第7節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第7節(jié)慢性阻塞性肺疾病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【概述】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。全世界死亡率居有死因的第四位，我國(guó)北方成人調(diào)查占3%。慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）

當(dāng)慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。病人只有慢支、肺氣腫，而無(wú)氣流受阻，不視為COPD。支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘COPD氣流阻塞第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理簡(jiǎn)稱慢支炎或氣管炎（妻管嚴(yán)）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)（每年持續(xù)至少3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，可以排除是其他心、肺疾?。?。

中老年人群中發(fā)病率達(dá)15-20%（老慢支）。慢性支氣管炎第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺，COPD）。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。③空氣污染：二氧化硫，二氧化氮、氯氣對(duì)粘膜造成損傷。④感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大阻塞性肺氣腫第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理過(guò)多的氣道黏液第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理黏膜下層黏液的分泌腺第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理受損的呼吸道黏膜PKJefferyScanningelectronmicrographshowingbacterialdamagetotheciliaandepithelium第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理?PKJeffery1998?PKJefferyCOPD小氣道的炎癥第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理氣道平滑肌增厚不吸煙COPDSaetta.1998第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理黏液栓黏液栓第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理正常肺泡第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理肺氣腫第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理正常正常塌陷殘氣增加持續(xù)擴(kuò)張第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理肺的切面呈蜂窩狀，肺氣腫類型不同，所見(jiàn)蜂窩狀囊腔的大小與分布有所不同第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理囊腔直徑>1cm稱囊泡性肺氣腫，直徑>2cm稱肺大泡，多在胸膜下自發(fā)性氣胸第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染、吸煙、感染，過(guò)敏因素（外因）氣道反應(yīng)性增高呼吸道局部防御功能減弱（內(nèi)因）營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，腺體增生和分泌亢進(jìn)；慢性支氣管炎（咳嗽、咳痰、喘息）第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制慢支晚期黏膜萎縮，氣管周圍纖維組織堆積增生，官腔僵硬、塌陷，逐漸延及細(xì)支氣管和肺泡壁肺泡彈性減退致氣體排出受阻、肺泡過(guò)度充氣和容積增大，甚至破壞融合成肺大泡阻塞性肺氣腫第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【病理生理】早期COPD病變于細(xì)小氣道-閉合容積增大病變?nèi)肭执髿獾馈夤δ苷系K膨脹肺泡擠壓周圍毛細(xì)血管——血管退化，肺泡血流減少通氣比例失調(diào)——換氣障礙通氣換氣障礙——缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理臨床特征咳嗽一般晨間咳嗽較重，白天較輕，

晚間睡前有陣咳或排痰。

咳痰伴咳嗽發(fā)生，痰量以夜間或清晨較多，可在肺底聞及散在的干、濕羅音。

喘息或氣促有支氣管痙攣者出現(xiàn)，呼氣延長(zhǎng)，伴哮鳴音。

慢性支氣管炎癥狀第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理慢性支氣管炎體征早期∶無(wú)異常急性發(fā)作期∶可散在干、濕性羅音。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰；喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息，伴有哮鳴音。(實(shí)際上為慢支合并哮喘)急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)“咳、痰、喘”任何一項(xiàng)的加??；慢性遷延期：不同程度的“咳、痰、喘”癥狀遷延一個(gè)月以上；臨床緩解期：指癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽、少量痰液，保持兩個(gè)月以上者；分型分期慢性支氣管炎第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀：可在慢支原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，逐漸出現(xiàn)輕微活動(dòng)或靜息時(shí)也感到氣急，嚴(yán)重時(shí)生活不能自理。桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染時(shí)有濕羅音，劍突下搏動(dòng)提示早期肺心病。阻塞性肺氣腫第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

視：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)減弱或消失叩：過(guò)清音、心濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下移聽(tīng)：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，感染時(shí)有濕性羅音第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理桶狀胸：胸的前后徑增大，有時(shí)接近或超過(guò)左右徑，呈圓桶狀，肋間隙增寬。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

臨床分型一、肺氣腫型(紅喘型，pinkpuffer，PP型，A型)

二、支氣管炎型(紫腫型，bluebloater，BB型，B型)

三、混合型

二者兼并存在

第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理阻塞性肺氣腫氣腫型和支氣管炎型的區(qū)別

氣腫型（A型）

支氣管炎型（B型）臨床表現(xiàn)

年齡

多見(jiàn)于老年

年齡較輕

體型

明顯瘦弱，無(wú)紫紺

多肥胖，有紫紺

咳嗽

較輕

較重

咳痰

粘液性，量少

粘液膿性，量多

喘氣

氣促明顯，多呈持續(xù)性

較輕，急性感染時(shí)加重

桶狀胸

多明顯

不明顯

呼吸音

減低

正?；驕p低

濕性啰音

稀少

多密布X線胸片

肺野

過(guò)度通氣，透亮度增加，肺紋理減少，膈低位

肺氣腫征不明顯，肺紋理增加、增粗、紊亂PaO2

輕度降低

顯著降低PaCO2

一般正?；蚪档?/p>

常明顯升高

肺動(dòng)脈壓

正常或輕度升高

常明顯升高

肺心伴心衰

晚期發(fā)生

多發(fā)生第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理桶狀胸第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

桶狀胸第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

并發(fā)癥

一、自發(fā)性氣胸

二、慢性呼吸衰竭

三、慢性肺源性心臟病

第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)COPD病程分期

急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估—心理狀態(tài)

由于疾病病程長(zhǎng)、反復(fù)急性發(fā)作、病情逐漸加重，給病人及家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，病人常出現(xiàn)情緒低落，甚至對(duì)治療散失信心。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【輔助檢查】

1．肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

1、FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。

FEV1%預(yù)計(jì)值，是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

2、肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低。RV/TLC>40％，說(shuō)明肺過(guò)度充氣。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理2、肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低。RV/TLC>40％，說(shuō)明肺過(guò)度充氣。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【輔助檢查】2．X線檢查

支氣管炎典型：兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野明顯。肺氣腫：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺血管紋理減少或右肺大泡癥象。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【輔助檢查】

3．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。4．其他

COPD合并感染時(shí)，血WBC↑,核左移,痰培養(yǎng)可能檢出病原菌.第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【處理要點(diǎn)

】1.穩(wěn)定期治療。支氣管舒張藥:

短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿。祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。

。長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。2．急性加重期的治療慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。

第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效

與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)。3．低效呼吸形態(tài)

與氣道阻塞、隔肌變平以及能量不足有關(guān)4．活動(dòng)無(wú)耐力

與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關(guān)。5．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6．焦慮

與呼吸困難、健康狀況轉(zhuǎn)變、病情危重有關(guān)。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

早期病人，視病情安排活動(dòng)量，晚期病人已采取身體前傾體位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。

觀察呼吸困難程度，能否平臥，與活動(dòng)的關(guān)系；病人營(yíng)養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?，有無(wú)呼衰。檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿，肺心病發(fā)生。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。

對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。

呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管炎擴(kuò)張藥，祛痰藥，注意觀察療效和副作用。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理肺氣腫者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸、腹式呼吸，改善肺功能。

第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理腹式呼吸鍛煉第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理縮唇呼吸腹式呼吸第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理縮唇呼吸鍛煉第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（六）心理護(hù)理詳細(xì)了解病人家庭對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心病人與病人和家屬共同制定實(shí)施康復(fù)計(jì)劃消除病因、呼吸肌功能訓(xùn)練樹立戰(zhàn)勝疾病信心指導(dǎo)病人緩解焦慮方法第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（七）健康指導(dǎo)疾病預(yù)防：指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識(shí)，正確對(duì)待疾病?？祻?fù)訓(xùn)練家庭氧療心理護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理慢性肺源性心臟?。苑涡牟。菏怯捎诜?、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心擴(kuò)張、肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

慢性—多種慢性肺疾病是本病的病因

肺源性—肺循環(huán)阻力增高導(dǎo)致的肺A高壓是這些肺部疾病引起心臟病變的根源

心臟病—本病的本質(zhì)是心臟受累，是右心肥厚、擴(kuò)大為主要病變的一種心臟病第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫

慢性肺源性心臟病第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（一）概述病因主要為支氣管、肺疾病，以COPD多見(jiàn)（占80%～90%），其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病等也可引起。呼吸道感染是導(dǎo)致肺心病病情加重的最常見(jiàn)誘因。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（一）概述發(fā)病機(jī)制肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件肺動(dòng)脈高壓形成是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)右心負(fù)荷過(guò)重支氣管、肺疾病（COPD)支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核

胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病等

右心室肥大右心衰竭第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估—病因及發(fā)病機(jī)制慢支晚期黏膜萎縮，氣管周圍纖維組織堆積增生，官腔僵硬、塌陷，逐漸延及細(xì)支氣管和肺泡壁肺泡彈性減退致氣體排出受阻、肺泡過(guò)度充氣和容積增大，甚至破壞融合成肺大泡阻塞性肺氣腫肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，肺動(dòng)脈高壓長(zhǎng)期肺循環(huán)阻力增加右心衰竭（肺源性心臟?。┑?節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理慢性肺部疾病肺氣腫肺纖維化肺泡間隔斷裂硬化肺小A炎通氣換氣障礙PO2

PCO2

肺血管床減少肺小A痙攣、硬化肺循環(huán)阻力

肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)擔(dān)代償性肥厚擴(kuò)張右心衰竭第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀本病發(fā)展緩慢，除原有肺、胸疾病的各種癥狀及體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。代償期：主要為慢支阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)；

肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚、擴(kuò)大。失代償期：呼吸衰竭表現(xiàn)最突出，發(fā)生心力衰竭時(shí)以右心衰竭為主（乏力、尿少、下肢水腫等）慢性肺源性心臟病第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理主要發(fā)生在右心室右心（代償性）肥大：右心室壁肥厚右心腔擴(kuò)張心臟體積增大重量增加心尖外觀鈍園第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

肥厚的右心室乳頭肌和肉柱增粗，室上嵴增厚，右心室肌壁厚度>5mm（正常為3-4mm）第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理右心衰體征端坐呼吸頸靜脈怒張第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

冬天是道鬼門關(guān)，感冒常誘發(fā)右心衰，缺氧進(jìn)一步加重導(dǎo)致CO2潴留和呼吸性酸中毒，引發(fā)肺性腦?。▏?yán)重腦水腫），出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理治療原則急性加重期應(yīng)積極控制感染；保持氣道通暢、改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；糾正呼吸衰竭和心力衰竭、防治并發(fā)癥。在緩解期應(yīng)長(zhǎng)期家庭氧療、呼吸鍛煉，增強(qiáng)患者的免疫功能。

第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史、致病因素詢問(wèn)有無(wú)COPD及其他慢性呼吸道疾病史，詢問(wèn)有無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病病史。詢問(wèn)有無(wú)導(dǎo)致病情加重的誘因。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估2．身心狀況（2）肺、心功能失代償期①呼吸衰竭是失代償期最突出的表現(xiàn)。體檢：皮膚、黏膜發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫。高碳酸血癥時(shí)可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張，如皮膚潮紅、多汗。②心力衰竭：主要表現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為心悸、食欲減退、腹脹等。體檢：頸靜脈怒張，心率快、劍突下可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可有腹水。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估2．身心狀況(3)并發(fā)癥1）肺性腦病：因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧，CO2潴留而引起的神經(jīng)精神癥狀稱為肺性腦病?；颊哂蓄^痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜間興奮，加重時(shí)出現(xiàn)譫妄、肌肉抽搐，直至昏迷。2）電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡3）消化道出血第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估2．身心狀況（4）心理-社會(huì)狀況：由于肺心病病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作，病情逐漸加重，給患者及家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，患者常情緒低落，甚至對(duì)治療喪失信心。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血常規(guī)血紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高；合并感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。（2）動(dòng)脈血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)低氧血癥或伴高碳酸血癥，當(dāng)PaO2<60mmHg伴或不伴PCO2>50mmHg，說(shuō)明有呼吸衰竭存在。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護(hù)理評(píng)估3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（3）X線檢查可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出和右心室肥大征象。（4）心電圖檢查右心室肥大、右心房肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、右室高電壓、肺型P波等。a右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張b肺動(dòng)脈段明顯突出c右心室肥大第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）護(hù)理評(píng)估3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（4）心電圖檢查右心室肥大、右心房肥大的表現(xiàn)，如電軸右偏、右室高電壓、肺型P波等。肺性P波第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（三）護(hù)理診斷1．氣體交換受損與肺通氣和換氣功能障礙，肺血管阻力增高有關(guān)。2．體液過(guò)多與鈉、水潴留，心肌收縮力下降、心排血量減少有關(guān)。3．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、痰液過(guò)多而黏稠有關(guān)。4．活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧、心功能減退有關(guān)。5．睡眠型態(tài)紊亂與肺心功能嚴(yán)重?fù)p害，心理壓力大及環(huán)境因素有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥肺性腦病，水、電解質(zhì)及酸堿紊亂，消化道出血。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（四）護(hù)理目標(biāo)1．患者呼吸困難緩解,動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。2．水腫減輕或消失。3．顯示有效咳嗽，痰液量減少。4．缺氧有所改善，活動(dòng)耐力增加。5．睡眠良好，情緒穩(wěn)定。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（五）護(hù)理措施1．心理護(hù)理肺心病患者精神休息和體力休息同等重要。因此，應(yīng)做好患者心理護(hù)理工作，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病并指導(dǎo)應(yīng)對(duì)措施。與照顧者溝通，爭(zhēng)取使患者得到良好的關(guān)注和照顧。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（五）護(hù)理措施2．生活護(hù)理（1）環(huán)境與體位：提供安靜舒適的環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或坐位，失代償期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視，以減少機(jī)體耗氧量，從而減慢心率和減輕呼吸困難，有利于肺心功能改善。（2）飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡易消化、低鹽的飲食，防止便秘而避免加重心臟負(fù)擔(dān)。

有水腫、少尿時(shí)，限制鈉水的攝入（鈉鹽<3g/d，水分<1500ml/d)。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（五）護(hù)理措施3．病情觀察密切觀察病情變化，根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量并記錄患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，咳嗽、咳痰、呼吸困難和發(fā)紺的程度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

如有尿量減少、下肢水腫、心悸、腹脹、腹痛等提示有右心衰竭的可能；

如發(fā)現(xiàn)患者注意力不集中、煩躁不安、神志恍惚為肺性腦病的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（五）護(hù)理措施4．配合治療（1）及時(shí)清除痰液，改善肺泡通氣。（2）氧療的護(hù)理：給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧，以免高深度吸氣抑制自主呼吸，加重二氧化碳潴留。嚴(yán)重呼吸困難患者可通過(guò)面罩或呼吸機(jī)給氧。（3）水腫患者的護(hù)理（4）遵醫(yī)囑給予祛痰、平喘、抗感染的藥物并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。不用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥如可待因。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（5）.避免誘因：改善環(huán)境，戒煙戒酒，避免刺激性因素對(duì)呼吸道的影響；指導(dǎo)病人自我護(hù)理，克服依賴心理，堅(jiān)持呼吸鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；注意防寒保暖，防止感冒。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（六）護(hù)理評(píng)價(jià)患者呼吸困難緩解；血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常；痰液量減少；活動(dòng)能力增強(qiáng)；水腫減輕或消失。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（七）健康指導(dǎo)1、向患者及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，積極防治引起本病加重的誘發(fā)因素，尤其是呼吸道感染。鼓勵(lì)患者戒煙，注意保暖，合理飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。2、指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸和縮唇呼氣；全身鍛煉，如進(jìn)行呼吸操和有氧活動(dòng)；耐寒鍛煉，如用冷水洗臉和洗鼻等。3、指導(dǎo)患者合理用藥，堅(jiān)持家庭氧療，出現(xiàn)病情變化及時(shí)就醫(yī)。第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理練習(xí)題：1、慢性支氣管炎的臨床特征是：（）A.咳嗽、咳痰、喘息；B.咳嗽、咳大量濃痰、喘息；C.咳嗽、咳痰、呼吸困難；D.咳嗽、咯血、喘息；E.咳嗽、咯血、呼吸困難；2、肺氣腫的主要癥狀是：（）A.突發(fā)性呼吸困難；B.夜間陣發(fā)性呼吸困難；C.逐漸加重的呼吸困難,以活動(dòng)后加重；D.發(fā)紺；E.心悸；第7節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理練習(xí)題：1、慢性支氣管炎的臨床特征是：（A

）A.咳嗽、咳痰、喘息；

B.咳嗽、咳大量濃痰、喘息；C.咳嗽、咳痰、呼吸