水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理課件

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理體液組成及分布體液總量：人體內(nèi)體液總量因性別、年齡和胖瘦而異。成年男性體液量約占體重的60%；女性為50%；嬰幼兒可高達(dá)70%～80%。體液組成：體液主要成分為水和電解質(zhì)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理體液組成及分布細(xì)胞內(nèi)液：大部分位于骨骼肌內(nèi)，成年男性細(xì)胞內(nèi)液占體重40%，成年女性為35%。細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子為K+和Mg2+，主要陰離子為HPO42－和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液：包括血漿和組織間液兩部分，占體重的20%，其中血漿占5%，組織間液占15%。細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子為Na+，主要陰離子為CLˉ、HCO3-和蛋白質(zhì)。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水的生理功能促進(jìn)物質(zhì)代謝：生化反應(yīng)場(chǎng)所、溶劑、參與水解水化、加水脫氧等反應(yīng)；調(diào)節(jié)體溫：1g水蒸發(fā)吸收2406J熱量，維持產(chǎn)熱散熱平衡；潤(rùn)滑作用結(jié)合水.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水的平衡水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理電解質(zhì)的含量和分布細(xì)胞內(nèi)、外液：細(xì)胞內(nèi)液的組成較難準(zhǔn)確測(cè)定，其陽(yáng)離子主要是K＋和Mg2＋，其中K＋含量是細(xì)胞外K＋濃度的30余倍；陰離子主要是H2P04－和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液陽(yáng)離子以Na＋為主，陰離子以CL－以為主，其次是HCO3－、有機(jī)酸等。細(xì)胞外液蛋白質(zhì)含量低于細(xì)胞內(nèi)液。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理電解質(zhì)的生理功能維持體液的滲透壓和酸堿平衡；正常滲透壓感受器閾值為280mmol/L維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，參與其動(dòng)作電位的形成；參與新陳代謝等生理活動(dòng)。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理電解質(zhì)的含量和分布水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水、電解質(zhì)平衡紊亂水和鈉代謝紊亂鉀代謝異常鎂代謝異常鈣代謝異常磷代謝異常水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水和鈉代謝紊亂

等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理等滲性缺水等滲性脫水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持在正常范圍，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見(jiàn)的缺水類型。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理等滲性缺水病因消化液急性喪失：如大量嘔吐、腸瘺等；體液?jiǎn)适в诘谌幌叮喝缒c梗阻、急性腹膜炎、腹膜內(nèi)或腹膜后感染、大面積燒傷等。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理等滲性缺水臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低及尿量減少等癥狀，但不口渴；當(dāng)短時(shí)間體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%時(shí)，可表現(xiàn)心律加快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)或降低、肢端濕冷、組織灌注不良等血容量不足的癥狀；當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%～7%時(shí)，休克癥狀明顯，常伴有代謝性酸中毒（若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性脫水，可并發(fā)代謝性堿中毒）。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理等滲性缺水急救處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量：所輸注的液體應(yīng)該是含鈉的等滲液，如等滲鹽水、平衡鹽溶液補(bǔ)等滲鹽水量（L）=血細(xì)胞比容上升值×體重（kg）×0.25血細(xì)胞比容正常值此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量，一般為水2.0L和鈉4.5g。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理等滲性缺水急救處理：補(bǔ)充血容量等滲鹽水的Cl-含量比血清的Cl-含量高，在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl-過(guò)高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來(lái)治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過(guò)多的Cl-，并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助。此外，在糾正缺水后，鉀的排泄有所增加，K+濃度也會(huì)因細(xì)胞外液量增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低滲性脫水低滲性脫水：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低滲性脫水病因鈉補(bǔ)充不足：細(xì)胞外液丟失后，只補(bǔ)充了水或鹽補(bǔ)充不足，以致相對(duì)地體內(nèi)缺鈉甚于缺水，外科常見(jiàn)；胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失；大面積創(chuàng)面的慢性滲液，如燒傷、手術(shù)后廣泛滲液?jiǎn)适?；腎臟排鈉過(guò)多，如長(zhǎng)期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低滲性脫水臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度。輕度缺鈉：血清鈉為130mmol/L左右，感疲乏、頭暈、軟弱無(wú)力；口渴不明顯；尿中鈉減少。中度缺鈉：血清鈉為120mmol/L左右，除上述臨床表現(xiàn)外，還伴有惡心、嘔吐、脈速、視力模糊，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓差變小，淺表靜脈塌陷，站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉：血清鈉低于110mmol/L，病人四肢發(fā)涼、神志不清、肌痙攣性抽痛、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低滲性脫水急救處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量（高滲鹽水或含鹽溶液）補(bǔ)充血容量的原則：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成，根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃。在尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）=【血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測(cè)得值（mmol/L）】

×體重（kg）×0.6(女性為0.5)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低滲性脫水補(bǔ)充血容量輕度和中度缺鈉根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。一般可先補(bǔ)給一半，其余一半的鈉，可在第二日補(bǔ)給。此外，還應(yīng)給日需要液體量2000ml，并根據(jù)缺水程度，再適當(dāng)增加一些補(bǔ)液量。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低滲性脫水補(bǔ)充血容量重度缺鈉對(duì)出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液、膠體液都可選用，但晶體液的用量一般比膠體液用量大2～3倍。然后可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200～300ml，盡快糾正血鈉過(guò)低，恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。以后再根據(jù)病情及血清鈉濃度再調(diào)整補(bǔ)液計(jì)劃。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低滲性脫水補(bǔ)充血容量缺鈉伴有酸中毒在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，由于機(jī)體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒常可得到糾正，一般不需一開(kāi)始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定，酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽液200ml，以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)給。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高滲性缺水高滲性缺水：水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。又稱原發(fā)性缺水。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高滲性缺水病因攝入水分不足，如食管癌導(dǎo)致吞咽困難，危重病人的給水不足，經(jīng)鼻或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等；水分喪失過(guò)多，如高熱大量出汗，大面積燒傷暴露療法，糖尿病未控制致大量尿液排出等。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高滲性缺水臨床表現(xiàn)輕度缺水：缺水量為體重2%～4%，除口渴外無(wú)其他癥狀；中度缺水：缺水量為體重4%～6%，極度口渴，唇舌干燥，煩躁不安，皮膚失去彈性，眼窩下陷，乏力，少尿和尿比重增高；重度缺水：缺水量超過(guò)體重6%，除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高滲性缺水急救處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充葡萄糖溶液或低滲氯化鈉溶液補(bǔ)液原則：補(bǔ)液+適當(dāng)補(bǔ)鈉+適時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)水量（ml）=[血鈉測(cè)得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×4也可按每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml計(jì)算。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高滲性缺水補(bǔ)液時(shí)需注意，雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實(shí)際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的，在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。如需糾正同時(shí)存在的缺鉀，應(yīng)在尿量超過(guò)40ml/h后補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過(guò)高。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未得到糾正時(shí)可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水中毒水中毒：又稱稀釋性低鈉，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，較少發(fā)生。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水中毒病因各種原因所致的抗利尿激素分泌過(guò)多；腎功能不全，排尿能力下降；機(jī)體攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水中毒臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：水過(guò)多導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高，引起一系列神經(jīng)精神癥狀，甚至腦疝；體重明顯增加，水腫?？捎型僖杭皽I液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿閉。重者可出現(xiàn)肺水腫。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水中毒急救處理停止水分?jǐn)z入嚴(yán)格控制進(jìn)水量促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫（利尿劑）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理鉀代謝異常鉀在機(jī)體的分布98%位于細(xì)胞內(nèi)2%位于細(xì)胞外液血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L鉀代謝異常包括低鉀血癥、高鉀血癥水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低鉀血癥低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5mmol/L病因攝入不足，如長(zhǎng)期禁食、少食或靜脈補(bǔ)充鉀鹽不足；喪失增加，如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、急性腎衰竭多尿期、應(yīng)用排鉀利尿劑；鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如合成代謝增加、代謝性酸中毒。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低鉀血癥臨床表現(xiàn)肌無(wú)力：為最早的臨床表現(xiàn)，順序：四肢肌→軀干肌、呼吸肌。消化功能障礙：胃腸道蠕動(dòng)減慢，惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等癥狀。心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型心電圖表現(xiàn)：T波降低、增寬、雙向或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。代謝性堿中毒：血清鉀過(guò)低，K+從細(xì)胞內(nèi)移出，Na+、K+交換增加，使細(xì)胞外液的H+濃度下降。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低鉀血癥急救處理去除病因，減少鉀的繼續(xù)丟失根據(jù)缺鉀程度制定補(bǔ)鉀計(jì)劃水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀原則：常用10%氯化鉀，稀釋后靜脈滴注或泵入，嚴(yán)禁靜推。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀不可過(guò)濃：濃度低于40mmol/L（氯化鉀3g/L）不可過(guò)多：依血鉀濃度水平，每天補(bǔ)鉀60～80mmol（氯化鉀3～6克/天）不可過(guò)快：補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20～40mmol/h水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理嚴(yán)重低鉀血癥的處理當(dāng)血清鉀急降到2.5mmol/L以下時(shí)，容易產(chǎn)生室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、軟癱和呼吸肌麻痹、昏迷等嚴(yán)重癥狀，如不及時(shí)治療可危及生命。有下列危險(xiǎn)因素時(shí)，需立即補(bǔ)鉀，使血鉀維持在4.0mmol/L或更高。伴心臟病，如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死，尤其是需手術(shù)時(shí)。肌麻痹，尤其是呼吸肌麻痹。糖尿病酮癥酸中毒。肝性腦病。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高鉀血癥高鉀血癥：血鉀濃度高于5.5mmol/L。病因腎功能減退，排鉀能力降低；分解代謝增強(qiáng)，大量細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外，如嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積燒傷、輸入大量庫(kù)存血等；靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高鉀血癥臨床表現(xiàn)：心血管癥狀：室性心律失常，室速、室撲、室顫，最危險(xiǎn)的是心搏驟停。心電圖表現(xiàn)早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)；水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高鉀血癥神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木、軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高鉀血癥急救處理：首先要控制引起高鉀血癥的原因及治療原發(fā)病一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對(duì)抗鉀的毒性作用（Ca2+）促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移排除體內(nèi)過(guò)多的鉀，以降低血清鉀濃度水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高鉀血癥降低血鉀濃度的措施：促進(jìn)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)①輸注NaHCO3100～200ml或乳酸鈉溶液60～100ml，這種高滲堿性鈉鹽可擴(kuò)充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)，也可以糾正酸中毒以降低血清鉀濃度，還有注入的鈉,對(duì)鉀也有對(duì)抗作用。②輸注葡萄糖溶液及胰島素，用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰島素（4g糖加1U正規(guī)胰島素）作靜脈滴注，當(dāng)葡萄糖合成糖原時(shí)，將鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用：可口服，從消化道排出K+。透析療法：腹膜透析和血液透析。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理鈣代謝異常體內(nèi)鈣的99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼肌中，細(xì)胞外液中鈣含量很少。血鈣濃度正常范圍：2.25～2.75mmol/L。生理功能：成骨；參與凝血（血漿凝血因子Ⅳ）；調(diào)節(jié)細(xì)胞功能信使；調(diào)節(jié)酶活性；維持神經(jīng)肌肉興奮性；降低毛細(xì)血管細(xì)胞膜通透性。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低鈣血癥低鈣血癥：血清鈣濃度低于2.25mmol/L。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高，易激動(dòng)，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)。急救處理：治療原發(fā)病+補(bǔ)鈣+VD鈣劑禁忌肌肉注射。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低鈣性危象當(dāng)血鈣低于0.87mmol／L(3.0mg／d1)時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的隨意肌痙攣、平滑肌痙攣而發(fā)生驚厥、癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重支氣管平滑肌痙攣而發(fā)生哮喘，可引起心力衰竭、心跳驟停而致死。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低鈣危象的處理以10％葡萄糖酸鈣或10％氯化鈣10～20ml，靜脈緩慢推注，必要時(shí)可在1～2小時(shí)后再重復(fù)一次。若經(jīng)上述方法補(bǔ)鈣效果不好，應(yīng)考慮有無(wú)低血鎂?？梢杂?5％硫酸鎂20ml，肌肉注射，亦可用25％硫酸鎂l0ml，放于5％～10％葡萄糖液100～200ml中，靜脈滴入。若抽搐嚴(yán)重者，可用鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛、巴比妥類藥物。盡可能找出引起低鈣血癥的原因，進(jìn)行處理。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高鈣血癥高鈣血癥：血清鈣濃度高于2.75mmol/L。臨床表現(xiàn)：便秘和多尿，高于4～5mmol/L可危及生命。急救處理：治療原發(fā)病+促進(jìn)腎臟排泄水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理鎂代謝異常體內(nèi)鎂50%左右存在于骨骼中，其余大部分存在于肌肉、肝臟和腦細(xì)胞內(nèi)，僅1%～4%存在于細(xì)胞外液和結(jié)締組織。血清鎂濃度正常范圍：0.75～1.25mmol/L。分為低鎂血癥、高鎂血癥水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理低鎂血癥低鎂血癥：血清鎂濃度低于0.75mmol/L。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能亢進(jìn)。急救處理：補(bǔ)鎂（硫酸鎂），口服，靜脈，肌注均可，避免過(guò)量，糾正后再繼續(xù)補(bǔ)充1～3周。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理高鎂血癥高鎂血癥：血清鎂濃度高于1.25mmol/L。臨床表現(xiàn)：中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無(wú)力，腱反射減弱。急救處理：應(yīng)用鈣劑對(duì)抗+糾酸+補(bǔ)液+必要時(shí)透析水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理磷代謝異常血清磷濃度0.96～1.62mmol/L。低磷血癥：血清磷濃度低于0.96mmol/L。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉癥狀，頭暈、厭食、肌無(wú)力。急救處理：治療原發(fā)病+補(bǔ)磷高磷血癥：血清磷濃度高于1.62mmol/L。臨床表現(xiàn)：低鈣表現(xiàn)為主。急救處理：治療原發(fā)病+糾正低鈣血癥+重者透析治療。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理酸堿平衡失調(diào)適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞功能正常的重要保證。人體通過(guò)體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝過(guò)程中不斷攝入和產(chǎn)生的酸性、堿性物質(zhì)，使體液的酸堿度（PH）始終維持于正常范圍（7.35～7.45）。若體內(nèi)的酸堿物質(zhì)超過(guò)人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，出現(xiàn)不同形式的酸堿失調(diào)。分為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理代謝性酸中毒代謝性酸中毒：是指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3-丟失過(guò)多。是臨床最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理代謝性酸中毒病因HCO3－直接丟失過(guò)多：堿性消化液丟失（胰液腸液膽汁），Ⅱ型腎小管酸中毒；燒傷；碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）。代謝產(chǎn)酸過(guò)多，如嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、高熱或休克，分解代謝增加及無(wú)氧酵解過(guò)程產(chǎn)生的酸性物質(zhì)固定酸產(chǎn)生過(guò)多：乳酸酸中毒，酮癥酸中毒堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，如腹瀉、消化道瘺固定酸攝入過(guò)多：水楊酸中毒、含氯鹽類藥物腎臟泌氫功能下降：腎衰血液稀釋:高血鉀水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)輕者癥狀常被原發(fā)病所掩蓋；重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁不安；典型癥狀：呼吸深快，呼吸頻率可達(dá)40～50次/分，呼出氣體有酮味；面色潮紅、心率加快、血壓偏低；嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷，伴對(duì)稱性肌張力、腱反射減弱或消失；不同程度的缺水癥狀；易發(fā)生休克、心律不齊和急性腎功能不全，因代謝性酸中毒可影響心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理代謝性酸中毒心血管系統(tǒng)：室性心律失常（高鉀）；心肌收縮力降低；血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低、血管擴(kuò)張、血壓下降，（休克時(shí)及時(shí)糾正酸中毒，減輕血流動(dòng)力性障礙）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙；呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理AG增高型代謝性酸中毒：AG增高，Cl正常：乳酸酸中毒，酮癥酸中毒；酒精、甲醇中毒；水楊酸中毒；異煙肼；饑餓AG正常型代謝性酸中毒：AG正常，血氯升高。輸尿管造瘺、腸瘺、胰瘺、腹瀉、碳酸酐酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)功能不全、早期腎衰、Ⅰ、Ⅳ型腎小管酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理代謝性酸中毒急救處理：治本→治療原發(fā)病，治標(biāo)→補(bǔ)堿。病因治療為首位，輕者在消除病因、補(bǔ)充血容量及恢復(fù)有效循環(huán)血量、改善組織灌注、改善腎功能后可自行糾正；給堿糾正代謝性酸中毒：嚴(yán)重酸中毒危及生命，則要及時(shí)給堿糾正。一般多用NaHCO3以補(bǔ)充HCO3-，去緩沖H+。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算：

HCO3-所需量（mmol）=【正常血漿HCO3-值（mmol/L）-HCO3-測(cè)得值（mmol/L）】×體重（Kg）×0.4一般先在2～4h內(nèi)補(bǔ)充所需量的1/2，再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否需繼續(xù)輸注余量。此外，在糾正酸中毒的同時(shí)大量K+移到細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理代謝性堿中毒代謝性堿中毒：是由體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多所致。病因H+丟失過(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓；堿性物質(zhì)攝入過(guò)多；缺鉀，缺鉀可使致使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，K+與H+、Na+交換增加，H+移入細(xì)胞內(nèi)；利尿劑的作用，抑制Na+、Cl-重吸收，發(fā)生低氯性堿中毒。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理血?dú)馓攸c(diǎn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)輕者癥狀常被原發(fā)病所掩蓋；重者呼吸淺慢，精神異常，如譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡、昏迷。急救處理：積極治療原發(fā)病+見(jiàn)尿補(bǔ)鉀+中和HCO3-（據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)稀釋的鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液）+補(bǔ)酸測(cè)鉀水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：是指肺泡通氣或換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)產(chǎn)生的CO2。致血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血癥。病因：凡能引起肺泡通氣不足或換氣障礙的疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。如COPD、全麻過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、呼吸機(jī)管理不當(dāng)、急性肺氣腫等。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難；持續(xù)性頭痛，系因CO2潴留引起腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高所致，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦水腫、腦疝；突發(fā)性室顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)。急救處理：積極治療原發(fā)病+改善肺通氣換氣功能（低濃度吸氧）+一般不給堿水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒：是指由于肺泡通氣過(guò)度、體內(nèi)CO2排出過(guò)多，致PaCO2降低引起的低碳酸血癥。病因：凡引起過(guò)度通氣的因素均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，如癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)度等。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人有呼吸急促的表現(xiàn)，急性呼吸性堿中毒者有眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌肉震顫、手足抽搐，常伴有心率加快。急救處理：積極治療原發(fā)病+對(duì)癥治療（可用紙袋罩住口鼻，減少CO2的呼出）+及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理酸堿紊亂項(xiàng)目主要的紊亂血?dú)庹Ｖ抵饕奈蓙ypH酸中毒7.35–7.45堿中毒PCO2,mmHg呼吸性堿中毒35–45呼吸性酸中毒HCO3,mmol/L代謝性酸中毒22–26代謝性堿中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理急性呼吸性堿中毒血?dú)庵翟\斷pHPCO2*HCO37.5029mmHg22mmol/L堿中毒呼吸性堿中毒正常HCO3Causes焦慮低氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物應(yīng)用引起懷孕膿毒癥*Thisistheprimaryabnormality水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理急性呼吸性酸中毒血?dú)鉁y(cè)得值診斷pHPCO2*HCO37.2560mmHg26mmol/L酸中毒呼吸性酸中毒正常HCO3原因中樞神經(jīng)肌肉疾病急性氣道梗阻嚴(yán)重的肺炎和肺水腫機(jī)械通氣*Thisistheprimaryabnormality水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理病情評(píng)估生命體征：①體溫，過(guò)高時(shí)大量出汗致體液和Na+丟失；過(guò)低可能低血容量所致。②脈搏，增快是體液不足時(shí)的一種代償；微弱可能為血容量不足。③呼吸，代酸時(shí)呼吸深快且呼出氣體有酮味，體液過(guò)多致肺水腫時(shí)可有呼吸急促、呼吸困難等。④血壓，下降時(shí)多為體液不足的表現(xiàn)。神經(jīng)癥狀：神志及有無(wú)感覺(jué)異常。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理病情評(píng)估皮膚和粘膜：皮膚彈性下降、粘膜干燥可提示體液不足。出入水量：入水量：經(jīng)胃腸道和非胃腸道攝入的液體；出水量：尿液、汗液、嘔吐物、糞便及從呼吸道、各類創(chuàng)面引流、蒸發(fā)的液體量等。尿量及尿比重監(jiān)測(cè)尤為重要。輔助檢查的結(jié)果：CVP及血清電解質(zhì)。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理急救護(hù)理維持適當(dāng)?shù)捏w液量維持皮膚粘膜的完整增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力，減少受傷危險(xiǎn)增強(qiáng)肺部氣體交換功