第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理課件

第十九章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理第五節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理泌尿系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次是腎腫瘤，輸尿管癌少見。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理病因腎癌吸煙職業(yè)接觸環(huán)境污染遺傳膀胱癌吸煙長期接觸化學染料膀胱結(jié)石慢性膀胱炎第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理病理生理①腎癌：發(fā)生于腎小管上皮細胞，多為透明細胞癌，其高發(fā)年齡為50～60歲，男性多見，瘤體為類圓形，外有包膜，可向內(nèi)浸潤破壞腎盂、腎盞引發(fā)血尿，可經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移。②腎盂癌：發(fā)生于腎盂黏膜，多為移行細胞乳頭狀癌，高發(fā)年齡為40～70歲，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移，血尿出現(xiàn)較早。③腎母細胞瘤：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，發(fā)生于胚胎性腎組織，是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，約75％的病例發(fā)生于1～5歲之間，易早期侵犯腎周圍組織，但很少侵犯到腎盂和腎盞內(nèi)，臨床上無明顯血尿。腎腫瘤第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理腎癌第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理腎盂癌腎母細胞瘤第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理病理生理多見于中老年男性，絕大多數(shù)為移行上皮細胞乳頭狀癌，少數(shù)為鱗癌或腺癌。好發(fā)于膀胱側(cè)壁和后壁。根據(jù)腫瘤浸潤膀胱壁的深度分為：Tis原位癌Ta無浸潤的乳頭狀癌T1浸潤到粘膜層T2浸潤到肌層T3穿透膀胱壁T4浸潤到鄰近器官少數(shù)病人有淋巴轉(zhuǎn)移，晚期經(jīng)血循向遠處轉(zhuǎn)移。膀胱癌第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評估了解病人的年齡、性別、職業(yè)、飲食習慣、抽咽喝酒等不良嗜好、生活環(huán)境和工作環(huán)境，尤其是職業(yè)接觸有毒物質(zhì)情況。了解既往史和家族史。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評估間歇性無痛性肉眼血尿是泌尿系腫瘤早期的主要癥狀，容易被病人輕視而延誤診治。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評估①血尿：腎盞、腎盂部位腫瘤，易早期出現(xiàn)間歇性、無痛性肉眼血尿，腎實質(zhì)腫瘤出現(xiàn)血尿，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。腎癌②疼痛：因腫瘤長大，腎包膜張力增大，或腫瘤侵犯腰肌、鄰近臟器會引起腰部鈍痛或隱痛；出血時，血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評估第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評估③腫塊：腫瘤較大時可在腹部或腰部可觸及腫塊。小兒腎母細胞瘤腫塊出現(xiàn)較早，且增長迅速，很少浸潤到腎盂腎盞，不易出現(xiàn)血尿和疼痛。血尿、疼痛和腫塊被稱為腎癌三聯(lián)癥。腎癌④部分患者可因腫瘤細胞分泌激素，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，可出現(xiàn)低熱、貧血、消瘦、高血壓等腎外表現(xiàn)。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評估①血尿：間歇性、無痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要癥狀，常反復(fù)出現(xiàn)。膀胱癌②膀胱刺激癥狀：癌腫晚期，腫瘤出現(xiàn)壞死、潰瘍或繼發(fā)感染時，易引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀。③排尿困難、尿潴留：為癌腫或血塊堵塞膀胱出口引起。④消瘦、惡病質(zhì)：晚期因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，營養(yǎng)消耗過度而發(fā)生。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評估第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理評估心理—社會狀況泌尿系腫瘤早期大多無明顯表現(xiàn)，病人易延誤診治。隨著病情加重，出現(xiàn)疼痛、腫塊等，會出現(xiàn)擔心、焦慮；一旦確診為惡性腫瘤病人常會產(chǎn)生恐懼、甚至絕望等心理反應(yīng)。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理輔助檢查護理評估實驗室檢查①尿常規(guī)：可了解血尿情況和尿路是否感染。1②血常規(guī)：可明確有無貧血和繼發(fā)感染。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理輔助檢查護理評估影像學檢查①B超：是目前泌尿系腫瘤首選的檢查方法，能發(fā)現(xiàn)腫瘤及其部位，缺點是分辨率較低。2②X線檢查：尿路平片可顯示腎的形態(tài)，靜脈尿路造影可顯示雙側(cè)腎功能和雙側(cè)尿路腫瘤的部位和大小。③CT和MRI檢查：分辨率和準確度較高，能檢查出腫瘤部位、大小、形態(tài)，還可了解腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移情況。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理輔助檢查護理評估其他檢查①膀胱鏡檢查：能直接觀察膀胱內(nèi)腫塊情況，對可疑組織可鉗取活檢，明確診斷，也可同時進行治療。3②尿液細胞學檢查：收集尿液離心沉淀圖片，如能找到脫落的腫瘤細胞，泌尿系腫瘤的診斷明確。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理處理原則腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤目前主要采取根治性腎切除術(shù)。膀胱腫瘤，根據(jù)腫瘤浸潤的程度不同，可分別采取經(jīng)尿道電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)和膀胱全切術(shù)，膀胱全切術(shù)術(shù)后須行尿流改道和膀胱替代，常用回腸或結(jié)腸代替膀胱功能。為減少膀胱腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移的病人常需采取全身化療；無腫瘤轉(zhuǎn)移、保留膀胱的病人，可行膀胱內(nèi)灌注化療。以手術(shù)為主，輔以化療、放療等其他治療方法的綜合治療第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理自我形像紊亂與膀胱全切、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)。焦慮與恐懼與疼痛、手術(shù)和腫瘤愈后等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與腫瘤消耗、長期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、感染、尿失禁、尿瘺等。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理一般護理1休息與活動：適當休息和運動，保證充足的睡眠，以增強抵抗力。護理措施飲食與營養(yǎng)：給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的飲食，以改善病人營養(yǎng)。必要時增加經(jīng)靜脈途徑加強營養(yǎng)支持。嚴重貧血者需適當輸血。鼓勵病人多飲水，多排尿，可減輕膀胱刺激癥狀和減少血塊堵塞尿路的發(fā)生機會。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理病情觀察2術(shù)前主要觀察血尿、腰腹部疼痛、腫塊、膀胱刺激征和排尿困難等癥狀。護理措施術(shù)后需密切觀察生命體征，還要觀察排尿情況和引流液的性狀、顏色和量，如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理治療配合3護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施做好手術(shù)前各項常規(guī)準備外，講解手術(shù)、尿流改道的必要性、重要性。應(yīng)充分做好擬行膀胱全切、腸道代膀胱手術(shù)病人的腸道準備：①術(shù)前3日少渣飲食；②術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予口服抗生素，減少腸道細菌；③手術(shù)前1日下午服用瀉藥，排空腸道；④手術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸；⑤術(shù)前留置胃管、尿管。術(shù)前護理第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施①體位：病人麻醉作用消失，生命體征平穩(wěn)，多采用半臥位；腎腫瘤行腎切除術(shù)者也可采用健側(cè)臥位。②活動：根治性腎切除術(shù)者術(shù)后3～5日后可下床活動，腎部分切除術(shù)者需絕對臥床1～2周，血尿消失1周后，才能下床活動。體位與活動術(shù)后護理第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施①妥善固定：避免翻身、活動時牽扯脫出。②保持引流通暢：防止引流管受壓、彎曲、折疊，必要時定期從近端向遠端擠捏引流管。引流管的護理術(shù)后護理③觀察與記錄：密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施引流管的護理術(shù)后護理④預(yù)防感染：定期更換流口敷料，保持其清潔、干燥；定期在無菌操作下更換引流袋；遵醫(yī)囑適當使用抗生素。⑤拔管：切口引流管，1～2天后，引流通管暢條件下，無明顯滲液引出即可拔管；代膀胱造瘺管，術(shù)后2～3周，經(jīng)造影檢查新膀胱無尿瘺及吻合口無狹窄后可拔除；腸代膀胱術(shù)后，留置的導(dǎo)尿管需待新膀胱容量＞150ml后方可拔除。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施腸道代膀胱者，為防止腸壁分泌黏液堵塞造瘺管，從術(shù)后第3日開始，應(yīng)每日進行1～2次代膀胱沖洗；黏液多者，沖洗次數(shù)適當增加。沖洗方法：病人取平臥位，注射器每次抽吸30～50ml、約36℃的NS或5%NaHCO3，從代膀胱造瘺管低壓緩慢注入，然后開放導(dǎo)尿管引流出沖洗液。如此反復(fù)沖洗，直至引流出來的沖洗液澄清為止。沖洗代膀胱術(shù)后護理第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施①及時清理造口及周圍皮膚黏液，保持尿液流出通暢。②造口周圍皮膚常可見白色粉末狀結(jié)晶物，為細菌分解尿酸所形成，先用白醋清洗，后用清水洗干凈即可。造口護理術(shù)后護理③及時更換集尿袋，避免集尿袋內(nèi)尿液過多溢出，污染衣物，應(yīng)多個集尿袋交替使用。使用過的集尿袋應(yīng)清洗干凈、消毒后才能重復(fù)使用。有條件時可使用一次性集尿袋。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施④鼓勵和指導(dǎo)病人練習定時排尿，直到養(yǎng)成習慣，最終達到不用佩戴集尿袋。造口護理術(shù)后護理⑤保持造瘺口周圍皮膚清潔和干燥，可定期涂抹適量氧化鋅軟膏保護皮膚。第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施保留膀胱的膀胱癌病人，為減少復(fù)發(fā)，需在術(shù)后24h內(nèi)即開始每周1次膀胱灌注化療，8次后每月1次，共1～2年。膀胱灌注化療的護理術(shù)后護理第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施方法：灌注化療前禁飲水4小時；嚴格消毒后，經(jīng)尿道置入導(dǎo)尿管。排空尿液，將化療藥物或卡介苗（BCG）溶于50～60ml的生理鹽水中，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，并立即用10ml的空氣將導(dǎo)管內(nèi)殘余藥液沖入膀胱，隨即夾閉尿管。指導(dǎo)并協(xié)助病人每15～30分鐘變換體位1次，分別取仰臥、俯臥、左側(cè)和右側(cè)臥位，藥液大約在膀胱內(nèi)保留1～2小時后，經(jīng)尿管引流出來。膀胱灌注化療的護理術(shù)后護理第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施護理：灌注化療后3日內(nèi)，病人每日飲水2500～3000ml，多排尿，起到?jīng)_洗、清潔膀胱的作用，以減少化療藥物對膀胱、尿道的刺激。膀胱灌注化療的護理術(shù)后護理第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理心理護理4根據(jù)病人的病情及心理反應(yīng)，多與病人溝通和交流，盡可能消除焦慮和恐懼心理。護理措施對尿流改道的病人，易產(chǎn)生焦