甲狀腺的外科教案課件

2024/5/1甲狀腺疾病

2024/5/1解剖生理概要血液供給：甲狀腺上、下動(dòng)脈。甲狀腺上、中、下三根主要靜脈。毗鄰器官：甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)。功能及結(jié)構(gòu)單位〔濾泡〕：合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀腺素(T3、T4)。2024/5/12024/5/1形狀、位置、血管、神經(jīng)2024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/1甲狀腺功能(合成分泌甲狀腺素)甲狀腺素主要作用：

1.加快全身細(xì)胞利用氧的效能、加速蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的分解，增加熱量的產(chǎn)生。

2.促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，主要是大腦和長(zhǎng)骨。2024/5/1甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)甲狀腺功能受大腦皮層—丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)與甲狀腺自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制。①下丘腦〔TRH〕→垂體〔TSH〕→甲狀腺〔T3、T4〕軸。②甲狀腺內(nèi)：高碘→甲狀腺攝碘↑，T3、T4合成↑；缺碘→甲狀腺攝碘↓，T3、T4合成↓。2024/5/12024/5/12024/5/1甲狀腺影象學(xué)檢查普通X照片CT檢查MRI檢查B超聲波檢查核素掃描2024/5/1單純性甲狀腺腫〔simplegoiter〕

2024/5/1病因攝入碘缺乏—地方性(甲狀腺腫〕。甲狀腺素需要量增加—生理性。甲狀腺素合成分泌障礙—散發(fā)性或先天性。2024/5/1病因分類地方性散發(fā)性〔久食含有硫脲的蘿卜，白菜等〕生理性先天性〔缺乏合成甲狀腺素所需的酶〕2024/5/1發(fā)病機(jī)制甲狀腺素↓或相對(duì)↓→反響使促甲狀腺素〔TSH〕分泌↑→刺激甲狀腺增生腫大呈彌漫性〔單純性甲狀腺腫〕→增生擴(kuò)張的濾泡聚積成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)〔結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫〕。局部退行性變而形成囊腫、纖維化、鈣化。2024/5/1病理生理1.甲狀腺增生2.結(jié)節(jié)形成3.自主功能形成：繼發(fā)性甲亢4.癌變2024/5/1臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大早期：彌漫性、對(duì)稱、光滑；繼續(xù)開展：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)結(jié)節(jié)；巨大甲狀腺腫：壓迫病癥〔氣管、食管、喉返神經(jīng)〕；胸骨后甲狀腺腫：壓迫病癥〔氣管、食管、喉返神經(jīng)、靜脈〕。

2024/5/1臨床表現(xiàn)一般無(wú)全身病癥。根底代謝率正常。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢、惡變。2024/5/12024/5/1Largegoitersareprevalentinareasofiodinedeficiency.(A).AwomanfromSwitzerlandoperateduponbyDr.TheodorKocher(FromKocherT:ZurpathologieundtherapiedeKropfes(partsIand2).DtschZChir4,1874)(B).Onehundredyearslater,largegoitersstilloccurinmanypartsoftheworld,asdemonstratedinthiswomanfromamountainousregionofVietNam,1970.2024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/1診斷2024/5/12024/5/12024/5/1預(yù)防碘鹽〔10-20kg鹽+碘化鉀或碘化鈉1g)流行地區(qū)肌注碘油

2024/5/1治療青春期、妊娠等生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食品，如海帶、紫菜等。20歲以下單純性甲狀腺腫，可用小劑量甲狀腺素，抑制TSH分泌，緩解甲狀腺增生和腫大。2024/5/1壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)引起病癥。胸骨后甲狀腺腫。巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。繼發(fā)甲亢。疑有惡變。2024/5/1甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)的外科治療2024/5/1分類原發(fā)性甲亢：最常見，又稱Graves病、毒性甲狀腺腫或突眼性甲狀腺腫。年齡：20-40歲。繼發(fā)性甲亢：較少見，指繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫根底上發(fā)生甲亢。年齡：40歲以上。高功能腺瘤：少見，腺體內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)。2024/5/1甲亢的病因原發(fā)性甲亢：自身免疫性疾病繼發(fā)性甲亢：結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂高功能腺瘤：結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂2024/5/1臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率高：男女之比為1∶4。甲狀腺表現(xiàn)：不同程度腫大，震顫、血管雜音。眼征：眼球突出、眼裂增寬，極少數(shù)為惡性突眼，由于球后脂肪水腫、充血、增生所致，與甲亢程度無(wú)關(guān)。交感神經(jīng)興奮：性情急燥、失眠、多汗、雙手顫抖。2024/5/1臨床表現(xiàn)

代謝亢進(jìn)：食欲亢進(jìn)、食量大但消瘦、怕熱。心血管系統(tǒng)：心慌、心率100次/分以上、脈壓差增大。消化系統(tǒng)：腹瀉、饑餓感。內(nèi)分泌紊亂：月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)、不孕。其它2024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/1診斷〔測(cè)根底代謝率)①方法：基代測(cè)定器:可靠。根據(jù)脈壓、脈率粗測(cè)，簡(jiǎn)便易行。②條件：清晨安靜、空腹。2024/5/1診斷〔測(cè)根底代謝率)③判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)公式:基代=〔脈率+脈壓〕-111正常:±10%輕度:+20～30%中度:+30～60%重度：>﹢60%④意義：判斷病情程度、指導(dǎo)治療。不是所有基代↑都是甲亢，如發(fā)熱、高血壓、糖尿病、心衰等因素影響。2024/5/1診斷甲狀腺Ⅰ131攝取率

正常：24h攝取總量30～40%

甲亢：2h25%↑

24h50%↑

頂峰前移甲功全套T3T4↑、TSH↓、抗體〔+〕2024/5/1外科治療

2024/5/146外科治療

2024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/12024/5/1喉的神經(jīng)正面觀2024/5/1喉的神經(jīng)反面觀2024/5/12024/5/12024/5/1治療：重點(diǎn)↓血中甲狀腺素的濃度，預(yù)防和治療并發(fā)癥。①碘劑:口服盧戈氏液3-5ml或靜脈應(yīng)用碘注射液。②氫考:200-400mg/日。③腎上腺素能阻滯劑利血平或

-受體阻滯劑心得安等。④鎮(zhèn)靜⑤降溫⑥大量葡萄糖、吸氧。⑦心衰者用毛地黃制劑。2024/5/1甲狀腺癌〔Thyroidcarcinoma)2024/5/1病理類型及特點(diǎn)