討論病例顱內(nèi)多發(fā)病灶

討論病例顱內(nèi)多發(fā)病灶一、入院基本情況基本信息：陽(yáng)某某，51歲，女性，2016-2-29第一次入住我科；主訴：反復(fù)發(fā)作性頭痛7月?，F(xiàn)病史：

1、2015年7月開(kāi)始頭痛：雙側(cè)眼眶周圍陣發(fā)性脹痛，10余min/次，3-4次/天，自行緩解，嚴(yán)重時(shí)雙下肢無(wú)力，每天3-4次，10月份先后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及南華附一醫(yī)院診治，頭部CT示顱內(nèi)多發(fā)低密度灶。頭部MRI示：大面積脫髓鞘樣改變，考慮為“腦梗死”。

2、近期再發(fā)頭痛，放射至頂部，疼痛性質(zhì)與前一致。第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、入院基本情況既往史：既往體??；個(gè)人史：無(wú)明顯特殊；月經(jīng)史：14y,(4-5)/(28-30),50y,既往月經(jīng)正常；婚育史：23歲結(jié)婚，育有1子1女，家人體健;家族史：無(wú)明顯特殊。

第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、入院基本情況體格檢查：生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯陽(yáng)性體征；輔助檢查：

頭部CT（2015-11、常寧市人民醫(yī)院）：顱內(nèi)多發(fā)低密度灶。頭部MRI（2015-11-20、南華附一）：大面積脫髓鞘樣改變。入院初步診斷：

頭痛查因：脫髓鞘性病變？顱內(nèi)感染？

第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、入院后診治過(guò)程1、實(shí)驗(yàn)室檢查：1）、血常規(guī)：RBC3.42、HB104；肝腎功能、TB-AB、血管炎四項(xiàng)、風(fēng)濕五項(xiàng)、免疫球蛋白、補(bǔ)體、自身抗體譜等均正常：2）、3-2、第一次腰穿：腦脊液壓力125mmH2O，腦脊液常規(guī)正常、生化如下：

3-14、第二次腰穿：腦脊液壓力160mmH2O，腦脊液常規(guī)、生化如下：第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、入院后診治過(guò)程2、影像學(xué)檢查：1）3-2，頭顱MRI平掃+增強(qiáng)：

腦干、雙側(cè)大、小腦半球廣泛對(duì)稱性脫髓鞘性病變：代謝性腦病？中毒性腦病？自身免疫性病變？請(qǐng)結(jié)合臨床考慮。第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、入院后診治過(guò)程2、影像學(xué)檢查：2）3-7，頭顱MRI波譜成像、頭顱MRA、MRV：1、左側(cè)半卵圓中心前部Ch峰增高改變，結(jié)合2016-02-29頭顱MRI平掃及臨床病史考慮：脫髓鞘病變可能性大；2、頸5/6椎間盤膨出；3、頸椎退行性變；4、頭顱MRA、MRV未見(jiàn)明顯異常。第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、入院后診治過(guò)程1、激素治療：3-3至3-7，甲強(qiáng)龍1gqd，3-2晚7:30：第一次腰穿，3-7無(wú)頭暈、頭痛3-14之后，甲強(qiáng)龍對(duì)半逐漸減量；3-14上午10:30：第二次腰穿3-8至3-10，甲強(qiáng)龍0.5gqd3-11至3-13，甲強(qiáng)龍0.25gqd第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、入院后診治過(guò)程2、脫水治療：3-2晚7:30：第一次腰穿3-14上午10:30：第二次腰穿3、其他治療：利尿、護(hù)腦、改善循環(huán)……第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、復(fù)查情況復(fù)查：2016-4-20第二次入住我科；癥狀：無(wú)明顯頭痛等不適；影像學(xué)檢查：

（2016-4-23）頭顱MRI+DWI:顱內(nèi)脫髓鞘病變，部分病灶范圍較前縮小（腦干、雙側(cè)丘腦、胼胝體區(qū)異常信號(hào)范圍較前縮小，信號(hào)較前減低。）。第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、目前情況1、癥狀：無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)肢體乏力；2、體征：生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；3、診斷：顱內(nèi)廣泛對(duì)稱性脫髓鞘性病變，病因不明？第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、診斷分析定向診斷：是否屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病診治范圍？

存在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，累及神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷：

局灶性？多造性？彌漫性？系統(tǒng)性？腦干、雙側(cè)大、小腦半球廣泛對(duì)稱性脫髓鞘性病變第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、診斷分析定性診斷：血管性？感染性？腫瘤性？外傷性？脫髓鞘性？營(yíng)養(yǎng)代謝性？變性疾??？其他？第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、診斷分析血管性：

高危因素：老年女性癥狀：頭暈、頭痛檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

高危因素：既往體健，無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等病史；癥狀：起病緩慢，癥狀反復(fù)，無(wú)肢體癱瘓、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等癥狀；檢查：頭顱MRA、MRV正常，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈彩超正常。第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、診斷分析感染性：

高危因素：老年女性，體質(zhì)偏差；癥狀：頭暈、頭痛

高危因素：既往體健，無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等病史；癥狀：起病緩慢，癥狀反復(fù)，無(wú)畏寒、發(fā)熱等全身中毒癥狀；

體征：神經(jīng)系統(tǒng)體征（-）檢查：腦脊液病原學(xué)檢查（-）；TB-AB（-）；血清免疫學(xué)檢查（-）。第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、診斷分析腫瘤性：

高危因素：老年女性，體質(zhì)偏差；癥狀：起病慢，癥狀反復(fù)：頭暈、頭痛；進(jìn)行性加重

高危因素：既往體健，無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等病史；癥狀：無(wú)明顯消瘦、惡病質(zhì)癥狀；

體征：神經(jīng)系統(tǒng)體征（-）檢查：腫瘤標(biāo)志物檢查（-）；頭顱、胸部檢查（-）。第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、診斷分析外傷性：

高危因素：老年女性，體質(zhì)偏差，易摔倒；癥狀：頭暈、頭痛；

高危因素：近期無(wú)外傷史；癥狀：頭暈、頭痛，乏力；

體征：無(wú)明顯傷口，神經(jīng)系統(tǒng)體征（-）；檢查：頭顱、胸部檢查：無(wú)骨折、脫位、血腫。第21頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、診斷分析脫髓鞘性：

高危因素：老