造口并發(fā)癥及護(hù)理課件

造口并發(fā)癥及護(hù)理胃腸外科造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口并發(fā)癥出血腸造口粘膜移位缺血壞死腸造口脫垂腸造口皮膚粘膜分離腸造口回縮、凹陷腸造口肉芽腫腸造口狹窄腸造口瘺腸造口旁疝造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口出血較輕微的早期并發(fā)癥，發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)原因：１腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及靜脈出血２腸細(xì)膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口出血處理：１．用棉球或紗布稍加壓迫即可止血２．量多，１％腎上腺素濕紗布?jí)浩然蛟颇习姿幏弁夥螅常罅砍鲅枰痖_(kāi)粘膜皮膚縫線，尋找出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血．造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口缺血壞死原因：

1手術(shù)中損傷腸邊緣動(dòng)脈２腸造口腹壁開(kāi)口太?。硣?yán)重的動(dòng)脈硬化４因腸梗阻引起腸腫脹導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺氧５提出腸管時(shí)牽拉力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口壞死臨床表現(xiàn)及處理輕度造口缺血：造口邊緣暗紅色或微成黑色，不超粘膜外

1/3，無(wú)分泌物增多和異常臭味。處理：

1解除所有壓迫造口的物品

2呋喃西林溶液或生理鹽水清洗

3微波照射，每日兩次，每次30分鐘，照射后生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷。造口并發(fā)癥及護(hù)理皮膚與腸造口粘膜分離原因：腸造口開(kāi)口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病常期使用類(lèi)固醇藥物造口并發(fā)癥及護(hù)理皮膚與腸造口粘膜分離處理方法：

1無(wú)菌生理鹽水將腸造口粘膜分離處徹底清洗干凈、擦干。

2填塞海藻類(lèi)敷料或親水性敷料粉劑

3防漏膏、親水性保護(hù)膜覆蓋粘膜分離處。

4貼上腸造口收集袋，避免糞便污染，促進(jìn)傷口愈合。

5更換造口袋（淺：1次/2天深：2次/1天）造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口肉芽腫為良性組織，通常發(fā)生在粘膜與皮膚接觸處?？梢允?-2粒或圍繞造口邊緣。原因：縫線引起堅(jiān)硬造口物品刺激造口邊緣造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口肉芽腫處理方法：

1檢查造口周?chē)欠裼锌p線仍未脫落

2硝酸銀點(diǎn)燒----先白后黑---壞死脫落---肉芽變小1次/3天預(yù)防：正確測(cè)量造口尺寸，避免造口底板經(jīng)常摩擦造口邊緣。造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口瘺原因：可繼發(fā)于缺血性壞死術(shù)中操作不當(dāng)（如腸壁漿肌層的進(jìn)針過(guò)深，術(shù)后可在該處行成瘺口）處理：保護(hù)造口周?chē)つw，加用皮膚保護(hù)劑。再次手術(shù)，切除有瘺的腸段重建造口。

造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口粘膜移位原因：手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮。底盤(pán)開(kāi)口過(guò)小，損傷造口邊緣,造成損傷部位向外擴(kuò)展。造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口粘膜移位處理方法：1撕離造口袋及清潔造口時(shí)動(dòng)作要輕，避免再次損傷造口。2重新測(cè)量造口尺寸。3損傷處使用保護(hù)粉造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口脫垂原因：腸管固定腹壁不牢腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大腹壓過(guò)高腹部肌肉軟弱造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口脫垂處理方法：選用一件式造口袋，軟質(zhì)底板。造口底板開(kāi)口要恰當(dāng)，（指導(dǎo)病者正確測(cè)量造口粘貼步驟，減少換袋次數(shù)。）教育病者腸梗阻的癥狀和體征。教育病者腸壞死的癥狀。脫垂部分從造口推回腹腔。（環(huán)狀造口遠(yuǎn)端脫垂可用奶嘴固定，單腔造口則需手術(shù)治療。）造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口回縮、凹陷原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。腸系膜過(guò)短造口周邊縫線固定不牢或縫線過(guò)早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織行成環(huán)狀造口的支架過(guò)早除去體重急劇增加造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口回縮、凹陷處理方法：1、皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜。2、乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷，可考慮結(jié)腸灌洗。3、減體重4、嚴(yán)重病例可需要手術(shù)治療。造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口狹窄原因：造口周邊愈合不良，血循環(huán)不良，造口粘膜縫線感染。手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層及皮膚開(kāi)口過(guò)小。克隆氏病復(fù)發(fā)。腫瘤壓迫腸管（造口周?chē)蛟炜谶吘売心[瘤）造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口狹窄處理方法：

-輕者，可用擴(kuò)張器擴(kuò)寬造口。也可用篩指法擴(kuò)寬造口。-留意是否有便秘，糞便堵塞造口，可服瀉藥。

-教育患者有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征。

-情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口疝（旁疝）原因：1造口位于腹直肌外。2筋膜開(kāi)口過(guò)大。3腹部肌肉軟弱。（年老或過(guò)胖的人）4腹部造口周?chē)?jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁薄弱。5持續(xù)性腹壓增高。（例如：慢性咳嗽）造口并發(fā)癥及護(hù)理腸造口疝—處理方法改善一般情況，如營(yíng)養(yǎng)、處理便秘等。減輕腹壓——提重物、咳嗽、便秘等。重新選擇