第四節(jié) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)疾病

disordersofperipheralnerves第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

12對顱神經(jīng)（嗅、視N）

31對脊神經(jīng)周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)

感覺障礙運動障礙自主神經(jīng)障礙反射減低或喪失

周圍神經(jīng)系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦神經(jīng)疾病

三叉神經(jīng)痛

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

脊神經(jīng)疾病

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

周圍神經(jīng)疾病

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病三叉神經(jīng)痛第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

三叉神經(jīng)痛

一種原因未明三叉神經(jīng)分布區(qū)內的短

暫而反復發(fā)作的劇痛。(trigeminalneuralgia)

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因與發(fā)病機制

病因不清，可能為致病因子使三叉神經(jīng)

脫髓鞘而產(chǎn)生發(fā)作性放電

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)多見于40歲以上。

三叉神經(jīng)分布區(qū)內無先兆性的出現(xiàn)電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣短暫劇烈疼痛，持續(xù)1-2分，重者伴痛性抽搐。

病側面部有扳機點?；颊卟桓宜⒀?，洗臉，吃飯或談話等，以至情緒低落。病程呈周期性，一般無陽性體征。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷要點診斷

根據(jù)部位、性質、“扳機點”、無陽性體征。

鑒別診斷

牙痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理診斷疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損有關第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理措施：

減少刺激因素：

心理支持：

用藥護理：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

因面肌癱瘓后常松弛無力，故病后即進行局部按摩。方法：對鏡有手緊貼于癱瘓側面肌上做環(huán)形按摩，每日三次，每次10-15分鐘，以促進血液循環(huán)。

當神經(jīng)功能開始恢復后，鼓勵患者練習癱側的面肌隨意運動，以促進癱瘓側早日康復。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病特發(fā)性面神經(jīng)麻痹facialneuritis第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialpalsy)

簡稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因莖乳孔內面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因病理:未完全闡明

受冷、病毒感染、自主神經(jīng)不穩(wěn)神經(jīng)缺血水腫壓迫面神經(jīng)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘、軸突變性第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病，男性略多急性起病，數(shù)小時或1-3天內達高峰病初可有患側耳后或下頜角疼痛主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓—周圍性面癱(Bell征)

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

檢查

可見同側額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側口角漏出。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病示齒時口角被牽向健側第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

同側額紋消失第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴隨癥狀：同側舌前2/3味覺減退聽覺過敏

Hunt綜合征病程：1-3周后開始恢復，1-2個月內可望明顯好轉并逐漸痊愈。

面神經(jīng)傳導檢查對完全面癱患者的預后判斷是一項有用的方法。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病Hunt綜合征Hunt綜合癥是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅此于貝爾氏面癱病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染（再次復活）臨床表現(xiàn)：是一側周圍性面癱，伴有耳廓皰疹。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進功能恢復。盡早用1個療程潑尼松或地塞米松。促進神經(jīng)髓鞘恢復：維生素B1、B12理療、康復治療手術療法及預防眼合并癥第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理診斷1、自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損而致口角歪斜有關。

2、疼痛：下頜角后或麻痹側耳后疼痛第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病自我形象紊亂：護理措施

急性期（發(fā)病2周內）注意休息，減少外出，外出時須戴口罩，避免再受風寒

急性期面部注意保暖，耳后部及病側面部行溫熱敷。

患側眼瞼閉合不全，故平時外出或睡眠時應戴眼罩，睡前應涂紅霉素眼膏，防止角膜炎或暴露性結膜炎。

應進流質飲食，進食時食物殘渣易停留于患側頰齒間，進食后應漱口，保持口腔清潔。

生活護理：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

因面肌癱瘓后常松弛無力，故病后即進行局部按摩。方法：對鏡有手緊貼于癱瘓側面肌上做環(huán)形按摩，每日三次，每次10-15分鐘，以促進血液循環(huán)。

當神經(jīng)功能開始恢復后，鼓勵患者練習癱側的面肌隨意運動，以促進癱瘓側早日康復。

功能訓練：

心理護理：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病三、多發(fā)性神經(jīng)病又稱多發(fā)性神經(jīng)炎、未梢神經(jīng)炎和周圍神經(jīng)炎，是表現(xiàn)為四肢對稱性感覺障礙、下運動神經(jīng)元障礙和（或）自主神經(jīng)障礙的綜合征。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機制1、感染2、中毒3、營養(yǎng)缺乏或血管炎4、炎癥性病變或血管炎5、某些惡性腫瘤及遺傳性疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)與病因、發(fā)病形式、受累程度相關。1、感覺障礙2、運動障礙3、自主神經(jīng)功能障礙第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理診斷生活處理缺陷與周圍神經(jīng)損害秘致肢體遠端乏力和感覺異常有關。知學改變與周圍神經(jīng)功能損害有關。軀體移動障礙與周圍神經(jīng)損害、肌無力、肌萎縮有關。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理措施1、飲食護理2、生活護理3、康復護理4、健康指導第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病

(AIDP)

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病概念

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病

(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP):

又稱格林-巴利綜合癥(Guillain-Barresyndrome,GBS)，以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞浸潤的自身免疫病。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病流行病學年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬

男略多于女

16~25歲，45~60歲為兩個高峰。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS病因及發(fā)病機制

GBS的病因還不清楚。

但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見。

分子模擬機制實驗性自身免疫性神經(jīng)炎(EAN)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS臨床表現(xiàn)

前驅感染史：病前1~4周左右。

急性或亞急性起病:數(shù)日至2周達高峰。

弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱重者呼吸肌麻痹。感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等感覺缺失，“手套襪套”樣改變

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS臨床表現(xiàn)

顱神經(jīng)麻痹：雙側面癱最常見，其次延髓麻痹

自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過速，體位性低血壓，暫時尿潴留。

單相病程：可短暫波動，但無復發(fā)-緩解，多于

4周時肌力開始恢復。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS輔助檢查

腦脊液：

典型改變?yōu)榈鞍?細胞分離，病后第三周最明顯。

神經(jīng)傳導速度(NCV)減慢，遠端潛伏期延長，

F波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細胞浸潤

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS診斷病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩癱可有感覺異常、末梢型感覺障礙腦神經(jīng)受累腦脊液蛋白-細胞分離神經(jīng)傳導速度減慢、F波延遲。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病GBS治療輔助呼吸及支持治療

保持呼吸道通暢，對呼吸麻痹者，必要時及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。對癥治療預防并發(fā)癥

延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無效時可導尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預防肺炎；結合體療等及早功能鍛煉。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因治療

抑制炎癥反應，消除致病因子，促進神經(jīng)再生。

1.血漿交換

2.靜注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮質類固醇激素：有大宗試驗認為無效康復治療第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用護理診斷及護理措施低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌無力、神經(jīng)受類累、呼吸不完全有關

軀體移動障礙：與四肢肌肉進行性癱瘓有關。

焦慮：與健康狀況改變、語言交流困難、運動量下降有關

吞咽困難：與神經(jīng)肌肉損傷有關

清理呼吸道無效：與呼吸肌麻痹、肺部感染有關

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病低效性呼吸型態(tài)—護理措施保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道分泌物，護理病人咳嗽，幫助病人翻身過體位引流，必要時吸痰。

密切觀察病人的呼吸，若出現(xiàn)呼吸困難，及時報告醫(yī)生。太高床頭，給氧。

有缺氧癥狀，肺活量〈20-25ml/g,動脈血氧分壓〈9.3KPa，應使用呼吸機。

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病軀體移動障礙護理2-3小時翻身一次，保持床單干燥、平整。幫助病人活動，維持運動功能和正常功能位置，防止足下垂，爪型手等后遺癥。飲食護理：三高飲食用藥護理：合力使抗生素，使用激素時，預防副作用。心理護理

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病課后練習1、下列哪項是急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎最突出的表現(xiàn)；

A、感覺障礙B、肢體肌力減退

C、皮膚營養(yǎng)障礙D、發(fā)熱、血白細胞增高2、腦脊液蛋白-細胞分離什么時候最明顯：

A、病后一周B、病后二周

C、病后三周D、病后四周

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病3、G-B綜合征病前數(shù)日、數(shù)周有：

A、糖尿病史B、風濕病史

C、上呼吸道感染D、遺傳病史4、哪項不是G-B綜合征：

A、四肢對稱性弛緩性癱瘓

B、四肢肌萎縮C、患側中樞性面癱

D、腦脊液蛋白一細胞分離5、中樞性與周圍性面癱的鑒別要點是：

A、鼻唇溝變淺B、面部感覺有無障礙

C、口角歪斜D、皺額閉眼有無障礙

第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病