兒科護(hù)理學(xué)教案

【課題】第一章緒論【目的要求】掌握兒科護(hù)理的特點(diǎn)；掌握小兒年齡分期；掌握小兒的護(hù)理特征；熟悉兒科護(hù)士角色及素質(zhì)要求；【教學(xué)重點(diǎn)】?jī)嚎谱o(hù)理的特點(diǎn)；小兒年齡分期；【教學(xué)方法】課堂講授，列舉相應(yīng)病例，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理有初步的認(rèn)識(shí)，從而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；續(xù)頁(yè)【教學(xué)內(nèi)容】?jī)嚎谱o(hù)理學(xué)的概念：研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、保健、疾病預(yù)防及臨床護(hù)理的一門?？谱o(hù)理學(xué)。服務(wù)對(duì)象：精卵細(xì)胞結(jié)合～青春期一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)與范圍任務(wù)：二、兒科護(hù)理的特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理方面病理與臨床表現(xiàn)方面預(yù)后方面免疫與預(yù)防方面心理行為發(fā)育方面三、小兒年齡分期及特點(diǎn)胎兒期：受精卵結(jié)合～小兒出生新生兒期：臍帶結(jié)扎～生后28天嬰兒期：出生～1周歲幼兒期：1周歲～3周歲－－早期教育學(xué)齡前期：3周歲～6、7歲－－觀念可塑性強(qiáng)學(xué)齡期：6、7歲～11、12歲－－智力發(fā)育快青春期：女：11、12歲～17、18歲男：13、14歲～18、20歲第三節(jié)、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求護(hù)士角色：護(hù)士素質(zhì)要求：第四節(jié)

兒科護(hù)理相關(guān)的倫理與法律一、兒科護(hù)理相關(guān)的倫理二、兒科護(hù)理相關(guān)的法律第五節(jié)

兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)唐朝：孫思邈《備急千金方》《千金翼方》19世紀(jì)下半葉：西方醫(yī)學(xué)傳入－－成立婦孺學(xué)校，護(hù)士學(xué)校－－兒科護(hù)理學(xué)新中國(guó)：計(jì)劃免疫、兒童保健機(jī)構(gòu)－－護(hù)理教育發(fā)展臨床護(hù)理－－身心、社會(huì)等得整體護(hù)理范圍：醫(yī)院－－家庭、社區(qū)、學(xué)?！蝿?wù)：擴(kuò)大第二章生長(zhǎng)發(fā)育【班級(jí)】07級(jí)3＋2護(hù)理專業(yè)4，5，6班【課題】第二章生長(zhǎng)發(fā)育【目的要求】熟悉生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素。掌握小兒體格生長(zhǎng)規(guī)律。掌握頭顱骨發(fā)育和牙齒的發(fā)育。掌握小兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。熟悉小兒語(yǔ)言的發(fā)育。掌握新生兒、嬰兒期護(hù)理掌握免疫接種程序及異常反應(yīng)【教學(xué)重點(diǎn)】小兒體格生長(zhǎng)規(guī)律。頭顱骨發(fā)育和牙齒的發(fā)育。小兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)育?！窘虒W(xué)方法】續(xù)頁(yè)【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育概述概念：生長(zhǎng)（growth）:“量”的改變；發(fā)育（development）:“質(zhì)”的改變。從胎兒期--青春期是生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，是不同于成人的重要特點(diǎn)一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育2個(gè)高峰期：嬰兒期、青春期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢3.生長(zhǎng)發(fā)育的順序性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（一）遺傳因素：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會(huì)：性格、氣質(zhì)等性別：體格生長(zhǎng)：青春期初、青春期末外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉（二）疾病和藥物疾病急性疾病－體重減輕慢性疾?。绊戵w重身高內(nèi)分泌疾病－引起骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質(zhì)激素：身高（三）環(huán)境因素1、營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素供給比例適當(dāng)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)多2、孕母狀況孕早期感染孕母嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等（四）生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育疾病和藥物第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估一、體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（一）體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量方法1、Weight：反映體格增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)；臨床計(jì)算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性體重下降：3％~9％。若體重下降超過(guò)10％或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，則為病理狀態(tài)。體重出生(3kg)→1歲(3*出生體重)→2歲(4*出生體重)體重1、體重計(jì)算公式:1~6月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7~12月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2~青春期前體重(kg)=12+(年齡-2)*2kg測(cè)量：體重2、身高standingheight：從頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。出生（約50cm）→6個(gè)月（65cm）→1歲（75cm）→2歲（85cm）2~12歲平均每年增加5~7cm2~12身長(zhǎng)=(年齡－2)*7+85cm＝年齡×7＋70cm胎兒時(shí)期至成人身體各部比例3、坐高Sittingheight：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。坐高/身高：由出生時(shí)的67％降至6歲時(shí)的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.4、頭圍的增長(zhǎng)HC(headcircumference):經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。出生：約34cm1歲:46cm→2歲:48cm→5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過(guò)?。耗X發(fā)育不良頭圍過(guò)大：腦積水5、胸圍增長(zhǎng)CC(Chestcircumference)：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。出生：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲：胸圍＝頭圍1歲~青春前期：胸圍－頭圍＝歲數(shù)－16、腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。2歲前胸圍與腹圍大約相等。換腹部疾病如有腹水者需測(cè)量腹圍。7、上臂圍的增長(zhǎng)UAC：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長(zhǎng)度。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良（三）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它發(fā)育1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：1.5~2cm1~1.5Y閉合（一）頭顱骨發(fā)育前囟早閉或過(guò)?。盒☆^畸形前囟遲閉或過(guò)大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者2、長(zhǎng)骨的發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長(zhǎng)骨生長(zhǎng)結(jié)束。骨齡:通過(guò)X線檢查不同年齡小兒長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。1~9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋110歲時(shí)腕部骨化中心出全：10個(gè)3、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆4~10個(gè)月（約6個(gè)月）出牙12個(gè)月未出牙：出牙延遲2－2.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4~6)恒牙：28~32顆6歲－12歲－18歲低熱、流涎、煩躁等反應(yīng)二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估三運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：（一）平衡和大動(dòng)作:2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)（二）精細(xì)動(dòng)作（finemotor約3個(gè)月：握持反射減弱、消失。6~7月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。9~10月，捏取食物。12~15月，學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫，多頁(yè)一起翻書。1.5歲，能疊2~3塊積木。2歲：能一頁(yè)頁(yè)翻書，疊6~7快積木。3歲：臨摹簡(jiǎn)單圖形，5歲，能學(xué)習(xí)寫字。（四）語(yǔ)言的發(fā)育1、發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無(wú)意識(shí)叫爸爸、媽媽。2、理解語(yǔ)言階段9月聽懂簡(jiǎn)單詞句，10月能有意識(shí)叫爸爸、媽媽3、表達(dá)語(yǔ)言階段12月會(huì)說(shuō)2~3字構(gòu)成的句子，3歲會(huì)唱短歌謠第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo)一、各年齡期小兒的護(hù)理(一)胎兒期的護(hù)理1、胎兒特點(diǎn)胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營(yíng)養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn)2、胎兒的保健（1）產(chǎn)前保?。?）產(chǎn)時(shí)保?。?）產(chǎn)后保?。?）產(chǎn)前保健預(yù)防先天畸形疾病預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個(gè)月。有遺傳性疾病家族史者婚前進(jìn)行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)婚?；紘?yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時(shí)終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線（二）新生兒期的護(hù)理新生兒的特點(diǎn)新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70％。新生兒的保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。（二）新生兒期的護(hù)理：保暖、喂養(yǎng)、防感染新生兒的護(hù)理內(nèi)容：4、日常護(hù)理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物使用棉布、樣式簡(jiǎn)單、寬松5、早期教育（刺激感知覺(jué)）視、聽、智力訓(xùn)練親子感情建立（三）嬰兒期的護(hù)理特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營(yíng)養(yǎng)紊亂－－合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾?。磿r(shí)免疫接種（三）嬰兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：1、合理喂養(yǎng)4~6月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食10~12月左右指導(dǎo)漸進(jìn)的斷奶斷奶時(shí)可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn)2、日常護(hù)理（1）清潔衛(wèi)生：沐?。ㄇ柏叮?，后可撫觸（2）衣著：樣式簡(jiǎn)單、寬松、圓領(lǐng)（3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán)。不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶外活動(dòng)（6）大小便（四）幼兒期的護(hù)理特點(diǎn)：能獨(dú)立行走，對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足——意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全——感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高1、營(yíng)養(yǎng)2~2.5歲前，食物應(yīng)細(xì)軟碎爛18月時(shí)出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵(lì)自己進(jìn)食、不要懲罰小兒2、日常護(hù)理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓(xùn)練（18~24月3、教養(yǎng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣品德教育：愛(ài)勞動(dòng)、互助、與人分享等4、預(yù)防疾病和意外異物吸入、燙傷、中毒等5、防治常見(jiàn)的心理疾病發(fā)脾氣、違拗（五）學(xué)齡前期的護(hù)理特點(diǎn)：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外護(hù)理內(nèi)容：1.營(yíng)養(yǎng)：食物多樣化2.日常護(hù)理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力發(fā)展4.預(yù)防疾病和意外：1~2次體檢/年，預(yù)防接種，防意外5.防治常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題：吮拇指、咬指甲（六）、學(xué)齡期的護(hù)理特點(diǎn)：認(rèn)知和心理－社會(huì)發(fā)展迅速護(hù)理內(nèi)容：1.合理營(yíng)養(yǎng)：充分而均衡，重視早餐和課間餐2.日?；顒?dòng)：生活自理、戶外活動(dòng)等3.預(yù)防疾病和意外預(yù)防近視、齲齒、骨骼畸形、寄生蟲、溺水等。4.教養(yǎng)5.防治常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題：上學(xué)不適應(yīng)（七）、青春期的護(hù)理特點(diǎn)體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問(wèn)題保健重點(diǎn)1.充足的營(yíng)養(yǎng)2.日常活動(dòng)：衛(wèi)生習(xí)慣、睡眠、健康生活方式3.常見(jiàn)健康問(wèn)題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等4.性教育二、計(jì)劃免疫(plannedimmunization)根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。（一）獲得性免疫接種方式1、主動(dòng)免疫及常用制劑Activeimmunization：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)1~5年主動(dòng)免疫制劑1.菌苗2.疫苗3.類毒素2、被動(dòng)免疫及常用制劑passiveimmunization：未接受主動(dòng)免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周被動(dòng)免疫制劑1.特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清2.丙種球蛋白3.胎盤球蛋白（二）預(yù)防接種程序卡介苗：結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸：脊髓灰質(zhì)炎麻疹減毒活疫苗：麻疹百白破：百日咳、白喉、破傷風(fēng)乙肝疫苗：乙型肝炎（三）預(yù)防接種的注意事項(xiàng)1.接種的環(huán)境和物品準(zhǔn)備2.受種者的準(zhǔn)備：飯后防暈厥3.嚴(yán)格掌握禁忌癥4.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制定及無(wú)菌操作原則接種活疫苗，只用75％酒精消毒抽吸后剩余藥液放置不能超過(guò)2小時(shí)接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀（六）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：1.一般反應(yīng)1）局部反應(yīng)：時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右癥狀：注射部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；有時(shí)伴有局部淋巴結(jié)腫大紅暈直徑<2.5cm弱反應(yīng)，2.5~5cm中等反應(yīng)，>5cm強(qiáng)反應(yīng)處理：熱敷、抬高患肢（2）全身反應(yīng)：時(shí)間：一般接種后24小時(shí)內(nèi)癥狀：多為中低度發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應(yīng)體溫<37.5℃弱反應(yīng)，37.5℃~38.5℃對(duì)癥處理：輕微——休息、多飲水，對(duì)癥處理嚴(yán)重——醫(yī)院就診2、異常反應(yīng)（1）過(guò)敏性休克時(shí)間：接種后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷處理：平臥、頭稍低，保暖、吸氧、皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素（2）暈針：時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)突發(fā)暈厥處理：平臥、頭稍低，飲少量熱開水或糖水，數(shù)分鐘不能恢復(fù)正常者，皮下注射1:1000腎上腺素預(yù)防：避免疲勞、空腹時(shí)注射、消除緊張、恐懼（3）過(guò)敏性皮疹：接種后幾小時(shí)~幾天出現(xiàn)，服用抗組胺藥（4）全身感染：嚴(yán)重原發(fā)性免疫缺陷，繼發(fā)性免疫功能破壞者第三章住院患兒的護(hù)理首頁(yè)【班級(jí)】07級(jí)3＋2護(hù)理專業(yè)4，5，6班【課題】第三章住院患兒的護(hù)理【目的要求】1、掌握兒科護(hù)理技術(shù)操作與護(hù)理2、了解小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施及護(hù)理管理。3、熟悉小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】?jī)嚎谱o(hù)理技術(shù)操作與護(hù)理【教學(xué)方法】課堂講授，列舉相應(yīng)病例，；續(xù)頁(yè)【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理一、小兒門診（一）設(shè)置預(yù)診處設(shè)置：設(shè)在兒科門診的入口處，出口設(shè)有兩條通道，一條通向門診候診室，一條通向隔離室目的：減少交互感染、及時(shí)搶救危重兒預(yù)診方式：簡(jiǎn)明扼要問(wèn)診、望診、體檢掛號(hào)處、測(cè)量體溫處、候診室、診查室、治療室、化驗(yàn)室等（二）護(hù)理管理保證就診秩序有條不紊密切觀察病情預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生杜絕事故差錯(cuò)提供健康教育三、小兒病房（一）設(shè)置病室：大小兩種，窗外有護(hù)欄，顏色裝飾重癥監(jiān)護(hù)室：與醫(yī)護(hù)人員辦公室之間用玻璃隔斷，便于觀察患兒護(hù)士站及醫(yī)護(hù)人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所與浴室等二）護(hù)理管理1、環(huán)境管理光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗溫濕度：新生兒：22~24℃嬰幼兒：20~22℃年長(zhǎng)兒：18~20℃2、生活管理：飲食、衣褲3、安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4、感染控制：空氣地面消毒、護(hù)理前后洗手、探視陪伴人員制度第三節(jié)住院患護(hù)理管理兒的護(hù)理（一）健康史1.一般情況：年齡：新生兒記錄到天數(shù)，嬰兒記錄到月數(shù)，1歲以上小兒記錄到幾歲幾個(gè)月。2.現(xiàn)病史：3.既往史出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、免疫接種史、日?；顒?dòng)、既往健康史、過(guò)敏史、家族史（1）出生史胎齡、第幾胎第幾產(chǎn)；母孕期情況及分娩方式；出生時(shí)體重、有無(wú)窒息、Apgar評(píng)分等（2）喂養(yǎng)史是否母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)以何種乳品、配制、喂哺次數(shù)及量，添加輔食斷奶、大小便情況。（3）生長(zhǎng)發(fā)育史體格、骨骼、動(dòng)作、語(yǔ)言及神經(jīng)精神發(fā)育情況（4）免疫接種史（三）體格檢查各種疫苗是否按時(shí)接種，接種后有無(wú)不良反應(yīng)1、體格檢查的原則（1）環(huán)境舒適（2）態(tài)度和藹（3）順序靈活一般安靜時(shí)：心肺聽診、腹部觸診、數(shù)呼吸脈搏口腔、咽部和眼結(jié)膜、角膜等放在最后（4）技術(shù)熟練（5)保護(hù)和尊重患兒2、方法（1）一般狀況：神志狀況、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、病情輕重等。（2）一般測(cè)量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身高、頭圍、胸圍。（3）皮膚及皮下組織（4）淋巴結(jié)5）頭部：（6）頸部（7）胸部：胸廓畸形（8）腹部：（9）脊柱與四肢（10）會(huì)陰、外生殖器與肛門（11）神經(jīng)反射：新生兒原始反射、小嬰兒腹壁、提睪反射弱、2歲以下巴氏征可（＋）。（2）一般測(cè)量呼吸、脈搏應(yīng)在小兒安靜時(shí)測(cè)量呼吸：小腹起伏，聽呼吸音脈搏：大動(dòng)脈波搏動(dòng)，心臟聽診血壓袖帶寬度＝2/3上臂長(zhǎng)度收縮壓（mmHg）＝80＋（年齡×2）；舒張壓＝2/3收縮壓第四節(jié)兒科護(hù)理操作技術(shù)（一）藥物劑量計(jì)算1、按體重計(jì)算計(jì)量（每日或次）＝體重（kg）*每kg體重所需藥量（每日或次）2、按體表面積計(jì)算計(jì)量（每日或次）＝體表面積(m2)*每m2體表面積需要量(每日或次)3、按年齡計(jì)算小兒計(jì)量＝（年齡＋2）×5％×成人計(jì)量4、以成人劑量折算小兒計(jì)量＝成人計(jì)量×小兒體重（kg）/50（二）給藥的方法1、口服法身心影響小。糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水2、注射法：三快法3、外用藥4、其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等第四章新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理首頁(yè)【班級(jí)】07級(jí)3＋2護(hù)理專業(yè)4，5，6班【課題】第四章新生兒與新生兒疾病的護(hù)理【目的要求】1、了解新生兒的常用術(shù)語(yǔ)2、熟悉足月新生兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理3、掌握新生兒常見(jiàn)疾病特點(diǎn)及護(hù)理?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】足月新生兒及早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒常見(jiàn)疾病特點(diǎn)及護(hù)理。【教學(xué)方法】講授與電視教學(xué)及病例分析相結(jié)合【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)概述新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒：37W≤胎齡＜42W早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W≤胎齡＜37W過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡≥42W根據(jù)體重1.正常出生體重兒：2500～4000g2.低出生體重兒：生后1h內(nèi)測(cè)量,體重<2500g者<1500g：極低出生體重兒<1000g：超低出生體重兒3.巨大兒：>4000g根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系1.適于胎齡兒2.小于胎齡兒L足月小樣兒3.大于胎齡兒高危新生兒1.出生時(shí)異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二節(jié)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理37W≤GA<42W，出生體重2500g以上,身長(zhǎng)在47cm以上，無(wú)畸形和疾病的活嬰。Prematureinfant:又稱未成熟兒，28W≤GA<37W、出生體重低于2500g，身長(zhǎng)不足47cm的活嬰。【足月兒、早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)】哭聲、肌張力、皮膚、耳廓、指甲、乳頭、足底紋、生殖器新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差→（3）感染后易呼吸困難呼吸中樞發(fā)育不成熟→（4）呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快正常40～45次/分過(guò)速＞60次/分過(guò)慢＜30次/分早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則→（1）呼吸暫停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及發(fā)紺）表面活性物質(zhì)缺乏→（2）肺透明膜病2、循環(huán)系統(tǒng)（1）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化胎盤-臍血循環(huán)終止↓肺循環(huán)阻力↓、右心壓力↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓體循環(huán)壓力↑↓卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉（2）心率波動(dòng)范圍大120～140次/分，早產(chǎn)兒偏快（3）血壓足月兒50～80/30～50mmHg早產(chǎn)兒偏低3、消化系統(tǒng)消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高賁門括約肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白水腫肝糖元儲(chǔ)備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重4、泌尿系統(tǒng)足月兒腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差－－水腫、脫水生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一周內(nèi)每日20次早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差→低鈉血癥腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒5、神經(jīng)系統(tǒng)吸吮反射握持反射擁抱反射覓食反射6、體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大→易散熱早產(chǎn)兒（1）棕色脂肪少，寒冷時(shí)－－硬腫癥（2）汗腺發(fā)育差－－體溫升高7、能量及體液代謝能量總熱量:生后第一周50～75kcal（kg·d）→100～120kcal／（kg·d）早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng)水:第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第3天:100～140ml/kg鈉：需要量1～2mmol／（kg·d）8、免疫系統(tǒng)非特異性和特異性免疫功能均不成熟非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結(jié)、補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過(guò)胎盤早產(chǎn)兒免疫功能更不成熟：補(bǔ)體↓、吞噬細(xì)胞↓、sIgA↓、IgG也低，極易發(fā)生各種感染10、常見(jiàn)特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降：（2）生理性黃疸（3）上皮珠和“馬牙”（4）乳腺腫大和假月經(jīng)【常見(jiàn)護(hù)理診斷】不能維持自主呼吸有窒息的危險(xiǎn)有體溫改變的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)【護(hù)理措施】保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染1、維持體溫穩(wěn)定（1）適中溫度：保持體溫：35.5－36.5溫箱、輻射臺(tái)（<2000g）（2）監(jiān)測(cè)體溫變化適中溫度：使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜的環(huán)境溫度，與體重和日齡密切相關(guān)2、合理喂養(yǎng)足月兒、早產(chǎn)兒母乳－－生后立即(半小時(shí))哺乳，提倡按需哺乳配方乳（無(wú)母乳者）標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無(wú)腹脹、體重增長(zhǎng)理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈3、呼吸管理（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊－－避免頸部彎曲（2）早產(chǎn)兒缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒呼吸暫停：觸覺(jué)刺激4、預(yù)防感染嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌；工作人員或新生兒感染性疾病隔離皮膚、臍帶護(hù)理每日沐浴5、補(bǔ)液管理、糾酸如需補(bǔ)液：計(jì)量要精確，輸液泵糾酸：呼酸：機(jī)械通氣代酸：靜脈注射葡萄糖溶液加碳酸氫鈉6、密切觀察病情第三節(jié)幾種常見(jiàn)新生兒疾病的護(hù)理新生兒窒息:胎兒娩出后1min，無(wú)呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒病因：引起血氧濃度降低的任何因素孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒分娩因素：頭盆不稱、宮縮無(wú)力【病理生理】1、窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻2、呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停3、各器官缺氧缺血改變4、血液生化和代謝改變臨床表現(xiàn)：早期：胎動(dòng)增加，胎心>160次/分晚期：胎動(dòng)減少，胎心<100次/分，羊水污染呈黃綠色或墨綠色臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分生后1分鐘評(píng)分：正常：8～10分輕度窒息：4～7分重度窒息：0～3分生后5分鐘評(píng)分：仍<6分－－神經(jīng)系統(tǒng)損傷實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血?dú)夥治觯憾趸挤謮荷哐醴謮航档脱咫娊赓|(zhì)測(cè)定頭顱B超或者CT治療原則早期預(yù)測(cè)及時(shí)復(fù)蘇：ABCDE步驟支持治療控制驚厥治療腦水腫糾正代謝紊亂復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓保暖保持呼吸道通暢供給營(yíng)養(yǎng)和液體預(yù)防感染【護(hù)理措施】二、新生兒黃疸定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚，鞏膜等被黃染。新生兒血中膽紅素濃度超過(guò)5～7mg/L出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多紅細(xì)胞破壞過(guò)多：氧分壓增高、壽命短肝臟、骨髓紅細(xì)胞前體多2.連接的膽紅素量少與白蛋白結(jié)合后，不能透過(guò)細(xì)胞和血腦屏障白蛋白含量少【病因和病理生理】生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，50－60％足月兒和80％早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時(shí)性的高膽紅素血癥。病理性黃疸：由于感染或非感染因素，使膽紅素產(chǎn)生增加，肝臟攝取、結(jié)合膽紅素功能不良，使血中游離膽紅素濃度過(guò)高。感染：細(xì)菌、病毒感染重要原因：新生兒敗血癥、尿路感染、肝炎綜合癥非感染新生兒溶血、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸、藥物性、先天性腸道閉鎖、腸麻痹等三、新生兒呼吸窘迫綜合癥

（NRDS）又稱新生兒肺通明膜病。指新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。早產(chǎn)兒多見(jiàn)。病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）（20－24周出現(xiàn)，35周后迅速增加臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，2～6h出現(xiàn)呼吸困難：呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼氣呻吟兩肺呼吸音減弱血?dú)夥治觯憾趸挤謮涸龈?，氧分壓降低。輔檢：白肺RDS護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)氣體交換受損有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情2、保暖3、維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入4、供氧及輔助呼吸方式：頭罩；CPAP；氣管插管。指征：吸入空氣時(shí)，PaO2<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（SO2）<90%目標(biāo)：維持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%監(jiān)測(cè)：FiO2、PaO2－－防止氧中毒5、用藥護(hù)理（1）PS療法預(yù)防給藥：胎齡小于30周治療給藥：5mg/kg,30min內(nèi)1次，12h后2次用藥前吸痰，氣管內(nèi)滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，復(fù)蘇囊加壓給氧，給藥后禁止吸痰（2）糾酸：5％碳酸氫鈉3～5ml，稀釋后30min滴入（3）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：消炎痛（4）血壓低時(shí)：多巴6、保證液體和熱量7、預(yù)防感染嚴(yán)格消毒隔離制度8、健康教育讓家屬了解治療過(guò)程四、新生兒危重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理新生兒危重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）：是新生兒危重疾病集中在一起，并對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效地?fù)尵戎委熀妥o(hù)理的病監(jiān)護(hù)對(duì)象需要進(jìn)行呼吸管理病情不穩(wěn)定、需要急救出生體重<1500g的新生兒大手術(shù)后嚴(yán)重器官功能衰竭監(jiān)護(hù)內(nèi)容需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、心臟監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)血氧飽和度血壓監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)護(hù)【NICU護(hù)理工作】血?dú)狻⒀潜O(jiān)護(hù)、電解質(zhì)1、泌尿系統(tǒng)和代謝稱體重記錄出入量測(cè)量尿比重、電解質(zhì)、血糖等÷測(cè)量并記錄體溫和暖箱溫度，1/(2～1、泌尿系統(tǒng)和代謝稱體重記錄出入量測(cè)量尿比重、電解質(zhì)、血糖等÷測(cè)量并記錄體溫和暖箱溫度，1/(2～營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理首頁(yè)【班級(jí)】07級(jí)3＋2護(hù)理專業(yè)4，5，6班【課題】第五章營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理【目的要求】熟悉維生素D缺乏性佝僂病的病因臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。掌握維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。了解維生素D的代謝及獲得途徑?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】維生素D缺乏性佝僂病的病因臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施?！窘虒W(xué)方法】講授集電視教學(xué)加病例分析相結(jié)合?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié)小兒能量與營(yíng)養(yǎng)的需要一、能量的需要蛋白質(zhì)：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，碳水化合物：4kcal/g基礎(chǔ)代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育：為小兒時(shí)期所特需排泄的消耗小兒每日所需總能量簡(jiǎn)單計(jì)算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時(shí)約為60KCal左右成人為30KCal左右二、營(yíng)養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg嬰兒能量來(lái)源第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個(gè)階段：喂奶階段——過(guò)渡階段——成人飲食階段一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)（二）混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法、代授法（三）人工喂養(yǎng)1、鮮牛奶2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳1、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4~5天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多（2）過(guò)渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少（3）成熟乳（14天~9月）總量達(dá)到高峰，但蛋白質(zhì)更少（4）晚乳（10月后）量和營(yíng)養(yǎng)成分均少2、母乳的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)豐富、比例合適：蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質(zhì)總量低，吸收率高（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）親子感情建立，喂哺簡(jiǎn)便，對(duì)母親有利人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測(cè)試乳液的溫度避免空氣進(jìn)入加強(qiáng)食具衛(wèi)生及時(shí)調(diào)整乳量（四）輔助食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進(jìn)，由少到多，從稀到稠、從細(xì)到粗，逐步過(guò)渡到固體食物。添加時(shí)機(jī)：身體健康食物質(zhì)量：?jiǎn)为?dú)制作注意觀察大便二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細(xì)、軟、爛、碎每日三餐二點(diǎn)忌食花生瓜子第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良一、蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良PEM：因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。臨床上常見(jiàn)3種類型：能量不足為主消瘦型蛋白質(zhì)不足為主浮腫型消瘦－浮腫型【病因】1．喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足，突然斷奶奶粉配置過(guò)稀,長(zhǎng)期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長(zhǎng)發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過(guò)大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見(jiàn)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見(jiàn)的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見(jiàn)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見(jiàn)的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度（癥狀）Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正常或稍發(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應(yīng)低下，拒食蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長(zhǎng)遲緩型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長(zhǎng)因子降低多種酶活性降低【治療要點(diǎn)】早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進(jìn)消化；治療并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。身體狀況心理社會(huì)狀況【常見(jiàn)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥生長(zhǎng)發(fā)育遲緩知識(shí)缺乏護(hù)理措施】1、飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果2、促進(jìn)消化，改善食欲補(bǔ)充消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預(yù)防感染預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白4、觀察病情預(yù)防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進(jìn)食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營(yíng)養(yǎng)不良的原因,強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強(qiáng)小兒體格鍛煉，按時(shí)免疫接種和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)第五節(jié)維生素營(yíng)養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病【定義】VDR是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方?！揪S生素D來(lái)源、轉(zhuǎn)化和生理功能】病因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少牛乳3.生長(zhǎng)過(guò)速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素

【發(fā)病機(jī)制】【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常AKP↑or正?！?~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常枕禿1、骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生前囟閉合：2~3歲出牙延遲、齲齒（2）胸部：多見(jiàn)于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸1、骨骼畸形（3）四肢手鐲、腳鐲：見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側(cè)凸【治療要點(diǎn)】目的：控制活動(dòng)期，防止畸形口服VD2000~4000IU/d，1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/d飲食調(diào)整，堅(jiān)持戶外活動(dòng)【常見(jiàn)護(hù)理診斷】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏【護(hù)理措施】1、增加戶外活動(dòng)生后2~3周即可開始戶外活動(dòng)2、補(bǔ)充維生素D母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒3、預(yù)防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、預(yù)防感染5、健康教育（1）預(yù)防和護(hù)理知識(shí)孕后期：（7~9月）多曬太陽(yáng)，食用富含VD、鈣磷與蛋白質(zhì)的食品新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽(yáng)，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD500~1000IU嬰兒期：戶外活動(dòng)，補(bǔ)充預(yù)防量VitD和鈣劑，及時(shí)添加輔食預(yù)防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護(hù)理（2）預(yù)防中毒二、維生素D缺乏性手足搐搦癥【定義】本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)小兒。直接原因：血鈣降低當(dāng)血鈣低于1.75~1.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時(shí)，可發(fā)生驚厥或手足搐搦?！九R床表現(xiàn)】（一）典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見(jiàn)的癥狀手足搐搦：幼兒和較大兒童多見(jiàn)喉痙攣：多見(jiàn)于2歲以下小兒，應(yīng)予重視（二）隱性體征面神經(jīng)征腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見(jiàn)足背屈外翻手搐搦征（Trousseau氏征）【護(hù)理措施】1、預(yù)防窒息的急救護(hù)理（1）驚厥發(fā)作時(shí)：就地?fù)尵?，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物舌頭拉出，放牙墊，必要時(shí)氣管插管插管（2）控制驚厥、喉痙攣：水化氯醛或安定2、鈣劑：稀釋后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲3、定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充VD4、健康教育：預(yù)防、處理方法第六章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理首頁(yè)【班級(jí)】07級(jí)3＋2護(hù)理專業(yè)4，5，6班【課題】第六章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【目的要求】熟悉小兒上呼吸道的解剖和生理特點(diǎn)。掌握小兒上呼吸道感染、支氣管炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。掌握肺炎的分類、病因、臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。【教學(xué)重點(diǎn)】小兒上呼吸道感染、支氣管炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。肺炎的分類、病因、臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施?！窘虒W(xué)方法】講授及電視教學(xué)加病例分析相結(jié)合。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道：鼻與鼻竇：嬰幼兒鼻根扁而寬，鼻腔相對(duì)較短，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，嬰兒無(wú)鼻毛，粘膜下缺乏海綿組織。鼻竇口相對(duì)較大。咽部：嬰兒鼻咽和咽部相對(duì)窄小而垂直。腭扁桃體1歲末才逐漸增大，在4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰，14-15歲時(shí)又逐漸退化。咽部富有淋巴組織。嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相對(duì)較窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴組織。下呼吸道：氣管支氣管：嬰幼兒氣管和支氣管的管腔相對(duì)狹窄；軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用?。徽衬ぱ茇S富，粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差。右側(cè)支氣管粗短，走向垂直，異物易進(jìn)入。肺：小兒肺的彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使肺含血量豐富而含氣量相對(duì)較少。肺門處有大量的淋巴結(jié)與肺臟各部分相聯(lián)系，肺部炎癥可引起肺門淋巴結(jié)反應(yīng)。胸廓和縱隔嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌發(fā)育差。呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分通氣、換氣?？v隔大，松軟有彈性。生理特點(diǎn)呼吸節(jié)律與頻率年齡越小頻率越快,呼吸節(jié)律不齊呼吸型式腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能的特點(diǎn)血液氣體分析免疫特點(diǎn)

第二節(jié)

急性上呼吸道感染

概要病因：90%以上是病毒感染。營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境因素可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：一般類型、特殊類型治療護(hù)理要點(diǎn)：休息、多飲水、抗病毒、對(duì)癥

第四節(jié)肺炎（Pneumonia）

分類病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程分類急性、遷延性、慢性病情分類輕癥、重癥支氣管肺炎（bronchopneumonia）概述：是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。多見(jiàn)于3歲以下。一年四季均可發(fā)生。低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)。病因：內(nèi)在因素CNS發(fā)育不完善、免疫功能不健全、RS特點(diǎn)環(huán)境因素居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)病原體常見(jiàn)的是病毒和細(xì)菌。病理生理

缺氧+CO2潴留+毒血癥臨床表現(xiàn)輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱。咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅為口吐白沫。氣促：呼吸加速，每分鐘可達(dá)40~80次，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、重者唇周發(fā)紺。肺部固定的中細(xì)濕啰音：以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為明顯。新生兒、小嬰兒不易聞及。重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)心肌炎：面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心音低鈍,心律不齊ST段下移和T波低平,倒置心力衰竭：呼吸突然>60次/分心率突然>180次/分極度煩躁不安，發(fā)紺，面色發(fā)灰心音低鈍，奔馬律肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿神經(jīng)系統(tǒng)精神萎靡不振、嗜睡或煩躁不安。腦水腫時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等。消化系統(tǒng)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹或消化道出血。并發(fā)癥膿胸、膿氣胸、肺大泡實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢查病毒分離鑒定；咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。X線檢查：雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影。X線檢查治療要點(diǎn)控制感染：據(jù)菌選藥，輕癥給磺胺類，青霉素，重癥靜脈用藥。支原體肺炎選紅霉素。療程體溫正常后5-7天，癥狀消失3天。對(duì)癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥糾正水電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥：中毒癥狀嚴(yán)重、休克者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素?；謴?fù)期用紅外線、超短波等物理療法。護(hù)理評(píng)估健康史反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染??；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。身體狀況發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。心理社會(huì)狀況住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。護(hù)理診斷護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮。室溫18℃-22℃囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行。氧療--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧。--一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min--出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。--吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。發(fā)熱的護(hù)理每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過(guò)38.加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即報(bào)告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無(wú)中毒性腸麻痹及胃腸道出血

健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見(jiàn)喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多見(jiàn)于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病緩慢，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影。病例11歲小兒，持續(xù)高熱7-8天，精神萎靡，時(shí)有煩躁不安，頻繁咳嗽，喘憋。左下肺叩診稍濁，呼吸音降低，聞及小水泡音，血白細(xì)胞9x109/L。胸部X線片示兩肺紋理增多，左下肺大片狀陰影，伴明顯肺氣腫。最可能的診斷為什么？病例24個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，喘憋兩天。體檢：體溫38°C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周發(fā)紺，呼氣延長(zhǎng)，伴呼氣時(shí)呻吟，雙肺布滿喘鳴音，可聞及少許中小水泡音，肝右肋下2cm，質(zhì)軟。血白細(xì)胞10x109練習(xí)題1、小兒上呼吸道感染常見(jiàn)的病原體是：A．肺炎雙球菌B．肺炎支原體C．病毒D．真菌E．原蟲2、嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎是：A．支氣管肺炎B．大葉性肺炎C．間質(zhì)性肺炎D．支原體肺炎E．真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點(diǎn)是：A．多見(jiàn)于2歲以下的嬰兒B．喘憋為突出表現(xiàn)C．聽診有明顯的哮鳴音D．聽診有少量中小水泡音E．以上都正確4、重癥肺炎常引起：A．代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒B．代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒C．代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒D．代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒E．以上都正確5、金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮：A．高熱B．肺炎加重C．心力衰竭D．膿氣胸E．氣胸6、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹是由于：A．低鈉血癥B．消化不良C．中毒性麻痹D．低鉀血癥E．低血鈣7、護(hù)理恢復(fù)期肺炎患兒時(shí)應(yīng)注意:A.逐漸恢復(fù)活動(dòng),避免過(guò)勞B.適當(dāng)增加高營(yíng)養(yǎng)高維生素食物以恢復(fù)體力C.堅(jiān)持治療及護(hù)理達(dá)到痊愈D.根據(jù)氣候增減衣服E．以上都正確8、小兒肺炎時(shí)室內(nèi)適宜的溫濕度為：A．室溫15-18oC,相對(duì)濕度40%B.室溫18-20oC,相對(duì)濕度60%C.室溫20-22oC,相對(duì)濕度50%D.室溫22-24oC,相對(duì)濕度70%E．20-22oC,相對(duì)濕度70%9、下列哪項(xiàng)不是嬰兒上感引起的并發(fā)癥？A、支氣管炎、肺炎B．喉炎C．中耳炎D．扁桃體炎E．頸部淋巴結(jié)炎11、小兒肺部感染易引起間質(zhì)性炎癥的原因是：A．支氣管腔相對(duì)狹窄B．肺間質(zhì)旺盛，血管豐富C．肺彈力組織發(fā)育差D．肺泡數(shù)量少E．抵抗力低12、小兒肺炎合并心力衰竭的判斷要點(diǎn)不包括：A．突然極度煩躁不安B．呼吸突然加快，超過(guò)60次／分C．心率突然超過(guò)160次／分D．面色蒼白或紫紺E．肝肋下1.5Cm13、關(guān)于肺炎患兒的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確？A．將急性期與恢復(fù)期，細(xì)菌性感染與病毒性感染的患兒分別安排在不同病室B．注意保持呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)吸氧，氧濃度為65%C．經(jīng)常變換體位，減少肺瘀血D．供給易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物E．促進(jìn)排痰14、1歲半，男孩，高熱、咳嗽、紫紺、驚厥、昏迷，雙肺滿布細(xì)濕羅音，心率180次/分，肝右肋下3cm,立即給予以下處理，其中哪項(xiàng)不妥：A．西地蘭B．酚妥拉明C．地塞米松D甘露醇E．速尿15、1歲小兒發(fā)熱咳嗽3天,一般狀態(tài)好,雙肺散在細(xì)啰音,查白細(xì)胞數(shù)14×109/l,N0.80,L0.20,X線片示兩下肺散在斑片影.其護(hù)理診斷為:A、支氣管炎B.腺病毒肺炎C.保持呼吸道通暢D.患兒呼吸道不通暢,與分泌物積聚在呼吸道管腔內(nèi)有關(guān)E．以上都正確16、一肺炎合并心力衰竭患兒，突然吐粉紅色泡沫痰．下列處理哪項(xiàng)正確？A．加大氧氣流量B.間歇吸氧C.吸入經(jīng)20%---30%酒精濕化氧氣D.持續(xù)高流量給氧E．以上都正確支氣管肺炎的主要病理生理改變A．低氧血癥B．心力衰竭C．酸中毒D．M氧化碳儲(chǔ)留E．毒素作用循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理首頁(yè)【班級(jí)】07級(jí)3＋2護(hù)理專業(yè)4，5，6班【課題】第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【目的要求】熟悉胎兒及生后循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)了解小兒先心病的病因、分類。掌握室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的病理生理變化、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。熟悉先心病的檢查方法?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】掌握室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的病理生理變化、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。【教學(xué)方法】講授及電視教學(xué)加病例分析相結(jié)合。胎兒血液循環(huán)出生后的改變臍帶結(jié)扎,胎盤血循環(huán)停止呼吸建立卵圓孔關(guān)閉生后5～7m，解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管閉縮95%在1y內(nèi)形成解剖上關(guān)閉小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)心臟大小和位置心胸比率：0.45±0.03心率血壓65/40收縮壓＝年齡X2＋80mmHg第二節(jié)先天性心臟病

congenitalheartdisease病因內(nèi)因外因?qū)m內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒感染射線代謝性疾病藥物影響血流動(dòng)力學(xué)及分型左向右分流正常血循環(huán)VSD分類干下型缺損室間隔膜部缺損室間隔肌部缺損VSD病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則Atrialseptaldefect,ASDASD臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育慢,呼吸道感染，聲音嘶啞體檢：胸骨左緣2－3肋間收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂輔助檢查X線檢查右心房、右心室增大肺動(dòng)脈段突出超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管治療原則Patentductusarteriosus,PDA血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)PDA臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸體征胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)周圍血管征差異性青紫輔助檢查X線檢查左心室和左心房增大肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓增大超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查治療原則左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力左室壓力>右室壓力血液從左向右分流，無(wú)青紫肺動(dòng)脈和右室壓力增高超過(guò)左室有青紫體循環(huán)缺血生長(zhǎng)發(fā)育落后、活動(dòng)后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞包括VSD、ASD、PDA艾森曼格綜合征法洛四聯(lián)癥Tetralogyoffallot臨床表現(xiàn)青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指腦血栓檢查X線檢查靴狀心超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢，吸氧心理護(hù)理配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對(duì)臥床休息右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)TOF、TGA無(wú)分流型（無(wú)青紫型）PS護(hù)理評(píng)估健康史癥狀體征社會(huì)、心理因素實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果護(hù)理診斷護(hù)理措施生活制度飲食病情觀察預(yù)防感染心理護(hù)理健康教育心導(dǎo)管檢查和心血管造影患兒的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天清潔手術(shù)區(qū)皮膚，必要時(shí)備皮術(shù)前做好青霉素皮試做心血管造影術(shù)者，術(shù)前做泛影葡胺碘過(guò)敏試驗(yàn)必要時(shí)查血型備血術(shù)前禁食8h，禁水6h，1y以內(nèi)禁食4h術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給藥術(shù)后護(hù)理以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時(shí)（動(dòng)脈6h，靜脈4h）生命體征監(jiān)測(cè)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況完全清醒后再進(jìn)食，以免引起嘔吐并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥出血及血腫缺氧發(fā)作嘔吐低血壓血栓形成臨床表現(xiàn)（與缺損大小有關(guān)）胸骨左緣3－4肋間收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育慢，肺部易感染心衰、肺水腫并發(fā)癥支氣管炎、支氣管肺炎充血性心衰肺水腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎輔助檢查X線檢查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺動(dòng)脈段突出，肺血管陰影增粗心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管治療原則小缺損定期隨訪中型缺損學(xué)齡前期行修補(bǔ)術(shù)大型缺損及時(shí)修補(bǔ)缺損生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過(guò)度激動(dòng)嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時(shí)，不能強(qiáng)行站起飲食少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營(yíng)養(yǎng)防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者）病情觀察心衰表現(xiàn)（左向右分流）缺氧發(fā)作（右向左分流）預(yù)防感染注意體溫變化，防止著涼引起呼吸系統(tǒng)感染保護(hù)性隔離，避免交叉感染小手術(shù)后予足量抗生素預(yù)防感染，如拔牙后按時(shí)預(yù)防接種預(yù)防血栓性靜脈炎（青紫型）先心病患兒心理特點(diǎn)內(nèi)向情緒不穩(wěn)定社會(huì)適應(yīng)能力差影響因素疾病因素家庭因素社會(huì)因素措施增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理教育時(shí)多采用鼓勵(lì)式，讓患兒做一些力所能及的事，提高獨(dú)立生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力病例13歲，女，患先天性心臟病，無(wú)發(fā)紺。X線檢查示左心室增大，主動(dòng)脈影增寬，肺血增多，可能診斷為？答案動(dòng)脈導(dǎo)管未閉消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理首頁(yè)【班級(jí)】07級(jí)3＋2護(hù)理專業(yè)4，5，6班【課題】第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【目的要求】熟悉口炎的護(hù)理評(píng)價(jià)、診斷和護(hù)理措施掌握小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉小兒體液平衡特點(diǎn)掌握水、電解質(zhì)和酸堿失衡的表現(xiàn)，掌握液體療法的護(hù)理熟悉液體療法的常用溶液及配制【教學(xué)重點(diǎn)】重點(diǎn)：－小兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)－腹瀉患兒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施難點(diǎn)：－液體療法－液體療法常用的溶液及配制【教學(xué)方法】講授及電視教學(xué)加病例分析相結(jié)合。【教學(xué)內(nèi)容】口腔炎概述口腔炎是指口腔粘膜的炎癥病變限于局部可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎等嬰幼兒多見(jiàn)，單獨(dú)發(fā)生或繼發(fā)于全身性疾病如急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等二、發(fā)病機(jī)理皰疹性口腔炎其他類型口腔炎常見(jiàn)類型護(hù)理診斷(問(wèn)題)口腔粘膜改變疼痛體溫過(guò)高知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施口腔護(hù)理：正確涂藥防止交互感染飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理健康指導(dǎo)口腔護(hù)理正確涂藥防止交互感染體溫監(jiān)測(cè)飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進(jìn)食者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)保證能量與水分供給健康指導(dǎo)第二章小兒腹瀉病定義：腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的綜合癥，嚴(yán)重者可引起脫水及電解質(zhì)紊亂多見(jiàn)于６個(gè)月～２歲嬰幼兒，夏秋季發(fā)病率高病因易感因素感染因素非感染因素易感因素消化系統(tǒng)特點(diǎn)①消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，酶活力偏低；②生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生消化功能紊亂機(jī)體防御功能差：①胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃的細(xì)菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；③腸道菌群失調(diào)，易患腸道感染人工喂養(yǎng)：①家畜乳中體液因子被破壞；②食物、食具極易污染；③不能從母乳中獲得SIgA感染因素病毒：輪狀病毒、柯薩基病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、冠狀病毒、杯狀病毒等細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌（致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性）、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌、金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌等真菌：白色念珠菌最常見(jiàn)寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲非感染因素飲食因素：食餌性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、腸酶的缺陷（原發(fā)性小腸雙糖酶）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼腸蠕動(dòng)增加天氣過(guò)熱使消化液減少，口渴又吃奶過(guò)多，增加消化道負(fù)擔(dān)等發(fā)病機(jī)制一喂養(yǎng)不當(dāng)食物未充分消化吸收積滯于小腸上部腸腔內(nèi)酸度腸道下部細(xì)菌上移繁殖內(nèi)源性感染消化功能紊亂食物發(fā)酵、腐敗產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸腸腔內(nèi)滲透壓滲透性腹瀉協(xié)同腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)發(fā)生腹瀉發(fā)病機(jī)制二病原微生物侵襲產(chǎn)生毒素腸粘膜廣泛炎性反應(yīng)小腸絨毛上皮細(xì)胞受損，變性壞死吸收功能障礙繼發(fā)性雙糖酶分泌不足，腸腔內(nèi)高滲臨床表現(xiàn)輕型腹瀉

:食欲不振，腹瀉，惡心或嘔吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花湯樣重型腹瀉：

胃腸道癥狀--嘔吐，嚴(yán)重者吐咖啡樣液體--腹瀉頻繁，十次至數(shù)十次全身中毒癥狀--高熱煩躁、嗜睡甚至昏迷水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀第三節(jié)小兒液體療法【目標(biāo)要求】一、小兒體液平衡的特點(diǎn)二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)三、液體療法常用的溶液四、液體療法【教學(xué)內(nèi)容】一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液（二）體液中電解質(zhì)組成與成人相似，但生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高；血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低（三）水代謝的特點(diǎn)水的需要量大水交換率大：尿液，不顯性失水，大便，汗液體液調(diào)節(jié)功能不成熟二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量（２）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。輕度脫水失水量占體重5％精神稍差皮膚彈性尚可稍干燥前囟眼窩稍有凹陷眼淚有口腔粘膜略干周圍循環(huán)正常尿量稍減少中度脫水失水量占體重5-10％精神萎靡或煩躁不安皮膚蒼白干燥、彈性較差前囟眼窩明顯凹陷眼淚少口腔粘膜干燥周圍循環(huán)四肢稍涼尿量明顯減少重度脫水失水量占體重>10％精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視眼淚無(wú)口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿量極少或無(wú)尿脫水性質(zhì)：

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水（二）電解質(zhì)紊亂1、低鉀血癥病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過(guò)多經(jīng)腎排鉀過(guò)多細(xì)胞內(nèi)外分布異常低鉀臨床表現(xiàn)興奮性降低，骨骼肌無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹低鉀的治療（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例為20／1代謝性酸中毒病因：輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷pH<7.20時(shí)，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無(wú)力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫可促發(fā)心律失常酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等治療原發(fā)病補(bǔ)液補(bǔ)充堿性液體（1.4％NaHC03）小兒腹瀉病病因臨床表現(xiàn)小兒體液特點(diǎn)脫水的分度及性質(zhì)常見(jiàn)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂腹瀉病的治療及護(hù)理調(diào)整飲食糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡（液體療法及補(bǔ)液的護(hù)理）藥物治療發(fā)熱的治療及護(hù)理皮膚護(hù)理健康指導(dǎo)合理安排飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能。給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類

選用尿布、勤更換、勤清洗局部涂以5％揉酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)燈照，20～30分/3次合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒氣候變化時(shí)，避免過(guò)熱或受涼，居室要通風(fēng)感染性腹瀉要做好消毒隔離工作，防止交叉感染口服輪狀病毒疫苗非電解質(zhì)溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者為等滲液后者為高滲液，但可看作是無(wú)張液。常用混合液的組成和配制口服補(bǔ)液鹽（ORS）氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g（枸櫞酸鈉2.9g）氯化鉀1.5g無(wú)水葡萄糖20g加溫開水1000ml稀釋2/3張含鈉液口服補(bǔ)液用于輕-中度脫水最初4小時(shí)用量ml=體重（kg）×75靜脈輸液補(bǔ)液適用于中度以上脫水首先要明確脫水的程度、性質(zhì)然后分三步累積損失量(發(fā)病后水和電解質(zhì)總的損失量）繼續(xù)損失量（開始補(bǔ)液后繼續(xù)丟失的體液量）生理需要量（熱量、液量和電解質(zhì)三方面需要量）三定（補(bǔ)充累積損失量時(shí)）定量定性定時(shí)然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問(wèn)題制定出治療計(jì)劃補(bǔ)充累計(jì)損失量定量（輸液量）定性（輸液種類）定時(shí)（輸液速度）補(bǔ)充繼續(xù)損失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2張含鈉液均勻輸入可用口服補(bǔ)液鹽第一天液體療法的定量、定性、定時(shí)累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量脫水液體量/液體成分液體量/液體成分液體量/液體成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)輕度50按脫水性質(zhì)而定，等滲補(bǔ)1/2-2/3張10-401/2-1/3中度50-100低滲補(bǔ)2/3-含鈉液60-801/5張含等張，高滲鈉液補(bǔ)1/3-1/5張重度100-120含鈉液完成8-10小時(shí)14-16小時(shí)時(shí)間（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度）需補(bǔ)累計(jì)損失量Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度）需補(bǔ)繼續(xù)損失量Inj6:2:1sol250mlivgttst腹瀉病伴中度等滲性脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒（中度）需補(bǔ)生理需要量Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)

1000×15/(14～16×60)=15.6～18①Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25②Inj6:2:1sol250mlivgttst(16滴/分)重度脫水患兒有周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)于頭1/2～１小時(shí)內(nèi)靜脈輸入2:1等張含鈉液20ml/kg（總量不超過(guò)300ml）。以上為嬰幼兒的補(bǔ)液量，隨著年齡增長(zhǎng)，累積損失量相對(duì)減少，學(xué)齡前期酌減1/4，學(xué)齡期酌減1/3。如有進(jìn)食，生理需要量補(bǔ)充要扣除進(jìn)食所含的水量，不需補(bǔ)60～80ml/kg第一天補(bǔ)液總量：輕度脫水：90～120ml/kg中度脫水：120～150ml/kg重度脫水：150～180ml/kg補(bǔ)液護(hù)理第一步：評(píng)估（內(nèi)容？）第二步：補(bǔ)液準(zhǔn)備及解釋第三步：補(bǔ)液的速度和順序病情觀察評(píng)估貫穿于補(bǔ)液全程補(bǔ)液護(hù)理根據(jù)評(píng)估結(jié)果補(bǔ)液

（l）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽。

（2）靜脈補(bǔ)液：①建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30分鐘）補(bǔ)充血容量；②按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則（補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0．3％，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點(diǎn)滴時(shí)間不應(yīng)短于6～8小時(shí)，嚴(yán)禁直接靜脈推注）；③每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效；病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征及一般情況輸液是否通暢，有無(wú)輸液反應(yīng)判斷輸液有效性：脫水改善程度觀察低血鉀表現(xiàn)監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)注意大便的變化，計(jì)算記錄24h出入量特殊情況下的液體療法嬰幼兒肺炎伴腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良新生兒第九章血液系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理首頁(yè)【班級(jí)】07級(jí)3＋2護(hù)理專業(yè)4，5，6班【課題】第九章血液系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理【目的要求】熟悉小兒造血特點(diǎn)及血液特點(diǎn)掌握小兒貧血的定義、程度劃分及分類。掌握缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血的病因、臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】小兒貧血的定義、程度劃分及分類。缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血的病因、臨床表現(xiàn)護(hù)理【教學(xué)方法】講授加電視教學(xué)及病例分析【教務(wù)內(nèi)容】第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)

——造血特點(diǎn)胚胎期造血:胚胎發(fā)育早期－－卵黃囊胚胎2月起－－肝、脾造血期胚胎5月以后－－骨髓出生后造血:骨髓造血：紅髓－－黃髓骨髓外造血：嚴(yán)重感染、溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查血象：Hb降低較RBC明顯：小細(xì)胞低色素貧血2.骨髓象：骨髓幼紅細(xì)胞增生活躍有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵<10.7umol/L總鐵結(jié)合力>62.7umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15％血清鐵蛋白<12ug/L治療要點(diǎn)去除病因鐵劑治療：口服元素鐵、不良者注射鐵劑療程：血紅蛋白正常后2個(gè)月左右3.輸血治療：嚴(yán)重貧血伴感染護(hù)理評(píng)估1.既往史：母孕史、出生史，喂養(yǎng)史，生長(zhǎng)發(fā)育史2.身體狀況：癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查3.心里社會(huì)狀況護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血致缺氧有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、注意休息，適量活動(dòng)輕中度貧血：避免劇烈活動(dòng)重度貧血：臥床休息護(hù)理措施——2、合理安排飲食（1）年長(zhǎng)兒——糾正不良飲食（2）合理搭配膳食含鐵豐富食物促鐵吸收食物，抑制鐵吸收食物（3）嬰兒：提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食（4）早產(chǎn)兒及低體重兒：早補(bǔ)鐵護(hù)理措施－－3、指導(dǎo)正確使用鐵劑1）正確劑量和療程2）口服鐵劑：小劑量開始，兩餐之間服用液體鐵劑染黑牙齒，用吸管3）與促鐵食物同服，忌與抑鐵食物同服4）注射鐵劑：深部肌注，分次換部位5）觀察療效：3－4天網(wǎng)織紅細(xì)胞，2周Hb升高，全身癥狀好轉(zhuǎn)4、防治感染5、健康教育合理喂養(yǎng)、添加輔食堅(jiān)持用藥培養(yǎng)好的飲食習(xí)慣心理護(hù)理第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理首頁(yè)【班級(jí)】07級(jí)3＋2護(hù)理專業(yè)4，5，6班【課題】第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理【目的要求】熟悉小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)。掌握小兒急性腎小球腎炎和腎病綜合癥的病因，臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施【教學(xué)重點(diǎn)】小兒泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)。小兒急性腎小球腎炎和腎病綜合癥的病因，臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施?！窘虒W(xué)方法】小兒泌尿系統(tǒng)

生理特點(diǎn)腎生理特點(diǎn)：腎小球?yàn)V過(guò)率低：水腫腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水腎小管調(diào)節(jié)功能差：水腫腎小管排泌功能差：給藥小兒尿量：少尿：學(xué)齡兒<400ml/d學(xué)齡前<300ml/d嬰幼兒<200ml/d正常每日尿量ml＝（年齡－1）×100＋4003.無(wú)尿尿量<30-50ml/d小兒尿液特點(diǎn)：紅細(xì)胞<3個(gè)/HP白細(xì)胞<5個(gè)/HP管型一般不出現(xiàn)蛋白定性（—）紅細(xì)胞<50萬(wàn)白細(xì)胞<100萬(wàn)管型<5000個(gè)第二節(jié)急性腎小球腎炎（AGN）定義臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓絕大多數(shù)為A組β鏈球菌感染后所致病因和病理生理臨床表現(xiàn):前驅(qū)期秋冬：上感