(nèi)抵胸骨正中線，外測至背闊肌前緣.由內(nèi)向外，山下向上，將乳腺從胸大肌筋膜淺面（包

括筋膜）分離。然后分離暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外側(cè)緣潛行解剖胸肌間隙，清除脂

肪結(jié)締組織。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩，逐步小心分離至暴露腋靜脈及臂叢神經(jīng)，清除腋靜脈

及臂叢神經(jīng)周圍的淋巴組織，結(jié)扎腋血管各分支（保留肩胛下靜脈），清除腋血管周圍的淋

巴組織。自背闊肌前緣向內(nèi)側(cè)分離肩胛下血管，清除肩胛下血管周圍的脂肪結(jié)締組織。并在

肩胛卜血管及胸背神經(jīng)對應(yīng)的胸壁上分離保護(hù)胸長神經(jīng)，將乳房向外側(cè)牽拉，切除淋巴脂肪

組織。將乳房向外側(cè)牽拉，切除淋巴脂肪組織。至此乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切

除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸長和胸背神經(jīng)?？紤]皮瓣對合困難，擬行腹部

皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：取臍下一梭形切口（包括肚臍），切口長約25cm,切開皮膚及皮下脂肪組織，

右側(cè)在腹直肌淺筋膜外進(jìn)行分離，穿支血管予以電凝止血；分離并保留肚臍；分離左側(cè)皮下

組織，直至臍周4cm以內(nèi)，保留腹璧上動(dòng)脈及其分支，沿中間切開左側(cè)腹直肌淺筋膜直至

肋下，分離腹直肌終點(diǎn)并離段，保留左腹璧上動(dòng)脈血供，分離左腹直肌；將乳房區(qū)皮下與腹

部皮下貫通，將帶左腹直肌及左腹璧上動(dòng)脈的腹璧皮瓣通過貫通處轉(zhuǎn)移至乳房區(qū)，檢查血供

完好，將皮瓣下部固定于第六肋，于腋窩處放置一引流管，以溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止

血縫合乳房區(qū)皮膚；另外腹部創(chuàng)面仔細(xì)止血.，對攏縫合已切開的腹直肌淺筋膜，清點(diǎn)器械

無誤后，縫合皮膚。引流管持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血300ml,術(shù)程順利，病人安返。標(biāo)本及

淋巴結(jié)送病理。

乳房單純切除術(shù)

患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，作乳暈旁環(huán)型切口切開皮膚，暴露

乳腺組織，探察見乳暈下乳腺正中直徑5cm左右質(zhì)硬結(jié)節(jié)，切除腫塊送冰凍病理示：乳腺

炎性腫塊伴出血壞死，導(dǎo)管上皮增生。決定行右側(cè)乳房單純切除術(shù)。用組織鉗夾持皮膚下組

織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露。從乳腺

背面及胸大肌之間逐步分離乳腺，完全分離后，切除乳腺。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。

于切緣處放置14#硅膠引流管一根，清點(diǎn)器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。引流管

以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返

乳腺癌根治術(shù)

患者今日取仰臥位，全麻達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚，挖除腫瘤，送冰凍病理，結(jié)果

示：乳房癌。決定行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房作一梭型切口，切口

距腫瘤2cm左右。切開皮膚后，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離，保留供應(yīng)皮瓣的毛

細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線，外測至背闊肌前方。

將乳腺從胸大肌筋膜淺面分離。然后逐步分離胸大肌，至肱骨大結(jié)節(jié)胸大肌起始部，切斷胸

大肌肌腱,暴露胸小肌，保留胸肩峰動(dòng)脈胸肌支和胸前神經(jīng)外測支。在喙突處切斷胸小肌止

點(diǎn)，在胸小肌深面解剖腋靜脈，清除腋血管周圍的淋巴組織，保留胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肩

胛下血管。切斷胸小肌與肋骨的附著處，分離前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織，將其

與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織、胸小肌和整個(gè)乳房成塊切除。保留胸前神經(jīng)分支以及胸長和胸背

神經(jīng)。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于胸大肌和腋窩處放置18#硅膠引流管兩根，持續(xù)

負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮膚。術(shù)中出血200ml,術(shù)程順利，病人安返。

雙乳區(qū)段切除術(shù)+巨乳縮小手術(shù)+雙乳塑形術(shù)+右側(cè)副乳切除術(shù)

患者今II取仰臥位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾、留置導(dǎo)尿，作繞乳暈一圓形切口及該切口

外約2.5cm處一圓形切口，切除該兩圓形切口內(nèi)的皮膚，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以

電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露。取外上象限，以水

平線為下界，以乳暈側(cè)45度角線為上界，作一長約10cm梭型區(qū)段切除，深達(dá)乳房后間隙,

區(qū)段切除后仔細(xì)止血，（切除約150克）；用3—0DEXON對攏縫合切緣，取內(nèi)上象限，以

水平線為下界，以乳暈側(cè)30度角線為上界，作?長約8cm梭型區(qū)段切除，深達(dá)乳房后間隙,

區(qū)段切除后仔細(xì)止血，（切除約60克）；用3—0DEXON對攏縫合切緣；用1一0PROLENE

荷包式皮下縫合大圓切口，抽緊荷包，至內(nèi)口直徑約5cm,將內(nèi)口與乳暈切緣用6-0

DEMORON縫合。同樣處理對側(cè)乳房。另取右側(cè)腋窩處一皮膚皺褶作一長約5cm切口，切

開皮膚，分離副乳組織，予以切除，仔細(xì)止血，用5—0DEXON皮內(nèi)縫合皮膚。術(shù)后清點(diǎn)

器械及紗布無誤；術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

胃腸道手術(shù)

胃癌根治術(shù)

麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部正中切口繞臍，長約20cm,逐層切開進(jìn)腹。

探查發(fā)現(xiàn)，肝臟外形質(zhì)地正常，網(wǎng)膜、結(jié)腸及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移病灶，胃竇部小彎側(cè)可及一

腫塊約5*4cm,侵及漿膜。遂決定行胃癌根治術(shù)，胃大部切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)。提起胃結(jié)腸

韌帶，游離大網(wǎng)膜，離斷網(wǎng)膜左右血管，向上分離胰腺前被膜。清掃肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴

結(jié)，離斷胃右血管，游離幽門卜二指腸球部，在幽門下約3cm處邊切除邊縫扎離斷卜二指

腸，殘端包埋。近肝面離斷肝胃韌帶，清掃腹腔干旁淋巴結(jié)，近根部離斷胃左動(dòng)脈。清掃脾

動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。在胃擬切斷處上Kocher鉗，邊切除邊縫扎，大彎側(cè)留2橫指寬上腸鉗擬作

吻合口用，切除約3/4胃。距屈氏韌帶約10cm處提起空腸與殘胃行結(jié)腸前端側(cè)吻合，空腸

近端對小彎。吻合口兩側(cè)加固縫合。徹底止血。以蒸儲(chǔ)水沖洗腹腔，于吻合口處置腹腔引流

管一根。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層關(guān)腹。術(shù)中出血少量，手術(shù)過程順利，術(shù)畢，病人安返

病房。

胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃切除+D2+淋巴結(jié)清掃+畢II式消化道重建）

患者今取仰臥位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾留置導(dǎo)尿，取正中繞臍切口，長約25cm,切

開皮膚，逐層進(jìn)腹，探查見：腫塊位于胃竇部，大小約3cm,一經(jīng)侵犯漿膜層，腫塊約在幽

門上方3cm,肝臟、膽囊、脾臟、小腸、結(jié)腸、腸系膜、大網(wǎng)膜、盆腔、腹壁未見明顯轉(zhuǎn)移

灶，未見腹水。決定行胃癌根治術(shù)。沿橫結(jié)腸壁分離胃結(jié)腸韌帶，從肝曲直至脾曲，并剝除

淺層結(jié)腸系膜層；連帶剝除胰腺外包膜。打開Kocher切口，分離十二指腸起始段，分別結(jié)

扎胃右動(dòng)靜脈，并離斷；分別結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，并離斷：分離幽門周圍血管并結(jié)扎離斷,

直至幽門下約3cm,避開膽總管，于十二指腸起始段上一55mm直線切割器，進(jìn)行切割吻合;

并用絲線對十二指腸殘端進(jìn)行荷包包埋。分離肝胃韌帶，牽開胃壁，分離結(jié)扎胃短靜脈，并

離斷；離遠(yuǎn)端胃約70%左右，分離此處胃周圍各血管分支，結(jié)扎并離斷；在此處上一100mm

直線切割器，進(jìn)行切割吻合，切除標(biāo)本；用絲線對小彎側(cè)荷包包埋，剩下約5cm,用于消化

道重建。沿肝固有動(dòng)脈分離周圍結(jié)締脂肪組織（進(jìn)行第7—9組淋巴結(jié)清掃），沿門靜脈周圍

清掃結(jié)締組織（第12、13組淋巴結(jié)）。取屈氏韌帶下約20cm處空腸長約4cm置于橫結(jié)腸前

方，擬與胃殘端大彎側(cè)進(jìn)行吻合：與目標(biāo)空腸置一腸鉗，切開空腸壁，仔細(xì)消毒，取目標(biāo)胃

殘端大彎側(cè)上一腸鉗，剪去吻合器吻合處，長約4cm,仔細(xì)消毒，對攏吻合處，用絲線分別

間斷縫合后壁及其前壁：用絲線荷包加固雙側(cè)角部，仔細(xì)檢查見吻合口可容納二橫指，仔細(xì)

檢查吻合口，部分位置荷包加固。仔細(xì)止血，用溫生理鹽水沖洗腹腔，吸盡后，于吻合口處、

睥窩各置一引流管，清點(diǎn)紗布、器械無誤后，逐層關(guān)腹；術(shù)程順利，術(shù)中出血約300ml,標(biāo)

本及淋巴結(jié)送病理，病人安返。

whippie手術(shù)+部分橫結(jié)腸切除+D3根治術(shù)/R0

患者全麻+持硬復(fù)合麻醉達(dá)成后，取仰臥位，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹部屋頂樣

切口，長約30cm,逐層進(jìn)腹。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見明顯

轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于胃竇處，約15*10*8cm大小，呈潰瘍侵潤狀，外生型，侵出漿膜,并侵犯

十二指腸、胰腺、橫結(jié)腸，腹腔干、肝動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈被癌腫包繞，并可見核桃大小淋巴結(jié)，

移動(dòng)度小，各站均見質(zhì)硬淋巴結(jié)。確定可以切除后，遂準(zhǔn)備行whippie手術(shù)+D3清掃術(shù)。

打開Kocher's切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動(dòng)脈間隙腫瘤侵犯,

但胰頭后方可見腫大淋巴結(jié)。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認(rèn)膽

總管及肝動(dòng)脈，并結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈、胃十二指腸動(dòng)脈，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶。提

起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離游離處橫結(jié)腸系膜前葉，直達(dá)胰

腺前包膜，清除胰體尾前包膜。探查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸中動(dòng)脈被腫瘤包裹。根部結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)

靜脈。距腫瘤侵犯之橫結(jié)腸兩側(cè)5cm處離斷結(jié)腸。

沿賁門游離胃小彎，清除NolLN及其周圍組織，切斷迷走神經(jīng)，清除膈肌腳表面組織，

游離脾胃韌帶，保留一支胃短血管，10cm直線切割器離斷胃體，切緣距腫瘤約6.0cm。將

遠(yuǎn)端胃向右翻起，分離至胰頸處。結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，切除膽囊。暴露膽總管，距膽囊

管開口下方1.5cm處離斷膽總管。暴露腸系膜上靜脈，在胰頸處離斷胰腺。暴露屈氏韌帶

并游離，距屈氏韌帶10cm處離斷空腸。將標(biāo)本向右翻起，在胰腺勾突處離斷，完整切除標(biāo)

本。

將卜二指腸韌帶骨骼化，并沿肝動(dòng)脈清掃至腹腔干。分離胃左動(dòng)靜脈跟部并結(jié)扎離斷，清掃

脾動(dòng)脈表面組織，切除其間清掃的淋巴與結(jié)締組織。清掃完成，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯癌腫殘留。

仔細(xì)尋找胰管未果，遂端端縫合胰腸，滿意。整形膽總管，距胰腸吻合口6cm處作膽腸端

側(cè)吻合，并置入16號(hào)T字管，縫合滿意。游離兩側(cè)結(jié)腸系膜，將結(jié)腸端端縫合，滿意。

距膽腸吻合口40cm處作胃腸端側(cè)吻合，輸入襠對小彎側(cè)，縫合滿意。距胃腸吻合口40cm

處作一空腸造屢，滿意。間斷縫合結(jié)腸系膜間隙，防止術(shù)后內(nèi)疝。重建完成。

仔細(xì)沖洗腹腔，于winslows孔處、脾窩各置一根引流管，T字管、空腸造痿管與壁層腹膜

固定并引出體外，檢查腹腔，未見活動(dòng)出血點(diǎn)，清點(diǎn)紗布及器械無誤后，逐層關(guān)腹，固定各

引流管。

標(biāo)本剖驗(yàn)，并取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。

病人送復(fù)蘇室后安返病房。

全胃+脾+膽囊切除+D3+腹主動(dòng)脈旁LN根治術(shù)+畢II吻合術(shù)/R0

患者全麻+持硬復(fù)合麻醉達(dá)成后，取仰臥位，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取劍突下至臍下

3cm正中切口，逐層進(jìn)腹，腹腔沖洗并送脫落細(xì)胞檢查。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔Douglas窩、小腸、

結(jié)腸及系膜、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于賁門處，約6*4cm大小，侵出漿膜，移

動(dòng)度較差，各站可見腫大淋巴結(jié)。膽囊呈慢性炎癥改變，并與胃竇出粘連。確定可切除后，

遂準(zhǔn)備行全胃切除術(shù)，聯(lián)合脾臟膽囊切除術(shù)。

打開Kocher's切U,游離十二指腸降部及胰頭，肝下下腔靜脈、主動(dòng)脈間隙未見腫瘤侵犯,

胰頭后方可見腫大淋巴結(jié)。切開肝卜二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認(rèn)膽總

管及肝動(dòng)脈，并結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶。

緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，切除被腫瘤侵犯之系膜，

直達(dá)胰腺前包膜，切除部分胰腺頭頸部表面組織，清除胰體前包膜。分別于根部結(jié)扎切斷胃

網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，清除其間的NO6LN,切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。55mm