第四章 排泄物分泌物及體液檢查課件

第四章

排泄物、分泌物及

體液檢查臨檢教研室郭素紅第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章排泄物、分泌物及

體液檢查第一節(jié)尿液檢查第二節(jié)糞便檢查第三節(jié)腦脊液檢查第四節(jié)漿膜腔積液檢查第五節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第一節(jié)尿液檢查（一）尿液形成尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收與排泌作用后形成的排泄物。概述第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查（二）尿液分析（urinalysis）

是應(yīng)用物理和化學(xué)方法對(duì)尿液的物理性狀及化學(xué)成分進(jìn)行檢測(cè)、在顯微鏡下對(duì)尿液有形成分進(jìn)行觀察和計(jì)數(shù)。概述第一節(jié)尿液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查（三）臨床應(yīng)用價(jià)值2.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：

糖尿病-GLU；急性胰腺炎-AMY/AMS

急、慢性肝炎-BIL、UBG；急性溶血性疾病-Hb尿3.安全用藥的監(jiān)護(hù)：慶大霉素、卡那霉素、磺胺類1.協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：

炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、血管／淋巴管病變、腎移植排斥反應(yīng)

概述第一節(jié)尿液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查（一）尿液一般檢查內(nèi)容：理學(xué)檢查：量、色、味、比重.化學(xué)檢查：pH、糖、蛋白、Hb、膽紅素、尿膽原.顯微鏡檢查：細(xì)胞、結(jié)晶、管型.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查1.尿液收集(二)尿液收集與保存(1)隨機(jī)尿：門診病人(2)晨尿：理化鏡，反映腎臟濃縮功能(3)24h尿：蛋白、糖、電解質(zhì)定量(4)清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng)(5)午餐后2h尿：GLU、PRO,URO一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查(二)尿液收集與保存(1)容器清潔干燥,立即送檢.(2)女性避開月經(jīng)期，男性避免精液、前列腺液混入.(3)隨機(jī)尿量＞15ml；定時(shí)尿應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)時(shí).(4)細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本要導(dǎo)尿或清潔外陰部收集于滅菌的容器中.(5)避免陽光直射.2.標(biāo)本采集注意事項(xiàng)一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查(二)尿液收集與保存3.尿液保存保存低溫:4℃防腐劑甲苯(化學(xué)成分)甲醛(有形成分)鹽酸(激素/24h)一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查1.尿量（Urinevolume）(三)尿液理學(xué)檢查【概述】正常成人尿量1~2L/24h【臨床意義】(1)多尿(Polyuria)：＞2.5L/24h生理性:多飲,緊張,輸液,利尿劑.病理性:腎病-慢性腎炎,慢性腎衰早期內(nèi)分泌-中樞性尿崩癥、糖尿病

一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查1.尿量（Urinevolume）(三)尿液理學(xué)檢查【臨床意義】(2)少尿(Oliguria):＜0.4L/24h①腎前性:脫水,大出血,休克,心衰②腎性:急性腎炎,腎功能衰竭,腎排異③腎后性:輸尿管結(jié)石,尿路狹窄,腫瘤(3)無尿(anuria):＜0.1L/24h.

嚴(yán)重急性腎衰,腎排異一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查①多尿→色淡;少尿→色深.②食用大量胡蘿卜/木瓜→深黃色;

食用蘆薈→紅色.③月經(jīng)污染→紅色.④藥物影響→不同顏色(1)生理變化:2.外觀:正常透明,淡黃色(三)尿液理學(xué)檢查一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.外觀:(2)病理情況(三)尿液理學(xué)檢查1)＊血尿(hematuria)①肉眼血尿:血量＞1ml/L尿.

淡紅色云霧狀.②鏡下血尿:尿液外觀無明顯改變,

離心后鏡下RBC＞3個(gè)/HP.

見于急性腎炎,結(jié)石,腫瘤,結(jié)核,出血性疾病.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.外觀:(三)尿液理學(xué)檢查2)Hb尿(hemoglobinuria):

血漿中游離Hb＞1.5g/L,從腎小球?yàn)V出.

濃茶/醬油色,鏡檢無RBC,隱血(+).

見于HA,血型不合輸血,

惡性瘧疾,蠶豆病,PNH.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查瘧疾合并血紅蛋白尿HemoglobinuriawithMalaria

一位其他方面健康的30歲男性病人，因發(fā)熱達(dá)39℃及尿色加深2天來診（此病例曾報(bào)道于Bhattetal.,EastAfricanMedicalJournal1994;71:755-7）。在入院前未行任何藥物治療。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白為7.6g/dL，血清尿素氮為4.8mmol/L（0.13mg/dL），肌酐為89μmol/L（1.0mg/dL）?？偰懠t素為15μmol/L（0.88mg/dL），直接膽紅素為1μmol/L（0.06mg/dL）。尿干化學(xué)分析urinarydipsticktest顯示潛血為陽性，但顯微鏡檢未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞（尿干化學(xué)分析不能鑒別紅細(xì)胞與血紅蛋白）。血涂片顯示5%紅細(xì)胞受染惡性瘧原蟲Plasmodiumfalciparum。經(jīng)治療后病人的尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，從入院時(shí)（T0或零小時(shí)）的深棕色轉(zhuǎn)為入院后42小時(shí)的黃色（T42）。他的病情好轉(zhuǎn)得益于應(yīng)用奎寧quinine進(jìn)行治療，最初經(jīng)靜脈給藥之后改為口服，整個(gè)療程共7天。住院時(shí)間為48小時(shí)。28天回報(bào)的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶glucose-6-phosphatedehydrogenase（G6PD）結(jié)果非常低。黑水熱Black-waterfever常與應(yīng)用抗瘧藥特別是奎寧有關(guān)，但這位病人尿色加深的癥狀出現(xiàn)在應(yīng)用奎寧之前，不支持此診斷?？紤]到許多非洲人是G6PD缺乏的雜合體，并被認(rèn)為可以抵抗瘧疾，這可能是造成溶血的原因。第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.外觀:(三)尿液理學(xué)檢查3)膽紅素尿(bilirubinuria):

含大量結(jié)合膽紅素,黃褐色,

呈豆油樣改變,振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失.

見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.外觀:(三)尿液理學(xué)檢查4)膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria):

含大量膿細(xì)胞、細(xì)菌等炎性滲出物，白色渾濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）.

加熱、加酸均不消失.

見于泌尿系感染：腎盂腎炎、膀胱炎.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.外觀:(三)尿液理學(xué)檢查5)乳糜尿(chyluria):

含大量乳糜微粒,蛋白質(zhì),呈

乳白色。見于絲蟲病,結(jié)核、腫瘤等引

起腎周圍淋巴管阻塞。一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.外觀:(三)尿液理學(xué)檢查5)乳糜尿(chyluria):

一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查3.氣味:正常尿液有微弱芳香氣味。來自于揮發(fā)性酸和酯類.(三)尿液理學(xué)檢查慢性膀胱炎及尿潴留—氨味；泌尿系感染或晚期膀胱癌—腐臭味;有機(jī)磷中毒—蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒—爛蘋果味;苯丙酮尿癥—鼠臭味.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查4.比重（specificgravity,SG）(三)尿液理學(xué)檢查【概念】是指4℃條件下尿液與同體積純水重量之比.

受尿中可溶性物質(zhì)及尿量的影響，可粗略判斷腎小管的濃縮與稀釋功能.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查4.比重（specificgravity,SG）(三)尿液理學(xué)檢查【參考值】

成人:1.015～1.025

晨尿最高＞1.020

最大范圍:1.003～1.030

新生兒：1.002～1.004一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查4.比重（specificgravity,SG）(三)尿液理學(xué)檢查【臨床意義】(1)SG↑：＞1.030

脫水、循環(huán)功能不全→腎前性少尿，急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病.(2)SG↓:＜1.003

多飲、慢性腎衰、慢性腎炎、尿崩癥.固定1.010→腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查(四)尿液化學(xué)檢查

urinechemicalexamination尿液自動(dòng)化分析儀：簡(jiǎn)單、快速、靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。常用：干化學(xué)尿分析儀尿沉渣分析儀一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查

干化學(xué)尿分析儀第四章-排泄物分泌物及體液檢查尿液干化學(xué)檢查的項(xiàng)目PROpHGLUBILUROBLDNITLEU

VcKETSG第四章-排泄物分泌物及體液檢查反應(yīng)前反應(yīng)后第四章-排泄物分泌物及體液檢查1.尿pH測(cè)定(四)尿液化學(xué)檢查【參考值】pH6.5，波動(dòng)在4.5～8.0【臨床意義】蛋白類→酸性;果蔬類→堿性.（1）酸性尿：酸中毒,高熱,痛風(fēng),服氯化銨及Vc,白血病,糖尿病酮癥酸中毒,低鉀性代謝性堿中毒.（2）堿性尿：堿中毒，服NaHCO3，嘔吐，尿路感染,

Ⅱ型腎小管性酸中毒一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查表5-6常見影響尿液pH的因素影響因素尿酸性尿堿性疾?、偎嶂卸尽l(fā)熱、慢性腎小球腎炎.②代謝性疾?。喝缣悄虿?、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒(腎小管分泌H＋增強(qiáng)，尿酸度增高).③其他：如白血病、呼吸性酸中毒(因CO2潴留)④尿酸鹽或胱氨酸尿結(jié)石.①堿中毒：如呼堿，丟失CO2過多.②嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟失過多）。③尿路感染：如膀胱炎、腎盂腎炎、變形桿菌性尿路感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。④腎小管性酸中毒：腎小球雖濾過正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和H＋的交換功能受損，腎小管泌H＋、排H＋及H＋-Na＋交換能力減低，機(jī)體明顯酸中毒，尿pH呈相對(duì)偏堿性。⑤草/磷/碳酸鹽尿結(jié)石.其他尿液含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.尿蛋白質(zhì)(PRO)測(cè)定※(四)尿液化學(xué)檢查＊蛋白尿（proteinuria）:

尿中蛋白質(zhì)＞150mg/24h,或尿中蛋白質(zhì)濃度＞100mg/L,定性試驗(yàn)陽性的尿液.【參考值】定性（-）;定量≤80mg/24h【臨床意義】(1)生理性蛋白尿功能性：1+，＜0.5g/24h體位性：一、尿液一般檢查++～+++，臥床后(-)；青少年第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.尿蛋白質(zhì)(PRO)測(cè)定(四)尿液化學(xué)檢查【臨床意義】腎小球性：清蛋白,＞1g/24h.選擇和非選擇腎小管性：α1、β2-MG,1+～2+，1～2g/24h病理性蛋白尿(2)混合性:Alb、β2-MG溢出性：組織性：T-H糖蛋白;±～1+;0.5～1g/24h假性：腎臟以下泌尿道疾病一、尿液一般檢查Hb,Mb,BJP.1+～2+/24h第四章-排泄物分泌物及體液檢查3.尿糖（urineglucose,GLU）※(四)尿液化學(xué)檢查＊糖尿（glycosuria）:

血糖＞腎糖閾值(8.88mmol/L或160mg/dl),

或近端腎小管重吸收功能障礙時(shí)尿糖↑，定性試驗(yàn)陽性的尿液.

【參考值】定性（-）定量0.56～5.0mmol/24h一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查非葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿-腎性糖尿病-代謝性內(nèi)分泌性糖尿飲食性糖尿應(yīng)激性糖尿妊娠性糖尿糖尿乳糖尿：半乳糖尿果糖尿肝功障礙或遺傳病(常-隱)哺乳期※

臨床意義暫時(shí)性第四章-排泄物分泌物及體液檢查表5-10內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺素分泌過多，食欲亢進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖吸收率增加餐后血糖增高、尿糖陽性空腹血糖、餐后2h血糖正常垂體前葉功能亢進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌過多,對(duì)抗胰島素作用血糖增高,尿糖陽性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素大量分泌，肝糖原降解為葡萄糖加速血糖增高,尿糖陽性Cushing綜合征糖皮質(zhì)激素大量分泌,糖原異生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用受抑制血糖增高,尿糖陽性第四章-排泄物分泌物及體液檢查表5-11血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果疾病原因檢查結(jié)果家族性糖尿先天性近曲小管對(duì)糖重吸收功能缺損（<5.51mmol/L或1g/L）見于Fanconi綜合癥.空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；空腹尿糖陽性新生兒糖尿腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能不完善空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；尿糖陽性妊娠或哺乳期細(xì)胞外液容量增高，腎濾過率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，腎糖閾值減低空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)正常；尿糖陽性后天獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥第四章-排泄物分泌物及體液檢查4.尿酮體(ketonebodies,KET)測(cè)定(四)尿液化學(xué)檢查酮體包括乙酰乙酸、丙酮和β-羥丁酸.酮尿(ketouria):血中酮體增高，隨尿排出,

定性試驗(yàn)陽性的尿液.【參考值】亞硝基鐵氰化鈉法定性（-）一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查4.尿酮體(ketonebodies,KET)測(cè)定(四)尿液化學(xué)檢查【臨床意義】（1）糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿.

酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo).鑒別：低血糖、心腦血管疾病的酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷,KET(-).

降糖靈抑制細(xì)胞呼吸作用→血糖↓,尿糖(-),KET(+).（2）饑餓性酮尿:妊娠劇吐、子癇、重病長(zhǎng)期不能進(jìn)食.（3）酒精性肝炎、肝硬化可出現(xiàn)酮尿.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查5.尿膽紅素(bilirubin，BIL)測(cè)定(四)尿液化學(xué)檢查【參考值】定性（-）；定量≤2mg/L【臨床意義】溶血性黃疸(-)

肝細(xì)胞性黃疸(+)

阻塞性黃疸(++)

陽性:膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥、

Dubin-Johnson綜合征和Roter綜合征.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查6.尿膽原(urobilinogen,URO/UBG)測(cè)定(四)尿液化學(xué)檢查【參考值】定性：陰性～弱陽性;1:20陰性.

定量：≤10mg/L【臨床意義】尿二膽正常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸尿膽紅素––+/↑++/↑↑尿膽原少量++/↑↑+/↑-～↓一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查7.尿隱血(occultblood,OB/BLD)測(cè)定(四)尿液化學(xué)檢查【參考值】陰性【臨床意義】

陽性：HA、血型不合輸血、PNH、惡性瘧疾、大面積燒傷.

假陽性：強(qiáng)氧化劑、肌紅蛋白假陰性：高濃度VitC

一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查8.尿亞硝酸鹽(nitrite,NIT)測(cè)定(四)尿液化學(xué)檢查【參考值】定性（-）【臨床意義】陽性：尿路感染(大腸桿菌屬、Klebs桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等)陰性：不能排除尿路感染(腸球菌屬、糞鏈球菌屬)假陽性：標(biāo)本久置/污染,高SG,VitC，進(jìn)食大量硝酸鹽.一、尿液一般檢查NIT＋試帶LEU＋鏡檢→準(zhǔn)確診斷.第四章-排泄物分泌物及體液檢查9.尿白細(xì)胞(leukocyte,LEU)測(cè)定(四)尿液化學(xué)檢查【參考值】陰性(中性粒細(xì)胞<15個(gè)/ul)【臨床意義】

陽性：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥（中性粒細(xì)胞）.

一、尿液一般檢查

陰性：鏡檢為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞.

見于腎移植排斥反應(yīng)、泌尿系結(jié)核.LEU陽性＋鏡檢陰性→？中性粒細(xì)胞溶解，見于腎臟病人。第四章-排泄物分泌物及體液檢查10.維生素C(VitC或ASG)一、尿液一般檢查陰性【參考值】【臨床意義】VitC對(duì)OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU產(chǎn)生負(fù)干擾。VitC↑→假陰性。判斷試帶法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等結(jié)果是否可靠。(四)尿液化學(xué)檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查尿沉渣檢查(五)尿液顯微鏡檢查(microscopicexaminationoftheurinarysediments)包括：細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查

尿液沉渣顯微鏡檢查

(microscopicexaminationoftheurinarysediments)尿沉渣檢測(cè)方法：

玻片法尿沉渣定量計(jì)數(shù)板法尿沉渣定量分析工作站第四章-排泄物分泌物及體液檢查(五)尿液顯微鏡檢查1.細(xì)胞檢查(cellsexamination)（1）紅細(xì)胞(RBC，erythrocytes)（2）白細(xì)胞（whitebloodcell）（3）上皮細(xì)胞(epithelialcell)一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查(五)尿液顯微鏡檢查1.細(xì)胞檢查(cellsexamination)（1）紅細(xì)胞(RBC，erythrocytes)【參考值】

玻片法：0～3/HP(離心尿).

平均＞3個(gè)/HP，稱鏡下血尿.

定量法：0～5個(gè)/ul(不離心尿)

計(jì)數(shù)：＜10000/ml一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查(五)尿液顯微鏡檢查1.細(xì)胞檢查(cellsexamination)（1）紅細(xì)胞：【臨床意義】①正常人：青少年，運(yùn)動(dòng)，行軍，冷水浴.②泌尿系統(tǒng)疾?。耗I炎、腎結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、急性膀胱炎、出血性疾病.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查紅細(xì)胞第四章-排泄物分泌物及體液檢查皺縮RBC第四章-排泄物分泌物及體液檢查(淡)影RBC第四章-排泄物分泌物及體液檢查腎小球源性血尿

(glomerularhematuria)

>80%的RBC呈現(xiàn)多形性，RBC平均體積≤72fl.

第四章-排泄物分泌物及體液檢查非腎小球源性血尿

(non-glomerularhematuria)<50%的RBC呈現(xiàn)多形性，RBC平均體積＞72fl.第四章-排泄物分泌物及體液檢查(五)尿液顯微鏡檢查1.細(xì)胞檢查（cellsexamination）（2）白細(xì)胞：

【參考值】

玻片法：0～5個(gè)/HP(離心尿)

定量法：0～10個(gè)/ul(不離心尿)一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查(五)尿液顯微鏡檢查1.細(xì)胞檢查（cellsxamination）（2）白細(xì)胞：【臨床意義】

增多：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥—

腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染.一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查白細(xì)胞第四章-排泄物分泌物及體液檢查(五)尿液顯微鏡檢查1.細(xì)胞檢查（cellsexamination）（3）上皮細(xì)胞(epithelialcell)【參考值】少量上皮細(xì)胞，無腎小管上皮細(xì)胞.【臨床意義】

①大量上皮細(xì)胞伴WBC--泌尿生殖系炎癥②移行上皮--腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥③腎小管上皮細(xì)胞--急性腎炎、腎小管壞死、

腎排異、慢性腎炎、腎硬化一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞(squamausepithelialcell)第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查移行上皮細(xì)胞(transitionalepithelialcell）第四章-排泄物分泌物及體液檢查

腎小管上皮細(xì)胞

(renaltubularepithelialcell)第四章-排泄物分泌物及體液檢查(五)尿液顯微鏡檢查2.管型檢查（castexamination）※管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中濃縮、酸化、凝固而形成的圓柱形蛋白聚體。參考值：無管型或偶見少量透明管型

0～1/LP一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.管型檢查（castxamination）透明管型：正常偶見,腎實(shí)質(zhì)病變↑RBC管型：腎小球病變和腎單位出血.WBC管型：化膿性炎癥,腎盂腎炎.上皮細(xì)胞管型：腎小管病變脫落.顆粒管型：慢腎或急腎后期,腎單位淤積.脂肪管型：腎小管脂肪變性,腎病綜合征.蠟樣管型：長(zhǎng)期、嚴(yán)重的病變,預(yù)后不良；慢性腎炎晚期或腎淀粉樣變.寬幅管型：慢性腎衰少尿期,預(yù)后不良.臨床意義一、尿液一般檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查透明管型第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查寬大管型第四章-排泄物分泌物及體液檢查定義：尿中出現(xiàn)結(jié)晶稱晶體尿形成條件：尿液溶解度、PH、溫度類型及臨床意義尿內(nèi)常見的結(jié)晶其它病理性結(jié)晶藥物結(jié)晶(三)結(jié)晶體檢查磷酸鹽類結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶膽紅素結(jié)晶放射造影劑磺胺類藥結(jié)晶解熱鎮(zhèn)痛藥(五)尿液顯微鏡檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查(五)尿液顯微鏡檢查3.結(jié)晶體檢查(crystalsxamination)結(jié)晶析出取決于飽和度、pH、溫度.新鮮尿液出現(xiàn)結(jié)晶伴較多RBC—結(jié)石一、尿液一般檢查正常性：尿酸、草酸鈣、磷酸鈣碳酸鈣、尿酸鹽結(jié)晶病理性：膽紅素、酪氨酸、亮氨酸胱氨酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查膽紅素結(jié)晶第四章-排泄物分泌物及體液檢查膽固醇結(jié)晶第四章-排泄物分泌物及體液檢查酪氨酸結(jié)晶第四章-排泄物分泌物及體液檢查磺胺嘧啶呈不對(duì)稱麥稈束狀，也可呈球狀.磺胺類藥物結(jié)晶可溶解于丙酮。第四章-排泄物分泌物及體液檢查1.尿微量清蛋白測(cè)定(1)Albumin(Alb)㈠是腎小球?yàn)V過膜㈠電荷選擇性屏障損傷的重要標(biāo)志蛋白質(zhì).

是較敏感的早期腎損傷診斷指標(biāo).(2)微量清蛋白尿：＞30mg/24h尿

(3)↑:糖尿病腎病、高血壓、腎小球疾病等（一）尿微量蛋白測(cè)定二、尿液其他檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查1.淀粉酶(Amylase,AMY/AMS)測(cè)定(二)尿酶檢查

AMY由唾液腺和胰腺分泌，MW4.5萬,

易通過腎小球?yàn)V過膜。參考值：Somogyi法：尿液＜1000U/L↑:⑴急性胰腺炎(血早而短,尿晚而長(zhǎng).)

⑵胰腺管阻塞:胰腺癌及損傷,急性膽囊炎

⑶休克、創(chuàng)傷、急性腮腺炎、腹膜炎等二、尿液其他檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查(三)本-周蛋白(Bence-Jonesprotein)檢查BJP是免疫球蛋白的輕鏈,(κ和λ型),分子量小，二聚體MW4.6萬，醋酸纖維膜電泳可呈M帶，位于β和γ區(qū)帶之間。當(dāng)血BJP↑＞腎閾值(近曲小管),尿中可檢出.BJP陽性：MM（50%～99%）巨球蛋白血癥（80%）.二、尿液其他檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查第五章腎功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查腎功能檢查的主要目的：

1.了解腎臟是否有廣泛性損傷，以作為制定治療方案的參考。

2.動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情和估計(jì)預(yù)后。第四章-排泄物分泌物及體液檢查第一節(jié)腎小球功能檢查腎小球主要功能為濾過功能

腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate，GFR):

單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。

120～160ml/min概述第四章-排泄物分泌物及體液檢查血漿清除率(clearance,C):指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中某種物質(zhì)全部清除。U

VC=PU=尿中物質(zhì)濃度g/LP=血漿中物質(zhì)濃度g/LV=每分鐘尿量ml/min清除率=濾過率第一節(jié)腎小球功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查一、血清肌酐測(cè)定（creatinine,Cr）1.概述：

體內(nèi)肌酐來源于肌肉和食物，主要由腎小球?yàn)V過,腎小管基本不重吸收且排泌較少。外源性肌酐攝入穩(wěn)定時(shí),血中肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。2.參考值：全血88.4～176.8

mol/L

血清/血漿男：53～106

mol/L

女：44～97

mol/L第一節(jié)腎小球功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查3.臨床意義：Cr↑見于：(1)腎小球?yàn)V過↓：①急性腎衰→進(jìn)行性Cr↑→器質(zhì)性損害.②慢性腎衰代償期：＜178

mol/L；慢性腎衰失代償期：＞178

mol/L；慢性腎衰期：＞445

mol/L.(2)器質(zhì)性腎衰少尿＞200

mol/L;BUN/Cr均↑≤10:1；

腎前性少尿＜200

mol/L;BUN↑/Cr正常＞10:1.(3)老年人、消瘦者，一旦Cr↑→腎功減退→Ccr.一、血清肌酐測(cè)定（creatinine,Cr）第一節(jié)腎小球功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查二、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)(endogenouscreatinineclearancerate)1.定義：指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)源性肌酐全部清除.Cr是肌酸的代謝產(chǎn)物，控制外源性肌酐，在肌肉總量和活動(dòng)量相對(duì)恒定的條件下，生成的內(nèi)源性肌酐相對(duì)恒定.Ccr能較好反映GFR.第一節(jié)腎小球功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.方法：(1)連續(xù)3天低蛋白飲食<40g/d,

禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

(2)第4天晨8點(diǎn)～次晨8點(diǎn)收集24h尿，

+甲苯4～5ml；抽血2～3ml,送檢。

(3)測(cè)定尿及血中肌酐濃度并計(jì)算。第一節(jié)腎小球功能檢查二、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)第四章-排泄物分泌物及體液檢查二、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)1.73m2

受檢者體表面積×Ccr＝Ucr×VPcr3.參考值：成人80～120ml/min

新生兒40～65ml/min第一節(jié)腎小球功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查二、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)4.臨床意義：

(1)反映腎小球損害的敏感指標(biāo).Ccr＜80ml/min.

GFR低于正常50%→Ccr＜50ml/min.

(2)反映腎小球?yàn)V過功能損害程度.①腎衰代償期51～80；失代償期50～20，腎衰竭期19～10；尿毒癥期<10.

②70～51輕度，50～31中度，＜30重度(3)指導(dǎo)臨床治療.＜30～40限制蛋白，

≤30噻嗪類利尿劑無效，≤10透析治療第一節(jié)腎小球功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查三、血清尿素測(cè)定(bloodureanitrogen,BUN)1.概述：O=CNH2NH2鳥氨酸氨基酸分解代謝轉(zhuǎn)氨酶+NH3+CO2-H2O瓜氨酸精氨酸-H2O+H2O尿素第一節(jié)腎小球功能檢查BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過隨尿排出.30-40%被腎小管重吸收及少量排泌,腎實(shí)質(zhì)損害時(shí),血中BUN↑.第四章-排泄物分泌物及體液檢查3.臨床意義：BUN↑見于：(1)腎臟疾病：慢性腎炎，腎盂腎炎，腎動(dòng)脈硬化，腎結(jié)核或腫瘤晚期.(2)腎前性少尿：BUN/Cr>10:1→腎前性氮質(zhì)血癥.(3)蛋白質(zhì)分解或攝入過多.三、血清尿素氮測(cè)定(bloodureanitrogen,BUN)第一節(jié)腎小球功能檢查2.參考值：成人：3.2～7.1mmol/L

兒童：1.8～6.5mmol/L第四章-排泄物分泌物及體液檢查1.β2-MG是HLAⅠ類抗原的輕鏈，MW1.18萬，

除RBC和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外,其他細(xì)胞特別是

淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞膜上均有。通過腎小球,99.9%由近曲小管重吸收(5mg/L).鑒別腎近曲小管和腎小球性蛋白尿.第一節(jié)腎小球功能檢查四、血2-微球蛋白(

2-Microglobulin,

2-MG)

第四章-排泄物分泌物及體液檢查①血β2-MG↑而尿正常:②血β2-MG<5mg/L而尿↑:④血、尿β2-MG均↑,血>5mg/L:成人血清1～2mg/L；成人尿＜0.3mg/L;或0.2mg/gCr.腎小球受損敏感指標(biāo)近端腎小管早期受損指標(biāo)惡性腫瘤細(xì)胞釋放⑤上尿道感染尿β2-MG↑;下尿道感染正常.2.參考值3.臨床意義第一節(jié)腎小球功能檢查四、血2-微球蛋白(

2-Microglobulin,

2-MG)

③血、尿β2-MG均↑,血<5mg/L:可能腎小球和管均受損第四章-排泄物分泌物及體液檢查全部Glu,aa,乳酸,肌酸75%水,Na+,K+,Cl-,85-90%HCO3-近曲小管Na+,Cl-H2O

集合管遠(yuǎn)曲小管H2O降支升支Na+,HCO3-H2OH+，NH3K+第二節(jié)腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查1.β2-MG是HLAⅠ類抗原的輕鏈，MW1.18萬，

除RBC和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外,其他細(xì)胞特別是

淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞膜上均有。分布在血清、尿、腦脊液等.通過腎小球,99.9%由近曲小管重吸收(5mg/L).鑒別腎近曲小管和腎小球性蛋白尿.(一)尿2-微球蛋白(

2-Microglobulin,

2-MG)

第二節(jié)腎小管功能檢查一、近端腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.尿α1微球蛋白(α1-MG)測(cè)定(1)α1-microglobulin是淋巴細(xì)胞和肝細(xì)胞

產(chǎn)生一種糖蛋白，MW2.6萬。游離型自由通過腎小球?yàn)V過膜，99%被近曲小管被重吸收，為近曲小管損傷的標(biāo)志.第二節(jié)腎小管功能檢查一、近端腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查2.尿α1微球蛋白(α1-MG)測(cè)定(2)臨床意義：①尿α1-MG

↑：早期近端腎小管功能損害.靈敏

②血清α1-MG

↑：GFR↓.③血、尿α1-MG

↑：腎小球及管均受損.④血清α1-MG

↓：嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)病變.⑤估計(jì)藥物對(duì)腎臟的損害.第二節(jié)腎小管功能檢查一、近端腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查方法：受檢者照常飲食，每餐含水量500～600ml,不再另外飲水。早8點(diǎn)至晚8點(diǎn)，每2h收集尿液1次，共6次；晚8點(diǎn)至次晨8點(diǎn)收集1次;共收集7份標(biāo)本，分別測(cè)定尿量和比重。二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（一）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）

第二節(jié)腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查3.參考值：

(1)24小時(shí)尿量：1～2L(2)晝尿量與夜尿量之比為3～4:1

夜尿量＜750ml(3)最高比重＞1.018

最高比重-最低比重＞0.009二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（一）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）

第二節(jié)腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查4.臨床意義：(1)夜尿>750ml,或Vd/Vn↓→腎小管濃縮功能早期受損;Vn↑,d<1.018或△d<0.009→稀釋-濃縮功能嚴(yán)重受損;

每次d固定在1.010-1.012→稀釋-濃縮功能完全喪失。(2)少尿d↑固定1.018(△d<0.009):小球受損小管正常.(3)尿>4L/24h,d<1.006:尿崩癥。（一）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）

第二節(jié)腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查參考值：

(1)24小時(shí)尿量：1～2L(2)晝尿量與夜尿量之比為3～4:1

(3)最高比重＞1.020(夜尿)

最低比重＜1.003二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（二）3h尿比密試驗(yàn)(共8次)第二節(jié)腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查（三）尿液及血漿滲量測(cè)定1.概述：滲量（Osmol）代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量,而與微粒的種類、大小及所帶電荷無關(guān)。受大分子的物質(zhì)影響小。更準(zhǔn)確地反映腎小管的濃縮-稀釋功能。二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢查第二節(jié)腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查（三）尿液及血漿滲量測(cè)定

2.方法：晚飯后禁水8h，次晨收集尿液，采靜脈血，肝素抗凝。用冰點(diǎn)滲透壓計(jì)測(cè)定。

1滲量溶質(zhì)可使1Kg水冰點(diǎn)下降1.86℃.二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢查第二節(jié)腎小管功能檢查該溶液冰點(diǎn)下降度(℃)1.86滲量Osm/kg·H2O=第四章-排泄物分泌物及體液檢查3.參考值：尿滲量=600～1000mOsm/kg·H2O(Mean:800)血滲量=275～305mOsm/kg·H2O(Mean:300)

Uosm/Posm

=3～4.5:1（＞2.5）（三）尿液及血漿滲量測(cè)定二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢查第二節(jié)腎小管功能檢查第四章-排泄物分泌物及體液檢查

4.臨床意義：

(1)判斷腎濃縮功能：腎盂腎炎，多囊腎，尿酸性腎病，慢性腎炎后期，→腎間質(zhì)損害，累及遠(yuǎn)端腎小管→濃縮功能障礙→Uosm↓,Uosm/Posm↓↓≤1.

(2)腎前性少尿Uosm＞45