第十四講化學(xué)藥物與人體健康省公開課金獎(jiǎng)全國(guó)賽課一等獎(jiǎng)微課獲獎(jiǎng)?wù)n件

第十四講化學(xué)藥品與人體健康

藥品，通常是指對(duì)生物機(jī)體（如人、畜、莊稼等）產(chǎn)生某種生理或生化作用，并用于預(yù)防、治療、緩解和診療疾病，以及含有調(diào)整機(jī)體功效化學(xué)物質(zhì)，故又稱化學(xué)藥品。它是人類向疾病作斗爭(zhēng)主要武器。相關(guān)藥品知識(shí)是人類在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，逐步積累起來(lái)。伴隨人類科學(xué)技術(shù)發(fā)展和物質(zhì)文明進(jìn)步，適合用于各種用途新藥與日俱增，層出不窮。使醫(yī)藥為人類健康水平快速提升及人類壽命大幅度延長(zhǎng)做出極為可貴貢獻(xiàn)。

第一節(jié)慣用醫(yī)藥按照我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域傳統(tǒng)習(xí)慣，醫(yī)用藥品總體分為兩大類即西藥和中藥。但不論何種藥，在使用過(guò)程中都應(yīng)本著1/68“急則治標(biāo)（對(duì)癥），緩則治本（對(duì)因），標(biāo)本兼治”標(biāo)準(zhǔn)，辨證施治。藥品與人體健康關(guān)系相當(dāng)親密，概括起來(lái)藥品對(duì)人體功效影響主要有三條：其一，抵抗外來(lái)病邪對(duì)人體侵害，如抗生素類藥；其二，補(bǔ)充人體一些物質(zhì)不足，如維生素、鐵劑、鈣劑等；其三，改變?nèi)梭w內(nèi)部環(huán)境，如胃舒平、西地蘭、優(yōu)降糖等。西藥種類繁多，就其分類而言，當(dāng)前主要有以下幾個(gè)：按制劑類型分有片劑、針劑、糖漿劑、軟膏劑、栓劑及洗劑等；按化學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)分有磺胺類、甾族類、酰胺類、維生素等；按用途來(lái)分有麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、興奮藥、解毒藥、抗菌藥等。

一、解熱鎮(zhèn)痛藥2/68解熱鎮(zhèn)痛藥為含有解熱、止痛藥品，其中多數(shù)還有消炎、抗風(fēng)濕作用。它能使發(fā)燒病人體溫降至正常。并含有中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛作用，對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等常見慢性疼痛效果很好，而對(duì)創(chuàng)傷劇痛及內(nèi)臟痛無(wú)效，無(wú)成癮性。解熱鎮(zhèn)痛藥在化學(xué)結(jié)構(gòu)上主要分為水楊酸類、苯胺類及吡唑酮類，前一類毒性較低應(yīng)用較廣，后二類毒副作用較大。1、乙酰水楊酸又名阿司匹林，化學(xué)名2-乙酰氧基苯甲酸?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)為：3/68其性狀為白色針狀或板狀晶體，無(wú)臭或略帶酸味，微溶于水，易溶于醇、醚等。易水解，故宜干燥保留。其臨床作用和用途有：解熱、鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕作用。慣用于發(fā)燒、感冒、頭痛、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；抑制血小板聚焦。使出血時(shí)間延長(zhǎng)，并能預(yù)防血栓形成；對(duì)膽道蛔蟲病亦有一定療效。2、對(duì)乙酰氨基酚又名撲熱息痛，化學(xué)名N-（4—羥基苯基）乙酰胺?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)為：4/68白色或類白色結(jié)晶或晶狀粉末，無(wú)臭，味微苦，易溶于熱水、乙醇等，不溶于苯、乙醚。其解熱作用與阿司匹林相同，鎮(zhèn)痛作用較弱，無(wú)抗炎、抗風(fēng)濕作用。當(dāng)前許多主治傷風(fēng)感冒藥品中均含對(duì)乙酰氨基酚成份。普通來(lái)說(shuō)，在解熱鎮(zhèn)痛藥中，消炎痛、氯滅酸等對(duì)解除各種炎癥引發(fā)疼痛很好；其次為保泰松、氨基比林和阿司匹林。消炎、抗風(fēng)濕作用以阿司匹林、保泰松及消炎痛等較強(qiáng)。撲熱息痛及非那西汀無(wú)抗風(fēng)濕作用。其它還有布洛芬、優(yōu)洛芬、芬必得及板蘭根、牛黃等。年11月國(guó)家藥品監(jiān)督管理局宣告了十余種含有PPA感冒藥禁止銷售，這不禁引發(fā)許多人不安與擔(dān)憂。其實(shí)PPA沒(méi)有想象中那么可怕，其化學(xué)名稱為“苯丙醇胺”，俗名去甲麻黃堿“或”美沙芬“，主要存在于草麻黃等麻黃科植物中。PPA是phenyl–propanopanopamine簡(jiǎn)寫。其藥理作用為能收縮人體表面血管，如鼻黏膜血管5/68收縮使人鼻塞減輕，且還能夠發(fā)汗驅(qū)寒，用于胸悶咳喘、風(fēng)水浮腫等疾病治療。但假如服用量過(guò)大，或本身便是中風(fēng)、高血壓、冠心病患者，即使服用量不大，也可能造成全身血管痙攣、冠狀動(dòng)脈缺血等引發(fā)血壓過(guò)高，心律失?；蛉毖灾酗L(fēng)，并能反抗同時(shí)采取降壓治療。另外服用PPA會(huì)引發(fā)急性腎衰或過(guò)敏。

二、抗生素抗生素是細(xì)菌、放線菌和真菌等微生物次級(jí)代謝產(chǎn)物，在低濃度時(shí)，對(duì)各種病原微生物有強(qiáng)大抑制或殺滅作用。當(dāng)前臨床應(yīng)用抗生素，除來(lái)自生物合成（發(fā)酵）外，亦可用化學(xué)合成方法制得。這類藥品品種繁多，我國(guó)當(dāng)前應(yīng)用于臨床或已試制成功抗生素有100各種。慣用有以下幾類。1、青霉素族抗生素6/68（1）青霉素鉀（青霉素G鉀）又名盤尼西林。是毒菌屬青霉素所產(chǎn)生一類抗生素總稱。在青霉素培養(yǎng)液中可取得F、G、K等七種青霉素，其中以青霉素G性質(zhì)較穩(wěn)定，抗菌作用強(qiáng)，產(chǎn)量高，是臨床上最慣用一個(gè)青霉素。青霉素基本結(jié)構(gòu)青霉素G，R為7/68青霉素G中R為芐基，故又稱芐基青霉素。是一個(gè)不穩(wěn)定有機(jī)酸，可與堿金屬結(jié)合成鹽，其鉀鹽（青霉素G鉀）、鈉鹽性質(zhì)均不穩(wěn)定，遇酸、堿、醇、氯化劑及加熱都易被破壞，放置室溫24小時(shí)大部分失效，且形成易致敏青霉烯酸等。故應(yīng)臨用時(shí)配制，即時(shí)用完，普通口服無(wú)效，宜肌肉注射。紅霉素應(yīng)用近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，盡管有不少新抗生素藥品相繼問(wèn)世，但不失為對(duì)敏感細(xì)菌所致感染首選藥。如肺炎球所致大葉性肺炎、腦膜炎、支氣管炎等；鏈球菌所致猩紅熱、咽炎、中耳炎等；革蘭陽(yáng)性桿菌所致感染如白喉、破傷風(fēng)等等。（2）氨芐青霉素（氨芐西林鈉）性狀為白色或類白色粉末或結(jié)晶，在水中易溶，濃度愈高愈不穩(wěn)定，其耐酸性強(qiáng)。8/68本品為廣譜半合成青霉素，毒性較低。性能上與青霉素鉀互有異同，主要用于治療尿路感染、呼吸道感染、膽道及腸道感染等。其它本族抗生素還有芐星青霉素（長(zhǎng)期有效西林）、新青霉素II、III、羧芐青霉素（犬比西林）及阿莫西林（羥氨芐青霉素，作用同氨芐青霉素）等。使用這類藥品須注意過(guò)敏性休克防治。2、頭孢菌素族抗生素頭孢菌素又稱先鋒霉素，是由與青霉素近緣頭孢菌屬真菌產(chǎn)生抗生素之一。其藥理作用與青毒素相同，即干擾細(xì)菌壁合成，為繁殖期殺菌劑。頭孢菌素類抗生素特點(diǎn)為：抗菌譜廣，除對(duì)球菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌螺旋體有較強(qiáng)作用外，對(duì)一些革蘭氏陰性9/68桿菌如大腸桿菌、肺炎桿菌、流感桿菌等也有效，對(duì)結(jié)核桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌無(wú)效；與半合成耐酶青霉素相同，亦有耐酸耐酶特點(diǎn)；過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，使用較安全。是一類很有開發(fā)前途較理想抗生素。頭孢菌素母核為：頭孢菌素基本結(jié)構(gòu)為7-氨基頭孢霉烷酸，其母核為-內(nèi)酰胺與氫化噻嗪環(huán)稠合雙環(huán)體系，改變一些取代基，則為不一樣頭孢菌素，故這類抗生素亦有許多品種。按對(duì)-內(nèi)胺酶穩(wěn)定性及開發(fā)年代可分為四類。10/68（1）第一代頭孢菌素系20世紀(jì)60年代及70年代初開發(fā)。其特點(diǎn)為對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包含耐青霉素G金葡菌殺滅性較第二、三代為強(qiáng)；對(duì)各種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性遠(yuǎn)較第二、三、四代差；對(duì)腎臟含有一定毒性，與氨基甙類抗生素或強(qiáng)效利尿劑適用時(shí)會(huì)加劇其毒性作用。這類藥品有先鋒霉素I-VIII及先鋒霉素18號(hào)等許多品種。表5—1慣用第一代頭孢菌素藥（下頁(yè)）（2）第二代頭孢菌素大多系20世紀(jì)70年代中期開發(fā)。特點(diǎn)為抗菌活性、抗菌譜較第一代廣，尤其是抗革蘭陰性菌活性優(yōu)于第一代，對(duì)第三代耐藥部分細(xì)菌亦相當(dāng)敏感，對(duì)腎臟毒性小。11/68藥物名稱性狀作用與用途頭孢噻吩鈉（先鋒霉素I）白色粉末，無(wú)臭，具引濕性，受熱易分解，易溶于水廣譜殺菌劑，主治肺部感染、尿路感染、敗血癥、腹膜炎等頭孢唑啉鈉（先鋒霉素V）白色或灰色晶狀粉末，無(wú)臭、味苦，易溶于水耐酶、高效低毒。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌普通都有效。如呼吸道感染、尿路感染、肺炎、腎盂腎炎等等。是本族中最具優(yōu)勢(shì)一個(gè)。頭孢拉啶（先鋒霉素VI）白色晶狀粉末，易溶于水，對(duì)酸穩(wěn)定可口服，也可針注。對(duì)其它各種抗生素耐藥桿菌等有快速而靠殺菌作用，毒性低。主治泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道系統(tǒng)及軟組織感染等。12/68屬此代有頭孢呋新、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢克羅、頭孢替安等十幾個(gè)。（3）第三代頭孢菌素大多系20世紀(jì)70年代中期至80年代初開發(fā)。特點(diǎn)為抗菌活性強(qiáng)，抗菌譜更廣，性能穩(wěn)定，作用時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)第一、二代頭孢菌素?zé)o效部分細(xì)菌（如綠膿桿菌等）有良好抗菌作用。但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌殺滅性不如第一代，對(duì)腎臟基本無(wú)毒性，副作用小。此代藥品已用于臨床有：頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉（又名先鋒必）、頭孢他啶、頭孢三嗪（又名菌必治）、孢唑肟鈉（又名益保世靈）等十各種。（4）第四代頭孢菌素20世紀(jì)80年代中后期開發(fā)。本類頭孢菌素對(duì)各種-13/68內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對(duì)多數(shù)耐藥菌株活性超出第三代頭孢菌素及氨基甙類抗生素。多數(shù)品種尚在試驗(yàn)中，當(dāng)前使用有頭孢唑喃等。3、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素本類藥品均含有大環(huán)內(nèi)酯環(huán)結(jié)構(gòu)。主要是紅霉素及其衍生物。紅霉素是紅色鏈絲菌培養(yǎng)液中分離出一個(gè)抗菌素，它是由含有13個(gè)碳原子紅霉內(nèi)酯環(huán)與去氧氨基糖和紅霉糖縮合而成堿性甙。其藥理作用為抑制菌體蛋白質(zhì)合成。紅霉素為白色結(jié)晶，味苦，微溶于水，易溶于乙醇等有機(jī)溶劑，在低溫和pH為7時(shí)最穩(wěn)定，在酸或堿中水解易失效。故常制成腸溶衣片供口服，以免被胃酸破壞而失效。還可制成在酸中較為穩(wěn)定酯類，如紅霉素硬脂酸酯。14/68紅霉素抗菌譜與青霉素類似。對(duì)革蘭性菌和部分革蘭陰性菌起作用。尤其對(duì)青霉素類耐藥菌引發(fā)感染效果很好。其它大環(huán)人酯類抗生素慣用還有螺旋霉素、麥迪霉素等。當(dāng)前已經(jīng)有紅霉素?fù)Q代產(chǎn)品如利君沙片（琥乙紅霉素片）等。4、氨基甙類抗生素這是一類含有氨基糖分子與非糖部分甙元結(jié)合而成甙類化合物。品種很多，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素和小諾霉素等。這類抗生素對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)抗菌作用。如硫酸鏈霉素主要用于各種結(jié)核病。但缺點(diǎn)是輕易產(chǎn)生抗藥性，且毒副作用較大，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生眩暈、耳聾等，對(duì)腎臟也有毒性，須慎重使用。5、其它抗生素15/68慣用氯霉素類，如主治傷寒氯霉素；多肽類，如抗敵素、凡可霉素等；林可霉素類，如主治肺炎、扁桃體炎等癥潔霉素等。

三、磺胺類藥化學(xué)合成磺胺類藥品近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)不因很多抗生素問(wèn)世而淘汰，且品種不停更新，尤其與甲氧芐氨嘧啶適用療效增強(qiáng)，使應(yīng)用范圍愈加擴(kuò)大。本類藥品含有抗菌譜廣，性質(zhì)穩(wěn)定，便于保管儲(chǔ)存，產(chǎn)量大，藥源足，價(jià)格低，使用方便，口服吸收良好等特點(diǎn)，所以至今在治療細(xì)菌性傳染病方面仍占主要地位?；前奉愃幨且詫?duì)氨基苯磺酰胺為母體衍生物。這類藥發(fā)展較快，當(dāng)前已合成數(shù)千余種，其中療效優(yōu)良有幾十種。16/68表5—2部分慣用磺胺類藥藥物名稱結(jié)構(gòu)作用與用途磺胺（SN）外用作撒布劑或軟膏，防治創(chuàng)傷感染磺胺嘧啶（SD）抗菌譜廣，作用較強(qiáng)。治流腦首選藥。毒副作用小磺胺甲基異唑（SMZ）（又名新諾明）抗菌作用好，藥效長(zhǎng)，用于呼吸道感染、菌痢等細(xì)菌性疾病17/68其它磺胺藥還有主治潰瘍性結(jié)膜炎柳氮磺胺吡啶；用于治療燒傷、燙傷創(chuàng)面感染磺胺嘧啶銀（燒傷寧）；用于治療眼部感染如結(jié)膜炎、角膜炎、砂眼等磺胺醋酰鈉（SA）等等。當(dāng)前許多磺胺藥為復(fù)方制劑。

四、喹諾酮類藥這類藥品系1966年對(duì)萘啶酸開發(fā)，引發(fā)世界各國(guó)重視而快速發(fā)展起來(lái)合成抗菌藥品。其特點(diǎn)為：抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用強(qiáng)，對(duì)絕大多數(shù)革蘭陰性菌和綠膿桿菌有顯著抗菌活性。其藥理作用是對(duì)細(xì)菌DNA和RNA合成都有顯著抑制作用，故與其它抗菌藥及抗生素?zé)o交叉耐藥性。高效，易口服，給藥方便，毒副作用小。另外這類藥合成方便，價(jià)格相對(duì)較低，所以發(fā)展快速，世界各國(guó)競(jìng)相研究開發(fā)，是合成抗菌藥品中含有開發(fā)前景較理想藥品。18/68現(xiàn)就第三代喹諾酮藥介紹以下。這類藥系20世紀(jì)80年代早期研制一系列新型氟取代喹諾酮類衍生物。其化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是在喹啉環(huán)6位上導(dǎo)入氟，而7位都連有哌嗪基衍生物，使原來(lái)親脂性良好吡酮酯類藥品增強(qiáng)了適度親水性，降低了蛋白結(jié)合率，提升了生物利用率。當(dāng)前已開發(fā)這類藥品有：對(duì)尿路感染高效及對(duì)耐青霉素前列腺感染及腹泄等有很好療效諾氟沙星（又名氟哌酸）；廣譜高效氧氟沙星（又名氟嗪酸）、環(huán)丙沙星（丙氟哌酸）及培氟沙星和依諾沙星等。不過(guò)研究表明第三代喹諾酮類藥對(duì)幼小動(dòng)物會(huì)引發(fā)骨軟化，所以當(dāng)前普通不主張用于兒童和孕婦，必要時(shí)應(yīng)慎用。

五、消毒防腐藥消毒（殺菌）藥指能殺滅侵入人體表面病原微生物19/68藥品，防腐藥指能抑制病原微生物生長(zhǎng)繁殖藥品。二者之間并無(wú)嚴(yán)格界限，消毒藥在低濃度時(shí)亦有抑菌作用，防腐藥在高濃度時(shí)亦能殺菌。故普通統(tǒng)稱消毒防腐藥。外用藥品，要求對(duì)皮膚、黏膜無(wú)刺激性，浸透性強(qiáng)。制劑或食品添加劑因能隨藥品或食品進(jìn)入機(jī)體，應(yīng)尤其注意其毒性。普通慣用消毒防腐藥有以下幾個(gè)。1、醇類本類藥品可滲透細(xì)菌體內(nèi)，在一定濃度下能使蛋白質(zhì)凝固變性至殺滅細(xì)菌。如乙醇：20%~30%用于擦浴降低體溫；50%用于皮膚按摩以防褥瘡；75%慣用于皮膚器械消毒。2、醛類如36%甲醛水溶液，又稱福爾馬林，是慣用防腐藥；20/68戊二醛為慣用物品消毒劑主要成份。3、酚類如甲酚皂溶液（又名來(lái)蘇兒），能殺滅各種細(xì)菌，毒性腐蝕性較小。2%水溶液用于皮膚消毒；3%~5%用于器械消毒；5%~10%用于環(huán)境及排泄物消毒。4、羧酸及酯類過(guò)氧乙酸是一廣譜、高效、低毒滅菌劑。近年來(lái)在醫(yī)療衛(wèi)生和農(nóng)副產(chǎn)品消毒方面廣泛應(yīng)用。0.2%以下用于浸泡消毒、噴霧消毒、熏蒸消毒、飲水消毒及污水處理等等。5、季銨鹽類杜滅芬、消毒凈和新潔爾等屬于這類藥。后者屬于陽(yáng)離子型表面活性殺菌消毒劑，穿透力強(qiáng)，毒性低。0.1%21/68用于術(shù)前皮膚消毒或外科器械消毒，0.05%~0.01%用于沖洗黏膜及深部感染傷口。6、氯胺類氯胺類與水接觸分解產(chǎn)生次氯酸而發(fā)揮殺菌作用，對(duì)機(jī)體刺激小，作用遲緩而持久，故殺菌作用優(yōu)于次氯酸鹽。本類藥品主要用于傷口、黏膜洗滌和飲水消毒等。如氯胺丁（又名氯亞明）通常作外用消毒劑，1%~2%溶液用于傷口和黏膜洗滌消毒，0.0004%溶液可使飲水消毒。7、其它還有雙氧水（遇有機(jī)物分解放出新生氧。1%用于口腔炎等含漱，3%用于沖洗創(chuàng)面、松解傷口痂皮）、碘、高錳酸鉀、紅汞、甲紫（龍膽紫）、利凡諾（雷佛諾爾）、冼必太，樟腦等都是慣用消毒防腐藥。22/68

六、作用于心血管系統(tǒng)藥伴隨社會(huì)發(fā)展，人民生活水平提升，伴隨其中環(huán)境污染及其它原因，人們患心腦血管疾病機(jī)會(huì)越來(lái)越大。所以相關(guān)心血管疾病預(yù)防及治療方面藥品越來(lái)越被人們所重視，現(xiàn)擇兩類介紹。1、抗心絞痛藥心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧引發(fā)一個(gè)臨床綜合癥。其治療標(biāo)準(zhǔn)是以增加供氧和降低耗氧為基礎(chǔ)，針對(duì)不一樣類型心絞痛，正確選擇藥品。，（1）硝酸甘油主要用于緩解心絞痛或預(yù)防心絞痛發(fā)作。類似還有消心痛、長(zhǎng)期有效硝酸甘油等。23/68（2）硝苯吡啶（心痛定）為鈣拮抗藥，能抑制心肌和血管平滑肌對(duì)鈣離子攝取，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，對(duì)缺血性心肌有保護(hù)作用，同時(shí)能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。小劑量擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈時(shí)并不影響血壓，為很好抗心絞痛藥。尤其適合用于防治變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛，還適合用于各種類型高血壓癥等。（3）丹參注射液（口服還有復(fù)方丹參片）有活血化淤，通脈養(yǎng)心功效。適合用于冠心病、胸悶、心絞痛及心肌梗塞，對(duì)腦血栓后遺癥亦有效。2、抗高血壓藥（又稱降壓藥）高血壓是危害人類健康常見心血管疾病。普通認(rèn)為在平靜休息時(shí)，凡舒張壓連續(xù)超出12.0kpa（90mmHg）24/68者就是高血壓。其病因基礎(chǔ)是小動(dòng)脈痙攣性收縮，周圍血管阻力增加，從而使血壓升高。使用降壓藥，是經(jīng)過(guò)不一樣方式使外周血管阻力、心輸出量或血容量降低，從而發(fā)揮降壓作用。要求將血壓降至18.7/12.0kpa（140/90mmHg）水平以下，并鞏固維持在這一水平，從而降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。當(dāng)前降壓藥種類繁多，現(xiàn)擇幾例基礎(chǔ)藥品。（1）利血平是從蘿芙木根中提取一個(gè)生物堿，現(xiàn)已能人工合成。其降壓作用以遲緩、溫和、持久為特點(diǎn)，降壓同時(shí)減慢心律，還可引發(fā)平靜和嗜睡反應(yīng)等。用于輕、中度早期高血壓療效顯著，對(duì)伴有心悸、精神擔(dān)心者尤佳。長(zhǎng)久應(yīng)用小劑量，可將多數(shù)病人血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，但對(duì)重癥者，單用本品療效較差，常與胼呔嗪、氫氯噻嗪等25/68適用，以增加療效和降低不良反應(yīng)。其復(fù)方制劑有復(fù)降片、阿達(dá)芬、降壓靈及降壓平等。（2）鹽酸心得安（又名恩特來(lái)）以心得安為代表-受體阻斷藥是一類有效、安全和已被廣泛采取降壓藥，降壓作用遲緩，約3~4周后才顯效，降壓過(guò)程平穩(wěn)，不引發(fā)體位性低血壓，長(zhǎng)久用藥不發(fā)生耐受性。普通適適用于心率快、腎素高或伴有冠心病高血壓患者，也適適用于各型高血壓聯(lián)適用藥。（3）鹽酸可樂(lè)定為中樞性降壓藥，作用快而強(qiáng)，能降低收縮壓和舒張壓。對(duì)多數(shù)高血壓病有效，對(duì)原發(fā)性高血壓療效很好。當(dāng)前適適用于各種類型高血壓癥內(nèi)用、外用新藥層出不窮，其中多為幾個(gè)成份合一復(fù)方制劑。如三精司樂(lè)平、伏壓寧、卡托普利，中藥有復(fù)方羚角降壓片、復(fù)方羅布麻片、26/68珍菊降壓片、天麻定眩寧及平壓康等。合理應(yīng)用降壓藥是當(dāng)前治療高血壓主要辦法之一。通常應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。普通輕度高血壓，只須定時(shí)隨診監(jiān)測(cè)，配合動(dòng)靜療法（如太極拳等）、低鹽、戒煙及低脂飲食等方法，而不需用藥品治療。高血壓程度輕重及伴有合并癥是否，均可影響降壓藥療效和副作用，應(yīng)結(jié)合詳細(xì)情況選擇用藥。比如：對(duì)合并腦血管病者應(yīng)防止用胍乙啶等易影響腦血流引發(fā)體位低血壓藥品，以免發(fā)生意外；對(duì)合并腎功效不全者，防止用胍乙啶或-受體阻斷藥，可選可樂(lè)啶或甲巴等；對(duì)大多數(shù)能堅(jiān)持工作高血壓患者，應(yīng)防止選取引發(fā)中樞抑制或嗜睡降壓藥，如利血平等可加重抑制，應(yīng)用治療量-受體阻斷藥和利尿藥對(duì)腦力勞動(dòng)工作可無(wú)影響。另外，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)降壓藥代償作用，為綜合控制各種原因?qū)π难苡绊?，通常是?lián)適用藥。27/68

七、解毒藥凡能消除毒物對(duì)人體毒性作用藥品稱解毒藥。包含兩類：其一是普通性解毒藥。解毒適用范圍廣泛，但專一性低，療效較差，僅用于解毒輔助治療。如藥用活性炭、鞣酸、高錳酸鉀等；其二是特異解毒藥。指含有對(duì)毒物解毒作用高度專一性，能發(fā)揮對(duì)因治療作用，應(yīng)用時(shí)針對(duì)性強(qiáng)且療效高。在中毒搶救中起主要作用。解毒藥品種較多，現(xiàn)擇幾例介紹。1、有機(jī)磷解毒藥在當(dāng)前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥是合成農(nóng)藥主體。但其對(duì)人畜毒性較大，其致毒原因主要是抑制了體內(nèi)膽堿酯酶活性，使之失活。解毒時(shí)，輕者可用大量肥皂水及清水沖洗（因有機(jī)磷28/68遇堿性物質(zhì)易分解。但敵百蟲除外，因其遇堿性溶液易轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)敵敵畏）。重者可先用大劑量阿托品排除中毒癥狀，同時(shí)用吡啶肟（如碘解磷定）解毒劑，使有機(jī)磷變?yōu)榭扇苄约句@鹽排出體外，使膽堿酯酶復(fù)活。慣用解毒藥有碘解磷定、氯解磷定及雙復(fù)磷等。2、金屬和類金屬中毒解毒藥金屬和類金屬毒性主要因?yàn)槠渑c體內(nèi)含巰基酶系統(tǒng)結(jié)合，抑制了酶活性所致。解毒時(shí)，慣用對(duì)重金屬親協(xié)力大巰基化合物或絡(luò)合物奪取毒化酶中金屬或類金屬，使酶復(fù)活。慣用解毒藥有：二巰基內(nèi)醇、青霉胺、去鐵敏、解鉛樂(lè)、促排靈、亞甲藍(lán)等。3、毒蛇咬傷解毒藥29/68常見危害人類較大毒蛇有眼鏡蛇、腹蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、五步蛇、竹葉青等。各種毒蛇所分泌毒性物質(zhì)分屬神經(jīng)毒、心臟毒及出血素等。致使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)中毒。常因?yàn)楹粑楸浴⑿牧λソ?、中毒性休克而致死亡。慣用解毒藥有精制抗腹蛇毒血清、南通蛇藥片、南通蛇藥2號(hào)片等。另外，治蛇毒中草藥有半邊蓮，七葉一枝花、萬(wàn)年青、八角蓮等。

八、興奮劑介紹曾幾何時(shí)，“化學(xué)運(yùn)動(dòng)員”有“稱霸”體壇之時(shí)，更有逐出場(chǎng)之事。如加拿大短跑名將本·約翰遜因服用興奮劑被取消百米冠軍資格，阿根廷球星馬拉多納因服用麻黃素等刺激劑被逐出世界杯。近年十年來(lái)，興奮劑問(wèn)題一直困擾著體育界成為世人關(guān)注焦點(diǎn)之一。1967年國(guó)際奧委會(huì)成立了醫(yī)學(xué)委員會(huì)，并設(shè)置了相關(guān)興奮劑檢測(cè)機(jī)構(gòu)。30/68醫(yī)用中樞興奮藥（如咖啡因、美解眠及洛貝林等）主要用于各種危重疾病搶救，需控制使用。而運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上所謂“興奮劑”普通指無(wú)醫(yī)療作用，長(zhǎng)久或過(guò)量使用損身體健康藥品。當(dāng)前，奧運(yùn)會(huì)醫(yī)學(xué)委員公布違禁藥品主要有六大類，100各種。1、刺激劑包含以苯丙胺、可卡因?yàn)榇頂M交感神經(jīng)類藥品和以麻黃素為代表擬交感神經(jīng)胺類藥品。它們能有效地消除疲勞、增強(qiáng)體力及興奮性，提升運(yùn)動(dòng)員速度和耐力。但過(guò)量或長(zhǎng)久使用可造成偏執(zhí)狂躁、心力衰竭至死亡。2、麻醉如嗎啡、杜冷丁甚至海洛因等。這類藥品可使運(yùn)動(dòng)員在比賽中克服疲勞反應(yīng)，暫時(shí)增強(qiáng)耐力，但重復(fù)使用會(huì)成31/68癮，過(guò)量則會(huì)引發(fā)中毒，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制甚至死亡。以上兩類藥很易被檢出，故漸漸被其它藥品所取代。3、合成類固醇這是一類含有強(qiáng)同化作用睪酮衍生物。如康力龍（約翰遜就是服用康力龍）和苯丙酸諾龍等。大量攝入這類藥品同時(shí)配以高蛋白食物，能在短時(shí)間內(nèi)刺激肌肉發(fā)達(dá)，提升力量和速度，是當(dāng)前使用最多興奮劑。但過(guò)量使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如造成肝功效異常、肝中毒，女子男性化，男子過(guò)早禿頂，前列腺炎等。4、利尿劑運(yùn)動(dòng)員使用利尿劑，一是能夠稀釋尿液不被檢測(cè)出藥品；二是可快速降低重而參加輕一級(jí)別比賽。利尿劑主要有四類；有機(jī)汞類（如汞撒利等）、磺酰胺類（如速尿32/68等）、含氟雜環(huán)類（如氨苯喋啶等）、、-不飽和醛類（如利尿酸等）。長(zhǎng)久或過(guò)量使用利尿劑可因過(guò)分利尿而造成血壓下降，引發(fā)低血壓、低血鉀、休克、腎衰、猝死。利尿劑在1988年奧運(yùn)會(huì)上被禁用。5、-阻斷劑如心得安等。這類藥品含有減慢心率和阻滯刺激性反應(yīng)作用，可使服用者提升鎮(zhèn)靜感、精神集中、情緒穩(wěn)定、常被射擊、跳水等選手使用。長(zhǎng)久或過(guò)量使用可引發(fā)惡心嘔吐、失眠頭暈、透發(fā)低血壓及心力衰竭等。6、肽激素及其類似物這是一類尿檢難以檢出內(nèi)源性藥品。如絨毛膜促性腺素（HCG）是由胎盤分泌糖蛋白，使用HCG可提升體內(nèi)睪酮和表睪酮水平而不被檢出；人體生長(zhǎng)激素（HCG）是一個(gè)單鏈肽。使用它能夠增強(qiáng)肌力，增壯33/68肌肉；紅細(xì)胞生成素（EPO）主要由腎臟分泌，可提升肌體攝氧能力，增強(qiáng)耐力。長(zhǎng)久使用這類藥品會(huì)擾亂人體內(nèi)激素正常分泌而引發(fā)疾病。興奮劑使用使體育比賽純潔生物力學(xué)本質(zhì)被不道德“生物化學(xué)”所取代。即使興奮劑檢測(cè)技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，但反檢測(cè)伎倆也越來(lái)越隱蔽，有甚至連尿檢也難檢出。國(guó)際奧委會(huì)已提議將實(shí)施血檢。中國(guó)于1989提在北京建立了興奮劑檢測(cè)中心，并于同年12月8日正式取得國(guó)際奧委會(huì)頒發(fā)合格證書，使我國(guó)興奮劑檢測(cè)中心成為奧委會(huì)認(rèn)可世界上第20個(gè)、亞洲第3個(gè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)。今后又連續(xù)經(jīng)過(guò)1990年和1991年資格復(fù)試，躋身于世界17個(gè)先進(jìn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)行列。從而使我國(guó)在國(guó)際興奮劑檢測(cè)這一高科技領(lǐng)域占有一席之地并居國(guó)際領(lǐng)先地位。十幾年來(lái)，中國(guó)興奮劑檢測(cè)中心為國(guó)際、國(guó)內(nèi)興奮控制做出了重大貢獻(xiàn)，也為中國(guó)爭(zhēng)得了國(guó)際聲譽(yù)。34/68總之，近年來(lái)醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展日新月異，臨床藥品新陳交替顯著加緊，療效必定新藥不停涌現(xiàn)，不夠完善藥品相繼淘汰。但只要我們對(duì)基本藥品知識(shí)有所了解，就能更加好地為自己及他人正確使用慣用醫(yī)藥做出一定貢獻(xiàn)。第五節(jié)慣用農(nóng)藥農(nóng)藥主要是指用于農(nóng)林牧業(yè)方面，防治有害生物（包含害蟲、雜草等）和調(diào)整植物生長(zhǎng)化學(xué)藥品。前者稱為化學(xué)保護(hù)或化學(xué)防治，后者稱為化學(xué)調(diào)控。農(nóng)藥是一個(gè)極為主要農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料，廣泛用于農(nóng)林牧業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全過(guò)程，同時(shí)也用于環(huán)境和家庭衛(wèi)生除害防疫上。不過(guò)，相關(guān)農(nóng)藥毒性殘留危害人畜問(wèn)題一直困擾著人們，一些地域菜農(nóng)單純追求蔬菜速長(zhǎng)，往往超量噴灑35/68農(nóng)藥（或用其它違禁方法），致使蔬菜毒物殘留量增加，食菜急性中毒率驟升。如1999年1月11日發(fā)生在廣西賀州一中332人中毒事件，就是因用了殘留甲胺磷農(nóng)藥青菜引發(fā)。所以，正確認(rèn)識(shí)農(nóng)藥性能，做到安全施用，把毒性降到最低，顯得尤為主要。本節(jié)僅對(duì)慣用農(nóng)藥做一簡(jiǎn)明介紹。

一、農(nóng)藥種類農(nóng)藥品種很多，迄今為止，在世界各國(guó)注冊(cè)已經(jīng)有1500各種，其中慣用300余種。農(nóng)藥分類方法主要有三種：其一，按主要用途分有：殺蟲劑、殺螨劑、殺鼠劑、殺軟體動(dòng)物劑、除草劑、殺菌劑和植物生長(zhǎng)調(diào)整劑等。其二，按化學(xué)結(jié)構(gòu)分有：有機(jī)磷、擬除蟲菊酯、有機(jī)氮酰胺類化合物、酚類、雜環(huán)類和香豆素類等等。其三，按原料36/68起源分有礦物源農(nóng)藥（無(wú)機(jī)農(nóng)藥）、有機(jī)合成農(nóng)藥（有機(jī)農(nóng)藥）和生物源農(nóng)藥（動(dòng)物源、植物源、微生物源）。其中有機(jī)農(nóng)藥是當(dāng)今農(nóng)藥主體，而生物源農(nóng)藥伴隨當(dāng)代生物工程技術(shù)發(fā)展，即將成為新型無(wú)污染農(nóng)藥。其范圍包含直接利用生物產(chǎn)生天然活性物質(zhì)；開發(fā)出比天然活性物質(zhì)性能更加好仿生合成農(nóng)藥；直接利用生物活體作為農(nóng)藥。

二、部分慣用農(nóng)藥介紹1、殺蟲（菌）劑殺蟲劑能殺蟲，首要條件是經(jīng)過(guò)某種方式進(jìn)入蟲體，然后才能發(fā)揮毒殺作用。殺蟲劑以害蟲胃毒（藥劑經(jīng)過(guò)害蟲中器和消化道進(jìn)入蟲體）、觸殺（藥劑經(jīng)過(guò)蟲體表皮滲透蟲體內(nèi)部）、熏蒸（一些藥劑在普通氣溫下?lián)]發(fā)出有毒氣體、或經(jīng)一定化學(xué)作用產(chǎn)生毒氣，經(jīng)過(guò)害蟲呼吸系統(tǒng)進(jìn)入蟲體）等方式，到達(dá)目標(biāo)。37/68殺菌劑作用，從對(duì)病菌毒力來(lái)看，表現(xiàn)為兩種：一是殺菌作用；二是抑菌作用。（1）除蟲菊脂屬生物源農(nóng)藥。其有效成份是由菊羧酸與菊醇酮所生成酯，統(tǒng)稱除蟲菊酯。當(dāng)前除蟲菊酯及其衍生物已由人工合成。除蟲菊酯用于殺滅蚊、蠅、蚤、臭蟲等非常有效，是許多蚊香主要成份，也是防治蔬菜、果木害蟲良好藥劑，對(duì)人畜毒性極低使用安全。（2）樂(lè)果純品為白色晶體，有類似樟腦臭味。遇高溫、水會(huì)分解失效，遇堿性物質(zhì)分解更加快。樂(lè)果是一個(gè)高效低毒內(nèi)吸性較強(qiáng)有機(jī)磷殺蟲劑，含有良好觸殺、內(nèi)吸及胃毒38/68作用。主要用于防治蔬菜、果樹、糧食、油料等作物上各種刺吸式、咀嚼和口器害蟲。（3）久效磷是一個(gè)含有內(nèi)吸和觸殺作用水溶性速效有機(jī)磷殺蟲劑。對(duì)蚜蟲、紅蜘蛛、棉鈴蟲等有很強(qiáng)防治作用。本劑對(duì)人、畜高毒，屬劇毒農(nóng)藥。（4）對(duì)硫磷，簡(jiǎn)稱1605是一個(gè)廣譜劇毒有機(jī)磷農(nóng)藥。其殺蟲效力極強(qiáng)，兼具胃毒、觸殺、熏蒸作用。當(dāng)前還未發(fā)覺不能被其殺滅害蟲。本劑在弱酸性水溶液中穩(wěn)定，但遇pH＞9堿性環(huán)境即快速水解失效，加熱也能促其失效。這類農(nóng)藥還有對(duì)人畜毒性稍小甲基對(duì)硫磷（甲基1605）；防治紅蜘蛛特效殺蟲劑內(nèi)吸磷（1059）；對(duì)人39/68畜較安全馬拉硫磷（4049）等。（5）多菌靈又名苯駢咪唑44號(hào)，屬有機(jī)酯類農(nóng)藥。純品為白色結(jié)晶粉末，不溶于水和普通有機(jī)溶劑，溶于無(wú)機(jī)酸或鹽，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。多菌靈是一個(gè)高效、低毒、殘效期長(zhǎng)、廣譜性內(nèi)吸殺菌劑，含有預(yù)防和治療作用。因它能有效防治各種作物各種病害，故有“多菌靈”之稱。不能與堿性藥劑及含銅制劑混用，安全間隔期為25天。另外多菌靈還可用于紡織品、皮革等工業(yè)品防霉，制成霜?jiǎng)?duì)手足癬等有顯著療效。（6）三唑酮又稱粉銹寧。學(xué)名1-（4-氯苯氧基）-3，3-二甲基-1-（1，2，4-三唑-1-甲基）-丁二酮。純品為無(wú)色晶體，40/68微溶于水，溶于多數(shù)有機(jī)溶劑。三唑酮為高效、低毒、內(nèi)吸殺菌劑，主要用于防治麥類白粉病及銹病，高梁、玉米黑穗病等。2、殺螨劑指用于防治害螨一類農(nóng)藥。如雙甲脒，又名螨克。原藥為無(wú)味、白色至黃色固體，可溶于許多有機(jī)溶劑。是中等毒性廣譜殺螨劑，含有各種毒殺機(jī)制，主要用于果樹、蔬菜、茶葉、棉花、大豆等作物。3、殺鼠劑專用殺鼠劑均為胃毒劑。如滅鼠優(yōu)，又名抗鼠靈。原粉為淡黃色粉末，無(wú)臭無(wú)味，溶于有機(jī)溶劑。本品為急性殺鼠劑，選擇性較強(qiáng)，適口性很好，能使鼠類呼吸肌癱瘓致死，主要用于防治褐家鼠、長(zhǎng)爪沙鼠等，對(duì)人畜較安全41/684、除草劑當(dāng)前使用最多是選擇性除草劑，除草方式主要有觸殺和內(nèi)吸等。（1）甲草胺又稱拉索，草不綠。是一個(gè)旱田作物除草劑，外觀為晶狀固體，難溶于水，可溶于一些有機(jī)溶劑，遇強(qiáng)酸或強(qiáng)堿會(huì)水解失效。主要適合用于大豆、花生、玉米、棉花、蔬菜等作物防除一年生雜草和莎草科雜草，對(duì)一些闊葉草也有效，如狗尾草、灰菜等。（2）嗪草酮又名賽克、立克除。純品為無(wú)色晶體，溶于水和部分有機(jī)溶劑。主要經(jīng)過(guò)抑制敏感植物光合作用，使雜草出苗后營(yíng)養(yǎng)枯竭而死，普通苗長(zhǎng)出后除草效果最正確。42/685、植物生長(zhǎng)調(diào)整劑是含有植物激素活性人工合成化學(xué)物質(zhì)。（1）助壯素純品為白色晶狀固體，易溶于水和乙醇等。是一個(gè)能抑制植物細(xì)胞和節(jié)間伸長(zhǎng)植物生長(zhǎng)調(diào)整劑?？蓱?yīng)用于棉花、西紅柿、蘋果、葡萄等植物增產(chǎn)、催熟。（2）比久又名丁酰肼、B9。為生長(zhǎng)抑制劑，主要作用是抑制新枝徒長(zhǎng)，縮短節(jié)產(chǎn)長(zhǎng)度，增加葉片厚度和葉綠素含量，防治落花，促進(jìn)坐果，誘導(dǎo)不定根形成，刺激根系生長(zhǎng)，提升抗寒力。比久經(jīng)莖、進(jìn)進(jìn)入植物體內(nèi)，隨營(yíng)養(yǎng)流傳導(dǎo)到作用部位。為廣譜性植物生長(zhǎng)調(diào)整劑。6、其它農(nóng)藥43/68生物源農(nóng)藥還有殺螟丹、天敵動(dòng)物、魚藤酮、農(nóng)用抗生素和活體微生物等。有機(jī)氯農(nóng)藥（如DDT）因不能自行分解易造成對(duì)環(huán)境嚴(yán)重污染，并經(jīng)過(guò)生物鏈影響人類身體健康。所以從20世紀(jì)60年代起逐步停頓生產(chǎn)。除少數(shù)不含苯環(huán)有機(jī)氯產(chǎn)品外，其余被禁止。氨基甲酸酯類農(nóng)藥又叫有機(jī)氮農(nóng)藥，是一類高效、低毒、低殘留和廣譜性較為理想有機(jī)農(nóng)藥。因?yàn)樗朔擞袡C(jī)氯農(nóng)藥污染，又克服了有機(jī)磷農(nóng)藥劇毒，加上它殺蟲范圍廣優(yōu)點(diǎn)而得以快速發(fā)展。當(dāng)前慣用有西維因、滅菌靈、滅草靈等。在很多農(nóng)藥品種當(dāng)中，有機(jī)磷農(nóng)藥（如樂(lè)果、1605等）是當(dāng)前合成農(nóng)藥主要品種，其中大多屬高效、高毒、低殘留。為克服其對(duì)人畜高毒性，當(dāng)前許多科研機(jī)構(gòu)正44/68致力于研究和開發(fā)既高效低殘留又對(duì)人畜低毒甚至無(wú)毒新型農(nóng)藥。若有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可選碘解磷定等藥品解毒。另外為降低蔬菜水果中有機(jī)磷農(nóng)藥殘留，普通可用弱堿性水沖洗（敵百蟲殘留除外）。

三、正確施用農(nóng)藥要選購(gòu)適當(dāng)農(nóng)藥，做到對(duì)癥買藥，并能識(shí)別假劣農(nóng)藥。還要做到正確保管農(nóng)藥。普通來(lái)說(shuō)，未經(jīng)加工農(nóng)藥稱為原藥。除少數(shù)農(nóng)藥可直接施用外，大多數(shù)在施用前需要配制，要按標(biāo)簽或說(shuō)明中內(nèi)容充分了解各農(nóng)藥性能及配比規(guī)則，然后采取正確方法配制出所需農(nóng)藥，整個(gè)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格恪守安全操作規(guī)程，防止中毒等類似事故發(fā)生。當(dāng)前我國(guó)生產(chǎn)和應(yīng)用農(nóng)藥45/68加工劑型有10余種，慣用有粉劑、乳劑、顆粒劑、水劑、膠懸劑等?？茖W(xué)用藥是一個(gè)十分主要問(wèn)題。慣用農(nóng)藥施用方法有噴粉法、噴霧法、毒餌法、種子處理法、覆膜法、控制法和飛機(jī)施藥法等很各種。應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程施用，還應(yīng)掌握各種農(nóng)藥施用間隔時(shí)間。農(nóng)藥對(duì)人畜是有毒物品，必須預(yù)防農(nóng)藥經(jīng)過(guò)可能渠道進(jìn)入人畜體內(nèi)。普通農(nóng)藥進(jìn)入人體有三種路徑：經(jīng)皮（皮膚吸收）、經(jīng)口（消化道吸收）和吸入（呼吸道吸收）。經(jīng)皮毒性防護(hù)要做到在貯運(yùn)和使用過(guò)程中要戴防護(hù)用具；施藥前要認(rèn)真檢驗(yàn)藥品和器械；施藥時(shí)人要站在上風(fēng)處；施藥后要及時(shí)清理。若不慎將藥液沾在皮膚上，應(yīng)馬上用肥皂水及大量清水沖洗（因多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥遇堿分解）。46/68經(jīng)口毒性防護(hù)要做到施敵過(guò)程中勿進(jìn)食任何東西；高劇毒農(nóng)藥不能用于果樹、蔬菜、茶葉和中草藥等；農(nóng)副產(chǎn)品中農(nóng)藥殘留量超標(biāo)者禁止上市；農(nóng)藥中毒死亡動(dòng)物要深埋等。吸入毒性防護(hù)主要應(yīng)做到在噴撒過(guò)程中，戴上口罩或防毒面具；注意順風(fēng)噴撒，若不慎吸入農(nóng)藥應(yīng)馬上用大量清水漱口，嚴(yán)重者及時(shí)送醫(yī)院救治。當(dāng)前，大棚蔬菜、水果充滿市場(chǎng)，這首先豐富了百姓菜籃子，加首先又加重了各種農(nóng)藥對(duì)作物及環(huán)境污染。為此我們應(yīng)對(duì)相關(guān)農(nóng)藥知識(shí)有所了解，做到合理利用、主動(dòng)防范。總之，農(nóng)藥工業(yè)發(fā)展，為人類與農(nóng)業(yè)病蟲害作斗爭(zhēng)提供了許多有力武器，為農(nóng)業(yè)豐收作出了突出貢獻(xiàn)。47/68第三節(jié)毒品介紹當(dāng)今世界毒品泛濫形勢(shì)日趨嚴(yán)重，在巨額利潤(rùn)驅(qū)使下，世界范圍內(nèi)毒品生產(chǎn)、交易非常猖獗，毒品問(wèn)題已對(duì)人類生存和發(fā)展組成重大威脅，已成為國(guó)際社會(huì)嚴(yán)重公害，它日益涂炭著人們心靈，摧殘著人們健康肌體。據(jù)1998年聯(lián)合國(guó)相關(guān)資料顯示：全世界約有2100萬(wàn)人遭受可卡因和海洛因之害，有3000萬(wàn)人因?yàn)E用苯丙胺類興奮劑而受害。又據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界上刑事犯罪中，和毒品相關(guān)就占三分之二。在這些冰涼殘酷數(shù)字背后，多少家庭處于毒品危害之中，多少青少年處于毒品危害環(huán)境中。所以禁毒斗爭(zhēng)刻不容緩。不過(guò)單靠國(guó)家、政府和警力打擊販毒團(tuán)伙是不夠，應(yīng)該提升全民反毒意識(shí)和對(duì)毒品抵抗能力，充分認(rèn)識(shí)毒品危害，以遠(yuǎn)離毒品。48/68

一、什么是毒品新修訂《中華人民共和國(guó)刑法》第357條要求：“毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因，以及國(guó)家要求管制其它能夠使人形成隱癖麻醉藥品和精神藥品?！庇纱吮砻鳎酒凡⒎鞘恰岸拘运幤贰焙?jiǎn)稱。毒性藥品是毒性猛烈，使用不妥會(huì)致人死亡藥品。如砒霜。毒品則是指出于非醫(yī)療、非科研、非教學(xué)需要而重復(fù)連續(xù)使用（濫用）能夠產(chǎn)生依賴性（即成癮性）藥品。包含118種麻醉藥品和119種精神藥品。能不能夠使人成癮，是區(qū)分毒品與普通毒物依據(jù)，亦即毒品內(nèi)涵關(guān)鍵是能產(chǎn)生依賴性（成癮性）。多數(shù)依賴性麻醉藥及精神藥，若按國(guó)家要求使用，能夠?yàn)槿祟愔尾≡旄?。比如嗎啡，它有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，在臨床上用它作藥品治療各種猛烈疼痛。二次大戰(zhàn)中曾為千萬(wàn)計(jì)負(fù)49/68傷士兵解除痛苦。但假如濫用，形成依賴性而非法應(yīng)用，它又是毒品。

二、五花八門毒品家族毒品家族種類繁多、樣式各異。然而追本溯源，其母本元兇是罌粟、大麻和古柯樹三種植物。1、鴉片家族鴉片類毒品包含鴉片、嗎啡、海洛因等，它們都起源于罌粟。罌粟，是兩年生草本植物，春天播種，夏季開花。罌粟花是一個(gè)漂亮多姿花朵，然而在它漂亮花朵下卻蘊(yùn)藏著給人類巨大災(zāi)難。罌粟花瓣凋謝后，在其頂端，露出橢圓形果實(shí)，這就是罌粟果。（1）鴉片50/68在罌粟果上用刀劃開口子，就會(huì)滲出白色乳漿，這種漿液經(jīng)風(fēng)干而成褐色膏體，即是生鴉片，又稱“阿片”。鴉片內(nèi)含有40各種生物堿，其中有效生物堿有5種：?jiǎn)岱取⒖纱?、蒂巴因、罌粟堿、那可汀等。普通吸食鴉片時(shí)，最初會(huì)感到頭暈、惡心、甚至頭痛，但隨吸次數(shù)增多，就會(huì)有種滿足感而上癮。（2）嗎啡嗎啡是從鴉片中提煉出來(lái)生物堿，呈白色粉末狀。醫(yī)藥中有鎮(zhèn)痛安神作用，現(xiàn)僅用于外傷、手術(shù)及燒傷等急性疼痛及手術(shù)麻醉前給藥。嗎啡對(duì)于人循環(huán)、呼吸、腸胃系統(tǒng)有很大副作用，且因?yàn)閱岱缺萨f片純度高，因而含有比鴉片更大毒性和成癮性，戒除更困難。51/68“嗎啡”是由它創(chuàng)造者之一，德國(guó)化學(xué)家澤爾蒂尼仿效古希臘神話“睡夢(mèng)之神——瑪非尤斯名字命名?，敺怯人故窍ＥD神話中一個(gè)手持罌粟果男孩子，他既是善良睡夢(mèng)之神，又是兇險(xiǎn)死神。以它命名”嗎啡“恰如其分。（3）海洛因1874年由英國(guó)化學(xué)家提煉出來(lái)，仿德語(yǔ)“HEROISCH”為其命名，意思是“英雄和強(qiáng)大”，起初是用來(lái)作嗎啡戒斷藥品。其化學(xué)名為二乙酰嗎啡，俗稱“白粉”、“灰”、“四號(hào)”等。呈灰白色粉狀，味苦，毒性相當(dāng)于嗎啡2~3倍，它是毒性之王。它是由嗎啡加上各種化學(xué)藥劑經(jīng)深入加工制得。從組成上看，它是嗎啡二乙酰衍生物，通常含有乙酰嗎啡鹽70%以上。

52/68海洛因?qū)θ梭w無(wú)任何醫(yī)療作用，成癮性極強(qiáng)（約為嗎啡4~8倍），被稱為“毒品之王”，又因?yàn)楹Ｂ逡蚪鋽喟Y狀尤其嚴(yán)重，治療起來(lái)極困難，被稱為“白色惡摩”。吸食后使人進(jìn)入寧?kù)o、溫暖、快慰、平安狀態(tài)，并能連續(xù)幾個(gè)小時(shí)。長(zhǎng)久吸食或注射會(huì)引發(fā)人體心律失常、腎功效53/68衰竭、皮膚感染、肺活量降低、全身化膿性并發(fā)癥，免疫功效下降，還能引發(fā)便秘、腸梗阻、蛋白尿等各種癥狀，會(huì)使人體弱多病、心理變態(tài)、智力減退等。劑量過(guò)大會(huì)造成死亡?；诤Ｂ逡蚝坑胁町?，在中國(guó)南方一些地域常把海洛因區(qū)分為1號(hào)到4號(hào)。4號(hào)海洛因純度在90%以上，毒性最為強(qiáng)烈。有報(bào)道，海洛因4號(hào)靜脈注射一次就足以上癮。世界上最大鴉片產(chǎn)地是印度，但其主要用于藥品生產(chǎn)并出口，屬正當(dāng)罌粟種植園。在鴉片非法生產(chǎn)地域中，臭名昭著東南亞“金三解”為世界之最，它位于老撾、泰國(guó)、緬甸三國(guó)交界15萬(wàn)平方千米地域。其次是西南亞“金新月”，它位于巴基斯坦、阿富汗和伊郎三國(guó)接壤一大片三不論地帶。2、古柯家族（古柯葉-可卡因-高興客）54/68（1）古柯葉古柯葉是生長(zhǎng)于南美地域一個(gè)灌木類植物，每年可收三熟以上。1859年奧地利化學(xué)家從古柯葉中提煉出了可卡因。（2）可卡因它是一個(gè)生物堿，故又稱“古柯堿”，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為：可卡因純凈物是白色結(jié)晶性粉末。有局部麻醉作用，且毒性較大，它是一個(gè)能造成神經(jīng)興奮興奮劑和欣快劑。55/68它能刺激人中樞神經(jīng)系統(tǒng)。長(zhǎng)久使用會(huì)引發(fā)醫(yī)學(xué)上稱為偏執(zhí)狂型精神病，多表現(xiàn)為：判斷力下降，過(guò)分自信，情緒多變，易產(chǎn)生令人難以預(yù)想荒誕行為和可怕舉止。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)癲狂幼覺病，伴以躁狂沖動(dòng)行為或暴力行為。大量服用能刺激脊髓，引發(fā)人驚厥，嚴(yán)重可到達(dá)呼吸衰竭以致死亡程度。據(jù)報(bào)道，一劑70毫克可卡因，可使體重70千克成年人當(dāng)場(chǎng)斃命。故有“百毒之王”之稱，其社會(huì)危害不低于海洛因。（3）高興客（又譯為克拉克）是20世紀(jì)80年代首先流行于美國(guó)一個(gè)新型毒品，是可卡因一個(gè)變種。它是把可卡因粉末與蘇打粉和水溶解攪拌，加熱煮干后取得一個(gè)塊狀毒品，再分割成小片，裝入小瓶出售。因它對(duì)人體刺激含有速效、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸用方便，價(jià)錢較低，故在美國(guó)流行很快。56/68研究表明，高興客毒性反應(yīng)和成癮性都超出可卡因。高興客只需6~10周就能安全征服吸食者。高興客下肚，吸毒者便不思飯食，不嗜睡眠，像個(gè)憂郁型精神分裂癥患者，完全忘乎所以，最終造成喪失理智反常行為。3、大麻家族大麻，埃及人稱之為“百草之王”，是一個(gè)一年生草本植物。當(dāng)代化學(xué)家已從大麻樹脂中提煉和判別了四萬(wàn)種以上化合物。大麻主要成份有三部分：大麻油、大麻草和大麻酯，最起作用成份是四氫大麻酚。大麻制品很多，主要有大麻煙（俗稱“迷幻煙”）、大麻餅、大麻晶及大麻浸膏等。因?yàn)榉N植和加工方便，價(jià)格廉價(jià)，被稱為窮人毒品。吸食大麻造成精神與行為障礙，能使人腦功效失調(diào)，了解力、判斷力、記憶力失準(zhǔn)，產(chǎn)生精神依賴性，喪失57/68工作學(xué)習(xí)能力并誘發(fā)中毒性精神病。還使人身體虛弱，易患各種疾病，嚴(yán)重影響健康。南美州“銀三角”是世界有名產(chǎn)毒區(qū)，主要是古柯葉和大麻。如秘魯、玻利維亞和哥倫比亞古柯葉產(chǎn)量居世界前列。另外，中東黎巴嫩以貝卡谷地域中心山區(qū)是世界大麻主要產(chǎn)地。4、人工合成毒品（苯丙胺類毒品）這類毒品因其無(wú)需大面積種植，所以更具隱蔽性和誘惑力，正悄悄而快速地蔓延開來(lái)。（1）冰毒（甲基苯丙胺）“冰毒”化學(xué)名又為去氧麻黃堿，屬安非他明類興奮劑一個(gè)。它無(wú)臭、味苦，因其外形酷似冰塊而得名，是一個(gè)人工合成制劑。58/68作為興奮劑一個(gè)，冰毒對(duì)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)有極強(qiáng)興奮作用，其純度高，毒性大，刺激比海洛因更強(qiáng)烈，作用時(shí)間也更持久，極易成癮，冰毒使用一次即可成癮，使用02克就會(huì)引發(fā)中毒，甚至致人死亡。一顆米粒大小冰毒可讓吸毒者興奮12~24小時(shí)。冰毒嚴(yán)重刺激人中樞神經(jīng)，使人正常生理活動(dòng)和平衡遭受重破壞，體能大量消耗，免疫力下降等。表現(xiàn)為心境不快、坐立不安、注意力不集中、記憶力下降等，同時(shí)還伴有頭痛、頭昏、焦慮、體溫升高等癥狀，并很輕易失去控制能力，中毒而造成精神錯(cuò)亂，行為紊亂，產(chǎn)生幻覺和恐怖妄想，甚至產(chǎn)生自殺和殺人等行為。（2）搖頭丸（二亞甲基雙氧苯丙胺）“搖頭丸”是“冰毒”衍生物，亦是人工合成毒品。其形狀多為普通圓形藥片，有白、綠、紅等各種顏色及百余種變身。搖頭丸既是一個(gè)致幼劑又是一個(gè)興奮劑，服用后59/68使人精神亢奮，如醉如狂，尤其是頭部不停地?fù)u擺，故俗稱搖頭丸“。多被夜總會(huì)等地瘋狂舞迷所濫用。服用‘搖頭丸”危害是相當(dāng)嚴(yán)重。短期服用，會(huì)使心跳加緊并會(huì)出現(xiàn)一定幻覺和沖動(dòng)造成行為失控。藥效過(guò)后，隨之而來(lái)是疲憊消沉，全身不適，產(chǎn)生再次服用欲望，伴隨服用次數(shù)和用量增多而成癮。這種毒品損害人心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)高血壓，心肌病等。猛烈舞蹈動(dòng)作，可造成休克、呼吸衰竭、心律失常而猝死。5、其它毒品當(dāng)前，國(guó)際上毒品已由傳統(tǒng)鴉片、嗎啡等發(fā)展為各種興奮劑、鎮(zhèn)靜（痛）劑、催眠劑等精神藥品。現(xiàn)擇幾例介紹。杜冷?。}酸派替啶）是一個(gè)合成麻醉藥。作用與60/68嗎啡基本相同，是慣用鎮(zhèn)痛藥品之一，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，濫用就會(huì)成癮，危及健康和生命。國(guó)務(wù)院1987年頒布《麻醉藥品管理方法》明確要求對(duì)杜冷丁等進(jìn)行嚴(yán)格管理。安定、舒樂(lè)安定、佳靜安定、“止咳水”等亦屬國(guó)家嚴(yán)格管制精神藥品和麻醉藥品。吸毒人員在無(wú)法得到海洛因等毒品時(shí)，則將這些作暫時(shí)替換品吸食。加有些中小學(xué)生為減輕考試升學(xué)等原因造成精神壓力，私自服用安定藥品及富含可待因止咳水等。其實(shí)，這些經(jīng)過(guò)包裝“軟性毒品”，因含有藥品作用，常無(wú)法引發(fā)人們警覺性。但假如身體健康無(wú)疾病而服食藥品，其實(shí)就是藥品依賴，假如有了藥品依賴而不及時(shí)阻止，那么離最終白色妖魔就不遠(yuǎn)了。所以我們認(rèn)識(shí)毒品不能僅僅只停留在“海洛因”、“冰毒”等大概念上，對(duì)各類變相毒品更要提升認(rèn)識(shí)和警覺。61/68

三、吸毒危害1、什么是吸毒吸毒是我國(guó)習(xí)慣講法，多用在社會(huì)、法學(xué)等等領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)上多稱藥品依賴和藥品濫