醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理制度（紅頭文件）

關(guān)于印發(fā)《靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理制度》各科室：為規(guī)范醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥（以下簡稱“V與落實，降低院內(nèi)VTE危害，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善患者現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。附件：江陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理制度江陽市人民醫(yī)院江陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理制度一、醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防原則總體原則是在充分評估VTE風險和出血風險的基礎(chǔ)上，采用恰當?shù)念A(yù)防措施。1.對每一位住院患者都應(yīng)該評估發(fā)生VTE的風險，推薦使用風險評估量表，并在整個住院期間動態(tài)評估患者風險。2.對每一位具有VTE風險的患者均應(yīng)進行出血風險評估，并進行動態(tài)評估。3.根據(jù)患者的VTE風險及出血風險選擇個體化預(yù)防措施，并根據(jù)動態(tài)評估結(jié)果調(diào)整預(yù)防策略。4.預(yù)防使用抗凝藥物后可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，用藥前應(yīng)該與患者和家屬進行充分的告知。5.盡管給予積極預(yù)防措施，仍有可能發(fā)生VTE，一旦發(fā)生，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施；6.如發(fā)生出血，盡快尋找原因，并采取相應(yīng)治療措施。7.VTE高危患者如存在抗凝禁忌或其他特殊情況，需要及時邀請?？漆t(yī)生會診。二、醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防策略所有住院患者在住院初始和住院期間均應(yīng)根據(jù)具體臨床情況，采用適用的量表進行VTE和出血危險評估。外科住院患者，推薦采用Caprini量表；內(nèi)科住院患者，推薦采用Padua量表。除低?；颊咄?，均應(yīng)考慮采取預(yù)防措施。如患者臨床情況發(fā)生變化，應(yīng)該及時再次進行評估，并調(diào)整預(yù)防方案。（圖1）圖1住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防流程1.外科住院患者風險評估及預(yù)防推薦所有外科患者均需評估VTE風險和出血風險，臨床上需要根據(jù)患者的血栓與出血風險進行個體化的預(yù)防（《外科住院患者VTE風險與預(yù)防評估表》見附錄一）。推薦使用Caprini風險評估模型對外科住院患者進行靜脈血栓栓塞癥風險評估，累計患者各項靜脈血栓栓塞癥危險因素并將對應(yīng)分值相加獲得Caprini評分。鑒于抗凝本身潛在出血并發(fā)癥，應(yīng)評估所有需要預(yù)防的住院患者的出血風險和其他可能影響預(yù)防的因素。外科住院患者參照“外科住院患者出血危險因素”識別出存在高危出血風險或出血會導(dǎo)致嚴重后果的患者。外科手術(shù)患者，如不存在高出血風險：VTE風險為低度（Caprini評分1～2分建議應(yīng)用機械預(yù)防；VTE風險為中度（Caprini評分3～4分建議應(yīng)用藥物預(yù)防；VTE風險為高度（Caprini評分≥5分推薦應(yīng)用藥物預(yù)防或建議藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防。具有VTE風險的患者，如果同時存在較高的大出血風險或出血并發(fā)癥：推薦應(yīng)用機械預(yù)防，如出血風險降低，改用藥物預(yù)防或與機械預(yù)防聯(lián)用。多數(shù)VTE高風險患者，建議藥物或機械預(yù)防至術(shù)后7～14d。對于合并惡性腫瘤的外科手術(shù)和骨科大手術(shù)患者，建議延長預(yù)防時間。出血可能會導(dǎo)致嚴重后果的外科手術(shù)（如顱腦、脊柱手術(shù)等建議應(yīng)用機械預(yù)防。當VTE風險為高度（如因惡性腫瘤行開顱術(shù)如出血風險降低，建議改為藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防。2.內(nèi)科住院患者VTE風險評估及預(yù)防推薦所有內(nèi)科患者均需評估VTE風險和出血風險，臨床上需要根據(jù)患者的血栓與出血風險進行個體化的預(yù)防（《內(nèi)科住院患者VTE風險與預(yù)防評估表》見附錄二）。推薦使用Padua風險評估量表對內(nèi)科住院患者進行靜脈血栓栓塞癥風險評估。累計患者各項VTE危險因素的積分相加可獲得Padua風險評分，總分≥4分為VTE高?；颊?，<4分為VTE低?；颊?；低危患者只需做一般預(yù)防護理；高危患者如不存在高出血風險，推薦應(yīng)用藥物預(yù)防；如存在高出血風險，推薦應(yīng)用機械預(yù)防。對于活動期惡性腫瘤患者，如無其他VTE風險：單純接受化療則不推薦常規(guī)預(yù)防，留置中心靜脈導(dǎo)管不推薦常規(guī)三、醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防方法所有患者在經(jīng)過VTE風險評估后，如為中高?；颊邞?yīng)采用恰當?shù)臋C械性預(yù)防措施和/或藥物預(yù)防措施。應(yīng)該注意不同方法的適應(yīng)證和禁忌證以及劑量的選擇。⑴患者教育：進行靜脈血栓栓塞癥相關(guān)知識宣教。⑵早期活動和功能鍛煉：鼓勵及早進行主動與被動活動，早期進行功能鍛煉。⑶注意住院期間的護理，避免脫水與不必要的制動。（IntermittentPneumaticCompression,IPC）以及足底⑵原理：通過機械加壓方法增加靜脈回流和/或減少下肢靜脈淤血從而減少DVT的發(fā)生。⑶適用人群：可單獨用于VTE低危的外科手術(shù)和內(nèi)科住院患者、合并高出血風險的VTE中、高?；颊?。不伴有高出血風險的VTE高危患者可與藥物預(yù)防聯(lián)合使用。⑷禁忌證：充血性心力衰竭、肺水腫下肢嚴重水腫；下肢血栓性靜脈炎；下肢局部嚴重病變（如皮炎、壞疽或近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形。⑸注意事項：治療過程中應(yīng)盡可能在雙側(cè)肢體進行，并注意患者的依從性。對VTE高危患者應(yīng)動態(tài)評估患者出血風險，當出血風險下降或消失時應(yīng)立即轉(zhuǎn)為或聯(lián)合藥物預(yù)防。有效預(yù)防VTE的藥物是抗凝藥物，明顯優(yōu)于抗血小板藥物，但是如存在抗凝禁忌，可考慮使用抗血小板治療?？鼓委煹慕勺C包括活動性出血、活動性消化道潰瘍、凝血功能障礙、惡性高血壓、細菌性心內(nèi)膜炎、嚴重肝腎功能不全以及對藥物過敏者。既往有肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者禁用肝素和低分子肝素，孕婦禁用華法林。LDUH）適用人群：VTE中高危風險的患者。對于極高危患者，推薦與機械預(yù)防方法聯(lián)合應(yīng)用。低分子肝素(LowMolecularWeightHeparin,LMWH)主要包括依諾肝素、那屈肝素、達肝素等。適用人群：VTE中高危風險的患者。對于極高?；颊?，推薦與機械預(yù)防方法聯(lián)合應(yīng)用。⑶磺達肝癸鈉術(shù)（TKR）、髖部骨折術(shù)（HFS）患者的圍手術(shù)期VTE預(yù)防。⑷直接口服抗凝藥主要包括利伐沙班、達比加群、阿哌沙班、依度沙班等。適用人群：接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）和人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的患者⑸維生素K拮