第09章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理-課件

第九章

妊娠合并癥婦女的護(hù)理臨床護(hù)理教研室曠焱平第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1、心力衰竭的臨床表現(xiàn)。2、妊娠合并心臟病病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施。3、妊娠合并糖尿病婦女的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施?！臼煜ぁ?、妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響、心臟病對(duì)妊娠的影響。2、妊娠合并心臟病的處理原則。3、妊娠對(duì)糖尿病的影響、糖尿病對(duì)孕婦與胎兒及新生兒的影響、處理原則。第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見(jiàn)的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-血容量較孕前增加40%～50%血容量32~34周達(dá)高峰【妊娠對(duì)心臟病的影響】妊娠期心率增加15～20次/分

心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【妊娠對(duì)心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進(jìn)入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【妊娠對(duì)心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。⑴子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)?！拘呐K病對(duì)妊娠的影響】第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【處理原則】（一）加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)（二）積極控制感染（三）預(yù)防心力衰竭。第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過(guò)，識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估心臟功能,評(píng)估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)的狀況,社會(huì)支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能差有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識(shí)【護(hù)理】第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理】（三）護(hù)理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對(duì)心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過(guò)程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的癥狀第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo)

心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)允許懷孕

心功能Ⅲ級(jí)以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動(dòng)風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-2、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評(píng)估心功能、會(huì)診（2）預(yù)防心衰：*保證休息*睡眠10小時(shí)/日*積極治療合并癥*預(yù)防感染（3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐防便秘*妊娠4個(gè)月后限鹽<4~5g/日*維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護(hù)意識(shí)：提前1~2周住院識(shí)別誘發(fā)心衰因素【護(hù)理】第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-3、分娩期：必要時(shí)剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護(hù)提供心理支持嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識(shí)別心衰先兆及時(shí)配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時(shí)）按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度【護(hù)理】第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-4、產(chǎn)褥期：

72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)識(shí)別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)繼續(xù)使用強(qiáng)心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級(jí)以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查【護(hù)理】第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理】（五）結(jié)果評(píng)價(jià)1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護(hù)理對(duì)象分娩經(jīng)過(guò)順利，母兒健康情況良好3.護(hù)理對(duì)象接受有關(guān)限制性措施第一節(jié)心臟病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-第二節(jié)糖尿病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【妊娠對(duì)糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時(shí)期對(duì)胰島素的需要量不同。第二節(jié)糖尿病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【糖尿病對(duì)母兒的影響】母親：血管病變：妊高征，胎盤早剝白細(xì)胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)后出血羊水過(guò)多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機(jī)會(huì)多，合并癥增多第二節(jié)糖尿病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【糖尿病對(duì)母兒的影響】胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高第二節(jié)糖尿病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿病妊娠期糖尿病化學(xué)性糖尿?。簾o(wú)明顯癥狀，指標(biāo)異常潛在糖尿病：有巨大兒分娩史，不明原因的死產(chǎn)、畸胎史、有家族史第二節(jié)糖尿病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【處理原則】?jī)?nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)第二節(jié)糖尿病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：家族史，有無(wú)死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：口服糖耐量試驗(yàn)：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二節(jié)糖尿病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識(shí)胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤功能低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病患者的細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】（略）第二節(jié)糖尿病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理措施】1、提供孕前咨詢服務(wù)。2、指導(dǎo)正確使用胰島素。3、維持母兒健康：監(jiān)測(cè)血糖，胎心監(jiān)護(hù)4、促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理舒適5、傳授自我照顧技巧識(shí)別癥狀：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)褥期護(hù)理孕婦不能用口服降糖藥第二節(jié)糖尿病第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-第三節(jié)急性病毒性肝炎(自學(xué))第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營(yíng)養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第三節(jié)病毒性肝炎第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響】母親胎兒①加重早孕反應(yīng)②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。第三節(jié)病毒性肝炎第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【母嬰間傳播情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口間傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→通過(guò)注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）→傳播與乙肝同，40~50%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見(jiàn)，而性傳播相對(duì)重要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳播第三節(jié)病毒性肝炎第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【處理原則】妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理第三節(jié)病毒性肝炎第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)估】病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第三節(jié)病毒性肝炎第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【可能的護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)社交障礙：與治療性隔離有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血【護(hù)理目標(biāo)】（略）第三節(jié)病毒性肝炎第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理措施】產(chǎn)前預(yù)防妊娠期：自我保護(hù)，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素新生兒乙肝免疫預(yù)防第三節(jié)病毒性肝炎第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理措施】產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營(yíng)養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié)病毒性肝炎第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【結(jié)果評(píng)價(jià)】針對(duì)具體目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)第三節(jié)病毒性肝炎第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-第四節(jié)貧血（自學(xué)）第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【貧血與妊娠的相互影響】對(duì)孕婦的影響：１.孕婦的低抗力低下。２.對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３.并發(fā)癥發(fā)生率增高。４.感染。對(duì)胎兒的影響：輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第四節(jié)貧血第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【處理原則】預(yù)防貧血糾正貧血防止出血和感染第四節(jié)貧血第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理評(píng)估】病史慢性失血性疾?。褐摊?、寄生蟲病、月經(jīng)過(guò)多等消化功能、飲食習(xí)慣身心狀況乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等診斷檢查全身檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)）第四節(jié)貧血第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×1012/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：

輕度：RBC〔3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0）×1012/L，Hb61～90g/L重度：RBC〔1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L極重度：RBC1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四節(jié)貧血第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【可能的護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與貧血有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與母親重度貧血有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí)第四節(jié)貧血第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【預(yù)期目標(biāo)】通過(guò)護(hù)理活動(dòng)病人能:識(shí)別與貧血有關(guān)的誘因陳述貧血對(duì)妊娠的影響順利分娩健康的新生兒第四節(jié)貧血第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理措施】（一）妊娠前：預(yù)防為主（二）妊娠期：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，評(píng)估貧血程度調(diào)整飲食，4個(gè)月開始口服補(bǔ)鐵有形成分輸血適當(dāng)休息第四節(jié)貧血第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理措施】（三）分娩期提前1周住院，決定分娩方式觀察產(chǎn)程進(jìn)展應(yīng)用VitK、安絡(luò)血等藥物，配血備用縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用抗生素預(yù)防感染第四節(jié)貧血第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-【護(hù)理措施】（四）產(chǎn)褥期及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染跡象嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)回奶進(jìn)行計(jì)劃生育指導(dǎo)給予出院指導(dǎo)【結(jié)果評(píng)價(jià)】（略）第四節(jié)貧血第09章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理-第五節(jié)肺結(jié)核(自學(xué))第09章-妊娠