急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)28

頁腳內(nèi)容1 三級(jí)綜合醫(yī)院一類指標(biāo)評(píng)審內(nèi)容（否決指標(biāo)）急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1.心臟驟停(SCA):是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止。2.心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：指心臟有效搏出功能停止后，以恢復(fù)心肺腦功能為目的的救助在各種災(zāi)難情況下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保障的學(xué)科。4.急診醫(yī)學(xué)：是指對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè)體系，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。者無法呼吸空氣，引起機(jī)體缺氧和CO2潴留，因窒息導(dǎo)致死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。7.濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。9.創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。甚至危及生命。12.慢性中毒：長時(shí)間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與14.急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)：是指急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個(gè)完整的體系。16.阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前增快等表現(xiàn)。頁腳內(nèi)容2 三級(jí)綜合醫(yī)院一類指標(biāo)評(píng)審內(nèi)容（否決指標(biāo)）17.膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。19.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大21.多處傷：指同一致病因素，兩個(gè)以上解剖部位的損傷。22.復(fù)合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷。23.擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長時(shí)間壓榨或擠壓后所造覺遲鈍或缺乏、運(yùn)動(dòng)障礙、以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白血尿。24.擠壓綜合征：指在擠壓傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙?5.反應(yīng)時(shí)間：指接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間，為國際上用以26.黃金時(shí)間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘。28.急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。29.生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時(shí)間重要性的一個(gè)四環(huán)接鏈。包括：早期識(shí)別和啟動(dòng)EMSS，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進(jìn)行CPR、電除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持。二、填空題1.心臟驟停的典型“三聯(lián)征”是意識(shí)突然喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。能量為120J；單相波除顫能量為360J。3.小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/3～1/2人工呼吸交替進(jìn)行，小兒心臟按壓與人工通氣比：單人復(fù)蘇時(shí)同成人為30:2，雙人復(fù)蘇時(shí)為15:2。骨髓途徑(≤6歲）。頁腳內(nèi)容3 三級(jí)綜合醫(yī)院一類指標(biāo)評(píng)審內(nèi)容（否決指標(biāo)）5.心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素。6.急救醫(yī)學(xué)則側(cè)重對(duì)急危重、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件傷害的急救反應(yīng)能力，突出搶救生命，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。7.急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)急危重癥患者的傷殘9.院前急救的反應(yīng)時(shí)間按國際要求為5~10min10.院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率是評(píng)價(jià)急救效果的主要客觀指標(biāo)之一。11.醫(yī)院急診是EMSS中最重要而又最復(fù)雜19.根據(jù)淹溺的機(jī)制分為干性淹溺和濕性淹溺。20.淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧?？沙霈F(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥。22.決定淹溺預(yù)后最重要的因素是缺氧的時(shí)間和程度23.對(duì)淹溺者最重要的緊急治療是盡快進(jìn)行通氣和供氧。24.重癥中暑按表現(xiàn)的不同可分為熱痙攣（以腓腸肌痛為特征）熱衰竭（虛脫）熱射病（最嚴(yán)重）三型。25.非凍結(jié)性凍傷是長時(shí)間暴露于0～10℃的低溫潮濕環(huán)境而組織病理改變，包括凍瘡、戰(zhàn)壕足及浸泡足。26.凍結(jié)性凍傷是身體局部或全部短時(shí)間暴露于極低氣溫或較長時(shí)間暴露于冰點(diǎn)以下低27.電流通過心臟易致心臟驟停中樞神經(jīng)麻痹呼吸暫停28.高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重。29.電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛。30.按毒理作用大致可將毒蛇分為神經(jīng)毒為主的毒蛇、血液毒為主的毒蛇、兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇。31.神經(jīng)毒損傷的局部表現(xiàn)輕微，僅有微癢輕微麻木，無明顯紅腫。血循毒損傷局部腫脹明顯、傷口劇痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部組織壞死。32.肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。33.創(chuàng)傷的基本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運(yùn)。34.指壓法止血適用于頭部和四肢。35.加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時(shí)的出血。36.包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料協(xié)助止血。37.止血帶的壓力上肢為250～300mmHg，下肢為400～500mmHg，不可過大，以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、阻斷動(dòng)脈出血為度。38.呼吸氣味有大蒜味提示有機(jī)磷中毒。39.全血膽堿酯酶活力下降提示有機(jī)磷中毒CO中毒40.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導(dǎo)瀉、全腸灌洗。42.對(duì)硫磷中毒禁用1:5000高錳酸鉀43.美曲膦酯（敵百蟲）及強(qiáng)酸中毒禁用2%碳酸氫鈉44.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍(lán)（美籃）。45.血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。頁腳內(nèi)容4 三級(jí)綜合醫(yī)院一類指標(biāo)評(píng)審內(nèi)容（否決指標(biāo)）46.根據(jù)災(zāi)難時(shí)期傳染的發(fā)病特征，可將傳染病控制工作計(jì)劃分為災(zāi)難前期、災(zāi)難沖擊期、災(zāi)難后期、后效應(yīng)期四期。47.對(duì)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批傷員的救治，最主要的不是急救技術(shù)高效的組織48.休克的基本原因是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。49.口服所致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒物(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)時(shí)不宜洗胃。50.食入性急性中毒時(shí)，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃內(nèi)毒物時(shí)。51.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反應(yīng)而定。52.治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷。53.解磷定和氯磷定對(duì)對(duì)硫磷中毒療效最好。55.急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。56.上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3。57.下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血時(shí)，止血帶應(yīng)扎在中下1/3。肢止血法。61.一般在服毒后4—6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。62.搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸。63.對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸胸外心臟按壓。64.電擊傷的急救護(hù)理：立即切斷電源；立即進(jìn)行人工復(fù)蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液。65.電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于24小時(shí)。66.四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷，伴有熱燒傷，表輕度傷病員；(4)黑色代表已死亡者。68.燒傷急救時(shí)需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷，69.急性腰椎間盤突出癥，常用的治療方法：牽引。70.心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。71.出血提示休克的確切指征：收縮壓小于80mmHg；心率大于100次/分。72.氣管插管的指征：通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。73.高血壓急癥指收縮壓大于260mmHg，舒張壓大于120mmHg以上。答：①心室顫動(dòng)（VF)；②無脈性室速(VT)；③無脈心電活動(dòng)(PEA)；④心室停搏。頁腳內(nèi)容5 三級(jí)綜合醫(yī)院一類指標(biāo)評(píng)審內(nèi)容（否決指標(biāo)）答：①大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；②瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；③面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；④大腦活動(dòng)復(fù)蘇跡象；⑤恢復(fù)自主呼吸。答：①自主呼吸心跳已有良好恢復(fù)；②有他人接替搶救或醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)并承擔(dān)復(fù)蘇工作；③有醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，確定病人已死亡；④院內(nèi)已作CPR30min以上仍無心跳和呼吸，心電圖證答1）判斷患者反應(yīng)2）呼救、啟動(dòng)EMSS3）擺放復(fù)蘇體位4）現(xiàn)場(chǎng)心6.成人心肺復(fù)蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個(gè)環(huán)節(jié)？答：①早識(shí)別、求救；②早期CPR；③早期電除顫；④早高級(jí)生命支持；⑤心臟驟停后答：①意識(shí)突然喪失(10～20s)；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸(30~10.中暑的致病因素有哪些？溫、高濕度環(huán)境下作業(yè)或強(qiáng)體力勞動(dòng)。臂中下1/3處有神經(jīng)緊貼骨面，不宜扎止血帶，以免損傷；③下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下12.簡述止血帶使用的注意事項(xiàng)？且總時(shí)間不能超過3小時(shí)；②必須做出顯著標(biāo)志，注明和計(jì)算時(shí)間；③扎止血帶時(shí)，應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚。13.包扎的要求及注意事項(xiàng)？染；②對(duì)充分暴露的傷口，盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，在進(jìn)行包扎；③不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加痛苦；④包扎不宜過松或過緊，以防滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)；⑤四肢包扎時(shí)，要露出指（趾）末端，以便隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)。答：①對(duì)外露的骨端暫不應(yīng)送回傷口；②對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位；③固定要牢靠；④頁腳內(nèi)容6 三級(jí)綜合醫(yī)院一類指標(biāo)評(píng)審內(nèi)容（否決指標(biāo)）答：①限制受傷部位的活動(dòng)度；②避免再傷；③便于轉(zhuǎn)運(yùn)；④減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加答：①立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物繼續(xù)接觸；②檢查并穩(wěn)定生命體征；③迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；④如有可能，盡早使用特效解毒藥；⑤對(duì)癥支持治療。17.簡述急性一氧化碳中毒的急救措施？并滴注維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；③深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；④防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑤危重病例可予以換血或輸入新鮮血。18.簡述中毒的治療措施？答：①評(píng)估生命體征；②脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止毒物接觸；③清除體內(nèi)尚未吸收的毒物；最近有消化道出血者。答：①口干；②皮膚干燥；③心率不減或加快；④瞳孔擴(kuò)大；⑤顏面潮紅。答：①首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)及生命體征評(píng)估，優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；②包22.初級(jí)生命支持中的CABD各是什么意思？答：①C：檢查脈搏，胸外按壓；②A：開放氣道；③B：人工呼吸；④D：電除顫。答：①飲水供應(yīng)系統(tǒng)破壞；②食物短缺；③燃料短缺；④水源污染；⑤居住環(huán)境破壞；⑥人口遷徙；⑦對(duì)媒介的影響。答：①根據(jù)傷情的需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者；②患者及家屬要求，應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估患者傷情后做出判斷。頁腳內(nèi)容7 三級(jí)綜合醫(yī)院一類指標(biāo)評(píng)審內(nèi)容（否決指標(biāo)）③頸髓損傷者有呼吸功能障礙者；④胸、腹部術(shù)后傷情不