血液透析過程中急危重癥的觀察及護理

血液透析過程中急危重癥的觀察及護理休克定義休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，組織缺血缺氧，造成代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天休克

常見病因低血容量休克低血糖休克過敏性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染中毒性休克第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天休克臨床表現(xiàn)早期煩燥不安、面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗、心率增快、脈搏細速、血壓下降不明顯，可有脈壓縮小。

中后期病人精神萎靡、表情淡漠、神智模糊或昏迷、面色青灰、肢端發(fā)涼、紫紺明顯，血壓下降或測不到。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）低血容量休克

透析相關原因透析脫水過多、過快、失血過多（如脫管）、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉引起血容量下降心臟因素透前、透中服用大劑量降壓藥透中進食過飽嚴重貧血、低蛋白血癥

第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（一）低血容量休克處理停止脫水，減慢血流量，盡快回血，擺休克臥位。同時立即派人呼叫醫(yī)生，按醫(yī)囑輸注高滲糖、NS等藥物，給予吸氧，必要時應用血管活性藥物。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（二）低血糖休克定義低血糖休克就是血糖濃度持續(xù)降低,出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和腦功能障礙癥群而導致的綜合癥。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

（二）低血糖休克低血糖診斷標準:血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L，兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L。長期的糖尿病患者，可能無任何警覺性癥狀，發(fā)生低血糖時并不察覺，當血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險的一種表現(xiàn)。

第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（二）低血糖休克臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、頭暈、心慌、脈快、出冷汗、肢體顫抖等。腦功能障礙癥狀：情緒激動、恐懼、幻覺、狂躁、驚厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（三）過敏性休克定義藥物過敏性休克指由于患者對某些藥過敏，接觸或使用這些藥物后，引起的過敏性休克。常見于青霉素類，也可見于科莫非、參麥、頭孢菌素類等藥物。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（三）過敏性休克臨床表現(xiàn)：①呼吸道阻塞癥狀：表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。②中樞缺氧癥狀：表現(xiàn)為意識喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（三）過敏性休克臨床表現(xiàn)：③微循環(huán)障礙：表現(xiàn)為面部蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。④皮膚過敏癥狀：可能伴瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（三）過敏性休克處理①立即停藥、平臥②皮下注射腎上腺素，靜脈注射地塞米松，及時補充血容量，同時給予血管活性藥物③吸氧并保持氣道暢通，必要時行氣管插管或切開④糾正酸中毒⑤注射鈣鹽等第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停常見原因嚴重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)如高血鉀心臟病：冠心病、急性心肌梗塞、嚴重心律失常藥物過敏或中毒嚴重失衡綜合征腦血管意外超濾過多空氣栓塞第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停臨床表現(xiàn)意識喪失皮膚蒼白或明顯發(fā)紺頸動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停處理立即呼救并回血停止透析，保留靜脈通道。立即行心肺復蘇。同時立即呼叫醫(yī)生、按醫(yī)囑給予阿托品等藥物第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急性左心衰定義急性左心衰是指左心室在短時間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯減低，或心室負荷加重而導致的急性心排出量減低的臨床綜合征。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急性左心衰透析相關原因透析間期水分攝入過多嚴重貧血輸血或輸液過多過快心律失常第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急性左心衰臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30～40次，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰；極重者可因腦缺氧而致神志模糊。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急性左心衰處理減慢血流量，必要時進行單超透析坐位，雙腿下垂，吸氧按醫(yī)囑用藥：西地蘭、氨茶堿、地塞米松等靜脈注射，肌肉注射嗎啡或哌替啶，硝酸甘油舌下含化。，

第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心律失常常見原因原有心臟病變，如冠心病電解質(zhì)紊亂，如高鉀、低鉀嚴重貧血體外循環(huán)導致冠狀動脈供血不足透析中血流量過快透析中低氧血癥、低血壓等誘發(fā)心律失常第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心律失常臨床表現(xiàn)心慌、心絞痛、胸悶、頭暈、低血壓等。觸診脈率不齊、脈搏無力、脈率增快。聽診心律加快或減慢、心律不規(guī)則。心電圖示房性或室性早搏、房顫。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天心律失常處理減慢血流量減慢或暫停脫水吸氧按醫(yī)囑使用抗心律失常藥嚴重者需結(jié)束治療，切記緩慢回血第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天窒息定義人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。

第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天窒息透析相關原因嘔吐物堵塞呼吸道。急性喉頭水腫。食物吸入氣管。粘痰堵塞呼吸道無力咳出。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天窒息臨床觀察短時間內(nèi)呼吸中樞興奮加強，繼而呼吸困難，出大汗，面色及口唇發(fā)紺，逐漸喪失意識。全身痙攣，血管收縮，血壓升高，心動徐緩，流涎，腸運動亢進；痙攣突然消失，血壓降低，呼吸逐漸變淺而徐緩，產(chǎn)生喘息，不久呼吸停止。第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天窒息處理：立即排除窒息原因。嘔吐時頭偏向一側(cè)，負壓吸引清理嘔吐物。病情許可協(xié)助坐起上身前傾45度，拍背或用手摳出食物，必要時予負壓吸引；同時避免透析管道脫落。急性喉頭水腫窒息時，應緊急氣管切開。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天窒息處理若患者心臟微微搏動，排除窒息原因后應施行人工呼吸。喪失搶救時機必然使心臟停搏，瞳孔散大，全身反射消失，最后死亡。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天墜床原因病人意識不清、躁動時，未做好防護工作。病人因低血壓等不適自行坐起，突然暈倒而墜床。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天墜床處理檢查管路情況，如針頭脫落應立即停血泵并按壓針口止血。呼叫醫(yī)生，同時盡快抬病人上床。判斷病人的意識、受傷及肢體活動情況，做好對癥處理。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓腦出血頭痛定義高血壓腦出血是指由高血壓合并動脈硬化引起非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是血液從破裂的血管直接進入腦組織的病變。

第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓腦出血頭痛臨床表現(xiàn)：頭痛與嘔吐：神志清或輕度意識障礙者可述頭痛，噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色。呼吸與血壓：病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢；血壓升高>１６０／１００mmHg。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓腦出血頭痛臨床表現(xiàn)：意識障礙：早期神志清。隨后輕者躁動不安、意識模糊不清；嚴重者多在半小時內(nèi)進入昏迷狀態(tài)，眼球固定于正中位。面色潮紅或蒼白，鼾聲大作，大汗，尿失禁或尿豬留等。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓腦出血頭痛臨床表現(xiàn)：

如出血量大可出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦性強直與抽搐。腦膜刺激征，局限性神經(jīng)癥狀因出血部位不同臨床表現(xiàn)也有差異第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓腦出血頭痛處理透析中發(fā)生高血壓腦出血癥狀應結(jié)束治療，做CT檢查確診。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，定期檢查瞳孔以及生命體征的變化。保持安靜，臥床休息，盡量避免不必要的搬動。保持呼吸道通暢。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓腦出血頭痛處理按醫(yī)囑治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓及應用止血藥等對于腦出血所致頭痛一般不作特殊處理。隨著血腫的吸收，顱內(nèi)壓的下降以及壞死病灶的組織修復，頭痛癥狀也隨之慢慢減輕和好轉(zhuǎn)。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞定義空氣栓塞是在輸液或輸血過程中，以及人為因素下造成的空氣進入機體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進入的空氣量較少，不會產(chǎn)生太大的危害；如進入的空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即死亡的嚴重后果。

第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞透析相關原因：用空氣回血，血泵失控，違規(guī)操作導致空氣進入體內(nèi)。從破損管道或者漏氣的血路接頭進空氣，泵前輸液等導致空氣進入管路，空氣監(jiān)測器失靈。未及時夾閉穿刺針或雙腔管，拔除雙腔管未及時按壓等導致空氣隨呼吸進入體內(nèi)。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)刺激性咳嗽、呼吸困難、氣喘、胸悶。面色紫紺。抽搐、偏癱，嚴重者出現(xiàn)昏迷、呼吸停止、心臟停搏。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞處理：關泵、夾住V管路，解除進氣的因素。立即吸氧，昏迷者氣管插管。頭胸部低左側(cè)臥位，右心房向上。作對癥處理如靜注地塞米松等。必要時高壓氧倉治療。第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消化道出血血透患者消化道出血的常見因素：全身肝素化長期透析不充分，尿毒癥引起的胃腸粘膜病變，如血管擴張、粘膜下靜脈的擴張等．胃部疾病引發(fā)出血如胃、十二指腸潰瘍等．第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消化道出血胃腸粘膜受到刺激，經(jīng)常服用阿司匹林類、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物．不良的飲食習慣如熱飲或冷飲，進食過硬、粗糙的食物，直接刺激胃腸粘膜．某些血液病如血小板功能異常．心臟病合并嚴重心衰，腦出血、腦炎等疾病等．第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消化道出血臨床表現(xiàn)出血量少可出現(xiàn)嘔血和柏油樣黑便。出血量多可出現(xiàn)嘔鮮紅或咖啡色血，排鮮紅或暗紅色便，同時伴有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、頭暈、血壓下降等。病人的嘔吐物或糞便送檢找到紅細胞。第43頁,共45頁，20