婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報告書寫示范

婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報告書寫示范第一部分婦科張晶

作者單位：100037北京市，解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院超聲科

婦科超聲檢查指女性盆腔超聲檢查。女性盆腔超聲檢查有其適應(yīng)證，應(yīng)予掌握。檢查途徑有經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸及經(jīng)會陰4種。臨床常用的途徑為前2種。對未婚女性經(jīng)腹壁盆腔結(jié)構(gòu)顯示不清者需經(jīng)直腸途徑檢查，外陰部或陰道下段病變可經(jīng)會陰掃查。對有些患者需經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道途徑相結(jié)合掃查。超聲檢查診斷的準確性與操作者的技術(shù)、臨床經(jīng)驗及解剖學(xué)基礎(chǔ)知識等因素有關(guān)，檢查時應(yīng)遵循一定的掃查順序，以避免漏診。

一、檢查適應(yīng)證

因月經(jīng)異常、腹痛、腹部不適、盆腔包塊、腫瘤手術(shù)后、常規(guī)體格檢查及宮內(nèi)節(jié)育器定位等均可為超聲檢查的適應(yīng)證。

二、超聲儀器

采用實時掃描超聲儀，依據(jù)儀器條件可用高檔黑白超聲儀或彩色多普勒超聲儀。掃查時宜選擇合適的探頭頻率，同時注意分辨力與穿透力的相互關(guān)系。經(jīng)腹壁檢查可使用凸陣、線陣或相控陣探頭，通常使用的探頭頻率為2．5～5．0MHz；經(jīng)陰道掃查用經(jīng)陰道探頭，常用的頻率為5～7MHz；經(jīng)會陰掃查需用高頻探頭。經(jīng)陰道探頭插入陰道前需套上安全套或?qū)Ｓ玫囊淮涡蕴筋^套。檢查后，使用過的安全套或探頭套應(yīng)予集中存放并適當(dāng)處置。探頭應(yīng)用抗菌液擦拭清潔，抗菌液的種類和作用時間應(yīng)根據(jù)儀器制造商的要求及受檢查者疾病的種類確定。

三、檢查前患者準備

經(jīng)腹部超聲檢查時，膀胱需適度充盈。經(jīng)陰道超聲檢查時，需排空膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查需排空大便。經(jīng)會陰超聲檢查無需作特殊準備。經(jīng)陰道超聲檢查由男醫(yī)師操作時，應(yīng)有一名女性醫(yī)務(wù)人員或患者親屬在場。

四、檢查順序

(一)子宮

女性盆腔超聲檢查首先應(yīng)檢查子宮。以子宮和陰道作為盆腔內(nèi)其它器官或結(jié)構(gòu)的定位標(biāo)志。觀察子宮時應(yīng)注意以下內(nèi)容：子宮的大小、形狀及位置；子宮內(nèi)膜、子宮肌層、宮頸及陰道。陰道可作為子宮頸的定位標(biāo)志，子宮頸可作為子宮下段的定位標(biāo)志。

1．子宮的形狀和位置

子宮正常呈倒置的梨形。其位置依據(jù)子宮體與子宮頸的關(guān)系而定。前位為子宮體與子宮頸之間向前成角，后位為子宮體與子宮頸之間向后成角，水平位(中位)是子宮體與子宮頸間無明顯夾角。

2．子宮的大小

③囊實性腫物內(nèi)有多個實性成分時，測量最大的實性部分，在相互垂直的切面上測量長、寬、高。

(9)腫物彩色血流顯像評價參數(shù)應(yīng)用彩超檢查整個腫物，重點觀察隔上、囊壁或腫物實性部分。血流供應(yīng)的半定量可采用評分法，1分：腫物內(nèi)無血流信號；2分：只有很少量血流信號；3分：中等量血流信號被探到；4分：腫物內(nèi)有明顯豐富血流信號。探及到血流信號時應(yīng)測量RI和PI。

2．輸卵管正常輸卵管通常難以辨認。在輸卵管發(fā)生病變，尤其是輸卵管擴張時，才能被觀察到。發(fā)現(xiàn)輸卵管異常時應(yīng)觀察其活動度，有無僵硬感，與周圍組織有無粘連。有包塊時應(yīng)測量包塊大小，觀察包塊形態(tài)是否規(guī)則及其內(nèi)部回聲。

3．子宮直腸陷凹應(yīng)注意觀察有無積液或腫塊。

若發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)觀察其位置、大小、形態(tài)、回聲類型(囊性、實性、混合性)及其與子宮和卵巢的關(guān)系。

五、報告書寫

應(yīng)按檢查順序?qū)⑺^察內(nèi)容和測量數(shù)據(jù)記錄在報告中。對所要求觀察的內(nèi)容不能獲得滿意圖像者應(yīng)描述致使觀察不滿意的原因，如患者腹壁過厚等。經(jīng)腹壁掃查圖像不滿意時，應(yīng)建議患者接受經(jīng)陰道超聲檢查。對所見陽性部分應(yīng)重點描述，結(jié)合臨床資料作出超聲提示診斷。

報告書寫示范：

1．經(jīng)腹壁(或經(jīng)陰道)超聲掃查

子宮前位，形態(tài)、大小如常。官腔線居中，內(nèi)膜厚5mm，回聲均勻，宮腔內(nèi)未見異常回聲。子宮肌壁厚度如常，前后壁對稱，回聲均勻，未見異常回聲。子宮頸形態(tài)如常，回聲未見異常。陰道可見。雙卵巢可見，大小、形態(tài)未見異常。雙附件區(qū)未探及異?；芈?。

子宮直腸窩未探及游離液體。

[超聲診斷提示]子宮雙附件未見異常

2．經(jīng)腹壁(經(jīng)陰道)超聲掃查

子宮前位，增大，大小為9cm×7cm×6cm，表面不光滑，見多處突起。宮腔線居中，內(nèi)膜厚10mm，呈梭形，內(nèi)部回聲不均勻，可見多個直徑1～2mm的類圓形無回聲區(qū)，內(nèi)膜與基層邊界清晰。CDFI于內(nèi)膜內(nèi)可探及點狀低速動脈血流信號。子宮肌壁回聲不均，于前后壁內(nèi)均可見多個圓形、類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，部分結(jié)節(jié)局部向漿膜面突起，最大的結(jié)節(jié)位于子宮底部，約6cm×5．5cm×4．8cm，局部凸向漿膜下，基底寬3cm，CDFI于病灶周邊可探及環(huán)狀動脈血流信號，RI=0．58。子宮頸形態(tài)如常，回聲未見異常。陰道可見。右卵巢大小形態(tài)如常，回聲未見異常。左卵巢增大，為6cm×5cm×5cm，其內(nèi)可見單房囊性腫物，大小為3cm×3．5cm×2．8cm，囊壁厚薄不均、內(nèi)壁不光滑．囊內(nèi)容物同聲呈毛玻璃樣。CDFI于囊壁靠近卵巢側(cè)探及低速高阻力血流，RI0．78

子宮直腸窩可探及最大深度約25cm游離液體。

【超聲提示珍斷]：(1)子宮多發(fā)肌肌瘤，部分位于漿膜下；

(2)子宮腔內(nèi)異常超聲所見考慮內(nèi)膜增生或息肉；

(3)左卵巢單房囊性腫物．子宮內(nèi)膜異位囊腫可能性大

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