英文第五節(jié)老年性骨質(zhì)疏松癥

英文第五節(jié)老年性骨質(zhì)疏松癥ⅠEpidemiology第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Incidence/100,000personyear

Women

>=8535-39Epidemiologyofvertebral,hip,Colles'fractureswithage第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Incidenceoffracture(fracturesper1000patientyears)第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天IIPathophysiology第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Remodeling(骨重建過程)第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Mechanismofboneremodeling.第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞MenopauseAgingOtherriskFactors

第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Hormonalcontrolofboneresorption.第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ⅢClinicalcharacteritics

第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

Osteoporosisoftenstartssilentlyandmaynotbefounduntilabonefractures.

Fragilityfractureisatypeofpathologicfracturethatoccursasresultofnormalactivities,suchasafallfromstandingheightorless

(theNationalOsteoporosisFoundation,NOF)第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

1.5millionfracturesoccureachyearinUSasaconsequenceofosteoporosis

700,000vertebralcrushfracutres

300,000hipfractures

250.000wristfractures300,000otherfractures

第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Pain

Only25-30%ofvertebralcompressionfracturespresentwithsuddenonsetbackpainChronicpain第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

Lossofheight,Humpback

kyphosis（humpback）Kyphosisismoreseverewithage24VertebralbodyVertebralbodyheight

2cmShort2mm，total3-6cm

第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FracturesFracturesarethemostdangerousaspectofosteoporosis

Multiplevertebralfracturesleadtoastoopedposture,lossofheight,andchronicpainwithresultantreductioninmobilityHipfracture,inparticular,usuallyrequirespromptsurgery,asthereareseriousrisksassociatedwithahipfracture,suchasdeepveinthrombosisandapulmonaryembolism,andincreasedmortality.第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Aclassicalcaseofosteoporosismaystartinawomanabout55yearsofagewithawristfracture第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ThoracicfractureareassociatedwithrestrictivelungdiseasesLumbarfractureareassociatedwithabdominalsymptomincludingdistension,earlysatietyandconstipation第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ

Diagnosisanddifferentialdiagnosis第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Bonemineraldensity（骨密度測定）

第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Measurementofbonemass

Dual-energyx-rayabsorptiometry(DXA,雙能X線吸收法）Thegoldstandardformeasuringbonedensity第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天MeasurementsofanysiteClinicaldeterminationsaremadeofthespineandhip

Bonespurs,whicharefrequentlyinosteoarthritis,tendtofalselyincreasebonedensityofthespineandareaparticularprobleminmaesuringthespineofolderindividualsStandardx-raysshowchangesinbonedensityafterabout40%ofbonelossDEXAscancandetectchangesafterabouta1%change第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天TscorescompareindividualresultstothoseinyongpopulationthatismatchedforraceandgenderZscorescompareindividualresultstothoseofanage-matchedpopulation

thatismatchedforraceandgender第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天WHOdefinition

（BasedonBoneDensityLevels）

Normal

Bonedensityiswithin1SD(+1or?1)oftheyoungadultmean.Lowbonemass

Bonedensityisbetween1and2.5SDbelowtheyoungadultmean

(?1to?2.5SD).Osteoporosis

Bonedensityis2.5SDormorebelowtheyoungadultmean

(?2.5SDorlower).Severe(established)osteoporosis

Bonedensityismorethan2.5SDbelowtheyoungadultmean,andtherehavebeenoneormoreosteoporoticfractures.正常

骨密度在年輕成人均值1個SD(+1或?1)以內(nèi)低骨量骨密度在年輕成人均值1到2.5SD之間骨質(zhì)疏松骨密度等于或低于年輕成人均值

2.5SD嚴(yán)重(已確立)骨質(zhì)疏松骨密度等于或低于年輕成人均值

2.5SD，而且有一處或多處骨質(zhì)疏松性骨折第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天ⅤTreatment第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Arecentlydevelopedtechniqueinvolvespercutaneousinjectionofartificialcement(ploymethymethacrylate)intothevertebralbody(Vertebroplasty,kyphoplasty)ThisofferssignificantimmediatepainreliefinthemajorityofpatientsLongtermeffectsareunknown.Vertebroplasty

kyphoplasty

第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天NutritionalRecommendation

(營養(yǎng)治療的建議

)

AdequateCalciumIntake

LifestageGroupEtsimatedAdequateDailyCalciumIntake.mg/d

Youngchildren(1-3years) 500Olderchildren(4-8years)800Adolescentsandyoungadults(9-18years) 1300Menandwomen(19-50years) 1000Menandwomen(51andolder) 1200Note:Pregnancyandlactationneedsarethesameasfornonpregnantwomen(e.g.,1300mg/dforadolescents/youngadultand1000mg/dfor≥19years).第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

ElementalCalcium

ContentofVariousOralCalciumPreparation

各種口服鈣劑的元素鈣的含量

CalciumPreparationElementalCalcium

(鈣制劑)(元素鈣含量)

Calciumcitrate檸檬酸鈣60mg/300mg

Calciumlactate乳酸鈣80mg/600mgCalciumgluconate葡萄糖酸鈣40mg/500mgCalciumcarbonate碳酸鈣 400mg/gCalciumcarbonate+5ugvitaminD2(OsCal250)碳酸鈣250mg/片Calciumcarbonate(Turns500) 碳酸鈣500mg/片Source:AdaptedfromSMKraneandMFHolick,Chap.355inHPIM,14ed,1998.第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天VitaminD

VitaminDgoal:Serum25-hydroxyvitamin

D>75μmol/L(30ng/mL)

<50yearsofage:200IU/day50–70yearsofage:400IU/day>70yearsofage:600IU/day

Theelderlyandchronicallyill:>1000IU/daySerum25-hydroxyvitamin

D<75μmol/L(30ng/mL).Inadequatedosage

第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Estrogens(雌激素)SelectiveEstrogenReceptorModulators

(SERMs,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑)Bisphosphonate(雙磷酸鹽)Calcium(降鈣素)Parathyroidhormone

（甲狀旁腺激素PTH）Fluoride(氟化物)PharmacologicTherapy(藥物治療)

第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Estrogens第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Resultsofhormonetherapyregimensonbonemineraldensity(BMD)ofthespine(A)andhip(B第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Effectsofhormonetherapyoneventrates第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天SERMs(選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑)

TwoSERMsarecurrentlybeingusedinpostmenopausalwomenRaloxifeneisapprovedforprenventionandtreatmentofosteoporosisTamoxifeneisapprovedforprenventionandtreatmentofbreastcancerThereisnodataconfirmingthatraloxifenecanreducetheriskofnonvertebralfractures第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Alendronate,risedronate,andibandronateareapprovedforthepreventionandtrea