tga姑息手術(shù)1胡盛壽課件

復(fù)雜性大動脈轉(zhuǎn)位的姑息性

外科治療胡盛壽歷史SenningBlalockHanlonMustardRashkindJateneBrit.HeartJ.,1969,31,407.面臨的挑戰(zhàn)Circulation2001;104;I-121-I-126常見復(fù)雜型TGA及處理背景：阜外的經(jīng)驗(yàn)：支架穿刺針我國的國情10.7%左室訓(xùn)練+二期根治術(shù)阜外數(shù)據(jù)中國國情：患兒就診偏晚！背景：左心室退化：Banding+二期ASOBanding+二期ASO國際流行治療策略：Banding+二期ASOCirculation.2004;110(supplⅡ):123-7Circulation.1992;86:Ⅱ133-139；Circulation.1994;90:1294-1303JTCVS.1995;109:311-321；JTCVS.1995;109:289-301

嬰兒TGA超聲評價(jià)<0.50.5~0.6>0.6年齡<3月年齡>3月左室形態(tài)及大小室間隔位置房缺PDA定量肺動脈壓測定ECMO？Banding+二期ASO阜外策略：2001年1月～2009年7月30例D-TGA，1例Taussig-Bing畸形患兒行Banding+II期ASO男：女＝22：8Age:86d(22d—7yrs,>1y占46.7%)；Weight9.6±7.8kg，SpO2：67.7±15.5%IVS:18pts;限制性VSD(<5mm):12ptsBanding+二期ASO阜外經(jīng)驗(yàn)：平均左室訓(xùn)練時(shí)間:2月

訓(xùn)練前：SPLV/RVratio：0.36±0.15

訓(xùn)練后：SPLV/RVratio：0.69±0.23左室訓(xùn)練無死亡3例患者行ASO后死于肺部感染，1例死于循環(huán)衰竭3例行ECMO；4例延遲關(guān)胸；5例腹膜透析Banding+二期ASOP<0.01阜外經(jīng)驗(yàn)：Banding+二期ASO阜外經(jīng)驗(yàn)：Banding+二期ASO快速訓(xùn)練（波士頓兒童醫(yī)院1986年）左心室壁厚度增加左室腔變大左室收縮功能正常7-14天后行Ⅱ期ASO長期訓(xùn)練（Yacoub1976年）3-6月后II期ASOCirculation.1989;80:1203-8；Circulation.1991;84(5Suppl):Ⅲ187-92；Lancet.1977;1:1275-78RichardA.JonasMagdiYacoub討論：快速訓(xùn)練還是長期訓(xùn)練Banding+二期ASOJThoracCardiovascSurg2004;127:975-81結(jié)論：背景：病種分類：

選用Gore-tex人工血管人工血管口徑的選擇是根據(jù)患兒的體重而定。體重≤5kg者，選用3.5-4.0mm；體重6-9kg者，選用4.5-5.0mm；體重≥10kg者，選用。分流血管類型口徑選擇：

背景：爭議：TGA/PH是否可以根治

JAmCollCardiol,1987,9:327-333.Circulation,1976,53:539-543

TGA的肺血管較早出現(xiàn)的內(nèi)膜增厚提示要及時(shí)外科干預(yù)PediatrCardiol,1996.17(2):p.104-72004年2月－2007年10月mPAP<25mmHg：對照組（43例）mPAP：25－50mmHg，輕度PH組（47例）mPAP≥50mmHg，重度PH組（11例），我們的研究：mPAP:肺動脈平均壓隨訪時(shí)間為22.6±15.3個(gè)月(最長57個(gè)月)AnnThoracSurg.2011Jan;91(1):181-6姑息性調(diào)轉(zhuǎn)的分類：AnnThoracSurg,1992.54(2):p.355-6.JAmCollCardiol,1985.6(5):p.1138-41.AnnThoracSurg,2004.77(2):p.464-8廣東心研所的經(jīng)驗(yàn)：姑息性動脈調(diào)轉(zhuǎn)：2000，3－2009