靜脈輸液新理念

靜脈輸液新理念1.靜脈輸液是什么？2.臨床常見相關(guān)知識點第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液治療是將無菌藥液直接滴入人體靜脈內(nèi)的治療方法。在以前,只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護理中治療與支持的重要手段。

------<<靜脈輸液治療護理學(xué)>>靜脈輸液發(fā)展第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的發(fā)展史哈維(1578～1657)，近代生理學(xué)之父血液循環(huán)—靜脈輸液治療的基礎(chǔ)第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功挽救了許多患者的生命。從而成功地奠定了靜脈輸液治療模式。

靜脈輸液發(fā)展第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物感染李斯特創(chuàng)立無菌理論與方法蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)ABO血型第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天學(xué)術(shù)組織---INS（美國靜脈輸液護士協(xié)會）靜脈輸液發(fā)展第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天學(xué)術(shù)組織---中華護理學(xué)會靜脈輸液發(fā)展第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天原始階段羽毛針管、動物膀胱成熟階段金屬針頭、橡膠管、玻璃容器完善階段墨菲滴管、塑料輸液器、塑料

容器或軟包裝輸液袋分化階段各種各樣的輸液器不斷涌現(xiàn)。靜脈輸液發(fā)展輸液器的演變第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天性能分類普通常規(guī)輸液器

精密過濾輸液器

泵式及重力輸液器

袋式或吊瓶式輸液器靜脈輸液發(fā)展輸液器的演變第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天套管針廣泛應(yīng)用三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達國家和地區(qū)十幾年前近十年第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點。

第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

靜脈治療新理念全療程“一針治療”

“無鋼針”病房第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天目前靜脈治療需規(guī)范的內(nèi)容

目前靜脈治療需規(guī)范的內(nèi)容一、國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較國外：1.INS靜脈輸液委員會2.IVTEAM靜療隊伍3.靜療護士4.帶手套操作5.螺旋式連接6.觀念：保護病人及醫(yī)護人員7.合理選擇輸液工具8.完全密閉式輸液9.并發(fā)癥少。國內(nèi)：1.靜脈輸液委員會2.沒有3.任何注冊護士都可以操作4.不戴5.個別醫(yī)院使用6.對病人算經(jīng)濟帳，替病人做決定7.無選擇性使用8.半密閉式輸液9.并發(fā)癥多第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天美國靜脈輸液發(fā)展——?？苹o療注冊護士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam靜療隊伍要點：CDC指南推薦“經(jīng)過訓(xùn)練的員工”應(yīng)是那些擁有資格與監(jiān)督、管理能力證件的專業(yè)人士確保病人照顧質(zhì)量，減少病人危險明顯降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，減少院感而減少住院時間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中國現(xiàn)狀尚無官方認(rèn)可得靜療護士認(rèn)證中心全國部分醫(yī)院已率先成立靜療隊伍，學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識，積累經(jīng)驗病人多、輸液率高，輸液不方便家庭輸液幾乎難以生存，以醫(yī)院為主大部分醫(yī)院輸液配制由護士承擔(dān)美國，即使社區(qū)輸液中心，也配備有專業(yè)的配制中心和人員第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天靜脈治療工具的種類靜脈治療工具的種類外周靜脈工具：頭皮鋼針、套管針、中等長度導(dǎo)管中心靜脈工具：CVC、PICC、等

第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天頭皮針消毒范圍：5Ｘ5CM血管選擇：從小到大穿刺方法：為血管的一側(cè)進針角度：5-15°進針?biāo)俣龋嚎欤?8.穿刺導(dǎo)管的選擇，P35－36）“使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療”“經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)入鞘（穿刺針）應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護裝置”“所有的導(dǎo)管均應(yīng)不透X射線的”第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天留置針留置針：安全型留置針；普通留置針消毒范圍：8Ｘ8CM血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進針角度：15-30°進針?biāo)俣龋郝ⅲ哼M針角度過低損傷血管外膜、導(dǎo)管第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天留置針的應(yīng)用及注意事項

—盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。

—對于刺激性較強的藥物或輸液量大時應(yīng)選擇粗大的靜脈輸入

—若從遠端靜脈輸入時，輸液速度宜慢用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物—化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管,每次輸液前要用生理鹽水沖管.第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

中心靜脈置管第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈：上下腔靜脈。外周靜脈：其余靜脈都是外周靜脈。第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天什么是PICC？PICC置管術(shù)是指外周靜脈植入中央靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈。第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈通道器材--PICC自肘前外周血管穿刺置入導(dǎo)管末端達到上腔靜脈單腔雙腔兒童至成人規(guī)格末端開口或三向瓣膜式導(dǎo)管硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)

第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Seliinger技術(shù)雙肘部血管細或觸摸不到皮松血管滑可以提高靜脈穿刺成功率減少穿刺時對血管的創(chuàng)傷降低失血量減少患者痛苦第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天ModifiedSeldingerTechnique引導(dǎo)器引導(dǎo)導(dǎo)絲鞘擴張器導(dǎo)管安全型刀片第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Seliinger技術(shù)成功條件配套超聲儀配套置管材料專人操作第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天中心靜脈通道器材--CVC自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺導(dǎo)管末端停留于上腔靜脈急性期治療—短期治療單腔或多腔兒童成人型號聚脲胺脂或硅膠單腔第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，簡稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接一種裝置稱為穿刺座。這種專門為需要長期及重復(fù)輸液的病人設(shè)置的輸液港，可在人體內(nèi)存留使用38年甚至更長的時間。

第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天完全植入型輸液港

須通過手術(shù)植入包括植入中心靜脈的導(dǎo)管和埋于皮下的輸液塞須使用蝴蝶彎針來穿刺補液，可穿刺500-2000次通常用于化療減少感染的危險（0.04%)。第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)，是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位及導(dǎo)管頭位置第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天植入方法征得病人及家屬同意后在手術(shù)室進行第一步：導(dǎo)管植入導(dǎo)管的末端可位于鎖骨下靜脈、上腔靜脈、上腔靜脈和右心房的交界處（理想的導(dǎo)管末端位置）第二步：輸液座的植入一般位于前胸壁如鎖骨下窩，根據(jù)皮下組織厚度的不同選擇埋放于皮下組織、脂肪組織或者胸肌下第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天植入方法頸外靜脈切開置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈確定位置：DSA、X線

第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

視銳5超聲引導(dǎo)系統(tǒng)第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

超聲輔助設(shè)備第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天肘部靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈上臂第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天止疼泵第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天止疼泵第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天簡單輸液泵第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天新式輸液泵第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天輸液泵內(nèi)部結(jié)構(gòu)第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天選擇輸液工具的原則

輸液療程在1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時可選用頭皮針躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應(yīng)選用留置針以確保安全輸液每天輸液量>1000ml或輸液時間>6小時或療程在2-14天,應(yīng)首選留置針療程在14-30天首選深靜脈導(dǎo)管療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選PICC。第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天被動靜脈輸液工作模式

接診病人—不做任何關(guān)于最適合血管通路的評估---使用傳統(tǒng)的外周靜脈治療---頻繁更換靜脈治療器材---外周靜脈損傷或被迫使用急性鎖骨下靜脈穿刺器材第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天主動靜脈治療工作模式

接診病人---對多因素評估---使用最適合病人需要的血管通路器材---病人使用最初選定的VAD完成全部靜脈治療且并發(fā)癥發(fā)生降到最低。第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

我們要知道的第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管何時應(yīng)沖封管?

間斷輸液治療時，每次輸液前和輸液后多劑靜脈給藥時，不同藥物輸入之間連續(xù)輸液治療轉(zhuǎn)換為間斷輸液治療時液體的輸入速度不正常經(jīng)導(dǎo)管抽血前后第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天用藥順序先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等或刺激性小的藥物—化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管,每次輸液前要用生理鹽水沖管。第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液工具留置時間頭皮鋼針2-4小時套管針72-96小時中等長度導(dǎo)管2-4周鎖骨下靜脈導(dǎo)管1-2周外周中心靜脈導(dǎo)管2-4周至1年第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天何謂微粒？靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂