婦科子宮肌瘤臨床路徑管理

子宮肌瘤臨床路徑管理子宮平滑肌瘤臨床路徑管理住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為子宮平滑肌瘤（ICD10：D25）經(jīng)腹行子宮全/次全切除術(shù)（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南--婦產(chǎn)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第一版）病史：月經(jīng)紊亂、尿頻、排便困難等；體征：子宮增大、質(zhì)硬；輔助檢查：Ｂ超檢查（必要時(shí)CT或盆腔核磁檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)：子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除的手術(shù)指征。無手術(shù)和麻醉禁忌癥。術(shù)前化驗(yàn)齊全。征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間：≦11天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必須符合ICD10：D25子宮平滑肌瘤疾病編碼；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天，必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型（ABO+RH）尿常規(guī)便常規(guī)生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂）凝血功能感染性疾病篩查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）心電圖胸部X光片盆腔超聲檢查，必要時(shí)腹部超聲檢查TCT陰道分泌物常規(guī)檢查（陰道清潔度檢查）其他：據(jù)需要選擇，如腫瘤系列（CA125、HCG等）（七）抗生素用藥選擇：第一、第二代頭孢及甲硝唑或替硝唑預(yù)防性用藥時(shí)間5天。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。麻醉方式：請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，必要時(shí)全麻。術(shù)中用藥：止血藥和其他必需用藥。輸血：必要時(shí)。病理：石蠟切片、術(shù)中冰凍（必要時(shí)）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≦7天。必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。術(shù)后用藥：抗生素（見前）；維生素C、B6（3天）；黃芪等補(bǔ)氣扶正注射液（3天）；健脾理氣中藥（2~6天）；對(duì)癥治療用藥（必要時(shí)）。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后恢復(fù)良好，無手術(shù)并發(fā)癥。體溫正常，傷口愈合良好。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）有無變異及原因分析：因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)診療工作□各級(jí)醫(yī)師查房□抗生素預(yù)防感染治療□指導(dǎo)患者下床活動(dòng)□各級(jí)醫(yī)師查房□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)□指導(dǎo)患者下床活動(dòng)□觀察患者二便情況□抗生素預(yù)防感染治療□各級(jí)醫(yī)師查房□傷口拆線（腹壁橫切口五天、縱切口七天）、換藥□查看病檢結(jié)果□確定患者是否可以出院□完成出院小結(jié)□下達(dá)出院醫(yī)囑、填寫出院證、診斷證明□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期□完成病案首頁填寫□患者結(jié)賬出院醫(yī)囑長期醫(yī)囑□普食□停黃芪、VC、VB6臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□尿常規(guī)長期醫(yī)囑：□停健脾理氣中藥口服長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□腹部傷口換藥、拆線□陰道檢查（必要時(shí)）□肛查（必要時(shí)）□今日出院護(hù)理與健康教育□向患者講明下床活動(dòng)的重要性□協(xié)助患者下床活動(dòng)、指導(dǎo)患者適度活動(dòng)的技巧□術(shù)后飲食指導(dǎo)□觀察患者腹部傷口有無滲血、滲液、觀察有無陰道出血□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□靜脈抽血、督促患者留尿標(biāo)本□指導(dǎo)患者逐步增加活動(dòng)量□了解患者健康教育知識(shí)掌握的情況□觀察有無陰道出血□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□患者拆線后觀察傷口情況□做出院健康教育□幫助患者辦理出院手