闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)

闌尾炎與疑似闌尾炎病變影像表現(xiàn)闌尾炎與部分腹盆腔病變在臨床癥狀上表現(xiàn)類似，影像學(xué)檢查特別是超聲與CT是診斷闌尾炎與疑似闌尾炎病變的重要方法，由于闌尾區(qū)域影像表現(xiàn)細微，診斷與鑒別診斷有一定難度。

第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天闌尾區(qū)域病變包括：

一、闌尾炎

二、疑似闌尾炎性胃腸病變

腸系膜（淋巴結(jié)）炎細菌性回結(jié)腸炎

腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死

右半結(jié)腸憩室炎克羅恩氏病

其他非手術(shù)病變疑似闌尾炎

婦科病變尿石癥

腹直肌鞘血腫胃腸炎

結(jié)論：

正常的影像診斷可以避免不必要的手術(shù)與醫(yī)療觀察。

第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖一：闌尾

正常闌尾

超聲與CT可以直接觀察正常闌尾或發(fā)炎的闌尾，CT可以顯示67%-100%正常沒有炎癥的闌尾。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖二：34歲健康志愿者，超聲顯示正常闌尾長徑與橫徑，箭頭所示闌尾形態(tài)，直徑小于7mm，周圍環(huán)以正常脂肪結(jié)構(gòu)。

第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天正常闌尾超聲顯示幾率較低0-82%，與操作者關(guān)系很大。闌尾直徑評價闌尾炎最重要指標(biāo)之一，雖然闌尾直徑大小在正常與炎癥反應(yīng)時有一定的重合，通常認(rèn)為6-7mm直徑是正常闌尾閾值

第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖三：50歲男性正常闌尾，平掃CT顯示闌尾含氣，無擴張，闌尾周圍脂肪均勻，無炎癥浸潤。

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖四：19歲女性闌尾炎，闌尾長徑增大，周圍環(huán)以高回聲炎癥樣脂肪組織。闌尾炎癥反應(yīng)致直徑大于6mm，周圍環(huán)以高回聲炎性脂肪，其他重要征象包括闌尾結(jié)石、盲腸頂壁增厚。

圖四B多普勒超聲闌尾壁血供增多。

第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖五：43歲男性闌尾炎，增強CT顯示闌尾腫脹，闌尾腔內(nèi)充滿液性密度，周圍正常浸潤。

第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖六：45歲女性右下腹部疼痛伴發(fā)熱，CT顯示闌尾腫脹（a），盲腸周圍炎癥反應(yīng)，闌尾結(jié)腸系膜增厚（箭）

第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖七：異位闌尾炎癥

32歲女性盆腔疼痛，放射至右下腹部伴有發(fā)熱，CT顯示闌尾長軸，起源于盲腸后緣，盲腸位置低，位于盆腔。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖八：闌尾炎合并闌尾周圍炎

43歲，男性，右下腹部疼痛，CT顯示闌尾長軸，闌尾腫脹（箭），闌尾起源于盲腸后中部。第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖九：闌尾炎（結(jié)石形成）

29歲女性右下腹痛，CT長軸顯示闌尾腫脹（x）及闌尾結(jié)石（彎箭），闌尾周圍脂肪浸潤（直箭）第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖十：胃腸炎

24歲男性，腹痛伴發(fā)熱，CT平掃顯示闌尾位于盲腸后方，闌尾無腫脹，可見細微結(jié)石影，周圍無炎癥反應(yīng)，小腸廣泛性積液（b），提示可能為胃腸炎，藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)。

第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖十一：腸系膜淋巴結(jié)炎

14歲男性，超聲顯示腹部右下象限腸系膜淋巴結(jié)增大，闌尾無增大（未顯示），無其他異常發(fā)現(xiàn)。

第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腸系膜淋巴結(jié)炎是右下腹疼的第二位原因，臨床懷疑闌尾炎病例中出院診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎占2%-14%，僅次于闌尾炎。腸系膜淋巴結(jié)炎是右側(cè)腸系膜淋巴結(jié)一種自限性炎癥病變，好發(fā)兒童，成人較少見，超聲與CT顯示聚集增大淋巴結(jié)。

第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖十二：細菌性回結(jié)腸炎

39歲男性，細菌性回結(jié)腸炎，回腸末端、盲腸壁增厚，周圍脂肪密度正常，周圍淋巴結(jié)增大（未顯示）。

第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天闌尾炎常合并淋巴結(jié)增大，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎時必須確信闌尾形態(tài)正常。感染性小腸結(jié)腸炎癥狀輕微，類似病毒性腸炎，但有時會出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀。

病毒性腸炎表現(xiàn)類似耶爾森菌、彎曲桿菌屬、沙門氏菌等引起的細菌性回結(jié)腸炎，影像表現(xiàn)回腸末端、盲腸腸壁增厚，無周圍脂肪浸潤，腸系膜淋巴結(jié)輕微增大第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖十三：腸脂垂炎

29歲女性，超聲顯示右下象限觸痛點高回聲脂肪團塊（箭頭）靠近臨近結(jié)腸（箭），平掃CT顯示脂肪病變周圍環(huán)以高密度環(huán)（箭）與臟層腹膜相延續(xù)。

腸脂垂炎是少量脂肪突出于結(jié)腸漿膜表面，腸脂垂可以扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染，引起局部疼痛，位于右下腹部表現(xiàn)類似闌尾炎。腸脂垂炎是一種自限性疾病，占臨床懷疑闌尾炎病例的1%。

超聲與CT表現(xiàn)炎性脂肪腫塊臨近結(jié)腸，壁層腹膜增厚形成環(huán)形高密度。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖十四：網(wǎng)膜梗死

41歲男性，右中腹部超聲顯示較大范圍腹膜內(nèi)脂肪炎癥（箭頭），CT平掃表現(xiàn)團塊狀網(wǎng)膜高密度脂肪影，范圍大于腸脂垂炎，且缺乏高密度環(huán)。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖十五：局限性網(wǎng)膜梗死47歲女性急性右下腹部疼痛，平掃CT顯示橢圓形炎性脂肪密度影，周圍腸管正常，形態(tài)及大小與腸脂垂炎相似，但是病變邊緣無高密度環(huán)，鑒別腸脂垂炎或小范圍網(wǎng)膜梗死比較困難，這兩種病變均為良性演變過程，因此鑒別的重要性不算太高。

第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)膜梗死病理生理及臨床表現(xiàn)與腸脂垂炎類似，右側(cè)網(wǎng)膜脂肪組織梗死，圖像表現(xiàn)團塊狀脂肪密度影，范圍大于腸脂垂炎，脂肪邊緣缺乏高密度環(huán)。

第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖十六：右半結(jié)腸憩室炎51歲男性，平掃CT顯示盲腸邊緣脂肪密度增高（箭頭），闌尾顯示正常。超聲顯示盲腸憩室（箭）位于高密度脂肪中央，這是導(dǎo)致炎癥的原因。右半結(jié)腸憩室炎病史較長，偶有臨床上類似闌尾炎或膽囊炎表現(xiàn)，與乙狀結(jié)腸憩室不同的是右半結(jié)腸憩室通常為真性憩室，外翻結(jié)腸壁包含腸壁各層。這也許可以解釋右半結(jié)腸憩室本質(zhì)上是良性自限性病變。超聲和CT表現(xiàn)為結(jié)腸周圍脂肪炎性改變，結(jié)腸憩室周圍腸壁增厚。

第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖十七：克羅恩氏病′28歲男性，回盲部克羅恩氏病，回腸末端腸壁增厚（箭），A超聲長軸，B短軸，周圍脂肪呈高回聲。增強CT顯示腸壁增厚，末端回腸狹窄（箭頭），周圍脂肪密度增高?？肆_恩氏病為慢性過程病變，1/3病變發(fā)生于回盲部，因此容易誤診為闌尾炎。急性期回盲部克羅恩氏病影像表現(xiàn)全壁性腸壁增厚，特別是粘膜下腸壁增厚，周圍脂肪常有炎性改變。單純性克羅恩氏病早期可以使用抗炎藥

第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天圖十八：其他疑似闌尾炎（婦科病變）39歲女性盆腔炎癥，陰超顯示右側(cè)卵巢不均勻增大（箭頭），增強CT也顯示卵巢增大（箭），與子宮分界模糊不清，盆腔少量積液。婦科病變?nèi)缗枨谎装Y或卵巢囊腫功能性出血導(dǎo)致急性下腹痛，與闌尾炎類似，根據(jù)盆腔炎性病變嚴(yán)重程度的不同影像表現(xiàn)各異，早期可以表現(xiàn)正常。進展期可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)生殖器增大模糊，盆腔積液。不能引流的的輸卵管-卵巢膿腫采用抗生素治療。出血性卵巢囊腫超聲表現(xiàn)為復(fù)雜性囊腫，CT平掃表現(xiàn)附件區(qū)高密度，不需要治療。

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