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腮腺的解剖及常見疾病高炳腮腺(PAROTIDGLAND)是最大的一對(duì)涎腺,重約15~30克,位于面?zhèn)葏^(qū),外耳道的前下方及下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)
呈不規(guī)則的錐體形,底向外側(cè),尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁
可分為淺、深兩部,通常以下頜骨后緣或以面神經(jīng)作為兩者的分界
一、腮腺的位置及形態(tài)第2頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
腮腺水平斷面(右側(cè)下面觀)第3頁,共27頁,2024年2月25日,星期天上緣:鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)
下緣:平下頜角
前緣:鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣
后緣:鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部
二、腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)第4頁,共27頁,2024年2月25日,星期天
第5頁,共27頁,2024年2月25日,星期天腮腺組織學(xué)腮腺為復(fù)管泡狀腺,表面覆有結(jié)締組織被膜,結(jié)締組織伸入腺內(nèi),將腺體分隔為若干個(gè)小葉,血管、淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其間腺實(shí)質(zhì)由分支的導(dǎo)管及末端的腺泡組成腺泡為純漿液性腺泡導(dǎo)管包括閏管、紋狀管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管第6頁,共27頁,2024年2月25日,星期天腮腺組織學(xué)圖第7頁,共27頁,2024年2月25日,星期天三、腮腺導(dǎo)管腮腺管(parotidduct):長(zhǎng)約5~7cm,從腮腺淺部的前緣發(fā)出,在顴弓下1.5cm處,穿過頰肌,開口于與上頜第二磨牙相對(duì)處頰粘膜上的腮腺乳頭第8頁,共27頁,2024年2月25日,星期天四、腮腺的斷層解剖
腮腺是脂肪性腺體組織,正常CT上呈低密度,低于周圍的肌肉密度,但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪第9頁,共27頁,2024年2月25日,星期天五、腮腺深、淺葉的劃分
U線:通過下頷后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線以U線代替面神經(jīng)來劃分,便于病變定位第10頁,共27頁,2024年2月25日,星期天六、腮腺常見疾病腮腺炎癥腮裂囊腫良性腫瘤:以良性混合瘤(多形性腺瘤)、腺淋巴瘤(Warthin瘤)多見,血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等少見惡性腫瘤:較常見有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等第11頁,共27頁,2024年2月25日,星期天腮腺炎癥臨床表現(xiàn):可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn),常反復(fù)腫脹,間隔期不等CT表現(xiàn):腮腺體積彌漫性增大,正常腺體的低密度脂肪影可為炎性增生結(jié)節(jié)代替,增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化,葉間間隔和包膜可有增厚第12頁,共27頁,2024年2月25日,星期天女,43歲雙側(cè)腮腺炎第13頁,共27頁,2024年2月25日,星期天腮裂囊腫屬先天性疾病,系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。生長(zhǎng)緩慢,本病可發(fā)生于任何年齡,但常見于20~
50歲。以30歲左右多見,第14頁,共27頁,2024年2月25日,星期天主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側(cè)無痛性腫塊,大小不定,可緩慢生長(zhǎng),常合并有瘺管,繼發(fā)感染常發(fā)熱,疼痛,瘺管有膿性分泌物和粘液流出。第15頁,共27頁,2024年2月25日,星期天CT表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度,囊壁薄且均勻,增強(qiáng)可見強(qiáng)化,囊液密度均勻,常合并感染,囊壁增厚,周圍界面模糊,增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化囊液密度增高第16頁,共27頁,2024年2月25日,星期天男,36歲左側(cè)腮裂囊腫第17頁,共27頁,2024年2月25日,星期天良性混合瘤是涎腺最常見的良性腫瘤,約占70%,常見于30-50歲青壯年,性別無差異,臨床主要表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊CT表現(xiàn):腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊影,邊緣光滑,與正常腺體分界清楚,增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化;較大者呈密度不均勻,其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變第18頁,共27頁,2024年2月25日,星期天女,36歲病理:左側(cè)腮腺混合瘤第19頁,共27頁,2024年2月25日,星期天病理:雙側(cè)腮腺混合瘤女,47歲第20頁,共27頁,2024年2月25日,星期天腺淋巴瘤(Warthin瘤)發(fā)病僅次于混合瘤,占5%~10%常見于50歲以上,男性多見,常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病,多位于腮腺淺葉下極臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無痛性軟組織腫塊第21頁,共27頁,2024年2月25日,星期天CT表現(xiàn):?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形腫塊,大小一般在2cm~3cm,邊界清晰銳利,內(nèi)部密度不均勻,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似,可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)第22頁,共27頁,2024年2月25日,星期天男,54歲病理:右側(cè)腮腺腺淋巴瘤第23頁,共27頁,2024年2月25日,星期天混合瘤惡變腫瘤生長(zhǎng)速度加快,并呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)與周圍組織邊界不清,包膜不完整增強(qiáng)強(qiáng)化程度高于良性混合瘤腫瘤表面出現(xiàn)破潰第24頁,共27頁,2024年2月25日,星期天惡性混合瘤女,31歲病理:右側(cè)腮腺混合瘤惡變,呈侵襲性生長(zhǎng)第25頁,共27頁,2024年2月25日,星期天粘液表皮樣癌腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤以30-50歲多見,無性別差異臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊,觸之較硬,邊緣不清,部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)第26頁,共27頁,2024
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