中醫(yī)三基-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合-中醫(yī)經(jīng)典-溫病學(xué)(第9部分)

中醫(yī)三基-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合-中醫(yī)經(jīng)典-溫病學(xué)(第9部分)

簡(jiǎn)答題1.試述瘧母的臨床特點(diǎn)及其治療。答案：(瘧母為久瘧不愈，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀血痰濁結(jié)于脅下而致，見久瘧不愈，脅下結(jié)塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈細(xì)澀。治當(dāng)軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰，方用鱉甲煎丸。氣虛較著，倦怠自汗者，可加黃芪、浮小麥；偏于陰虛者，加生地黃、白薇；若舌苔膩有濕者，加半夏、草果等；氣血虧虛較重者，應(yīng)配合八珍湯或十全大補(bǔ)丸等補(bǔ)益氣血，以虛實(shí)兼顧，扶正祛邪。)

簡(jiǎn)答題2.試述勞瘧的臨床特點(diǎn)及其治療。答案：(勞瘧為瘧疾日久不愈，瘧邪盤踞于里，氣血虧虛所致，可見倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遇勞則復(fù)發(fā)，寒熱時(shí)作，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，扶正祛邪，代表方為何人飲。本方運(yùn)用時(shí)可加常山、青蒿、柴胡、馬鞭草以和解截瘧。若瘧疾反復(fù)發(fā)作日久，津液受傷較甚，見口干，咽干，手足心熱，舌紅少津者，加知母、鱉甲滋陰清熱，或加烏梅、白芍酸甘化陰；若見氣虛懶言，極度疲乏，納呆者，可加黃芪、升麻以補(bǔ)益中氣；瘧疾日久，耗傷氣血，可加參苓白術(shù)散、歸脾丸、六君子湯以補(bǔ)益氣血。)

簡(jiǎn)答題3.試述爛喉痧毒燔氣營(yíng)(血)的病機(jī)，并說明如何辨證、治療。答案：(毒燔氣營(yíng)是爛喉痧重篤之證，是邪毒化火，燔灼氣血所致。氣分熱盛，則見壯熱、汗多、口渴、煩躁。營(yíng)血熱熾則見丹痧密布，紅暈如斑。熱毒化火，熱灼營(yíng)陰則見舌絳干燥，遍舌芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)。治宜清氣涼血(營(yíng))，解毒救陰。方用涼營(yíng)清氣湯。若痰多加竹瀝沖服，或用珠黃散每日服二分以清熱化痰；咽喉腫痛腐爛，可加服六神丸以清熱解毒；若兼有熱毒內(nèi)陷心包，癥見灼熱昏譫、遍身丹痧紫赤成片、肢涼脈沉等，可配安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開竅；若見丹痧隱沒、神識(shí)昏憒、肢體厥冷、全身汗出、氣息微弱、脈細(xì)弱或沉伏等，屬內(nèi)閉外脫之證，宜先急用參附龍牡湯救逆固脫，配合安宮牛黃丸清心開竅，如治療后閉脫之危得緩而熱毒復(fù)盛，再用本方治療。)

簡(jiǎn)答題4.三焦之邪里結(jié)陽明證與傷寒腑實(shí)證的病機(jī)、治法有何不同?答案：(①病機(jī)：一為濕熱積滯相結(jié)于腸腑，一為邪熱與燥屎相結(jié)于腸腑。②治法：一為化濕泄熱，導(dǎo)滯通下，一為軟堅(jiān)攻下。)

簡(jiǎn)答題5.以“嘔吐清水或痰多”為主癥的機(jī)理為何?薛生白為什么說它與“木火”有關(guān)?若有關(guān)，還應(yīng)伴有何癥狀?答案：(①其機(jī)理是脾虛濕聚，或素有痰飲，又感濕熱毒邪，新邪宿恙，合于一身，氣機(jī)受阻，水濕不運(yùn)，上逆作嘔，或痰濕阻肺氣失宣降。②因?yàn)樘禎褡铓庑仉淦炇潜匾姷闹饕Y狀，這里突出了“嘔吐”，說明重在胃氣上逆。究其上逆的原因，不外或是胃氣本身因受痰濕阻滯，氣不下降而反上逆；或因濕熱郁滯影響肝膽疏泄，郁而化火，挾胃氣上逆。薛氏既指其為“木火上逆”，當(dāng)以后者為是。③必然還有煩悶、口苦、舌邊紅、苔垢膩、脈弦滑等脈癥。)

簡(jiǎn)答題6.氣營(yíng)(血)兩燔證如何辨治?答案：(氣營(yíng)(血)兩燔證見于溫病極期階段，為氣分邪熱未解，營(yíng)血分熱毒又盛，形成里熱燔灼的現(xiàn)象。臨床癥見：壯熱，目赤，頭痛，口渴飲冷，心煩躁擾，甚或譫語，斑點(diǎn)隱隱；甚或大渴引飲，頭痛如劈，骨節(jié)煩痛，煩躁不安，甚則昏狂譫妄，或發(fā)斑吐衄，舌絳或深絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力。治宜氣營(yíng)(血)兩清；方選加減玉女煎，或化斑湯，或清瘟敗毒飲化裁。以上三方皆為氣營(yíng)(血)兩清之劑。加減玉女煎因其瀉火解毒之力較弱，主要用于氣營(yíng)兩燔，熱毒尚不甚者；化斑湯主要用于熱毒熾盛于氣營(yíng)(血)分而斑疹顯露者；清瘟敗毒飲大清氣血，適用于熱毒亢盛至極的氣血兩燔及氣營(yíng)血俱燔之重癥。)

簡(jiǎn)答題7.簡(jiǎn)述《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)。答案：(《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱本病為瘧，并對(duì)其病因、分類、證候、治法作了詳細(xì)的論述，如提出了瘧疾的病因?yàn)椤隘憵狻?，在分類上有寒瘧、溫瘧、癉瘧、風(fēng)瘧、日作瘧、間日發(fā)瘧、間二日發(fā)瘧，以及肺瘧、心瘧、肝瘧、脾瘧、腎瘧、胃瘧等多種，并對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》明確記載常山及蜀漆有治瘧的功效。)

簡(jiǎn)答題8.為什么“溫病最忌辛溫，暑病不忌”?答案：(“溫病最忌辛溫，暑病不忌者”，溫病是感受溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，熱象偏重，易化燥傷陰的一類急性外感熱病，因此初起治療時(shí)忌用辛溫發(fā)汗之品，防止助熱、傷陰。而暑多兼濕，而濕為陰邪，非溫不解，故不忌辛溫。但若暑溫不兼濕者，則同樣忌用辛溫之品。)

簡(jiǎn)答題9.秋燥病屬燥熱在肺的有哪些證型?怎樣治療?答案：(秋燥病屬燥熱在肺有以下證型：①肺衛(wèi)燥熱證，癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽少痰或吐黏痰，咳甚則聲音嘶啞，咽干鼻燥，口渴，舌邊尖紅，苔薄白欠潤(rùn)，右寸脈數(shù)大。治宜辛涼甘潤(rùn)，輕透肺衛(wèi)，代表方為桑杏湯。②燥熱傷肺證，癥見身熱，心煩口渴，干咳無痰，氣逆而喘，胸滿脅痛，咽干鼻燥，苔薄白干燥或薄黃干燥，舌邊尖紅赤。治宜清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，代表方為清燥救肺湯。③肺燥腸熱，絡(luò)傷咯血證，初病喉癢干咳，繼則因咳甚而痰黏帶血，胸脅牽痛，腹部灼熱，大便泄瀉，苔薄黃干燥，舌紅，脈數(shù)。治宜清熱止血，潤(rùn)肺清腸，代表方為阿膠黃芩湯。④肺燥腸閉證，咳嗽不爽而痰多，脘滿腹脹，大便秘結(jié)，苔白而干，舌紅。治宜肅肺化痰，潤(rùn)腸通便，代表方為五仁橘皮湯。)

簡(jiǎn)答題10.試述溫燥的病候特點(diǎn)和主要治療原則?答案：(秋燥的主要病候特點(diǎn)：初起除有肺衛(wèi)見證外，必伴有口鼻、咽、唇等津液干燥征象。以肺為病變重心，病情較輕淺，一般傳變重心，病情較輕淺，一般傳變較少。治療初起宜辛涼甘潤(rùn)，主用甘寒之法。)

簡(jiǎn)答題11.爛喉痧的基本治療原則是什么?病程中具體治法有何不同?答案：(爛喉痧基本治則為清泄熱毒。初起毒侵肺衛(wèi)，病位在表，治宜透表解毒，可用清咽梔豉湯；及至中期病邪入里，熱毒壅結(jié)氣分治宜清氣解毒，可用余氏清心涼膈散；熱毒內(nèi)陷營(yíng)血，治宜清氣涼營(yíng)(血)解毒，可用涼營(yíng)清氣湯；熱毒化火動(dòng)風(fēng)或內(nèi)閉外脫者，則先予清心開竅息風(fēng)，扶正固脫，而后再清氣涼營(yíng)(血)解毒；后期余毒傷陰，則宜養(yǎng)陰解毒，可用清咽養(yǎng)營(yíng)湯。在內(nèi)服藥物有同時(shí)，還可配合外用藥物局部治療。)

簡(jiǎn)答題12.何謂“先安未受邪之地”?答案：(“先安未受邪之地”，是指對(duì)于未受病邪侵犯的部位、臟腑，先行顧護(hù)，防邪深入的治療措施。它有未至先防，病中防變之意。先安之法，葉氏是指斑出熱不解，胃津先亡，腎水又素有虧虛，必驗(yàn)之于舌。在應(yīng)用生地、沙參、麥冬、玉竹等甘寒生津之中，加入龜板、阿膠等咸寒滋陰之味，防止邪熱深入下焦少陰。)

簡(jiǎn)答題13.如何理解胃濕和脾濕?答案：(胃濕指素體陽旺之人，感受了濕熱病邪后，邪易從熱化，病機(jī)重心在胃，多屬熱重于濕之證。脾濕指素體陰盛之人。感受了濕熱病邪后，邪易從濕化，病機(jī)重心在脾，多屬濕重于熱之證。)

簡(jiǎn)答題14.如何辨暑溫的初起證候?答案：(暑溫初起以壯熱、煩渴、大汗、脈洪大等陽明氣分熱盛為典型表現(xiàn)；若在高熱的同時(shí)見有背微惡寒者，為暑熱熾盛逼津外泄，汗多而陽氣隨津外泄所致，并非邪在衛(wèi)表之征。若初起兼有發(fā)熱惡寒、頭痛身痛、脈浮數(shù)等衛(wèi)表癥狀者，大多兼夾其他病邪為患，但衛(wèi)分證很短暫，隨即傳入陽明而見氣分熱盛之象。暑邪若兼夾濕邪為患，可有明顯的表證，易誤診為一般暑月感冒；若夾濕兼寒，又可見暑濕內(nèi)阻兼外寒束表的表現(xiàn)，臨床當(dāng)認(rèn)真辨證加以鑒別。)

簡(jiǎn)答題15.試述外邪侵入人體，人的體質(zhì)因素在其中的作用，請(qǐng)列舉相關(guān)經(jīng)典原文。答案：(《靈樞·百病始生篇》指出：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，猝然逢急風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄稖匾哒摗飞暇碓。何粲腥耍办F早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又可異耶?若其年氣來盛厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。其感之深者，中而即發(fā)，感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀?，正氣被傷，邪氣始得張溢，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)乃為之阻，吾身之陽氣，因而屈曲，故為病熱。)

簡(jiǎn)答題16.預(yù)防溫病有何意義?答案：(溫病是一類急性外感熱病，其發(fā)病率高，一年四季皆可發(fā)生，男女老幼皆可患，而且大多數(shù)起病急驟，傳變迅速，變化較多，病情較重，大多數(shù)具有程度不等的傳染性、流行性，并且可以引起大流行，部分溫病具有較高的死亡率，或留有某些后遺癥，對(duì)社會(huì)和家庭可以造成嚴(yán)重危害，所以溫病的預(yù)防具有十分重要的意義。)

簡(jiǎn)答題17.何謂“先安未受邪之地”?答案：(“先安未受邪之地”，是指對(duì)于未受病邪侵犯的部位、臟腑，先行顧護(hù)，防邪深入的治療措施。它有未至先防，病中防變之意。先安之法，葉氏是指若斑出而熱不解者，為邪熱消爍胃津，陰津虧耗，不能濟(jì)火，火旺而熱勢(shì)燎原，即葉氏所謂“胃津亡”的表現(xiàn)，治宜甘寒之劑清熱生津。熱盛傷津較重者，可用玉女煎之類方藥清氣涼營(yíng)，泄熱生津；輕者用梨皮、蔗漿之類甘寒滋養(yǎng)胃津。若患者素體腎水不足，邪熱最易乘虛深入下焦，劫爍腎陰而加重病情，臨床上多見舌質(zhì)干絳甚則枯萎，治宜在甘寒之中加入咸寒之品兼補(bǔ)腎陰，使腎陰得以充盈而邪熱不易下陷，起到未病先防的作用，以“先安未受邪之地”。)

簡(jiǎn)答題18.如何從形成機(jī)制、臨床表現(xiàn)方面區(qū)別實(shí)風(fēng)與虛風(fēng)?答案：(實(shí)風(fēng)的臨床特征為發(fā)作急驟，手足抽搐頻繁有力，兩目上視，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，同時(shí)可見壯熱、神昏、舌紅赤、脈弦有力等邪熱內(nèi)盛癥狀，多見于溫病的極期，為邪熱熾盛，筋脈受邪熱燔灼所致；而虛風(fēng)的臨床特征為抽搐無力，或?yàn)槭种感煨烊鋭?dòng)，或口角微微顫動(dòng)、抽搐，心中憺憺悸動(dòng)，同時(shí)可伴見低熱、顴紅、五心煩熱、消瘦、神疲、口干、失語、耳聾、舌絳枯痿等癥狀，多為溫病后期，邪熱深入下焦，耗傷肝腎真陰，水不涵木，筋脈失于濡養(yǎng)所致。)

簡(jiǎn)答題19.涼營(yíng)清氣湯由哪幾首方化裁而成?適用于何證?答案：(涼營(yíng)清氣湯取玉女煎、涼膈散、犀角地黃湯合用化裁而成。適用于爛喉痧氣營(yíng)(血)兩燔之證，臨床表現(xiàn)為咽喉紅腫糜爛，甚則氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)。)

簡(jiǎn)答題20.在溫病預(yù)防方法中如何做到培固正氣，增強(qiáng)體質(zhì)。答案：(在溫病預(yù)防方法中要達(dá)到培固正氣，增強(qiáng)體質(zhì)效果，必須做好以下幾方面：①和于術(shù)數(shù)，養(yǎng)生強(qiáng)體；②起居有常，適應(yīng)環(huán)境；③恬淡虛無，不妄勞作；④飲食有節(jié)，注意衛(wèi)生。)

簡(jiǎn)答題21.《溫病條辨》中對(duì)邪在陽明久羈的發(fā)展趨勢(shì)有何論述?原文如何論述?應(yīng)如何治療?答案：(《溫病條辨》中提出溫邪久羈陽明，必然要耗傷腎陰。即“溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭”。其中如正氣未至潰敗，脈沉實(shí)者，尚可用下法，即急下存陰，用承氣湯。如腸中無結(jié)糞，邪熱少而虛熱多，脈虛大，應(yīng)滋養(yǎng)腎陰，用加減復(fù)脈湯。)

簡(jiǎn)答題22.如何理解葉天士所說的“夏暑發(fā)自陽明”?答案：(夏季暑氣當(dāng)令，在炎熱高溫的氣候條件下，易于形成暑熱病邪。暑性酷烈，傳變極速，致病大多無衛(wèi)表過程，往往起病即見陽明熱盛表現(xiàn)，癥見壯熱、汗多、口渴、舌紅苔黃，脈洪大而數(shù)。盡管暑邪致病具有徑入陽明氣分的特點(diǎn)，但也不絕對(duì)，也有暑兼濕或夾寒，亦出現(xiàn)短暫表證的情況。)

簡(jiǎn)答題23.爛喉痧恢復(fù)期有哪些臨床表現(xiàn)?其病機(jī)要點(diǎn)是什么?怎樣治療?答案：(爛喉痧恢復(fù)期多見余毒傷陰證。其臨床表現(xiàn)為咽喉腐爛漸減，壯熱已除，惟午后低熱，口干唇燥脫屑，脈細(xì)數(shù)，舌紅而干等。病機(jī)要點(diǎn)為余毒未凈，陰津未復(fù)。治宜滋陰生津，兼清余毒，方選清咽養(yǎng)營(yíng)湯治之。)

簡(jiǎn)答題24.試述溫疫邪遏膜原證的證候表現(xiàn)和治法方藥。答案：(溫疫邪遏膜原證表現(xiàn)為初起畏寒(或寒戰(zhàn))壯熱，繼而但熱不寒，頭痛且重，面目紅赤，疹粒顯現(xiàn)，肢體沉重痠楚，納呆，胸脘痞悶，嘔逆或嘔吐，穢氣噴人，腹?jié)M脹痛，腹瀉或便秘，小便短赤，舌紅絳，苔白厚膩濁或白如積粉，脈濡數(shù)。治當(dāng)疏利透達(dá)，辟穢化濁，代表方為達(dá)原飲，可用檳榔、厚樸、草果、知母、白芍、黃芩等。)

簡(jiǎn)答題25.葉某，男，19歲，8月8日收入院?！禸r/》主訴：發(fā)熱10小時(shí)，伴神志異常1小時(shí)。《/br》現(xiàn)病史：因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自訴頭痛乏力，全身酸痛，惡心嘔吐，隨即發(fā)熱。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼熱，氣促，口干不多飲，煩躁不安，漸而嗜睡，溲少色黃，入院1小時(shí)前偶發(fā)譫語。《br/》入院體查：體溫40℃，脈搏112次／分，呼吸24次／分，血壓16／10KPa。嗜睡，呼之能醒，面紅氣粗，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢厥冷，心率112次／分，律齊，無雜音，雙肺無啰音，腹平軟無壓痛，肝脾不大，舌紅絳，苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。腦膜刺激征陽性，未引出病理征，肌力、肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)正常，肝腎功能正常，腦脊液白細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)量輕度增高。《br/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(辨證分析：①本病發(fā)于暑天(8月)，始于午后在烈日下游泳。感受暑熱病邪后即見頭痛乏力，全身酸痛，惡心嘔吐，隨即發(fā)熱，且上半夜汗出甚多等暑入陽明之候；午夜后已不出汗，但胸腹灼熱，氣促，口干不多飲，煩躁不安，漸而嗜睡，溲少色黃，說明暑熱病邪內(nèi)郁不解，前后9個(gè)小時(shí)即見高熱、神昏等暑熱內(nèi)陷心包的危重證候。②體檢見體溫40℃，脈搏112次／分，呼吸24次／分，血壓16／10KPa。嗜睡，呼之能醒，面紅氣粗，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢厥冷，心率112次／分，律齊，無雜音，雙肺無啰音，腹平軟無壓痛，肝脾不大，舌紅絳，苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。腦膜刺激征陽性，未引出病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)正常，肝腎功能正常，腦脊液白細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)量輕度增高；支持暑熱熾盛，內(nèi)閉心包的診斷。病名：暑溫。證型：暑入心營(yíng)。治則：涼營(yíng)泄熱，清心開竅。方藥：清營(yíng)湯加味合安宮牛黃丸。生地黃25g，玄參25g，竹葉心12g，麥冬15g，丹參12g，黃連9g，金銀花15g，連翹12g，生石膏(先煎)30g，水牛角(刨片先煎)30g，大青葉20g，甘草6g。水煎服，每日2劑。安宮牛黃丸1粒，涼開水化開服用，每日1次。)

簡(jiǎn)答題26.燥熱為病，最易傷津，為什么肺燥腸熱證反見大便泄瀉?答案：(肺和大腸相表里，肺家燥熱下移大腸，逼迫腸中津液下泄，故見泄瀉，腹部灼熱。正是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“暴注下迫，皆屬于熱?！?

簡(jiǎn)答題27.霍亂的辨證應(yīng)注意哪些方面?答案：(霍亂是感受時(shí)行穢濁疫癘之邪，隨飲食侵入人體胃腸而引起的一種急性疫病。以起病急驟、上吐下瀉、發(fā)熱、腹痛不甚為臨床特征。臨床辨證時(shí)應(yīng)注意以下5方面：①辨真霍亂與類霍亂。真霍亂與類霍亂在病情、預(yù)后及防疫要求上都有很大的不同，在臨床上應(yīng)明確區(qū)分。一般來說，類霍亂多屬一般的急性胃腸炎，其病情輕，伴腹痛，嘔吐僅見惡心或吐出物為食物殘?jiān)?，泄瀉次數(shù)較少，泄瀉物為黃色稀便，或混有黏液，氣味穢臭，便后無暢快感；陰傷程度較輕；病程較短，一般1～4天。真霍亂吐瀉較劇，病情重，變化快。吐出物為米泔水樣或清水樣；泄瀉頻繁量多，泄瀉物為米泔水樣或洗肉水樣，糞便不臭穢，或呈魚腥味，便后暢快感明顯。陰傷程度較重，可以很快脫水，出現(xiàn)癟螺、轉(zhuǎn)筋、虛脫。病程稍長(zhǎng)，一般5～7天。②辨干霍亂與濕霍亂。若見腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，為干霍亂；而能嘔吐、瀉下出內(nèi)容物者為濕霍亂。干霍亂病情重于濕霍亂。③辨寒熱真假。弄清霍亂的寒熱，是辨析霍亂的重要關(guān)鍵。但由于頻繁劇烈的吐瀉及病邪的酷烈，會(huì)形成一些假象，故須對(duì)寒熱真假認(rèn)真辨識(shí)。如肢冷脈伏一般出現(xiàn)于寒證，但熱極似陰也可有類似表現(xiàn)?！痘魜y論·病情》謂：“傷暑霍亂，甚或手足厥冷，少氣，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈皆伏，而察其吐瀉酸穢，瀉下臭惡，小便黃赤熱短，或吐瀉皆系清水，而瀉出如火……皆是熱伏厥陰也，熱極似陰?！笨诳薀┰暌话愠霈F(xiàn)于熱證，但真寒假熱亦可出現(xiàn)相似癥狀?！痘魜y論·病情》謂：“虛冷甚于內(nèi)則反逼其陽于外矣，故其外候每多假熱之象?；驘┰耆ヒ露?，或面赤喜冷而不欲咽，或脈大虛弦而不任按，是皆元?dú)夂纳ⅲ撽柺?。”辨寒熱真假，主要以吐瀉物的性質(zhì)、氣味為依據(jù)：吐瀉物清稀，無臭穢屬寒；吐瀉物色黃黏涎，穢臭難聞為熱。再結(jié)合病史、癥狀、體征綜合分析，以正確判斷寒熱的真假。④辨津虧程度。頻繁吐瀉，大量的津液丟失，必然導(dǎo)致津傷液耗。觀察肌膚之枯榮，肢體有無抽搐轉(zhuǎn)筋等狀況，可以判斷津液亡失程度。若肌膚干燥松弛，兩目凹陷，指螺皺癟，肢體抽搐，兩腳轉(zhuǎn)筋，甚則陰囊收縮，反映肌膚失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)嚴(yán)重，津液亡失太多。若肌膚彈性尚可，無明顯螺癟目陷，兩腳無轉(zhuǎn)筋，說明肌膚、筋脈失養(yǎng)不重，津液亡失較輕。⑤辨亡陰亡陽：霍亂脫證有亡陰亡陽之別，應(yīng)當(dāng)分辨。亡陰證為皮膚松弛，目眶內(nèi)陷，指螺皺癟，心煩口渴，舌干紅絳，脈細(xì)數(shù)；亡陽證為面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫，聲嘶息微，脈細(xì)欲絕，血壓明顯下降。無論亡陰亡陽，均表明證情已發(fā)展到危重階段。)

簡(jiǎn)答題28.怎樣現(xiàn)解濕溫的發(fā)病是“內(nèi)外合邪”?答案：(“內(nèi)外合邪”是指外感時(shí)令之濕熱與內(nèi)蘊(yùn)水谷化生之濕熱搏結(jié)為病。夏秋季節(jié)，天暑下逼，地濕上騰，人處氣交之中，最易感受濕熱病邪。內(nèi)蘊(yùn)水谷之濕是指飲食失慎，損傷脾胃，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停。此外在濕盛的季節(jié)，脾胃功能比較滯呆，脾運(yùn)失健，易致水濕停滯。體虛易于受邪，此時(shí)脾胃功能低下，是外邪侵入的重要條件。外感濕熱之邪與水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱搏結(jié)，便可導(dǎo)致濕溫的發(fā)生。吳鞠通認(rèn)為是由于“內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕”。薛生白也認(rèn)為是由于“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪”。)

簡(jiǎn)答題29.吳鞠通對(duì)三焦證候的治則有何論述?試述其含義。答案：(吳鞠通在三焦辨證理論的基礎(chǔ)上提出：“治上焦如羽(非輕不舉)，治中焦如衡(非平不安)，治下焦如權(quán)(非重不沉)”的治療原則。治上焦病應(yīng)“輕”，其含義除了用藥應(yīng)主以質(zhì)輕透邪之品外，也包含了治療上焦病證所用藥物一般劑量較小、煎煮時(shí)間較短等。對(duì)中焦病證的治療應(yīng)注意“平”，體現(xiàn)了對(duì)該病證的治療應(yīng)以祛除病邪為主，邪去而正自安。此外，由于中焦病證每為濕熱之邪所致，故治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡濕與熱之側(cè)重，治濕與治熱不可偏于一方，也含有“平”之意。對(duì)下焦病證的治療主以“重”，是指所用方藥性質(zhì)沉降重鎮(zhèn)，多用介石類藥物，且用藥劑量較大、煎煮時(shí)間也較長(zhǎng)。)

簡(jiǎn)答題30.試從雷氏宣透募原法的方藥組成分析該法的作用?答案：(雷氏宣透募原法是在達(dá)原飲基礎(chǔ)上化裁而成的，即用達(dá)原飲去酸斂滋潤(rùn)之白芍、知母，加化濕泄?jié)嶂胂?、藿香。方中以厚樸、檳榔、草果辛烈溫燥，直達(dá)膜原，開泄透達(dá)膜原濕濁；輔以藿香、半夏芳香理氣，化濕除穢；佐黃芩清濕中蘊(yùn)熱；甘草和中。另以生姜為引，目的在于和胃降逆，以利濕濁透化。因此，該法的作用是疏利透達(dá)膜原濕濁，具有作用峻猛、藥性溫燥的特點(diǎn)。)

簡(jiǎn)答題31.暑濕彌漫三焦證如何辨證治療?答案：(暑濕彌漫三焦證為暑濕俱盛，濕熱交蒸而彌漫三焦氣分所致。臨床見身熱不退，面赤耳聾，咳痰帶血，不甚渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，小便短赤，下利稀水，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕、宣通三焦，代表方為三石湯。)

簡(jiǎn)答題32.填補(bǔ)真陰法的作用有何特點(diǎn)?臨床怎樣掌握運(yùn)用?答案：(填補(bǔ)真陰法的作用為用甘寒、咸寒、酸寒及血肉有情之品以填補(bǔ)肝腎陰液，又稱為“滋補(bǔ)肝腎法”。主治溫病后期，溫邪久羈而劫灼肝腎真陰，邪少虛多之證。癥見低熱面赤，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中憺憺大動(dòng)，舌絳少苔，或干絳枯痿，脈虛細(xì)或結(jié)代等。代表方劑如加減復(fù)脈湯。)

簡(jiǎn)答題33.濕熱病的辨證提綱是什么?答案：(《濕熱病篇》第一條：“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，苔白，口渴不引飲?！闭撌隽藵駵夭〕跗鸬牡湫鸵娮C及辨證要點(diǎn)，為濕熱證的辨證提綱。)

簡(jiǎn)答題34.汪某，男，54歲，于1971年7月12日初診?！禸r/》病史摘要：患者因感冒發(fā)熱入某醫(yī)院，在治療中身熱逐步上升，7月14日達(dá)38℃以上。曾屢進(jìn)西藥退熱劑，旋退旋起，8天后仍持續(xù)發(fā)熱達(dá)38．8℃，7月22日由中醫(yī)治療。診察癥候：高熱，口渴，汗出，咽微痛，舌苔薄黃，脈象浮大?！禸r/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(辨證分析：①本病始于感冒發(fā)熱入某醫(yī)院，在治療中身熱逐步上升，屢進(jìn)西藥退熱劑，旋退旋起，8天后仍持續(xù)發(fā)熱達(dá)38．8℃。此乃暑熱未熾，暑入陽明之輕癥，因西藥治療未能清除暑熱，故發(fā)熱反復(fù)，且越來越高。②臨床證候見高熱，口渴，汗出，咽微痛，舌苔薄黃，脈象浮大，仍為陽明熱盛之候。診斷如下：病名：暑溫。證型：暑入陽明，胃熱熾盛。治則：清泄胃熱。方藥：白虎湯加減。生石膏60g，知母12g，粳米12g，炙甘草9g，鮮茅根(后入)30g，鮮蘆根30g，連翹12g。水煎，米熟湯成，溫服。下午及夜間連續(xù)2劑。)

簡(jiǎn)答題35.試述確立溫病治法的依據(jù)。答案：(①審查病邪性質(zhì)；②辨別病機(jī)變化；③針對(duì)特殊癥狀。)

簡(jiǎn)答題36.陳某，男，21歲，于8月23日來診?！禸r/》患者一周前外出旅游回家后，次日開始覺怕冷發(fā)熱，脘痞腹脹，頭重肢倦，汗出不多，周身酸痛。即在某醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)10多天治療，身熱漸退，但仍有低熱，伴脘中微悶，知饑不食，苔薄膩，脈緩?！禸r/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(病機(jī)分析：8月長(zhǎng)夏之季發(fā)病，初起見怕冷發(fā)熱，脘痞腹脹，頭重肢倦，汗出不多，周身酸痛等濕邪郁遏衛(wèi)氣表現(xiàn)，因暑熱癥狀不明顯，故可診斷為濕溫。經(jīng)治療，濕熱之邪逐漸消退而余濕未凈，而見脘中微悶，知饑不食；低熱，苔薄膩，脈緩，乃濕熱余邪未凈的征象。本證見于濕溫病之恢復(fù)期，為余濕未凈，脾氣不舒，胃氣未醒，故該證辨為余濕留戀證。病名：濕溫。證型：余邪未凈。治法：輕宣芳化，淡滲余濕。方藥：薛氏五葉蘆根湯加味。藿香葉10g，鮮荷葉10g，枇杷葉10g，佩蘭葉10g，薄荷葉6g，蘆根20g，冬瓜仁20g，白扁豆15g，薏苡仁20g。水煎服，日1劑，分2次服用。)

簡(jiǎn)答題37.伏暑病的治療禁忌是什么?答案：(伏暑病的治療禁忌注意以下二方面：其一，暑濕夾滯，阻結(jié)腸道之大便不爽，禁用大劑苦寒攻下。治當(dāng)輕法頻下，清熱化濕，導(dǎo)滯通下。其二，熱結(jié)陰傷之小便不利，禁用淡滲分利之劑，正如吳鞠通所說：“溫病小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩。”治當(dāng)甘苦合化，瀉火養(yǎng)陰生津以滋作尿之源。)

簡(jiǎn)答題38.試述濕熱證熱盛動(dòng)血之病機(jī)與證治。答案：(薛生白謂：“濕熱證，上下失血或汗血，毒邪深入營(yíng)分……”血為營(yíng)所化，同行脈中，兩者緊密難分，是以薛氏營(yíng)血并稱，或直稱營(yíng)分。這里就癥狀表現(xiàn)而言，實(shí)指熱盛動(dòng)血。治當(dāng)涼血解毒。藥用犀角地黃湯合紫草、茜根涼血止血，清熱解毒；金銀花、翹清熱解毒，透邪外出。)

簡(jiǎn)答題39.試述濕熱致痙的證治。答案：(常見濕熱致痙的證治包括：①濕熱夾風(fēng)。此多發(fā)于早期，因濕熱兼夾風(fēng)邪，風(fēng)動(dòng)木張，走竄脾胃經(jīng)絡(luò)，故見口噤、四肢拘急等癥。治予祛風(fēng)清熱勝濕，宣通經(jīng)脈，藥如地龍、秦艽、威靈仙、絲瓜藤、海風(fēng)藤、黃連等。②陽明實(shí)熱，此因濕熱化燥，內(nèi)盛陽明，在上蘊(yùn)結(jié)胸膈，在下閉結(jié)胃腸，熱不得泄，以致動(dòng)風(fēng)；并可見由胃熱熏蒸而引起的神昏笑妄。治當(dāng)通腑瀉熱，據(jù)情選用涼膈散或承氣湯。③濕熱傷營(yíng)。此因濕熱化燥，營(yíng)血內(nèi)傷，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)上逆而痙。見癥以汗出熱不除、頭痛、發(fā)痙為主。治以養(yǎng)陰為本，息風(fēng)為標(biāo)，藥如玄參、生地黃、女貞、羚羊角、鉤藤、蔓荊子等。)

簡(jiǎn)答題40.試述加減復(fù)脈湯的臨床適應(yīng)證及其化裁運(yùn)用。答案：(加減復(fù)脈湯是治療肝腎陰虛的代表方，具有滋補(bǔ)肝腎真陰的功效，其適應(yīng)證是：身熱不甚，久留不退，午后面部潮紅或顴紅，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，或神倦，耳聾，舌質(zhì)干絳，甚或紫暗痿軟，脈虛軟或結(jié)代。若肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，欲作動(dòng)風(fēng)，而見手足蠕動(dòng)者，加生牡蠣、生鱉甲，名二甲復(fù)脈湯，以防痙厥；若虛風(fēng)已動(dòng)，癥見手指蠕動(dòng)，口角顫動(dòng)，或瘛疭者，加生牡蠣、生鱉甲、生龜板，名三甲復(fù)脈湯，滋陰潛陽息風(fēng)；若兼有心神失養(yǎng)，癥見心中憺憺大動(dòng)，甚則時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦者，在三甲復(fù)脈湯基礎(chǔ)上加五味子、雞子黃，名大定風(fēng)珠，滋陰養(yǎng)血，潛陽息風(fēng)。臨床上，若誤汗耗傷心氣，以致汗自出，心無所主，震震悸動(dòng)者，宜去麻仁加生牡蠣、生龍骨，名救逆湯，以滋陰斂汗，攝陽固脫。若下之不當(dāng)，損傷脾陽而見大便溏者，去麻仁加生牡蠣，名一甲復(fù)脈湯，以滋陰固攝。)

簡(jiǎn)答題41.溫疫的發(fā)病有哪些特點(diǎn)?臨床如何進(jìn)行分類?答案：(溫疫發(fā)病以急驟起病、傳變迅速、病情兇險(xiǎn)、具有強(qiáng)烈傳染性并能引起流行為主要特征。本病一年四季都可發(fā)生，一般通過呼吸道傳染的溫疫多發(fā)生于冬春季節(jié)，而通過腸道傳染的溫疫多發(fā)生于夏秋季。臨床一般中要做好為三類：①溫?zé)嵋叨嘁驕責(zé)嵋邭鈴目诒嵌耄鲇粲诶铮涑馊梗跗鸺幢憩F(xiàn)里熱熾盛之證，溫?zé)嵋咝盁胧⒖蓛?nèi)擾心神，迫血?jiǎng)友?，瘀熱搏結(jié)，或蓄血于下，還可出現(xiàn)多臟腑同病，后期溫?zé)嵋咝皞皻怅?，可出現(xiàn)氣陰兩傷。②暑熱疫多因暑熱疫氣致病，初起多為衛(wèi)氣同病，入里則可閉結(jié)胃腸或熏蒸陽明，甚則充斥表里上下，氣血熱毒熾盛明顯；熱毒深伏，可出現(xiàn)昏憒不語等；若邪來兇猛，病變迅速，則無明顯階段過程，而諸候并見，病甚危篤。③濕熱疫多因濕熱癘氣多從口鼻而入，可直達(dá)膜原，出現(xiàn)邪遏膜原的見證；繼之病邪可向里傳變，可見表病、里病、表里同病等不同類型，其表病為邪熱壅于肌表或里熱浮溢于表，里病又有上中下三部之分，有濕熱內(nèi)潰胸膈、陽明實(shí)熱、劫爍陰液等病理變化。)

簡(jiǎn)答題42.試述清咽梔豉湯適應(yīng)證的主要臨床表現(xiàn)。答案：(清咽梔豉湯由生山梔、香豆豉、金銀花、蘇薄荷、牛蒡子、粉甘草、蟬蛻、白僵蠶、烏犀角、連翹殼、苦桔梗、馬勃、蘆根、燈心草、竹葉組成，適應(yīng)證為爛喉痧毒侵肺衛(wèi)證。初起憎寒發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚丹痧隱約，舌紅赤，或有珠狀突起，苔薄白欠潤(rùn)，脈浮數(shù)。除一般肺衛(wèi)之癥外，必伴見爛喉及丹痧之表現(xiàn)。)

簡(jiǎn)答題43.濕熱痰濁蒙蔽心包證與熱閉心包證的治療有何異同?答案：(相同點(diǎn)：兩證在治療上均須應(yīng)使用開竅法。不同點(diǎn)：由于濕熱釀痰蒙蔽心包證的病機(jī)是濕熱釀?wù)籼禎崦杀涡陌j(luò)，故治療應(yīng)主以清熱化濕、豁痰開竅，用菖蒲郁金湯為主方；熱閉心包證的病機(jī)是邪熱內(nèi)陷心包竅阻閉，故治療應(yīng)主以清心涼營(yíng)、泄熱開竅，可用清宮湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。)

簡(jiǎn)答題44.葉天士是怎樣論述“衛(wèi)氣營(yíng)血”治則的?試述其含義。答案：(葉天士根據(jù)溫病衛(wèi)氣營(yíng)血不同階段的病理變化，提出“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”的治療原則。邪在衛(wèi)分主要用“汗”法治療，“汗”法即解表透邪之法，溫病衛(wèi)分證主要以辛涼透表為主，一般不用辛溫發(fā)汗之品。但對(duì)有濕邪在表者，又當(dāng)用辛溫芳香化濕之劑，如藿樸夏苓湯等。對(duì)表氣郁閉較甚而惡寒較明顯、無汗的表熱證，亦每在辛涼之劑中配合少許辛溫之品，如淡豆豉、荊芥等，以增加透邪疏表之力。“到氣才可清氣”強(qiáng)調(diào)了清氣之法是針對(duì)邪入氣分之證而用，不可過早或過量使用寒涼藥物。由于氣分階段病邪性質(zhì)較復(fù)雜，且病位各有不同，所以其治療除了清氣法之外，往往尚需使用化濕、攻下、和解、宣氣等法。邪在營(yíng)分以“透熱轉(zhuǎn)氣”法為主，即在清營(yíng)之劑中配伍輕清宣透之品，如金銀花、連翹、竹葉等，使?fàn)I分邪熱能透出氣分而解。血分證治療既要清熱涼血，又要活血散瘀。一方面是針對(duì)血分證中每有瘀血形成的病機(jī)特點(diǎn)，另一方面也是為了避免涼血之品可能引起的妨礙血行之弊。)

簡(jiǎn)答題45.試述春溫的病機(jī)演變特點(diǎn)。答案：(春溫的發(fā)病由于邪熱伏藏體內(nèi)，或溫?zé)岵⌒爸虏⊙杆?，直接侵犯于里，故起病即見里熱熾盛的表現(xiàn)。根據(jù)初起的臨床表現(xiàn)，可分為兩種發(fā)病類型，一是初起但見里熱熾盛證候，無明顯表證，為在里之邪外發(fā)所致，稱為“伏邪自發(fā)”；二是初起兼有惡寒、頭痛等衛(wèi)表癥狀，為外感時(shí)令之邪，引動(dòng)內(nèi)伏之邪而發(fā)，稱為“新感引發(fā)”。由于感邪輕重、體質(zhì)情況的不同，春溫的發(fā)病有病發(fā)于氣分和病發(fā)于營(yíng)分之別。一般說來，初起發(fā)于氣分者，邪氣雖盛，但正氣未衰，病情相對(duì)較輕，若治療及時(shí)，邪氣多可外透而解；若病情進(jìn)一步發(fā)展，則可深入營(yíng)血分。初起發(fā)于營(yíng)分者，邪熱熾盛，陰精虧虛，病情相對(duì)較重，熱郁營(yíng)分若治療及時(shí)，正氣恢復(fù)亦可透邪外達(dá)，促使?fàn)I熱轉(zhuǎn)出氣分而解；若治療不及時(shí)，邪熱郁而化毒，進(jìn)一步耗損氣陰，可使邪熱深入血分，或耗傷肝腎之陰。本病里熱熾盛，邪熱易內(nèi)閉心包、引動(dòng)肝風(fēng)、迫血妄行，而發(fā)生神昏譫語、手足抽搐、各種出血證候。病變后期，多見肝腎陰傷，邪少虛多，或真陰耗傷，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或余邪留滯陰分等證候；少數(shù)患者可留有后遺癥?？傊簻匾杂魺醿?nèi)伏，熱勢(shì)亢盛，易傷陰耗液，易致閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血為病理特點(diǎn)。)

簡(jiǎn)答題46.風(fēng)熱病邪與燥熱病邪致病特點(diǎn)有何異同?答案：(二者病邪都從口鼻而入，所以先犯于肺，初起以肺衛(wèi)見癥為主，癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口鼻干燥、咳嗽少痰等，繼則肺之熱勢(shì)漸盛，導(dǎo)致肺燥陰傷，癥見熱甚、咳嗽氣急、胸滿脅痛、咽干口燥等。病之后期則表現(xiàn)為肺胃陰傷之證，可見干咳少痰、口燥、舌光紅等。但燥為秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從，燥熱病邪更易致津液干燥，由于其病位在肺，所以特別容易耗傷肺胃之陰液，癥見口渴，口鼻、唇咽及皮膚干燥，咳嗽無痰或少痰，大便干結(jié)，舌苔少津等。少數(shù)嚴(yán)重者，亦可損及肝腎之陰，出現(xiàn)真陰耗傷的病理變化。而風(fēng)熱病邪“善行而數(shù)變”，病情變化迅速，易出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌任Ｖ刈C候。)

簡(jiǎn)答題47.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證的臨床意義是什么?答案：(以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證理論為指導(dǎo)，對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，可以明辨病變部位，歸納證候類型，分析病機(jī)變化，掌握病勢(shì)輕重及傳變規(guī)律，為確立治法提供依據(jù)。)

簡(jiǎn)答題48.患者蔡某，男，15歲，學(xué)生，2008年2月5日診《br/》病始于發(fā)熱微惡風(fēng)寒、頭痛等1天，經(jīng)口服“速效感冒膠蓑”“康泰克”等藥后惡寒消失，但翌日發(fā)熱益甚達(dá)39．5℃，口渴欲涼飲，汗出，煩躁不安，胸背部見有3×4cm及2×3．5cm大小的斑塊，色紫紅類雞冠。今晨吐血二口(約30mL)，色鮮紅，故急診入院?！禸r/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(辨證分析：①本病發(fā)于春季(3月)，始于發(fā)熱微惡風(fēng)寒、頭痛等1天，后即見發(fā)熱甚達(dá)39．5℃，口渴欲涼飲，汗出，煩躁不安，胸背部見紫紅色斑塊類雞冠，并出現(xiàn)吐血。說明病情急重，且初起有衛(wèi)表證候，此乃春溫，新感引發(fā)伏邪。②體檢見：高熱T39．8℃，急性發(fā)熱面容，呼吸氣粗，苔少色黃，脈數(shù)，為熱熾氣分；神志不清，時(shí)有譫語，神經(jīng)反射異常，舌深絳，乃熱盛營(yíng)分；屬于氣營(yíng)(血)兩燔證。診斷如下：病名：春溫。證型：氣營(yíng)(血)兩燔。治則：氣營(yíng)(血)兩清。方藥：清瘟敗毒飲合安宮牛黃丸化裁。生石膏(先煎)60g，生地黃30g，水牛角(先煎)30g，黃連10g，玄參15g，知母10g，黃芩10g，丹皮10g，赤芍10g，連翹10g，竹葉10g，甘草6g。水煎服，送服安宮牛黃丸1丸。)

簡(jiǎn)答題49.結(jié)合近年來發(fā)生的烈性傳染病，談?wù)勅绾晤A(yù)施藥物防止染病。答案：(近年來發(fā)生了不少烈性傳染病，如“非典”“禽流感”“甲流”等，這些傳染性溫病起病急，來勢(shì)猛，病死率高等，且短期內(nèi)難以研究具有特異性預(yù)防作用的疫苗，中醫(yī)中藥可以充分發(fā)揮其預(yù)施藥物防止染病的作用。具體方法有：①多途徑給藥，如熏蒸、滴鼻、服藥等；②因時(shí)、因地、因人制宜辨證與辨病施防；③預(yù)施藥物預(yù)防溫病，其組方不能只著眼于清熱解毒，還應(yīng)注意固護(hù)正氣。清解祛邪可殺滅潛伏期中溫邪(病原體)，固護(hù)正氣，可糾正體質(zhì)之陰陽偏頗，使陰平陽秘，精氣內(nèi)固，邪自無從入侵，以達(dá)預(yù)防之目的。)

簡(jiǎn)答題50.邪結(jié)胃脘，葉天士指出當(dāng)用“苦泄”，請(qǐng)敘述其適應(yīng)證及治療方藥。答案：(胃脘居于上腹部，位處中焦，若胃脘按之疼痛，或自痛，或痞滿脹痛，當(dāng)用苦泄之法治療，因其入腹已近，以泄為順。但脘痞疼痛的原因有多種，葉氏認(rèn)為可依據(jù)舌苔變化來鑒別寒熱虛實(shí)的不同，即“必驗(yàn)之于舌”。臨床見舌苔黃濁者，為濕熱痰濁互結(jié)之證，才可用苦泄法，即辛開苦降以清熱化痰祛濕，可用小陷胸湯或?yàn)a心湯等。其中偏于痰熱者，用小陷胸湯；偏于濕熱者，用瀉心湯。)

簡(jiǎn)答題51.李某，男，74歲，離休干部。因發(fā)熱10天，于2010年5月16日住院?！禸r/》患者10天前(2010年5月6日)洗澡著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右，以晚間發(fā)熱為主，伴鼻塞流涕，自行口服感冒藥及頭孢克洛分散片，鼻塞流涕消失但發(fā)熱未減，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞增高，具體不詳；在診所輸注頭孢唑啉鈉每天5．0g，2天，不效，發(fā)熱未降體溫反高達(dá)39．4℃；加用阿奇霉素每天0．5g，靜脈滴注治療，仍不效，故收住入院?！禸r/》入院癥見：發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37．6～39．8℃，發(fā)熱以下午至晚間為著，凌晨體溫逐漸下降，汗出多而熱不解，惡寒輕，伴咽部不適，偶咳嗽，無痰，精神差，納食差，偶有惡心，飲水多，大小便正常。《br/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(病機(jī)分析：①病起10天，病情發(fā)展緩慢。②發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37．6～39．8℃，發(fā)熱以下午至晚間為著，凌晨體溫逐漸下降，汗出多而熱不解。③觀其舌脈，舌淡苔薄黃膩，脈濡滑，面色淡黃，患者雖飲水多，皆因發(fā)熱強(qiáng)迫所為，實(shí)為口和不渴，發(fā)熱午后上升，但熱勢(shì)不揚(yáng)，汗出多，熱勢(shì)纏綿不解，反復(fù)不愈。診斷如下：病名：濕溫。證型：濕熱之邪留戀氣分，邪在半表半里伏于膜原。治法：疏利宣透膜原濕濁。方藥：雷氏宣透膜原法加減。柴胡10g，黃芩10g，姜半夏10g，杏仁10g，白蔻仁9g，生薏苡仁3g，陳皮10g，茯苓15g，厚樸花9g，滑石18g，青蒿15g，姜竹茹6g，桔梗10g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各15g，豆豉10g，薄荷后下3g，甘草4g，生姜3片，大棗3枚。5劑，水煎服，日服1劑，分2次飯后服。)

簡(jiǎn)答題52.三焦之邪里結(jié)陽明證與傷寒腑實(shí)證的病機(jī)、治法有何不同?答案：(①病機(jī)：三焦之邪里結(jié)陽明證為濕熱積滯相結(jié)于腸腑，傷寒腑實(shí)證為邪熱與燥屎相結(jié)于腸腑。②治法：三焦之邪里結(jié)陽明證治宜化濕泄熱，導(dǎo)滯通下；傷寒腑實(shí)證治宜軟堅(jiān)攻下。)

簡(jiǎn)答題53.簡(jiǎn)述溫疫的治療原則。答案：(對(duì)于溫疫的治療，總以祛邪為第一要義。正如《溫疫論》所言：“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，患者不致危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易平復(fù)。欲為萬全之策，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳?！睂?duì)疫邪的治療，往往用藥較猛，并投以重劑，意在逐邪務(wù)早、務(wù)盡。首先應(yīng)根據(jù)疫邪性質(zhì)的不同，分別采取不同的治法。如溫?zé)嵋咝扒忠u，怫熱于里，充斥表里三焦，治當(dāng)升散清泄，逐邪解毒；如濕熱疫邪侵襲，治療應(yīng)化濕辟穢為主，待濕熱疫毒化熱化燥，方可治同溫?zé)?、暑熱；如為暑熱疫邪所感，治療?yīng)注意清熱解毒，清氣涼營(yíng)(血)，生津救陰。其次針對(duì)病邪在衛(wèi)氣營(yíng)血和臟腑部位的不同而確立治法。如屬衛(wèi)氣同病者治以解表清里；邪遏膜原者治以辟穢化濁，開達(dá)膜原；陽明熱盛者治以清泄熱毒；熱盛迫血外發(fā)斑疹者治以涼血化斑；熱陷手足厥陰者治以開竅息風(fēng)；后期余邪未凈，陰傷絡(luò)阻者，治以養(yǎng)陰泄熱，清透包絡(luò)。)

簡(jiǎn)答題54.吳鞠通在溫病學(xué)方面的主要學(xué)術(shù)成就是什么?答案：(吳鞠通在溫病學(xué)方面的主要學(xué)術(shù)成就是以《臨證指南醫(yī)案》中有關(guān)溫病的驗(yàn)案為依據(jù)，歷取諸賢精妙，考之《黃帝內(nèi)經(jīng)》，參以心得，著成《溫病條辨》，倡導(dǎo)三焦辨證，形成了以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦為核心的溫病辨證論治體系。吳氏總結(jié)出的一整套溫病治療方法和有效方劑，使溫病的辨證與治療臻于規(guī)范、完善。)

簡(jiǎn)答題55.溫病學(xué)說的發(fā)展形成主要分為哪幾個(gè)階段?各個(gè)階段的主要特點(diǎn)是什么?答案：(①戰(zhàn)國到唐代是溫病學(xué)發(fā)展的萌芽階段。這一階段的主要特點(diǎn)是：對(duì)溫病因、證、脈、治等方面的零散記載，論述比較簡(jiǎn)單，理論不系統(tǒng)。②宋到元代是溫病學(xué)發(fā)展的成長(zhǎng)階段，這一階段的主要特點(diǎn)是：明確了溫病與傷寒的區(qū)別，在理、法、方藥，特別是治療學(xué)上有了較大的突破，為溫病學(xué)自成體系奠定了基礎(chǔ)。③明到清代是溫病學(xué)發(fā)展的形成階段，這一階段的主要特點(diǎn)是：溫病從傷寒的體系中脫離出來，創(chuàng)立了以衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦為核心的辨證論治理論體系，從而使溫病學(xué)形成一門獨(dú)立的學(xué)科。)

簡(jiǎn)答題56.《溫?zé)嵴摗分兄委熎ψC所用的苦泄、開泄是何概念?各適用于什么樣的病證?請(qǐng)舉出代表方藥。答案：(①苦泄是以苦辛通降以化濕泄熱。②開泄是以輕苦微辛疏通氣機(jī)化濕。③苦泄適用于濕熱或痰熱阻于胸脘，氣機(jī)郁滯，濕已化熱。④開泄適用于中焦?jié)褡铓鉁?，濕未化熱?

簡(jiǎn)答題57.濕熱化燥，陽亢風(fēng)動(dòng)，為何痙與頭痛即表示著病機(jī)所在?答案：(“痙”是項(xiàng)背強(qiáng)直、口噤、四肢抽搐，甚則角弓反張等一組癥狀的總稱，為厥陰風(fēng)動(dòng)的外候?！邦^痛”可見于不少的疾病，原因很多，病機(jī)不一。當(dāng)它與“痙”同時(shí)并見，多為足厥陰病變所致。濕熱病見此二癥，顯示著內(nèi)在之濕熱化燥、陽亢風(fēng)動(dòng)的病機(jī)所在。)

簡(jiǎn)答題58.怎樣鑒別爛喉痧與白喉?答案：(本病與白喉均可見于冬春季節(jié)，都有咽喉腫痛，但白喉咽喉腫痛多有典型的白色偽膜，與口腔粘連很緊，不易剝離，且肌膚無丹痧皮疹。而爛喉痧必見肌膚丹痧。)

簡(jiǎn)答題59.如何鑒別濕溫和暑溫?答案：(濕溫和暑溫均可在夏季發(fā)生，但暑溫季節(jié)性嚴(yán)格，不見于其他季節(jié)；濕溫則四時(shí)可見而以夏秋為多。濕溫發(fā)病較緩，傳變較慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)纏綿，病難速已；暑溫則發(fā)病較急，傳變較快，病程較短，如有夾濕，仍以暑熱為主要病機(jī)。濕溫初起以邪遏衛(wèi)氣為特征，病變以脾胃為中心，濕熱留戀氣分為時(shí)較久，可蒙上流下而致神識(shí)迷蒙，小便不利，內(nèi)蘊(yùn)外蒸而見身目發(fā)黃，肌膚白《imgalt=""height="27"src="/upfile/upload/files/2021-06-21/imge318564b8aff426c834a16dc44c8be58.png"width="24"/》，入營(yíng)動(dòng)血?jiǎng)t以大便下血為特征；暑溫初起以陽明氣分熱盛為典型表現(xiàn)，極易逆?zhèn)鲀?nèi)陷，傷津耗氣，入營(yíng)動(dòng)血，而見營(yíng)血熱盛，神志昏迷，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，斑疹吐衄便血等。)

簡(jiǎn)答題60.溫病使用清營(yíng)涼血法應(yīng)注意什么?答案：(溫病使用清營(yíng)涼血法，應(yīng)注意：①熱在氣分而未入于營(yíng)血分者不宜早用；②營(yíng)血分之熱兼有濕邪者慎用；③熱如營(yíng)血分但氣分之邪仍盛者不可單治一邊，而應(yīng)氣營(yíng)血同治。)

簡(jiǎn)答題61.辛涼輕劑和辛涼平劑的適應(yīng)證有何區(qū)別?答案：(銀翹散與桑菊飲均為辛涼解表方劑，適用于風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)之證。但銀翹散中荊芥、豆豉等辛散透表之品合于大隊(duì)辛涼藥物中，其解表之力較勝，且金銀花、連翹用量大，并配竹葉，清熱作用較強(qiáng)；桑菊飲多為辛涼之品，力輕平和，其解表之力較遜于銀翹散，方中加用杏仁宣通肺氣，止咳作用較銀翹散為優(yōu)。所以風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)而偏于表熱較重，以發(fā)熱微惡寒、咽痛為主癥者，宜用銀翹散；偏于肺失宣降，表證較輕，以咳嗽為主癥者，宜用桑菊飲。)

簡(jiǎn)答題62.試述溫疫衛(wèi)氣同病證證候表現(xiàn)和治法方藥。答案：(溫疫衛(wèi)氣同病證主要表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，無汗或少汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體痠痛，口渴唇焦，惡心嘔吐，腹脹便結(jié)，或見精神不振、嗜睡，或煩躁不安，舌邊尖紅，苔微黃或黃燥，脈浮數(shù)或洪數(shù)。治當(dāng)透表清里，代表方如增損雙解散，可用僵蠶、滑石、蟬蛻、姜黃、防風(fēng)、薄荷葉、荊芥穗、當(dāng)歸、白芍、黃連、連翹、山梔、黃芩、桔梗、大黃、芒硝、石膏等。)

簡(jiǎn)答題63.葉天士既說“傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速”，又說“傷寒多有變證，溫?zé)犭m久在一經(jīng)不移”，是否自相矛盾?為什么?答案：(葉氏這二段話并不矛盾?！皞傲魬僭诒?，然后化熱入里，溫邪則熱變最速?！笔菍?zé)嵝再|(zhì)的溫病與傷寒比較。傷寒由外感寒邪所致，寒性收引，易傷陽氣，初起寒邪束表，郁遏衛(wèi)陽而呈現(xiàn)表寒見癥，必待寒郁化熱后逐漸內(nèi)傳陽明而成里熱證候，化熱傳變的過程相對(duì)較長(zhǎng)。溫病由外感溫邪所致，溫性炎熱，易傷陰津，初起溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣而見肺衛(wèi)表熱證，熱邪梟張，傳變迅速，肺衛(wèi)邪熱每易逆?zhèn)餍陌?，或?nèi)陷營(yíng)分，或深入血分而致病情驟然加劇，故曰“熱變最速”?！皞嘤凶冏C，溫?zé)犭m久在一經(jīng)不移?！笔菍駸嵝再|(zhì)的溫病與傷寒比較。葉氏認(rèn)為“傷寒多有變證”，初起邪氣留戀在表，然后化熱入里，傳入少陽、陽明，或傳入三陰，隨著病程的傳變，病證的性質(zhì)從表寒到里熱到虛寒的變化。溫?zé)釆A濕證，濕邪淹滯黏膩，病位以中焦脾胃為主，病程中濕熱纏綿交蒸于中焦，上蒙下流，彌漫三焦，流連氣分不解的時(shí)間較長(zhǎng)，相對(duì)來說傳變較慢，變化較少，故“溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移”。葉氏此處的“溫?zé)帷?，顯然是指溫?zé)釆A濕而言，并非單純的溫?zé)帷?

簡(jiǎn)答題64.肺燥津傷當(dāng)干咳少痰，為什么肺燥腸閉證反見咳嗽痰多?答案：(肺燥津傷，干咳少痰，乃病之常。當(dāng)肺受燥熱壅迫，氣機(jī)失于宣暢，肺之宣發(fā)輸布失職，津液停聚為痰，故有咳嗽不爽而痰多表現(xiàn)。)

簡(jiǎn)答題65.斑疹在形態(tài)、成因方面有何不同?答案：(斑：點(diǎn)大成片，平攤于皮膚，有觸目之形，而無礙手之質(zhì)，壓之色不退，消退之后不脫屑，是陽明熱熾，內(nèi)迫營(yíng)血，血從肌肉外漬所致，其病位主要在胃；疹，點(diǎn)小呈瑣碎小粒，形如粟米，突出于皮膚之上，撫之礙手，壓之而色退，消退后多脫屑，是邪熱郁肺，內(nèi)竄營(yíng)分，血從肌膚血絡(luò)而出所致，其病位主要在肺。所以清代醫(yī)家陸子賢說：“班為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱?！?

簡(jiǎn)答題66.濕熱病出現(xiàn)嚴(yán)重的“嘔惡”，為什么說是“肺胃不和”?怎樣治療?答案：(濕熱病“嘔惡不已，晝夜不差”，說明胃氣持續(xù)上逆的嚴(yán)重程度。這樣的嘔惡，病本屬胃，薛氏指為“肺胃不和”者，是因?yàn)闈駸釣椴?，雖以脾胃為中心，但胃為后天之本，營(yíng)養(yǎng)之源。肺氣有宣發(fā)肅降的治節(jié)之能，必賴胃之精微以滋助；主氣的納運(yùn)通降之功，又賴肺氣治節(jié)以協(xié)調(diào)。因此，濕熱蘊(yùn)胃，郁久化火，氣機(jī)受阻，則胃氣不降，肺失清肅，以致肺胃不和，濁熱之氣熏蒸上逆而出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔惡。薛氏采用輕可去實(shí)之法，小劑清火調(diào)氣。由于火本在胃，逆因氣阻，故用黃連清濕熱，降胃火；蘇葉通肺氣，降沖逆，以達(dá)氣調(diào)火降，胃清肺安。)

簡(jiǎn)答題67.藿香正氣散和附子理中丸均可治療寒霍亂，臨床如何區(qū)別運(yùn)用?答案：(藿香正氣散由藿香、蘇葉、白芷、大腹皮、茯苓、白術(shù)、半夏曲、陳皮、厚樸、桔梗、炙甘草組成，具有芳香辟穢化濁之功，適用于寒濕霍亂以濕邪偏重者。附子理中丸由人參(去蘆)、干姜(炮)、甘草(炙)、白術(shù)、黑附子組成，具溫振脾陽、溫中祛寒之效，對(duì)于寒濕霍亂以陽虛寒盛明顯者更適宜。)

簡(jiǎn)答題68.試述溫?zé)岵⌒凹捌渲虏√攸c(diǎn)。答案：(溫?zé)岵⌒笆且环N能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點(diǎn)的溫邪，即傳統(tǒng)所說的“伏寒化溫”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“冬傷于寒，春必病溫。”即認(rèn)為冬季感受寒邪，當(dāng)時(shí)未發(fā)病，寒邪內(nèi)郁日久化熱，到春季再發(fā)病，稱之為伏寒化溫。溫?zé)岵⌒暗闹虏√攸c(diǎn)主要是：邪自里發(fā)，病初即見里熱證；病情復(fù)雜多變，易閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血；易耗傷陰液，后期多表現(xiàn)為肝腎陰傷。)

簡(jiǎn)答題69.濕溫邪阻膜原與伏暑的暑濕郁阻少陽兩者的辨治異同。答案：(兩證在臨床表現(xiàn)上均有寒熱似瘧的特點(diǎn)，但濕溫邪阻膜原的病邪性質(zhì)為濕濁偏盛，而伏暑邪郁阻少陽的病邪性質(zhì)為暑重濕輕。故前者以寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，苔白厚濁或如積粉垢膩，脈緩為特征，治以疏利透達(dá)募原濕濁之邪，方用達(dá)原飲或雷氏宣透膜原法；后者則以口渴心煩，身熱午后為甚，入暮尤劇，天明得汗諸癥稍減，但胸腹灼熱始終不除為特征，應(yīng)治以清泄少陽、和解化濕，方用蒿芩清膽湯。)

簡(jiǎn)答題70.戰(zhàn)汗是怎樣形成的?其轉(zhuǎn)歸如何?答案：(①戰(zhàn)汗的機(jī)理：濕病邪氣久在氣分，邪實(shí)而正氣未衰，邪正相持，正氣奮起，鼓邪外出，有驅(qū)邪外出之勢(shì)。②戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸：熱達(dá)腠開，邪從汗解；陽氣隨汗外脫而成脫證；邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再次戰(zhàn)汗。)

簡(jiǎn)答題71.吳又可對(duì)溫疫的病因、發(fā)病、治療等方面有哪些獨(dú)特見解?答案：(明代醫(yī)家吳又可著第一部溫疫學(xué)專著——《溫疫論》，其主要觀點(diǎn)：在病因方面，認(rèn)為是溫疫的病因是六淫之外的一種特殊致病物質(zhì)“雜氣”。雜氣非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，故又稱作異氣，其中的癘氣為病頗重，眾人觸之即病。雜氣致病有特異性，包括“偏中”性，如“人病而禽獸不病”；不同的雜氣引起不同的疫病，即“各隨其氣而為諸病”；以及“專入某臟腑經(jīng)絡(luò)”的病位特異性。在發(fā)病方面，認(rèn)為是正氣不足，外邪因而乘之。感邪途徑是從口鼻而入，伏匿于膜原，迨其潰發(fā)，則有九傳。溫疫發(fā)病具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性，所謂：“此氣之來，無問老少強(qiáng)弱，觸之者即病?！眰魅痉绞剑饕ㄟ^空氣或接觸而傳染，即所謂：“邪之所著，有天受，有傳染。”在治療方面，強(qiáng)調(diào)以祛邪為第一要義，主張疫邪首尾以通行為治。發(fā)病之初，即以達(dá)原飲疏利透達(dá)膜原之邪，中期邪陷胃腑，則以承氣攻下逐邪，后期則重在滋陰，忌用甘溫壅補(bǔ)。)

簡(jiǎn)答題72.你對(duì)濕伏中焦和濕滯陽明二條證治是如何理解的?答案：(①二者均為濕熱在中焦，濕重?zé)彷p，病位側(cè)重在脾。治法主以辛開。②濕滯陽明證濕濁更盛，濕伏中焦證濕中有蘊(yùn)熱。)

簡(jiǎn)答題73.濕熱化燥熱盛動(dòng)血怎樣救治?答案：(濕熱化燥化火，內(nèi)逼營(yíng)血，損傷血絡(luò)，迫血外溢。陽絡(luò)傷則血外溢見衄血、吐血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢見便血、溺血，血從肌膚而出則為汗血。治宜涼血解毒與救陰并施，用犀角地黃湯清熱解毒，涼血化瘀，金銀花、連翹、紫草清熱解毒，茜草活血行瘀。薛氏認(rèn)為邪熱可隨動(dòng)血而外出，但諸出血之癥是血熱亢盛之象，均是危重之候，特別是出血量多勢(shì)急者，必須積極救治?！靶敖舛灾埂?，強(qiáng)調(diào)熱入血分清除熱毒的重要性，血熱得清，出血自止。若不清血熱而只投止血之劑，不僅出血難止，反有留瘀助邪之弊。這是治療熱盛動(dòng)血之證的要領(lǐng)。)

簡(jiǎn)答題74.如何辨證治療春溫?zé)峤Y(jié)腸腑及其兼夾證?答案：(春溫里熱熾盛，傷津耗液較重，故陽明熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)時(shí)，損傷陰津的情況較為嚴(yán)重，常見身熱，腹?jié)M便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脈細(xì)數(shù)等，治宜攻下腑實(shí)，滋陰增液，方選增液承氣湯；若熱結(jié)腑實(shí)，治療不及時(shí)，可致使氣液兩虛，兼見口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少氣，撮空摸床，目不了了，脈沉弱或沉細(xì)等，治宜攻下腑實(shí)，補(bǔ)益氣陰，方選新加黃龍湯。由于里熱熾盛，腑實(shí)內(nèi)結(jié)，常兼見小腸熱盛，下注膀胱，兼見小便涓滴不暢，溺時(shí)疼痛，尿色紅赤等，治宜攻下腑實(shí)，清泄小腸邪熱，方選導(dǎo)赤承氣湯。若熱結(jié)腸腑，邪熱無外出機(jī)，熱閉心包，兼見神昏譫語，舌蹇者，治宜攻下腑實(shí)，清心開竅，方選牛黃承氣湯。)

簡(jiǎn)答題75.葉天士提出“斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒”，其方藥應(yīng)用可分為幾個(gè)層次?答案：(①癥情較輕以胃陰傷為主者用“梨皮、蔗漿之類”，方如后世之五汁飲加減。②證情重的可用玉女煎加減。③若腎水素稟不足者，邪熱最易乘虛深入下焦為患。因此，可于上述甘寒之中加咸寒之品，以兼滋腎陰，腎陰充足則邪熱無傳入之機(jī)而病不致惡化，即葉氏說：“務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳?！?

簡(jiǎn)答題76.清代薛生白對(duì)溫病學(xué)作出了什么重要貢獻(xiàn)?答案：(薛生白，立濕熱病專論，所著《濕熱病篇》對(duì)濕熱病的病因、病機(jī)、辨證論治做了較全面、系統(tǒng)的論述，尤其是對(duì)濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證、治療和具體方藥進(jìn)行了條分縷析的論述，進(jìn)一步充實(shí)和豐富了溫病學(xué)內(nèi)容。)

簡(jiǎn)答題77.試述溫燥的病因病理。答案：(秋燥的發(fā)病因感受秋令燥熱病邪。燥熱病邪由口鼻而入，必先犯于肺。葉天士云：“溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病?！痹餆岱阜?，衛(wèi)氣被郁，津液受傷，故本病初起除表現(xiàn)類似風(fēng)溫的肺衛(wèi)見證外，尚有津液干燥征象。肺衛(wèi)燥熱之邪不解，勢(shì)必內(nèi)傳于里，且易化火，傷津耗液之象則更為明顯。燥熱在氣分的病變重心在肺，可涉及胃、腸等。燥熱在肺，易導(dǎo)致肺燥陰傷。燥熱已解陰傷為著的，則轉(zhuǎn)變?yōu)榉挝戈巶?；肺燥化火傷絡(luò)，下移大腸又可形成肺燥腸熱；肺受燥熱，津液不布，易導(dǎo)致肺燥腸閉。若燥熱傳入陽明胃腸，可形成腑實(shí)陰傷等變化。氣分燥熱不解，亦可出現(xiàn)內(nèi)陷營(yíng)血或傳入下焦，如氣營(yíng)(血)兩燔、燥傷真陰等證。但本病一般證情較輕，病大多在衛(wèi)、氣分階段即可告愈，危重病例較為少見。)

簡(jiǎn)答題78.《溫病條辨》中辛涼輕劑、辛涼平劑、辛涼重劑分別是指什么方劑?答案：(《溫病條辨》中辛涼輕劑是指桑菊飲，辛涼平劑是指銀翹散，辛涼重劑是指白虎湯。)

簡(jiǎn)答題79.上焦熱入心包的病變與熱入營(yíng)分有何不同?答案：(熱入心包的病變，雖應(yīng)歸屬營(yíng)分范疇，但其病理變化及臨床表現(xiàn)與熱入營(yíng)分者有所不同。①病理變化：熱入心包是熱陷包絡(luò)，灼液成痰，閉阻心竅；熱入營(yíng)分是熱損營(yíng)陰，心神被擾。②癥狀表現(xiàn)：熱入心包以灼熱肢厥、神昏譫語或昏憒不語、舌蹇為主要見癥，神志癥狀最為嚴(yán)重；熱入營(yíng)分以身熱夜甚、心煩不寐或時(shí)有昏譫、口干反不甚渴飲為主要見癥，熱損營(yíng)陰癥狀顯著而神志癥狀較輕。)

簡(jiǎn)答題80.濕熱化燥熱入心營(yíng)邪灼心包可見哪些癥狀?如何治療?答案：(濕熱化燥熱入心營(yíng)，邪灼心包可致昏譫、痙厥之變，病勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)重。治當(dāng)急予清心開竅，涼肝息風(fēng)，佐以養(yǎng)陰。方取菖蒲、至寶丹清心開竅；犀角、生地黃、玄參清營(yíng)救陰；連翹、金銀花露泄熱解毒；羚羊角、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)。)

簡(jiǎn)答題81.《溫病條辨》所述溫病初起與傷寒有何區(qū)別?答案：(溫病初起癥狀與傷寒有某些類似之處，如頭痛、畏風(fēng)寒、身發(fā)熱、出汗等癥狀，與太陽中風(fēng)證很相似，在臨床上容易混淆，辨別的要點(diǎn)在于，溫病邪犯手太陰肺經(jīng)必然有程度不等的邪熱和陰傷表現(xiàn)，如脈躁動(dòng)而快速，口渴，尺膚灼熱，發(fā)熱以午后為甚等。)

簡(jiǎn)答題82.溫病學(xué)中的三焦概念與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的論述有何不同?答案：(《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論三焦，是指六腑之一的三焦和部位三焦，主要是生理功能和生理部位的概念。溫病學(xué)中的三焦辨證，主要是用以說明溫病過程中上、中、下三焦所屬臟腑功能失調(diào)和實(shí)質(zhì)損害的病理變化，代表病程中互有聯(lián)系的三個(gè)病變階段，作為溫病臨床辨證論治的理論指導(dǎo)。)

簡(jiǎn)答題83.宋某，男，25歲，1998年3月26日診?；颊甙l(fā)熱一天，胸部腹部、四肢見針尖樣皮疹半天。自覺咽喉疼痛，頭暈，心急煩躁，不能入睡，大便二日未行，診見周身皮膚紅暈，口周略顯蒼白，唇焦破裂流血。查體溫39．5℃，扁桃體Ⅱ腫大，化膿有白腐，白細(xì)胞總數(shù)為15×109／L，中性0．72，淋巴0．25，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。《br/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(病機(jī)分析：①病起春季，胸部腹部、四肢見針尖樣皮疹，自覺咽喉疼痛，扁桃體Ⅱ腫大，化膿有白腐，可診斷為爛喉痧。②發(fā)病半天。③癥見壯熱，心急煩躁，咽喉疼痛，紅腫腐爛，肌膚丹痧，周身皮膚紅暈，舌紅絳，脈數(shù)。診斷如下：病名：爛喉痧。證型：毒壅氣分證。治法：清氣解毒。方藥：內(nèi)服余氏清心涼膈散，外用錫類散吹喉。連翹10g，黃芩(酒炒)10g，山梔10g，薄荷(后下)5g，石膏(先煎)30g，桔梗6g，甘草4g，竹葉6g。)

簡(jiǎn)答題84.試述體質(zhì)在溫病發(fā)病中的作用。答案：(中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感病的發(fā)生與人體正氣不足有直接關(guān)系，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！睖匦澳芊袂秩肴梭w，并導(dǎo)致發(fā)病，取決于人體的抗病能力。如身體健康，臟腑功能正常，正氣內(nèi)固，抗御溫邪能力強(qiáng)，溫邪往往不得入侵，所以《溫疫論》中吳又可說：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之?！比羰遣⌒爸虏×^強(qiáng)，群體的正氣不足，防御力低下，溫病就易發(fā)生并可導(dǎo)致流行。人的體質(zhì)狀況與溫病發(fā)病也有著密切關(guān)系，如素體陰精虧損或陽熱偏勝者，易被溫?zé)嵝再|(zhì)的病邪侵犯；而素體脾虛濕盛者，則易感受濕熱性質(zhì)的病邪而發(fā)病。)

簡(jiǎn)答題85.溫病具有哪些共同特點(diǎn)?答案：(共同點(diǎn)為：其病因具有特異性；多具有傳染性、流行性、季節(jié)性和地域性；臨床疾病發(fā)展和病理進(jìn)程具有一定的規(guī)律性；臨床表現(xiàn)具有特殊性。)

簡(jiǎn)答題86.如何理解胃濕和脾濕?答案：(①胃濕：陽旺之人，邪從熱化，病機(jī)重心在胃，多屬熱重于濕。②脾濕：陰盛之人，邪從濕化，病機(jī)重心在脾，多屬濕重于熱。)

簡(jiǎn)答題87.試述春溫?zé)嶙茽I(yíng)陰的證治特點(diǎn)。答案：(春溫病見熱灼營(yíng)陰證有兩種情況，一是發(fā)病初期，多為營(yíng)陰素虛而溫?zé)岵⌒爸狈笭I(yíng)分所致；二是見于病程中，則因氣分邪熱不解深入營(yíng)分者而成。臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語，斑點(diǎn)隱隱，咽干口燥反不甚渴飲，舌紅絳，苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜清營(yíng)泄熱，代表方為清營(yíng)湯。臨床上以清營(yíng)湯為基本方，根據(jù)病情需要靈活運(yùn)用清熱解毒、輕清透熱之品，配合涼營(yíng)、活血藥物，促使?fàn)I熱外達(dá)，透出氣分而解。體現(xiàn)葉天士“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的治療法則。)

簡(jiǎn)答題88.秋燥燥熱傷肺證與風(fēng)溫邪熱壅肺證，其證治有何異同?答案：(秋燥燥熱傷肺證與風(fēng)溫邪熱壅肺證兩證相同之處在于，同屬氣分證，病位都在肺，均屬邪熱灼肺，肅降功能失常，都有身熱、喘咳、口渴、心煩等癥。兩證不同之處：燥熱傷肺證因肺經(jīng)燥熱化火，耗傷津液所致，故有干咳無痰，咽干鼻熾等癥，治宜清燥救肺湯，清肺潤(rùn)燥養(yǎng)陰；邪熱壅肺證為肺熱壅盛，肺氣失宣，故有汗出，咳痰黏稠不爽，胸痛等癥，故宜用麻杏石甘湯清熱、宣肺、平喘。)

簡(jiǎn)答題89.試述衛(wèi)氣營(yíng)血證候的傳變規(guī)律。答案：(衛(wèi)氣營(yíng)血證候的傳變：①自表入里依次傳變。即溫邪依衛(wèi)氣營(yíng)血層次呈漸進(jìn)性的傳變，多始于衛(wèi)分，繼而入氣，由氣入營(yíng)，由營(yíng)及血。②由里達(dá)表。如始見氣分或營(yíng)分、血分病變，而后轉(zhuǎn)出氣分，逐漸趨向好轉(zhuǎn)、痊愈。③不分表里漸次。有氣分未罷而內(nèi)陷營(yíng)血者(衛(wèi)營(yíng)或衛(wèi)血同病)，有衛(wèi)氣同病者，有氣營(yíng)血同病者。④不傳。在某一病變階段，病情不再傳變而痊愈。)

簡(jiǎn)答題90.《廣溫疫論》提出時(shí)疫結(jié)在不同部位，所用代表方藥是什么?答案：(時(shí)疫下法有六：結(jié)邪在胸上，貝母下之，貝母本非下藥，用至兩許即解；結(jié)邪在胸及心下，小陷胸下之；結(jié)邪在胸脅連心下，大柴胡湯下之；結(jié)邪在臍上，小承氣湯下之；結(jié)邪在當(dāng)臍及臍下，調(diào)胃承氣湯下之；痞滿燥實(shí)，三焦俱結(jié)，大承氣湯下之。此外又有本質(zhì)素虛，或老人，久病，或?qū)液?、屢下后，下證雖具而不任峻攻者，則麻仁丸、蜜煎導(dǎo)法、豬膽導(dǎo)法為妙。)

簡(jiǎn)答題91.為什么血分證會(huì)有熱瘀交結(jié)的病理特點(diǎn)?答案：(①血分熱毒熾盛，灼傷血絡(luò)，經(jīng)血沸騰，造成血液離經(jīng)妄行，停而成瘀；②血熱熾盛，耗血傷陰，煎熬血液，使血液黏稠，運(yùn)行障礙凝聚成瘀。因此血分證階段廣泛存在熱瘀交結(jié)的病理。)

簡(jiǎn)答題92.王某，男性，9歲，1月4日突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽痛。癥狀日漸加重，1月7日來診時(shí)發(fā)熱(T39．2℃)無惡寒，口渴煩躁，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加甚，身無紅疹，舌紅，苔黃，脈數(shù)?！禸r/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(病機(jī)分析：①病發(fā)于冬月(1月)。②初起有惡寒發(fā)熱，頭面微紅腫，咽痛等衛(wèi)表癥狀。③具有頭面焮腫疼痛的臨床特征。④伴見發(fā)熱(T39．2℃)，無惡寒，口渴煩躁，咽喉疼痛加甚，身無紅疹，舌紅，苔黃，脈數(shù)。診斷如下：病名：大頭瘟。證型：毒盛肺胃。治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。黃芩8g，黃連3g，玄參12g，連翹10g，板藍(lán)根15g，馬勃5g，牛蒡子10g，薄荷(后下)5g，僵蠶6g，桔梗5g，升麻5g，柴胡5g，陳皮4g，甘草4g。另用三黃二香散局部外敷紅腫處。)

簡(jiǎn)答題93.濕熱病“濕流下焦”何為主癥?治用何法?答案：(濕熱病濕流下焦，小腸泌清別濁功能失司，“自利、溺赤”是其主要癥狀。口渴、胸痞則是濕熱郁阻氣機(jī)的一種表現(xiàn)。證屬濕流下焦，治必淡滲分利。薛氏用滑石、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、通草等味，以清利濕熱加厚樸、腹皮以宣開氣機(jī)。)

簡(jiǎn)答題94.請(qǐng)論述升降散的藥物組成、主治及配伍意義。答案：(升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、黃酒、蜂蜜組成，主治溫病表里大熱，邪氣充斥臟腑之“表里三焦大熱”證，癥見頭痛眩暈，胸膈脹悶，脘腹疼痛，上吐下瀉，或內(nèi)熱作渴，頭面腫大，咽喉腫痛，痰涎壅盛等。方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，黃酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備。僵蠶味辛氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽；蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)滌熱；姜黃氣味辛苦，大寒無毒，行氣散郁辟疫；大黃味苦，大寒無毒，上下通行，能瀉火；黃酒性大熱，味辛苦而甘，上行頭面，下達(dá)足膝，外周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無處不到；蜂蜜甘平無毒，清熱潤(rùn)燥。全方合用，僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，使癘氣之流毒頓消。)

簡(jiǎn)答題95.張某，男，22歲。2009年11月12日因持續(xù)發(fā)熱1周入院。《br/》患者11月5日下午游泳回家后，即覺疲乏，納呆，當(dāng)晚漸見發(fā)熱，伴有惡寒，無汗，頭身疼痛，胸悶欲嘔，無咽痛、咳嗽等。起病后多次門診就醫(yī)，診為“感冒”，予抗感冒藥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。近2天來發(fā)熱日漸增高，以下午及入夜為甚，體溫高達(dá)39～40℃，惡寒呈陣發(fā)性，發(fā)熱前有惡寒現(xiàn)象，患者自述如瘧狀。伴有口渴，心煩，脘痞，胸腹灼熱，天明得汗稍減。11月12日由門診擬“高熱待查”收入院診治。來診時(shí)，體溫40℃，余癥同前，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)?！禸r/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(病機(jī)分析：①冬日發(fā)病(11月)。②初起有發(fā)熱，伴有惡寒，無汗，頭身疼痛，胸悶欲嘔，無咽痛、咳嗽等衛(wèi)表癥狀，后熱勢(shì)漸高，體溫高達(dá)39～40℃。③目前患者發(fā)熱日漸增高，以下午及入夜為甚，惡寒呈陣發(fā)性，發(fā)熱前有惡寒現(xiàn)象，患者自述如瘧狀。④伴有口渴，心煩，脘痞，胸腹灼熱，天明得汗稍減，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷如下：病名：伏暑。證型：暑濕郁阻少陽。治法：清泄少陽，和解化濕。藥方：蒿芩清膽湯加減。青蒿10g，黃芩10g，枳殼10g，竹茹10g，陳皮6g，制半夏10g，茯苓10g，碧玉散(包)12g。)

簡(jiǎn)答題96.秋燥燥熱傷肺與肺胃陰傷如何辨治?答案：(燥熱傷肺證，雖有陰傷而燥熱正盛，故有身熱不惡寒，干咳無痰，氣逆而喘，胸滿脅痛，心煩口渴，舌苔黃而干燥等燥熱之邪在肺經(jīng)的證候，亦有咽喉干燥，鼻燥，齒燥等燥傷津液之證。故治宜清肺潤(rùn)燥養(yǎng)陰，方劑可用清燥救肺湯。肺胃陰傷證，實(shí)為邪少虛多，由于燥熱之邪漸凈，故身熱有甚；肺陰傷則咳嗽不已而少痰，胃陰傷則口舌干燥而渴；由于邪去而肺胃津傷，故舌質(zhì)多為光紅而少苔，脈象多細(xì)。治宜甘寒滋潤(rùn)、清養(yǎng)肺胃，方劑可用沙參麥冬湯。)

簡(jiǎn)答題97.試述新感溫病與伏邪溫病的區(qū)別。答案：(新感溫病和伏邪溫病初起的臨床表現(xiàn)、病機(jī)傳變、治療原則對(duì)比如下：《imgalt=""height="315"src="/upfile/upload/files/2021-06-10/img0c4a86f29153474bb7a9a82997d2f789.png"width="816"/》)

簡(jiǎn)答題98.治燥與治火有何不同?答案：(燥性雖近于火，而又不同于火，所以治燥不同于治火。一般溫病在化熱化火之后，常用苦寒清熱瀉火之法，重在直折火勢(shì)以救陰；而燥證則喜柔潤(rùn)，最忌苦寒，因苦寒有化燥傷陰之弊。因此治火可用苦寒，治燥必用甘寒；火郁可以發(fā)，燥勝必用潤(rùn)；火可以直折，燥必用濡養(yǎng)。)

簡(jiǎn)答題99.暑濕傷肺之實(shí)喘與暑傷元?dú)庵摯鯓予b別?答案：(暑濕傷肺，侵入肺絡(luò)，阻滯氣機(jī)，其證為實(shí)。實(shí)喘聲高息，呼吸粗大，咳喘不止，晝夜不休。伴有舌紅，苔黃，脈象滑數(shù)。治宜瀉肺清暑。方用葶藶瀉肺，枇杷葉化痰，加六一散清暑。暑傷元?dú)鉃樘?。虛喘則聲低氣怯，咳喘斷續(xù)，呼吸淺弱，口渴汗多，舌質(zhì)光紅而干，脈虛數(shù)。治宜助正益氣斂肺。方用生脈散。)

簡(jiǎn)答題100.濕熱病濕傷少陰之陽的表現(xiàn)和治法如何?答案：(濕熱病濕傷少陰之陽的表現(xiàn)是身冷肢逆，胸腹無灼熱感；汗出必清冷不黏；口渴必不喜飲；胸痞必感空虛而吐納無力；苔白滑而舌必淡嫩；脈細(xì)必按之力微。其中尤以身冷、汗泄、脈細(xì)為辨證的重點(diǎn)。治必扶陽益氣、助生化之源，以運(yùn)精化濁。薛氏用人參、附子、白術(shù)、茯苓、益智等味。如汗泄不止，應(yīng)加五味子、龍骨、牡蠣，以納陽、斂汗、固脫。)

簡(jiǎn)答題101.試述伏暑的病機(jī)演變。答案：(伏暑初起無論是發(fā)于氣分還是發(fā)于營(yíng)分，均兼有秋冬時(shí)令之邪在表，從而表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營(yíng)同病。初起衛(wèi)氣同病者，表證解除后，暑濕之邪可郁阻少陽，出現(xiàn)如瘧見癥；暑濕亦可進(jìn)一步與腸中積滯相互交結(jié)，阻于腸道；暑濕困阻中焦脾胃，由于暑與濕的偏重不同，人體胃陽、脾氣的盛衰各異，病機(jī)演變可轉(zhuǎn)化為不同的證候類型；若暑熱較重或胃陽偏盛，或溫燥太過，其病機(jī)演變亦可深入營(yíng)血，化燥傷陰。初起衛(wèi)營(yíng)同病者，表證解除后，可發(fā)展為營(yíng)分證、血分證，證治與其他溫?zé)犷悳夭I(yíng)血分證相同。或表現(xiàn)為心營(yíng)熱盛，下移小腸，或邪熱深入血分，出現(xiàn)熱閉心包，血絡(luò)瘀滯。病變?cè)缙诨虿〕讨袩o論是發(fā)于氣分或發(fā)于營(yíng)分者，均可見驟然耗氣傷陰，出現(xiàn)陰傷尿少、尿閉之氣陰欲脫證；后期可見腎氣大傷，下元虧虛，固攝失職。少數(shù)患者雖經(jīng)救治，亦可留有痰瘀滯絡(luò)，腎氣難復(fù)之癱瘓、癡呆、震顫等終身后遺癥。)

簡(jiǎn)答題102.伏暑衛(wèi)氣同病與春溫氣分兼表，臨床辨治的異同。答案：(伏暑衛(wèi)氣同病與春溫氣分兼表均可見衛(wèi)氣同病，其主要區(qū)別在于：①發(fā)病季節(jié)不同，伏暑發(fā)于秋冬季節(jié)而春溫則發(fā)于春季。②里證的性質(zhì)不同。前者里證屬暑濕內(nèi)蘊(yùn)，以心煩口渴、脘痞、苔膩、脈數(shù)為特征；后者則為典型的里熱證，可見熱郁氣分、膽火亢熾的表現(xiàn)，如口苦而渴、干嘔、小便短赤、胸脅不舒、舌紅苔黃、脈象弦數(shù)等。③治療上，伏暑衛(wèi)氣同病應(yīng)以清暑化濕、疏解表邪為原則，可用銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石方或黃連香薷飲治療；春溫氣分兼表應(yīng)以苦寒清熱、宣郁透邪為原則了，當(dāng)采用黃芩湯加豆豉、玄參方治療。)

簡(jiǎn)答題103.斑疹外發(fā)的意義是什么?如何辨別斑疹的順逆?答案：(斑疹既是邪熱波及或深入營(yíng)血的重要標(biāo)志，也說明邪熱有外透之機(jī)，診察斑疹透發(fā)時(shí)病情的順逆，主要從斑疹的色澤、形態(tài)、分布及伴見的脈癥等加以分析。①觀察色澤：斑疹色澤紅活榮潤(rùn)者為順，標(biāo)志著邪熱壅滯不甚，血行較暢，正氣尚盛，邪熱有外透之機(jī)；色艷紅如胭脂，提示血熱熾盛。斑疹色紫赤如雞冠花，為營(yíng)血熱毒深重的表現(xiàn)。斑疹色黑，屬火毒極盛的重險(xiǎn)之象。色黑而晦暗，屬元?dú)馑《鵁岫惧d結(jié)之象，預(yù)后甚差?？傊哒钌珴捎?，其病情越重。如雷少逸所說：“紅輕，紫重，黑危?！雹趯徱曅螒B(tài)：斑疹松浮洋溢，如灑于皮面者，為邪毒外泄之象，預(yù)后大多良好，屬順證；斑疹緊束有根，從皮面鉆出，如履透針，如矢貫的者，為熱毒深伏，錮結(jié)難出之象，預(yù)后大多不良，屬逆證。③注意疏密：斑疹分布稀疏均勻，為熱毒輕淺，一般預(yù)后良好；斑疹分布稠密，甚至融合成片者，為熱毒深重，預(yù)后不佳。④結(jié)合脈證：斑疹透發(fā)，熱勢(shì)下降，神情清爽，為邪熱外達(dá)，外解里和之象，預(yù)后較好；斑疹發(fā)出，熱勢(shì)不減或反升，或斑疹甫出即隱，病勢(shì)反而加重，伴見神志昏憒、肢厥、脈伏者，為正不勝邪，毒火內(nèi)閉的兇兆，其證屬逆，預(yù)后多不良。⑤重視變化：斑疹色澤由紅變紫，甚至變?yōu)樽虾?，提示熱毒逐漸加重，病情轉(zhuǎn)重，反之則為病情漸輕之象；形態(tài)由松浮而變得緊束有根，為熱毒漸深，毒火郁閉之兆，病情屬逆，反之則為熱毒外達(dá)之象；分布由稀疏而轉(zhuǎn)為融合成片，為熱毒轉(zhuǎn)盛之象；如甫出即隱，則為正不勝邪、熱毒內(nèi)陷之兆。)

簡(jiǎn)答題104.如何理解《溫病條辨》白虎四禁?答案：(白虎“四禁”，是指在臨床上出現(xiàn)下列四種情況之一的不能投用白虎湯：一是患者脈象浮、或弦、或細(xì)；二是出現(xiàn)沉脈；三是沒有口渴的表現(xiàn)；四是身體無汗。當(dāng)然，白虎湯所適用的病證是有一定范圍的，而其所禁忌的病證也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不限于上述四種，總的來說，就是不屬肺胃無形邪熱亢盛者。而從吳氏所述，可以看出，對(duì)白虎湯的禁忌病證更強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：一是病邪在表者忌用；二是熱勢(shì)不呈外達(dá)之勢(shì)者，包括有形實(shí)邪內(nèi)結(jié)和邪熱內(nèi)郁化火等忌用；三是正氣虛衰者忌用；四是熱不盛、津傷不甚者當(dāng)慎用。但要注意的是，白虎“四禁”所列的一些病證并不是白虎湯所絕對(duì)禁用的。)

簡(jiǎn)答題105.燥熱傷肺證的病機(jī)和證治為何?答案：(肺經(jīng)燥熱化火耗傷津液，肺為熱灼，其氣失于清肅而致肺氣上逆，氣機(jī)不暢。臨床見身熱，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齒燥，胸滿脅痛，心煩口渴，苔薄而干或薄黃而干，舌邊尖紅赤等。治以清肺潤(rùn)燥養(yǎng)陰為主，兼以宣暢肺氣，可用清燥救肺湯。本方既有辛寒清泄肺中燥熱之品，又有甘寒滋肺養(yǎng)液之品，又佐以益氣生津，泄肺中燥熱，滋養(yǎng)肺胃之陰，又調(diào)整氣機(jī)，是治療燥熱傷肺的重要方劑。)

簡(jiǎn)答題106.試述大頭瘟的病因病機(jī)及辨證要點(diǎn)。答案：(病因?yàn)轱L(fēng)熱時(shí)毒，在溫暖多風(fēng)的春季或應(yīng)寒反暖的冬季容易形成。病機(jī)為風(fēng)熱時(shí)毒自口鼻而入，初起邪犯衛(wèi)氣，熱毒充斥，因衛(wèi)受邪郁，故先有短暫的憎寒發(fā)熱；繼而氣分熱毒蒸迫肺胃，出現(xiàn)壯熱煩躁、口渴引飲、咽喉疼痛等里熱熾盛的臨床癥狀；邪毒攻竄頭面，搏結(jié)脈絡(luò)，導(dǎo)致頭面紅腫疼痛，甚則發(fā)生潰爛。辨證要點(diǎn)：①辨病變部位，如先腫于鼻額，以至于面目腫甚者，此病發(fā)于陽明；若發(fā)于耳之上下前后并頭目者，病發(fā)于少陽；若發(fā)于前額、頭頂及腦后項(xiàng)下者，發(fā)于太陽；若發(fā)于頭、耳、目、鼻者，為三陽俱病。②辨腫痛特征，腫脹處發(fā)硬，肌膚焮紅灼者，熱毒較甚；腫脹皰疹糜爛者，則屬熱邪夾濕毒穢濁。③辨病程階段，伴見惡寒發(fā)熱者，病在衛(wèi)分；若憎寒壯熱，或但熱不寒，煩躁口渴者，病在氣分；極少數(shù)病例如見神昏譫語，肌膚有瘀斑者，為熱入營(yíng)血。)

簡(jiǎn)答題107.葉氏所述的腹?jié)M脹痛，有當(dāng)下、禁下之分，其依據(jù)是什么?答案：(葉氏主要依據(jù)舌苔進(jìn)行判斷，腹脹滿兼舌苔黃甚，或如沉香，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋者為當(dāng)下證的依據(jù)。如果不見上述舌象則為禁下之證。)

簡(jiǎn)答題108.銀翹散的煎服法有哪些特點(diǎn)?答案：(銀翹散的煎服法有三個(gè)特點(diǎn)：一是不宜過煎，“香氣大出即取服”，因“肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣”。二是藥先制成散劑再煎煮，可以使藥物有效成分易于煎出而不至于過煎。三是頻服取效，“病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服”。)

簡(jiǎn)答題109.簡(jiǎn)述暑入心營(yíng)