社區(qū)康復(fù)的發(fā)展模式初探

社區(qū)康復(fù)的發(fā)展模式初探2018-11-172021/10/101目錄一、社區(qū)康復(fù)相關(guān)知識復(fù)習(xí)二、社區(qū)康復(fù)的發(fā)展模式探索－－－康(醫(yī))養(yǎng)結(jié)合三、社區(qū)康復(fù)的延伸服務(wù)－－－家庭康復(fù)2021/10/102一、社區(qū)康復(fù)相關(guān)知識復(fù)習(xí)2021/10/103社區(qū)的定義

1、什么是社區(qū)？社區(qū)是指進行一定的社會活動，具有某種互動關(guān)系和共同文化維系力的人類生活群體及活動區(qū)域。

2、我國社區(qū)的“界定”

1）適應(yīng)我國行政管理體制的特點；2）符合社區(qū)康復(fù)組織實施的實際情況，如：城市：街道、居委會；農(nóng)村：自然村等。（一）社區(qū)康復(fù)的基本概念2021/10/104一個社區(qū)的構(gòu)成應(yīng)具有以下基本要素：（一）地域（社區(qū)區(qū)位）（二）人群（社區(qū)人口）（三）文化維系力（社區(qū)文化）（四）社會活動及其互動關(guān)系（社會活動）社區(qū)的基本要素2021/10/105社區(qū)的功能一般說來，有五種重要功能：（一）滿足生活需求功能；（二）社會化功能；（三）社會控制功能；（四）社會參與功能；（五）社會互助功能。2021/10/106

（一）WHO（1981）對社區(qū)康復(fù)所下定義：“在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進行的，包括依靠有殘損、殘疾和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會”。

（二）聯(lián)合國三大組織的定義：1994年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書》對社區(qū)康復(fù)作了新的定義：社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復(fù)策略，其目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實現(xiàn)機會均等、充分參與的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)的實施要依靠殘疾人及其親友、殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的共同努力。社區(qū)康復(fù)的定義2021/10/107

（三）目前我國對社區(qū)康復(fù)所下定義：社區(qū)康復(fù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，以實現(xiàn)機會均等充分參與社會生活的目標(biāo)。我國社區(qū)康復(fù)的定義2021/10/1081.戰(zhàn)略位置社區(qū)發(fā)展的一項戰(zhàn)略，實現(xiàn)殘疾人“人人享受康復(fù)服務(wù)”基本策略，應(yīng)納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃。2.管理方式政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門參與，充分發(fā)揮社會力量，形成社會管理方式。3.服務(wù)成面在社區(qū)和家庭提供就地、就近、便利的康復(fù)服務(wù)。4.服務(wù)對象

殘疾人及有康復(fù)需求的慢性病老年人等。5.病傷殘者角色調(diào)動病傷殘及親友主動參與，積極開展康復(fù)訓(xùn)練。6.技術(shù)支持技術(shù)資源中心、專家指導(dǎo)小組及轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)全面康復(fù)。7.效果與效益至今投入少、服務(wù)覆蓋大、康復(fù)效果好。8.康復(fù)訓(xùn)練場所就地就近；方法簡單易行；器材因陋就簡；時間經(jīng)常持久。9.有利于回歸家庭和社會。社區(qū)康復(fù)的特點2021/10/109一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：1976：WHO提倡CBR模式，編寫“在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人”。1979年WHO由海蘭德博士(Dr·E·Helander)等人完成了《在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人》手冊初稿，并在9個國家試用。1981：聯(lián)合國制定殘疾人十年（1983~1992）社區(qū)康復(fù)全球發(fā)展規(guī)劃。1983年WHO全面管理社區(qū)康復(fù)并得到聯(lián)合國眾多組織支持。1985：倫敦大學(xué)開設(shè)“社區(qū)康復(fù)計劃與管理”課程，全球性、地區(qū)性培訓(xùn)迅速開展，建立一批社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)中心。1993年已在聯(lián)合國開發(fā)計劃署任職的海蘭德博士出版了《偏見與尊嚴(yán)社區(qū)康復(fù)介紹》一書，指出“社區(qū)康復(fù)仍是一個學(xué)習(xí)的過程，還沒有一個現(xiàn)成的藍圖”。（二）社區(qū)康復(fù)的發(fā)展史2021/10/10101994年：聯(lián)合國發(fā)表“殘疾人機會平等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則”，同年國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、WHO發(fā)表“關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)聯(lián)合見意書”。明確了社區(qū)康復(fù)目標(biāo)，概念和實施方法。2004年上述三組織再次明確CBR的定義和內(nèi)涵。目前90多國家、地區(qū)開展CBR。2006年12月聯(lián)合國通過《殘疾人權(quán)利公約》，確保殘疾人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括與健康有關(guān)的康復(fù)服務(wù)。提倡盡量就近在殘疾人所在社區(qū)，包括在農(nóng)村地區(qū)，提供這些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）社區(qū)康復(fù)的發(fā)展史2021/10/1011

二）我國社區(qū)康復(fù)發(fā)展概況1986年起步，經(jīng)試點、推廣進入目前發(fā)展新階段。2002年提出：2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”宏偉目標(biāo)，主要措施——積極推進CBR，把康復(fù)服務(wù)引入家庭。目前CBR納入國家計劃，初步建立社會化CBR服務(wù)體系，CBR工作逐步規(guī)范，殘疾人受益不斷擴大，康復(fù)意識不斷增強。全國已為1200多萬殘疾人提供康復(fù)服務(wù)，但我國各類殘疾人有8296萬，要2015年實現(xiàn)人人享有康復(fù)服務(wù)任重而道遠。（二）社區(qū)康復(fù)的發(fā)展史2021/10/1012

三）我國社區(qū)康復(fù)發(fā)展的4個階段：第一階段（1986年一1990年）：起步階段從ＷＨＯ引入ＣＢＲ模式，《在社區(qū)訓(xùn)練殘疾人》的教材翻譯成中文版，并在廣東的廣州和從化、山東招遠、吉林的梨樹縣、內(nèi)蒙古自治區(qū)的科左中旗開始試點。第二階段（1991年一1996年）：試點階段“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)‘八五’規(guī)劃要點”和“中國殘疾人事業(yè)‘八五’計劃綱要”明確規(guī)定逐步推廣CBR。要求各省、自治區(qū)、直轄市進行CBR試點。（二）社區(qū)康復(fù)的發(fā)展史2021/10/1013

三）我國社區(qū)康復(fù)發(fā)展的4個階段：

第三階段（1997年一2005年）：社會化初步推廣階段

“九五”(1996～2000年)始,CBR采取社會化方式推進?！爸袊鴼埣踩耸聵I(yè)‘九五’計劃綱要”目標(biāo)是完善社會化康復(fù)服務(wù)體系，使300萬殘疾人得到康復(fù)。系統(tǒng)訓(xùn)練肢殘者10萬、聾兒6萬、智殘6萬，使120萬重性精神病人得到綜合康復(fù)。

第四階段（2006年～目前）：發(fā)展新階段

2008年舉國支援汶川大地震災(zāi)后重建工作的有力推動下，全國社區(qū)康復(fù)工作明顯加強。2010年ＷＨＯ發(fā)布全球《社區(qū)康復(fù)指南》后，我國康復(fù)界組織翻譯了該書中文版，開辟了我國ＣＢＲ的更高境界。（二）社區(qū)康復(fù)的發(fā)展史2021/10/1014

縱觀社區(qū)康復(fù)發(fā)展史，可以看出，社區(qū)康復(fù)以城鄉(xiāng)社區(qū)為基地，以解決廣大殘疾人的康復(fù)需求為前提，以政府支持和社會各界作為保障，以實用康復(fù)技術(shù)為訓(xùn)練手段，積極動員殘疾人及其家屬參與，已形成了國際化發(fā)展的趨勢。近年來，社區(qū)康復(fù)作為社區(qū)發(fā)展的一項戰(zhàn)略，已進入了一個多元化、快速發(fā)展的新階段。社區(qū)康復(fù)的發(fā)展史2021/10/1015出臺相關(guān)文件2000年中國殘聯(lián)等１４個部委《關(guān)于加強社區(qū)殘疾人工作的意見》1990年頒布《中華入民共和國殘疾人保障法》《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》2002年衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等6部委聯(lián)合發(fā)布2021/10/1016出臺相關(guān)文件2005年，中殘聯(lián)、衛(wèi)生部、民政部印發(fā)：《關(guān)于進一步將社區(qū)康復(fù)納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)的意見的通知》《關(guān)于開展全國殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)培育活動的通知》2006年衛(wèi)生部等級6部門印發(fā)：《中國殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”評審方案》《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》

《關(guān)于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》2008年中共中央、國務(wù)院頒布：2021/10/10171、殘疾的預(yù)防和殘疾人的功能康復(fù)；2、使社區(qū)內(nèi)殘疾兒童能進入普通學(xué)校受教育；3、使青壯年殘疾人有勞動機會，自食其力，重返社會?？傊?，通過社區(qū)康復(fù)，使殘疾人達到全面康復(fù)，重新享有他們?nèi)康纳鏅?quán)利。（三）社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)2021/10/10182002年8月六部委《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》提出：到2005年，在城市和中等以上發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，有需求的殘疾人70%得到康復(fù)服務(wù)；在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村達到50%。到2010年，在城市和中等以上發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，有需求的殘疾人普遍得到康復(fù)服務(wù)；欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村達到70%以上。到2015年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。為實現(xiàn)這一宏偉目標(biāo)，要求積極推進社區(qū)康復(fù)，把康復(fù)服務(wù)引入家庭。

（三）社區(qū)康復(fù)的國家目標(biāo)2021/10/1019我國社區(qū)康復(fù)的實施方法是：“三級負責(zé)，社區(qū)為主”?！叭壺撠?zé)”即中央、省市、社區(qū)三級對社區(qū)康復(fù)的開展都要盡到責(zé)任。“社區(qū)為主”是指社區(qū)是搞好社區(qū)康復(fù)工作的主要和基本力量。（四）社區(qū)康復(fù)的實施方法2021/10/1020社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容有：1、社區(qū)殘疾預(yù)防；2、社區(qū)殘疾普查；3、社區(qū)醫(yī)療康復(fù)；4、社區(qū)職業(yè)康復(fù)；5、社區(qū)教育康復(fù)；6、社會康復(fù)。（五）社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容2021/10/1021社區(qū)康復(fù)的組織機構(gòu)：（一）組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)：分三級1、第一級為區(qū)（縣）社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本區(qū)（縣）社區(qū)康復(fù)的領(lǐng)導(dǎo)、組織、建設(shè)、管理和協(xié)調(diào)工作。2、第二級為街道（鄉(xiāng)）社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本街道（鄉(xiāng)）社區(qū)康復(fù)的領(lǐng)導(dǎo)、組織、動員、實施、培訓(xùn)和協(xié)調(diào)工作。3、第三級為居民委員會（村）社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)制訂本居委會（村）社區(qū)康復(fù)計劃并組織實施。（五）社區(qū)康復(fù)的組織機構(gòu)2021/10/1022

將殘疾人社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和單位的年度工作計劃，實行目標(biāo)管理。制定優(yōu)惠政策，保障殘疾人得到康復(fù)服務(wù)設(shè)專人負責(zé)殘疾人康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、基層康復(fù)站的技術(shù)骨干培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)的組織管理1232021/10/1023有場地有人員有制度和工作人員職責(zé)

有康復(fù)訓(xùn)練器材有訓(xùn)練檔案

有康復(fù)知識普及讀物有工作記錄社區(qū)康復(fù)的基本要求2021/10/1024掌握社區(qū)資源情況掌握轄區(qū)殘疾人康復(fù)需求情況開展康復(fù)訓(xùn)練建立訓(xùn)練檔案開展視力障礙的服務(wù)抓好聾兒的早期干預(yù)開展智障兒童的康復(fù)訓(xùn)練123456（七）社區(qū)康復(fù)的服務(wù)內(nèi)容2021/10/1025做好精防康復(fù)工作做好兒童生長發(fā)育監(jiān)測做好假肢和輔助器具的信息服務(wù)做好殘疾預(yù)防和普及康復(fù)知識提供轉(zhuǎn)介服務(wù)開展社區(qū)康復(fù)骨干培訓(xùn)127891110（七）社區(qū)康復(fù)的服務(wù)內(nèi)容2021/10/1026一）國際社區(qū)康復(fù)的主要模式:1、世界衛(wèi)生組織模式2、社會福利保障模式3、殘疾初級醫(yī)療模式，又分為以下四種形式：（1）社區(qū)單項康復(fù)醫(yī)療；（2）社區(qū)康復(fù)家庭病床；（3）社區(qū)康復(fù)站服務(wù)；（4）社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)生和治療師康復(fù)服務(wù)。（八）社區(qū)康復(fù)的模式2021/10/1027（八）社區(qū)康復(fù)的模式二）我國社區(qū)康復(fù)的模式選擇：1、條件較差的社區(qū)：可采用殘疾初級醫(yī)療模式；2、條件中等的社區(qū)：可因地制宜，采取適合本社區(qū)具體情況的社會康復(fù)模式；3、條件較好的社區(qū)：可采用世界衛(wèi)生組織模式?？傊阂贸青l(xiāng)基層的衛(wèi)生和民政工作網(wǎng)點，一網(wǎng)多用，一員多用，?？到Y(jié)合，康養(yǎng)結(jié)合，家庭康復(fù)治療訓(xùn)練與社區(qū)康復(fù)站（或醫(yī)療站）并舉，建立雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。（八）社區(qū)康復(fù)的模式2021/10/1028二、社區(qū)康復(fù)發(fā)展模式探索

－－－康（醫(yī)）養(yǎng)結(jié)合2021/10/10291.我國殘疾人數(shù)量巨大：有8296萬目前全國已為1200多萬殘疾人提供康復(fù)服務(wù)，但要2015年“實現(xiàn)人人享有康復(fù)服務(wù)”任重而道遠。原有服務(wù)對象：主要是五類殘疾人?，F(xiàn)有服務(wù)對象：殘疾人及有康復(fù)需求的慢性病老年人等。（一）社區(qū)康養(yǎng)結(jié)合的背景2021/10/1030（一）社區(qū)康養(yǎng)結(jié)合的背景2.社區(qū)康復(fù)的服務(wù)對象在發(fā)生變化我國已提前進入老齡化社會：2018年60歲以上老年人達2.4億，占總?cè)丝?7.3%。其中：65周歲以上1.58億人，占總?cè)丝?1.4%。人們對康復(fù)服務(wù)的需求發(fā)生了很大變化：目前殘疾人、有功能障礙以致影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病人和老年人超過2億。（一）社區(qū)康養(yǎng)結(jié)合的背景2021/10/1031（一）社區(qū)康養(yǎng)結(jié)合的背景2005-2017年中國65周歲及以上人口數(shù)量走勢數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局，智研咨詢整理近十年，中國65歲以上老年人口同比增速由2008年的3.0%增長至2017年的5.5%。（一）社區(qū)康養(yǎng)結(jié)合的背景2021/10/1032（一）社區(qū)康養(yǎng)結(jié)合的背景據(jù)2013年數(shù)據(jù)：慢性病老年人突破1億人，獨居和空巢老年人突破1億人，失能老人3750萬人，占老年人口的18.53%。老年失獨家庭約為100萬，且每年以7.6萬的速度增長。（數(shù)據(jù)來源于中國社會科學(xué)院在2013年發(fā)布《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告》）據(jù)最新調(diào)查顯示，預(yù)計到2020年，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，獨居和空巢老人將成為老年人中的“主力軍”。這是社區(qū)康復(fù)新增服務(wù)人群。（一）社區(qū)康養(yǎng)結(jié)合的背景2021/10/1033（二）發(fā)展康（醫(yī)）養(yǎng)結(jié)合

社區(qū)康復(fù)的必要性60歲以上老年人口：全國：2.4億，占17.3%浙江：1080萬以上，占21.77%高出全國4個多百分點浙江：2007年底的698.52萬人，占15%，2017年底的1080萬人，占21.77%,10年間老年人口凈增381.48萬人，年均增長4.45%。金華：2017年底102.84萬人，占21.19%，同比增長4.53%?；鶖?shù)大發(fā)展快未富先老家庭小型化空巢化帶病老齡化獨生子女家長老齡化城鄉(xiāng)差距大（二）發(fā)展康（醫(yī)）養(yǎng)結(jié)合

社區(qū)康復(fù)的必要性2021/10/1034失能半失能老人占老人總數(shù)的6.99%

浙江：2017年底：純老家庭人口數(shù)為249.00萬人，占老年人口總數(shù)的23.06%。前3位的依次為寧波、金華和杭州，分別為47.15萬人、35.40萬人和28.28萬人；全失能、半失能老人接近75.50萬人，占老年人口數(shù)的6.99%。

由于制度缺失，許多失能老人面臨醫(yī)院不能養(yǎng)、養(yǎng)老院不能醫(yī)的“兩難”困境。（二）發(fā)展康（醫(yī)）養(yǎng)結(jié)合社區(qū)康復(fù)的必要性社區(qū)康養(yǎng)任重道遠（二）發(fā)展康（醫(yī)）養(yǎng)結(jié)合

社區(qū)康復(fù)的必要性2021/10/1035金華眾康康復(fù)醫(yī)院金華市婺城區(qū)眾邦老年保健怡養(yǎng)院全市首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的民營機構(gòu)－－－于2015年6月試運行（三）探索社區(qū)康復(fù)新模式---康（醫(yī)）養(yǎng)結(jié)合2021/10/1036金華眾康康復(fù)醫(yī)院、金華市婺城區(qū)眾邦老年保健怡養(yǎng)院－－于2016年3月正式開業(yè)。（三）探索社區(qū)康復(fù)新模式---康（醫(yī)）養(yǎng)結(jié)合2021/10/1037專業(yè)的醫(yī)療團隊（四）院內(nèi)康復(fù)與社區(qū)康復(fù)結(jié)合2021/10/10382017年開展“康復(fù)進社區(qū)服務(wù)到家庭”活動，普及社區(qū)康復(fù)知識，提供健康教育咨詢服務(wù)，得到市民政局、婺城區(qū)民政及殘聯(lián)支持和群眾好評。（五）開展社區(qū)康復(fù)宣傳活動2021/10/1039康（醫(yī)）養(yǎng)結(jié)合模式：以護理院為社區(qū)康復(fù)基層站+輻射周圍村居委會，為農(nóng)村殘疾人、失能老人提供康復(fù)服務(wù)。（六）康（醫(yī)）養(yǎng)結(jié)合模式探索2021/10/1040三、社區(qū)康復(fù)的延伸服務(wù)－－－家庭康復(fù)2021/10/10412018年開展“康復(fù)下基層護理進家庭”活動，宣傳社區(qū)康復(fù)知識，提供護理咨詢服務(wù)。（一）把康復(fù)服務(wù)引入家庭2021/10/1042城東街道社區(qū)居家養(yǎng)老服