消化心身疾病

檢查未見異常第XX考場都十幾次了心理因素您是否經(jīng)常遇見這些情況？2021/3/29星期一1

生物醫(yī)學模式（biomedical

model）1醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

生物-心理-社會醫(yī)學模式(biochychosocialmedicalmodel)2021/3/29星期一21.WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572.2.ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342.3.ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409.抑郁1腸易激綜合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%抑郁252%抑郁352%2早期國內(nèi)外抑郁焦慮情緒與消化疾病的共病研究國外研究表明：功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高2021/3/29星期一3中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究對6家三級綜合醫(yī)院303例IBS患者進行綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表（HAD）自評，結(jié)果顯示24.8%的患者具有抑郁焦慮癥狀。付朝偉，徐飚，陳維清等.中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究.中華消化雜志，2006年3月第26卷第3期.2021/3/29星期一43綜合醫(yī)院心理障礙在消化科的診治現(xiàn)狀1.發(fā)病率高：消化科門診40%-80%以上（其中也包括不少器質(zhì)性疾病伴發(fā)心理問題）。2.心理障礙影響器質(zhì)性和功能性疾病的預(yù)后。3.心理門診就診率：20%-30%。4.綜合科對心理障礙的識別率＜15%，正規(guī)治療的不足10%。（而歐美的識別率卻高達50%）。漏診漏治誤治常導致醫(yī)療糾紛，使病情曲折和重癥化。5.這些患者特點:有明顯的軀體不適，許多檢查卻找不到與癥狀相符的器質(zhì)性疾病，自我癥狀與疾病嚴重程度不相稱。6.在生物醫(yī)學模式下大多數(shù)醫(yī)生只關(guān)注其軀體表現(xiàn)而忽視對其心理的了解。7.FGIDs患病率高，對人生活質(zhì)量影響大。常規(guī)胃腸道作用藥物療效差，占用大量衛(wèi)生資源2021/3/29星期一54心理因素相關(guān)的胃腸疾病2.3.1心身疾?。ㄆ髻|(zhì)性）消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性膽囊炎、肝炎后綜合癥2.3.2心身癥（功能性）

IBS、FD、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、癔球癥、習慣性便秘。2021/3/29星期一6消化道——心理活動的一面鏡子社會環(huán)境對人的壓力

心理障礙心理應(yīng)激、生活事件、消極情緒等（抑郁、焦慮）2021/3/29星期一7

5消化系統(tǒng)心身疾病中介機理研究社會心理因素的刺激中介機制消化系統(tǒng)（靶器官）神經(jīng)生理機理神經(jīng)內(nèi)分泌機理神經(jīng)免疫機理2021/3/29星期一85.1神經(jīng)生理機理：長期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進

消化系統(tǒng)心身疾病2021/3/29星期一95.2神經(jīng)內(nèi)分泌機理：長期的情緒障礙血液兒茶酚胺

大腦皮質(zhì)興奮性

激素分泌持續(xù)亢進下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等

胃腸粘膜血流消化系統(tǒng)心身疾病2021/3/29星期一105.3神經(jīng)免疫機理:心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇↑↑

抑制巨噬細胞吞噬能力干擾淋巴細胞形成消化系統(tǒng)心身疾病2021/3/29星期一11

6腦-腸軸（brain-gutaxis)理論胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem，CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(entericnervoussystem，ENS)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomicnervoussystem，ANS)共同支配。大腦接收傳入信息整合后經(jīng)自主神經(jīng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳遞到胃腸道內(nèi)的神經(jīng)叢，或直接作用于胃腸道平滑肌細胞，這種將大腦CNS、ENS及ANS連接的神經(jīng)雙向通路稱為腦-腸軸。機體通過腦-腸軸之間神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路進行胃腸道功能的調(diào)節(jié)稱為腦腸互動。腦-腸軸是由神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫因子介導的、調(diào)整大腦皮質(zhì)和消化系統(tǒng)之間復(fù)雜的反射通路。腦-腸軸功能障礙導致FGIDs的發(fā)生已被廣泛接受。不良的情緒體驗會通過腦-腸軸影響胃腸道，引發(fā)或加重多種胃腸疾病。

張莉華,方步武.腦腸軸及其在胃腸疾病發(fā)病機制中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,02:199-201.李寧寧,方秀才.腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,02:163-166.6.1腦腸軸定義與消化心身疾病2021/3/29星期一126.2腦腸軸涉及的主要神經(jīng)遞質(zhì)及作用迷走傳入神經(jīng)5-HT3R通路胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：多巴胺D2受體效應(yīng)：嘔吐、反流、食欲下降5HT及受體與消化：5HT的效應(yīng)十分復(fù)雜，對身體各個系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響。5HT至少有16種分子結(jié)構(gòu)不同的受體亞型，與消化相關(guān)的是：激動5HT1A、1B、2C引起厭食5-HT3R效應(yīng)：止痛、促分泌、促炎癥5-HT4R效應(yīng)：促運動去甲腎上腺素：減少血供等2021/3/29星期一132016FGIDs羅馬Ⅳ分類（成人）A.功能性食管病A1.功能性胸痛A2.功能性燒心A3.反流性高敏感A4.癔球癥A5.功能性吞咽困難B.功能性胃十二指腸病B1.功能性消化不良

B1a餐后不適綜合征（PDS）B1b上腹痛綜合癥（EPS）B2.噯氣疾病B2a胃上部過度噯氣B2b胃過度噯氣B3.惡心和嘔吐疾病

B3a慢性惡心嘔吐綜合癥

（CNVs）

B3b周期性嘔吐綜合癥（CVS）B3c大麻樣劇吐綜合癥（CHS）B4.成人反芻綜合征

C.腸道疾病

C1.腸易激綜合征（IBS）

IBS-CIBS-DIBS-MIBS-UC2.功能性便秘

C3.功能性腹瀉

C4.功能性脹氣緊縮

C5.非特異性功能性腸病C6鴉片類藥物誘導的便秘D.中樞介導的胃腸道疼痛疾病D1中樞介導性腹痛綜合癥（CAPS）D2吸毒成癮性腸綜合癥（NBS）/鴉片類藥物引起的胃腸道痛覺過敏

E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽道痛

E1a功能性膽囊疾病E1b功能性膽道性O(shè)ddi疾病E2功能性胰腺性O(shè)ddi疾病F.功能性肛門直腸病F1大便失禁F2功能性直腸肛門痛

F2a肛提肌綜合征F2b非特異性直腸肛門痛F2c痙攣性肛門痛F3功能性排便障礙

F3a排便動力不足F3b排便協(xié)同失調(diào)2021/3/29星期一14病例分享患者康XX女75歲主訴：反復(fù)下腹痛3年。現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因下出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性隱痛，發(fā)作時無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無噯氣反酸，無腹瀉，胃納一般，二便正常，夜眠差。因腹痛反復(fù)發(fā)作，故在各三級醫(yī)院就診，診斷：腸痙攣、胃腸功能紊亂、胃腸炎等，予奧美拉唑、嗎丁啉、鋁碳酸鎂等治療，患者仍有腹痛反復(fù)發(fā)作。既往史：有高血壓病史10年，服藥后血壓穩(wěn)定。個人史：生于上海，無外出旅居史，無疫水疫地接觸史?；橛罚阂鸦?，育有2子1女，均體健。輔助檢查：胃鏡（2017.1.16仁濟南院）：糜爛性胃炎。腸鏡（2017.9.15仁濟南院）：未見明顯異常。腹部CT（2017.1.16仁濟南院）：肝膽脾胰腎未見明顯異常。

2021/3/29星期一15病例分析

主要診斷：1.腸易激綜合征患者有反復(fù)腹痛3年，除腹痛外無其他陽性體征，胃腸鏡檢查除外消化道器質(zhì)性病變，故需考慮。2.糜爛性胃炎：患者有腹痛，無噯氣反酸，無惡心嘔吐，無腹脹，胃鏡檢查糜爛性胃炎，故診斷成立。

治療：黛力新bidpo

雷貝拉唑鈉腸溶膠囊1#qn