杜絕和減少口服給藥不良事件的發(fā)生教學(xué)培訓(xùn)課件

杜絕和減少口服給藥不良事件的發(fā)生腎病風(fēng)濕內(nèi)科目錄1234制定整改措施效果評(píng)價(jià)安全不良事件定義回顧2015年給藥不良事件何謂護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員的安全因素和事件。不可預(yù)防可預(yù)防不良事件護(hù)理不良事件分級(jí)Ⅳ級(jí)事件Ⅱ級(jí)事件Ⅲ級(jí)事件Ⅰ級(jí)事件不良后果事件警告事件未造成后果事件隱患事件回顧2015年給藥不良事件事件一Ⅳ級(jí)不良事件醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑當(dāng)班護(hù)士正忙實(shí)習(xí)護(hù)士擅自配藥值班醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)重新配置藥液報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)回顧2015年給藥不良事件Ⅲ級(jí)不良事件膀胱沖洗詢問(wèn)是否會(huì)做單獨(dú)讓實(shí)習(xí)同學(xué)操作誤將靜脈用藥接入導(dǎo)尿管被家屬發(fā)現(xiàn)事件二報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)回顧2015年給藥不良事件IV級(jí)不良事件醫(yī)囑：口服氯化鉀溶液護(hù)士取藥未及時(shí)將藥物發(fā)放給患者接班時(shí)發(fā)現(xiàn)將藥物發(fā)放給患者事件三報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)回顧2015年給藥不良事件Ⅲ級(jí)不良事件異煙肼0.4g/天發(fā)放成0.2g/天責(zé)任組長(zhǎng)核對(duì)患者藥物立即更改吃法重新向患者宣教報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)事件四回顧2015年給藥不良事件IV級(jí)不良事件別嘌醇50mg/d發(fā)放為500mg/d患者并未服用組長(zhǎng)立即更改劑量報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)事件五回顧2015年給藥不良事件IV級(jí)不良事件夜間奧曲肽3ml/h泵入未認(rèn)真觀察液體運(yùn)行情況次日發(fā)現(xiàn)泵入速度與剩余藥量不符報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)事件六回顧2015年給藥不良事件IV級(jí)不良事件患者將塞肛用的雙氯芬酸鈉栓口服發(fā)現(xiàn)后立即阻止了患者再次強(qiáng)調(diào)該藥的用藥方法報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)事件七回顧2015年給藥不良事件針對(duì)2015年發(fā)生最多的口服給藥事件，護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士討論，杜絕和避免口服給藥不良事件的發(fā)生。為何出現(xiàn)口服給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)督察不力處理醫(yī)囑不仔細(xì)交接班重點(diǎn)不突出帶教不嚴(yán)護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握欠缺護(hù)士長(zhǎng)未考核培訓(xùn)效果管理環(huán)境檢查不到位床號(hào)不規(guī)范科間、班次間交接不嚴(yán)責(zé)任心不強(qiáng)法人護(hù)士配備不足身體倦怠班次薄弱依賴實(shí)習(xí)生操作腕帶核查走形式缺乏法律意識(shí)對(duì)安全用藥重要性認(rèn)識(shí)不足光線較暗P（計(jì)劃）科室組織相關(guān)制度培訓(xùn)，實(shí)施規(guī)范的組織管理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理。落實(shí)身份識(shí)別制度，做好腕帶核查。營(yíng)造主動(dòng)報(bào)告氛圍。有效收集不良事件信息，避免本科室發(fā)生類似事件。科室組織質(zhì)量討論嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)指控。D（實(shí)施）護(hù)士長(zhǎng)組織查對(duì)制度、給藥流程、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及質(zhì)量討論分析。與醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人溝通，從源頭上杜絕醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑、藥放發(fā)錯(cuò)藥現(xiàn)象。嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作，須在帶教老師的指導(dǎo)下操作，違者追責(zé)。教育護(hù)士養(yǎng)成治療對(duì)病人雙向核對(duì)的習(xí)慣。D（實(shí)施）發(fā)生不良事件后，主動(dòng)上報(bào)（輕責(zé)），不主動(dòng)上報(bào)（重則）。護(hù)士長(zhǎng)不定期剖析他科（院）給藥不良事件案例。每月組織質(zhì)量討論，剖析自身問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士每日核對(duì)分管病人口服藥，責(zé)任組長(zhǎng)每周核對(duì)所有病人口服藥，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查部分患者口服藥服藥情況。C（檢查）抽查各項(xiàng)給藥操作流程、查對(duì)制度執(zhí)行情況。督察實(shí)習(xí)帶教落實(shí)情況。抽查身份識(shí)別制度落實(shí)情況。抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)藥理知識(shí)掌握情況。加強(qiáng)與藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部溝通、協(xié)作，確保用藥安全。A(處理)護(hù)士對(duì)相應(yīng)知識(shí)掌握較好。身份識(shí)別落實(shí)到位。實(shí)習(xí)生管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)操作現(xiàn)象。暫未出現(xiàn)口服藥不良事件的發(fā)生。S（標(biāo)準(zhǔn)化）流程標(biāo)準(zhǔn)化。檢查標(biāo)準(zhǔn)化。帶教正規(guī)化。危險(xiǎn)最低化。感謝聆聽感染管理辦公室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)主講人：XXX一一標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合。認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）均具有傳染性，破損的皮膚和粘膜都可能帶有可被傳播的感染源，須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防：防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。又稱為所謂的雙向防護(hù)。一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。術(shù)前、內(nèi)鏡檢查等不需要排除乙肝、HIV！雙向防護(hù)：防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離、管理措施。2三個(gè)基本理念手衛(wèi)生：洗手和手消毒；正確使用個(gè)人防護(hù)品；呼吸衛(wèi)生∕咳嗽禮儀；正確安置及運(yùn)送患者，防止感染源傳播；及時(shí)正確處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染源的傳播媒介；安全注射3主要措施1手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最有效的措施！1手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2；外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。·

GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》2醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生要求必須選擇流動(dòng)水洗手的情況：手上有肉眼可見(jiàn)污染物；發(fā)生芽孢污染時(shí)。3如何正確洗手洗手步驟口訣：內(nèi)外夾弓大立腕；總洗手時(shí)間為40~60S。不要使用肥皂洗手！肥皂在存放過(guò)程中污染嚴(yán)重！4手衛(wèi)生五個(gè)黃金時(shí)刻接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理、直腸指檢、穿刺、氣管插管、準(zhǔn)備無(wú)菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后；非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽診后；理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后2正確使用個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說(shuō)明書使用。佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。一次性口罩應(yīng)一次性使用?？谡謶?yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。1正確使用口罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。2護(hù)目鏡、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者；對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)；可能受到患者血液、體液、排泄物等噴濺時(shí)。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)；接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者；可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。3隔離衣、防護(hù)服、鞋套3呼吸衛(wèi)生∕咳嗽禮儀1呼吸衛(wèi)生∕咳嗽禮儀接診患有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循隔離措施；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象，且需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩。教育患者遵守咳嗽禮儀。接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1m以上的社交距離。4正確安置及運(yùn)送患者防止感染源傳播明確專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)輸結(jié)束后立即對(duì)運(yùn)輸車輛進(jìn)行終末消毒；運(yùn)輸人員按要求做好個(gè)人防護(hù)。1正確安置及運(yùn)送5污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染。拔掉電源線，用消毒濕巾擦拭儀器表面、各種按鈕、導(dǎo)線；給清潔消毒后儀器貼上“已消毒”標(biāo)簽；使用清潔布單中單將清潔消毒完畢的儀器覆蓋，備用。1醫(yī)療儀器設(shè)備的處理對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露污染工作服和環(huán)境。2污染的物體表面、環(huán)境的處理用于引流瓶；尿壺；便盆；痰杯；盛放污物的盤、碗；拖布頭和抹布的消毒；保證了每個(gè)科室必要的處理能力，有效減少一次性物品的使用；可有效減少化學(xué)浸泡。3污物處置間配置病區(qū)全自動(dòng)清洗消毒器6安全注射醫(yī)院內(nèi)的安全注射包括：對(duì)病人安全：注射器、輸液器，藥物配伍和配藥環(huán)境，注射環(huán)境，皮膚消毒方法，無(wú)菌操作。對(duì)醫(yī)務(wù)人員安全對(duì)環(huán)境安全1安全注射世界衛(wèi)生組織(WHO)不安全注射定義：注射器及注射針頭均未進(jìn)行滅菌或其中一種未進(jìn)行滅菌而再次使用于注射；但有學(xué)者認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療、注射濫用等問(wèn)題也應(yīng)該屬于不安全注射的范疇。2避免這樣的操作3正確處置病人使用后的銳器×××禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管；禁止用手直接整理接觸污染的針頭、刀片等；禁止用手直接整理銳器盒蓋上或邊緣的針頭。禁止用手分離針頭禁止彎曲、折斷針頭××銳器盒方便使用獨(dú)手操作卸針頭借助鉗子卸針頭4正確使用銳器盒二二隔離技術(shù)隔離技術(shù)是指為達(dá)到隔離預(yù)防的目的而采取的一系列操作和措施。正確的隔離技術(shù)，對(duì)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主，起著重要作用。包括：空氣傳播疾病、飛沫傳播疾病、接觸傳播疾病的隔離防護(hù)。1概念患者的隔離措施：應(yīng)將患者安置在負(fù)壓病房。門急診應(yīng)建立預(yù)診分檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離。除非在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，當(dāng)患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；并限制患者活動(dòng)范圍。嚴(yán)格空氣消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2空氣傳播疾病的隔離防護(hù)患者的隔離措施：應(yīng)將患者安置于單人病房，感染或定值相同感染原的患者可安置在同一病房，床間距>1m。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者。門急診應(yīng)盡快將患者隔離；減少轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊卟∏樵试S時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者活動(dòng)范圍。加強(qiáng)通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)進(jìn)入隔離病室應(yīng)戴口罩