消化內(nèi)科學(xué)(副高)高級職稱考試題庫及答案

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[單項選擇題]1、患者女性，28歲，偶有心悸癥狀。心電圖如圖5-14所示，應(yīng)診斷為

A.間歇性預(yù)激綜合征B.室性期前收縮C.房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)D.間歇性左束支阻滯E.間歇性右束支阻滯參考答案：B參考解析：竇性心律，室性期前收縮呈三聯(lián)律。解析：心電圖顯示每2個竇性心搏后有一個寬大畸形的ORS波群，其前無相關(guān)P波，為室性期前收縮。[單項選擇題]2、下列不符合肝硬化失代償期是哪項實驗室檢查結(jié)果()A.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高B.肝硬化嚴重壞死時SGOT活力常增高C.血清MAO增高D.膽固醇常低于正常E.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正參考答案：E[單項選擇題]3、女，40歲，肝硬化患者，腹脹3個月。查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，肝脾捫診不清。胃鏡發(fā)現(xiàn)Ⅲ度食管靜脈曲張。為降低門脈高壓，不宜選用下列哪種藥物()A.垂體后葉素B.普萘洛爾(心得安)C.硝酸甘油D.開博通E.聯(lián)苯雙酯參考答案：E[多項選擇題]4、腹脹患者可進食的蔬菜和水果為A.萵苣B.杏C.櫻桃D.菜花E.蘆筍參考答案：A,C,D,E[單項選擇題]5、新生兒從母乳中獲得的Ig是A.sIgA類抗體B.IgM類抗體C.IgG類抗體D.IgD類抗體E.IgA類抗體參考答案：A[單項選擇題]6、巨大潰瘍是指直徑大于A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cmE.5cm參考答案：C[多項選擇題]7、腸易激綜合征據(jù)臨床特點可分為A.便秘型B.腹瀉便秘交替型C.動力障礙型D.潰瘍型E.腹瀉型參考答案：A,B,E[單項選擇題]8、匙狀甲的特點不包括A.指甲中央隆起B(yǎng).指甲邊緣翹起C.指甲變薄D.表面粗糙有條紋E.呈反甲參考答案：A[多項選擇題]9、關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病，下列哪些是正確的()A.胰腺分泌減少B.胰液中胰酶含量增多C.胰液排泄障礙D.磷脂酶A導(dǎo)致胰腺出血，并發(fā)生休克E.炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)參與胰腺損傷參考答案：C,E[單項選擇題]10、甲胎蛋白診斷肝細胞癌下列哪項正確A.正常人血清中無甲胎蛋白B.陽性者即可診斷C.陰性者即可排除D.病情好轉(zhuǎn)時甲胎蛋白降低，惡化時增高E.反向血凝法檢測甲胎蛋白特異性最高參考答案：D[單項選擇題]11、男，66歲，1天前開始出現(xiàn)左側(cè)胸痛。有"高血壓"5年，"糖尿病"3年。且伴有肥胖。該患者最佳主訴選擇為A.高血壓5年B.糖尿病3年C.肥胖3年D.左側(cè)胸痛1天E.高血壓糖尿病3年參考答案：D[多項選擇題]12、原發(fā)性肝癌與肝硬化的鑒別，下列哪些有利于前者的診斷A.脾功能亢進B.肝區(qū)持續(xù)性脹痛C.肝臟進行性腫大D.腹壁靜脈曲張E.腹水轉(zhuǎn)為血性參考答案：B,C,E[單項選擇題]13、男，42歲，碼頭搬運工，腰部疼痛2年，常于冬、春季加重，休息及服吲哚美辛后緩解，最近腰痛加劇，不能彎腰，體查脊柱無畸形，無壓痛，彎腰45°時左下肢感牽扯痛，腰椎照片椎體正常。該患者腰痛原因可能為A.腰肌纖維組織炎B.椎間盤突出C.腰椎早期結(jié)核D.腰椎陳舊性骨折E.韌帶扭傷參考答案：B[多項選擇題]14、不能判斷是真性黃疸的是A.鞏膜黃染B.掌心黃染C.足底黃染D.皮膚黃染E.血清總膽紅素測定參考答案：B,C[多項選擇題]15、關(guān)于甲胎蛋白的臨床意義，正確的是()A.持續(xù)陽性，肝細胞癌可能性最大B.對轉(zhuǎn)移性肝癌的確診有價值C.非惡性肝病可一時性升高D.其他消化道腫瘤AFP為陰性E.孕婦能出現(xiàn)低AFP參考答案：A,C,E[單項選擇題]16、GIST化療的首選藥物是A.吉西他濱B.卡培他濱C.甲磺酸伊馬替尼D.依立替康E.順鉑參考答案：C[單項選擇題]17、Kussmaul呼吸常見于A.心臟停搏B.顱內(nèi)壓增高C.代謝性酸中毒D.麻醉藥物過量E.充血性心力衰竭參考答案：C[材料題]18、患者，女，63歲，反復(fù)胸痛3個月，患者3個月前無明顯誘因間斷胸痛、胸悶，位于胸骨后，無放射，時有胸骨后燒灼感，無惡心、嘔吐，今急性發(fā)作1小時急診就醫(yī)。既往：高血壓史10年。體格檢查：T36.5℃，BP156/96mmHg，R14次／分，P68次／分，身高155cm，體重66kg。一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)可。皮膚、鞏膜無黃染，未見皮疹、出血點及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。伸舌居中，甲狀腺不大。心率68次／分，心臟不大，心律齊。肺腹未見異常。雙下肢不腫。實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)正常，Hb124g/L，肝腎功能正常范圍。T、T、TSH均正常。[案例分析]1.該患者最需要緊急做的檢查是哪幾項()A.心電圖B.心肌酶C.肌鈣蛋白(TnI)D.心臟超聲E.冠脈造影F.冠脈CTAG.24小時動態(tài)心電圖參考答案：A,B,C,D[案例分析]2.提示患者行心電圖，心肌酶及肌鈣蛋白(TnI)檢查正常，冠脈造影顯示前降支肌橋，追問病史發(fā)現(xiàn)患者近3年來間斷出現(xiàn)胃灼熱、反流、上腹痛?；颊呤紫刃幸韵履捻棛z查()A.上消化道內(nèi)鏡B.食管測壓C.24小時食管pH監(jiān)測D.肺部縱隔CTE.超聲內(nèi)鏡F.鋇餐參考答案：A[案例分析]3.提示患者行胃鏡檢查示淺表性胃炎，食管黏膜正常。如何選擇下一步措施()A.24小時食管pH監(jiān)測B.食管測壓C.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量每天2次，7～14天D.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量每天1次，7～14天E.標(biāo)準(zhǔn)抗Hp三聯(lián)治療，7天F.硝酸甘油，按需治療參考答案：C[案例分析]4.提示按胃食管反流治療，給予患者奧美拉唑20mg，bid，治療1～2周后，癥狀有緩解?；颊邚?fù)診，關(guān)于患者治療的療程，以下說法正確的是()A.2周B.4周C.8周D.12周E.癥狀緩解后停藥F.按需治療參考答案：C[案例分析]5.提示患者用藥8周后復(fù)診，訴胸痛、胃灼熱癥狀有緩解，但仍感有反流癥狀，以餐后及夜間明顯。需考慮原因()A.PPI治療療程還不夠B.食管動力異常，抗反流能力減弱C.患者存在夜間酸突破D.存在其他形式的反流模式E.賁門失弛緩癥F.精神心理因素參考答案：B,C,D[案例分析]6.基于上述考慮，患者應(yīng)進行以下哪項檢查()A.24小時食管pH監(jiān)測B.24小時食管pH監(jiān)測+阻抗C.食管測壓D.激發(fā)試驗E.心理測試F.鋇餐參考答案：B,C[案例分析]7.提示患者行24小時食管pH監(jiān)測+阻抗，見下圖。該患者存在有()

A.酸反流B.弱酸反流C.非酸反流D.氣體反流E.混合反流F.堿反流參考答案：C[案例分析]8.提示行食管測壓見下圖。以下說法正確的是()

A.食管體部壓力低下B.LES低壓C.LES松弛障礙D.食管裂孔疝E.UES壓力低下F.遠段食管痙攣參考答案：A,B,D[案例分析]9.提示行食管測壓顯示：患者食管體部壓力低下，LES壓力低壓4.3mmHg，LES松弛率70%，存在有食管裂孔疝?？梢赃x擇哪些方法()A.外科手術(shù)修補治療B.PPI長期維持治療C.PPI+動力藥D.PPI按需治療E.膈肌生物反饋治療F.單用促動力藥參考答案：A,C參考解析：1.胸痛原因復(fù)雜，急性胸痛應(yīng)首先排除危及生命的心源性胸痛，行心電圖，心臟超聲，心肌酶學(xué)檢查，可明確是否存在有心源性胸痛如心絞痛，心肌梗死，惡性心律失常。2.老年患者，排除心源性胸痛，應(yīng)首先行上消化道內(nèi)鏡檢查排除食管器質(zhì)性病變?nèi)缡彻馨?、食管炎等?.患者有典型的胃灼熱、反流癥狀，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎，考慮存在有非糜爛性反流病(NERD)，行標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI試驗進行診斷性治療，具體方法為標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI20mg，bid，2周，患者服藥后癥狀緩解，即PPI試驗陽性，支持GERD診斷。7.該例患者服藥后癥狀緩解，即PPI試驗陽性。綜合評價該患者，PPI試驗(+)，且癥狀減輕，支持GERD診斷。治療效果不佳可能的原因有：(1)GERD治療標(biāo)準(zhǔn)療程為8周，該患者已足療程8周。(2)該患者單用PPI口服癥狀控制欠佳，應(yīng)考慮是否存在食管動力異常，致抗反流能力減弱，行食管測壓可明確，加用促動力藥可改善。(3)患者夜間明顯，考慮存在夜間酸突破(nocturnalacidbreak，NAB)：在服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI的情況下仍存在胃酸pH＜4的時間超過1小時?？杉佑肏受體拮抗劑。(4)其他形式的反流？行pH+阻抗檢查可明確，是否存在酸、弱酸、非酸反流，氣-液混合反流，未停藥下檢查，可明確抗酸強度是否足夠。尤其在癥狀不典型、沒有反流性食管炎，或有典型癥狀治療無效時更具診斷價值。9.食管測壓是診斷食管動力異常的重要手段，有效的食管蠕動是食管清除反流物的機制之一，食管測壓一方面可以了解食管動力情況，另一方面可確定是否存在食管裂孔疝。[材料題]19、男，26歲，腹瀉便秘交替半年，低熱、乏力。體檢發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹輕壓痛，無腹部腫塊。[子母單選]1.為明確診斷，下列哪項檢查最重要()A.胸部X線檢查B.結(jié)腸鏡C.全消化道造影D.PPD試驗E.腹平片參考答案：B[子母單選]2.如患者消化道造影顯示回盲部激惹征像，有鋇劑跳躍征。最可能的診斷是()A.慢性闌尾炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.小腸淋巴瘤E.盲腸癌參考答案：C[子母單選]3.下列哪種治療措施最恰當(dāng)()A.抗結(jié)核治療B.SASPC.腎上腺皮質(zhì)激素D.抗生素E.手術(shù)參考答案：A[單項選擇題]20、腹水時，下列哪項對肝硬化和縮窄性心包炎有鑒別診斷意義A.脾大B.大量腹水C.腹壁靜脈曲張D.肝大E.食管靜脈曲張參考答案：E[單項選擇題]21、非甾體類抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是()A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進胃泌素合成E.抑制脂肪酶參考答案：C[單項選擇題]22、胸膜疾患的患者常采用的體位是A.強迫仰臥位B.強迫俯臥位C.強迫側(cè)臥位D.強迫坐位E.自動體位參考答案：C[材料題]23、患者男性，72歲。因腹膨隆、腹脹伴雙下肢水腫3個月就診。[案例分析]1.提問1：對于雙下肢水腫的患者，下列選項中常見疾病有A.水中毒B.急性腎衰竭C.慢性心力衰竭D.高血壓E.肝硬化F.腎病綜合征參考答案：C,E,F[案例分析]2.提問2：根據(jù)目前的信息，該患者應(yīng)首先考慮的腹膨隆、腹脹的病因為A.胃下垂B.術(shù)后氣腹C.腸梗阻D.腹水E.肝大F.脾大參考答案：D[案例分析]3.提問3：［問診結(jié)果］3個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙小腿對稱性、可凹性水腫，同時有腹脹，腹部明顯膨隆。伴食欲缺乏、乏力、皮膚鞏膜黃染。無發(fā)熱、腹痛、嘔血及血便?；顒幽土ι锌桑瑹o呼吸困難。無尿色變化、夜尿增多。既往長期酗酒，2年前曾因肝功異常住院，診為“酒精性肝硬化”，此后亦未戒酒。近期未使用任何藥物。自覺尿量減少，體重增加約8kg。［體格檢查］T36.2℃，R15次/分，P96次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓、對光反射正常。鞏膜輕度黃染，肝病面容，可見肝掌、蜘蛛痣。頸靜脈無怒張，甲狀腺無異常。心臟未及病理性雜音。右下肺叩濁，呼吸音減低。全腹膨隆，腹壁靜脈未見顯露。全腹無壓痛、反跳痛和肌緊張，肝肋下未及，脾肋下2cm，質(zhì)地中等。移動性濁音(+)，腸鳴音正常。雙側(cè)足踝部可凹性水腫。根據(jù)問診和體檢結(jié)果，該患者應(yīng)做的輔助檢查包括A.血常規(guī)B.肝功能+血糖C.凝血檢查D.腹部超聲E.腹水檢查F.糞便潛血參考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]4.提問4：［輔助檢查結(jié)果］①血常規(guī)：WBC4.2×10/L，中性0.62，Hb124g/L，PLT92×10/L。②糞便常規(guī)及潛血：（-）。③肝功能+血糖：ALT35U/L，AST24U/L，TBil62umol/L，DBil31umol/L，ALB25g/L，血糖5.4mmol/L。④腎功能+電解質(zhì)：Cr及BUN正常。K3.7mmol/L，Na128mmol/L，HC0323mmol/L，CI102mmol/L。⑤Ⅳ型膠原：明顯升高。⑥血氨：正常。⑦凝血檢查：PT18.2秒，PT%55%，INR11.36，APTT43.2秒，F(xiàn)BG基本正常。⑧腹部超聲：大量腹腔積液，最深處8cm。肝臟回聲增強，肝右葉縮小，左葉增大，肝裂增寬，肝臟未見占位性病變；脾臟增大，肋下2cm；門靜脈增寬至15mm，入肝血流流速減慢，以上所見符合肝硬化合并門靜脈高壓。⑨腹水檢查：腹水草綠色，微渾。白細胞45/ul，單核75%。腹水白蛋白6g/L(SAAG19g/L)。腹水細菌培養(yǎng)，結(jié)核培養(yǎng)及找腫瘤細胞均陰性。⑩胃鏡：中重度食管及胃底靜脈曲張。血清AFP:正常。根據(jù)現(xiàn)有信息，該患者可診斷為A.肝癌B.急性腎衰竭C.慢性心力衰竭D.高血壓E.肝硬化F.腎病綜合征參考答案：E[案例分析]5.提問5：對于該患者的治療，宜采取的措施有A.囑患者臥床休息B.口服乳果糖C.通過利尿治療盡快控制體重D.口服普萘洛爾E.門靜脈與下腔靜脈吻合（分流）F.肝移植參考答案：A,B,D參考解析：1.雙側(cè)對稱性水腫的病因往往是系統(tǒng)性疾病，而單側(cè)水腫常須考慮局部因素。雙下肢水腫最常見于三類疾?。孩俾孕牧λソ撸虎诟斡不?；③腎臟疾?。毙阅I炎、腎病綜合征、腎功能衰竭）。2.腹膨隆、腹脹的病因大致可分為三類：①胃腸腔內(nèi)壓力增加（例如腸梗阻）；②胃腸道外腹腔病變（例如腹水、腹腔鏡術(shù)后氣腹等）；③實質(zhì)性臟器體積增加（例如肝脾大）。由于本例在腹脹的同時伴有水腫和腹圍增加，故考慮腹水的可能性相對更大。3.體格檢查發(fā)現(xiàn)較多慢性肝病體征，結(jié)合腹水，符合肝硬化所致。本例心率增快，血壓偏低，尚需警惕有消化道出血導(dǎo)致血容量不足。肝硬化患者免疫力相對較低，即使出現(xiàn)感染，亦不一定發(fā)熱，因此本例還應(yīng)除外有無感染所致血壓下降。為了進一步的診斷和治療有必要進行相應(yīng)的輔助檢查：①血常規(guī)：肝硬化患者免疫力下降，白細胞升高對感染有提示作用；②糞便潛血：除外消化道出血；③肝功能+血糖：屬于必做的檢查；④凝血檢查：可反映肝臟的合成功能；⑤腹部超聲：確定并定位腹水，為腹腔穿刺做準(zhǔn)備；⑥腹水檢查：可確定是否為門脈高壓依賴性腹水，除外其他疾病，例如感染，腫瘤等。4.肝硬化的診斷包括兩個方面：①肝功能損害，②門靜脈高壓。就本例而言，前者證據(jù)包括血白蛋白下降，黃疸，凝血時間延長，后者則有門靜脈增寬，血流速度減慢，脾臟腫大，胃鏡提示食管胃底靜脈曲張，故肝硬化診斷明確。本例肝功較差，已屬于Child分級中的C級。盡管患者目前無消化道出血，但已有食管和胃底靜脈曲張，將來出血的風(fēng)險較高。應(yīng)向患者交代病情，避免進食粗硬食物，一旦出血應(yīng)及時就診。血白細胞正常，體溫不高，腹水白細胞數(shù)很低，細菌學(xué)檢查陰性，腹腔感染可以除外。通過SAAG來判斷腹水是否由門脈高壓產(chǎn)生，其敏感性和特異性均高于傳統(tǒng)方法。本例SAAG為19g/L，超過了11g/L，提示腹水形成原因以門靜脈高壓為主，亦符合肝硬化的病理生理機制。超聲未發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，血清AFP水平正常，故肝癌可能性較小。5.本例肝功能損害尚處于ChildC級，沒有逆轉(zhuǎn)的希望，治療以對癥和預(yù)防并發(fā)癥為主。無論利尿還是放腹水，均需控制一定的治療強度，切忌短期內(nèi)使患者體重快速下降，否則可能誘發(fā)肝性腦病。本例低鈉血癥是體液增多而稀釋的結(jié)果，并非機體缺鈉所致，為控制腹水消退，仍應(yīng)在飲食中限鈉。利尿過程中除監(jiān)測體重外，還可查尿電解質(zhì)，利尿后尿鈉濃度明顯增加的患者，說明腎臟排泄水鈉的能力相對完好，腹水有可能在短期內(nèi)消退。血鈉和尿鈉均低的患者，說明對利尿反應(yīng)較差，腹水較為頑固。對于肝功能嚴重受損，短期內(nèi)恢復(fù)無望者，尤其是急性肝衰竭和慢性肝病終末期的患者，肝移植可能是唯一的選擇，然而本例年齡過大，已經(jīng)失去了這樣的機會。除腹水外，食管靜脈曲張是對本例患者最大的威脅。食管靜脈曲張的治療可分為藥物，內(nèi)鏡和手術(shù)三種。薈萃分析表明，對于中重度食管靜脈曲張，非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）可顯著降低初次出血的風(fēng)險(安慰劑組30%，治療組14%)。外科通過賁門周圍血管離斷（斷流）或門靜脈與下腔靜脈吻合（分流）等手段，對門脈高壓也有一定的治療作用，但本例肝功極差，分流手術(shù)存在禁忌，而目前尚未發(fā)生消化道出血，以預(yù)防出血為主要目的的斷流手術(shù)能否使患者獲益，亦很不明確。[單項選擇題]24、患者.女.70歲.以吞咽不適6個月偶伴胸骨后疼痛.乏力，低熱1月就診，查體:體溫37.8℃;脈搏78次/分;呼吸20次/分;血壓:110/90mmHg，全身淺表淋巴不腫大，心肺聽診無異常，內(nèi)鏡表現(xiàn)如圖，患者最有可能是下列哪種疾病()

A.胃食管反流病B.食管結(jié)核C.食管息肉D.食管裂孔疝E.食管賁門失遲緩征參考答案：B[單項選擇題]25、下列不符合慢性淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)的是A.常以胃竇部最為明顯B.胃黏膜呈花斑狀C.常有灰白色或黃白色滲出物D.黏膜皺襞變細或平坦E.可見黏膜充血、水腫、糜爛或出血參考答案：D參考解析：黏膜皺襞變細或平坦是慢性萎縮性胃炎的鏡下表現(xiàn)。[單項選擇題]26、H受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少的是A.法莫替丁B.雷尼替丁C.羅沙替丁D.西咪替丁E.非那西丁參考答案：A[單項選擇題]27、肝硬化患者全血細胞減少最主要的原因是A.營養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進C.上消化道出血D.血容量增加E.肝腎綜合征參考答案：B參考解析：在肝硬化肝功能失代償期由于出血、營養(yǎng)失調(diào)和脾功能亢進等因素而發(fā)生輕重不等的貧血，但在脾功能亢進時，血白細胞和血小板均見降低。[單項選擇題]28、氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是影響()A.腦的蛋白質(zhì)代謝B.腦的脂肪代謝C.腦的能量代謝D.腦的酶代謝E.腦的血液代謝參考答案：C[多項選擇題]29、根據(jù)便秘的病理生理分類，便秘的常見類型有A.慢傳輸型B.IBS便秘型C.出口梗阻型D.功能性便秘E.傳輸時間正常型參考答案：A,C,E[材料題]30、患者男，50歲。1個月前噯氣，偶爾反酸，無明顯腹痛，大便正常，體重?zé)o下降。既往體健。查體：T36.2℃，P70次／分，神志清楚，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹軟，無壓痛和反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音正常。胃鏡檢查見下圖。病理提示胃角上皮內(nèi)瘤變，高級別。[案例分析]1.患者需考慮的診斷有哪些()A.胃癌前病變B.胃角潰瘍C.早期胃癌D.進展期胃癌E.胃息肉F.胃淋巴瘤G.急性胃黏膜病變參考答案：A,C[案例分析]2.該患者下一步可選擇哪些診療措施()A.胃液分析B.幽門螺桿菌檢測C.超聲胃鏡檢查D.色素或NBI內(nèi)鏡檢查E.上消化道鋇餐檢查F.ESD切除病變送病理檢查G.口服抗酸藥治療，隨診H.手術(shù)治療參考答案：B,C,D,F[案例分析]3.H.pylori感染的非侵入性檢測方法有哪些()A.胃黏膜膜組織染色B.快速尿素酶試驗C.血清H.pylori抗體測定D.C或C尿素呼氣試驗E.細菌培養(yǎng)法F.糞便H.pylori抗原檢測G.PCR基因檢測參考答案：C,D,F,G[案例分析]4.提示患者H.pylori檢測陽性，超聲胃鏡檢查提示病變局限在黏膜層，行ESD術(shù)后病變標(biāo)本送病理檢查為腺癌Ⅱ級，局限于黏膜內(nèi)。有關(guān)H.pylori和胃癌及癌前病變的描述，下列正確的是()A.H.pylori感染和賁門癌發(fā)生密切相關(guān)B.H.pylori主要與腸型胃癌的發(fā)生有關(guān)C.H.pylori與胃癌有共同的流行病學(xué)特點D.早期胃癌已行內(nèi)鏡下切除后根除H.pylori可降低胃癌再次發(fā)生的風(fēng)險E.有胃癌家族史者須行H.pylori根除治療F.慢性胃炎患者根除H.pylori可減輕炎癥，但不能防止胃黏膜萎縮和腸化進一步發(fā)展G.單純H.pylori感染可在蒙古沙鼠中誘發(fā)胃癌參考答案：B,C,D,E,G參考解析：1.患者內(nèi)鏡下觀察胃角的病變平坦，表面稍潮紅，有糜爛和顆粒樣改變，周邊黏膜形態(tài)欠規(guī)則，分界不清。病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變，因此，該患者癌前病變可肯定，但單次病理活檢受標(biāo)本量和活檢部位的影響，結(jié)合胃鏡下表現(xiàn)，要高度考慮是早期胃癌。而其他幾個選項，胃鏡和病理均無明顯支持。2.根據(jù)胃鏡和病理檢查，該患者高度懷疑早期胃癌，可進一步行色素或NBI內(nèi)鏡檢查明確病變的范圍，超聲胃鏡觀察病變的深度。根據(jù)情況考慮行ESD切除病變送病理檢查，既可以切除病變，又可提高病理診斷的準(zhǔn)確性。根除H.pylori可降低早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此應(yīng)明確是否有H.Pylori感染?？诜顾崴庍M行隨診，將會延誤患者早期腫瘤及時診治的機會，為嚴重錯誤選項。[單項選擇題]31、女性，45歲。規(guī)律性上腹痛3年，燒灼樣痛，規(guī)律為進食-疼痛-緩解，該患者所得疾病的并發(fā)癥不包括A.穿孔B.出血C.癌變D.幽門梗阻E.惡性貧血參考答案：E參考解析：患者發(fā)病呈慢性過程，上腹痛呈進食-疼痛-緩解的規(guī)律性，首先考慮為胃潰瘍。GU的并發(fā)癥有上消化道出血、穿孔、幽門梗阻，1%可發(fā)生癌變。[單項選擇題]32、有關(guān)直腸的說法哪項是錯誤的()A.以齒狀線為界分為壺腹部和肛管B.長12～15cmC.肛管黏膜形成6～8條縱皺襞稱肛柱D.在矢狀面上有2個彎曲E.以上都錯誤參考答案：A[材料題]33、患者男，50歲，嗜酒吸煙多年，近3周來出現(xiàn)吞咽時胸骨后燒灼痛，門診鋇餐造影未發(fā)現(xiàn)明顯異常。[案例分析]1.為進一步明確診斷，應(yīng)做何項檢查()A.食管鏡檢查B.胸部X線攝片C.胸部CTD.大便潛血試驗E.繼續(xù)觀察F.食管拉網(wǎng)細胞檢查參考答案：A[案例分析]2.提示內(nèi)鏡下表現(xiàn)見下圖?？紤]診斷為()

A.早期食管癌B.食管靜脈曲張C.反流性食管炎D.食管胃黏膜異位癥E.食管潰瘍F.嗜酸性食管炎參考答案：A[案例分析]3.此病進一步惡化，發(fā)生轉(zhuǎn)移的最主要途徑為()A.壁內(nèi)擴散B.胸腔種植C.直接侵犯心包D.淋巴轉(zhuǎn)移E.血行轉(zhuǎn)移F.直接侵犯氣管參考答案：D[案例分析]4.病變位于食管中段，活檢病理回報重度不典型增生，首選何種治療()A.內(nèi)鏡下ESDB.外科手術(shù)C.化療D.放療E.免疫治療F.內(nèi)鏡下EMR參考答案：A參考解析：3.食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.早期食管癌可選擇內(nèi)鏡下治療，病變范圍大，因此選擇ESD，非EMR。[單項選擇題]34、屬于慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的臨床表現(xiàn)的是A.腹痛B.脂肪瀉C.糖耐量異常D.胰性腹水E.消瘦參考答案：B[單項選擇題]35、男，26歲，工人，因反復(fù)右上腹陣發(fā)性疼痛伴畏寒、發(fā)熱、黃疸5年入院。查體：肝肋下2cm，劍突下6cm，質(zhì)中度硬。脾肋下4.7cm。膽囊造影不顯影。食管吞鋇X線檢查：見食管下段有蟲蝕樣負影。化驗：血清總蛋白76g/L，白蛋白37g/L，球蛋白39g/L，總膽紅素74.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶430U/L，凡登白反應(yīng)雙相，黃疸指數(shù)40，堿性磷酸酶29.3U/L，血紅蛋白92g/L，白細胞5.8×10，血小板70×10/L。考慮該病最可能診斷為()A.膽囊炎，膽囊結(jié)石B.原發(fā)性膽管結(jié)石，膽道感染C.急性，梗阻性，化膿性膽管炎D.膽石癥，膽汁性肝硬化E.膽石癥，門脈高壓癥參考答案：E[單項選擇題]36、下列H受體拮抗藥物中，抑酸作用最強且持久而副作用少的是A.西米替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.尼扎替丁E.羅沙替丁參考答案：C[單項選擇題]37、形成肝纖維化的主要細胞是()A.肝細胞B.膽管細胞C.肝星狀細胞D.血管內(nèi)皮細胞E.中性粒細胞參考答案：C[單項選擇題]38、關(guān)于肝性腦病哪項是錯誤的()A.前驅(qū)期：輕度性格改變，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常B.昏迷前期：意識錯亂，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常C.昏睡期：昏睡和精神錯亂，撲翼樣震顫可引出，腦電圖異常D.昏迷期(淺昏迷)：神志完全喪失，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖明顯異常E.昏迷期(深昏迷)：神志完全喪失，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常參考答案：D[材料題]39、患者男，68歲。排糞困難6個月，2次/周，有便意，伴排糞不盡感、腹脹，無腹痛。查體：腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝、脾未及，腸鳴音3次/min，肛門直腸指診發(fā)現(xiàn)直腸中有泥樣糞便。[子母單選]1.最需要進行的檢查是A.糞常規(guī)+隱血B.鋇灌腸C.結(jié)腸鏡+活檢D.肛門直腸測壓E.胃腸傳輸試驗參考答案：C[子母單選]2.如果患者結(jié)腸鏡檢未見異常，經(jīng)飲食調(diào)整并服用乳果糖治療后排便無改善，肛門直腸測壓提示：肛門外括約肌矛盾性收縮。最需要進行的治療是A.聚乙二醇4000B.開塞露C.重建排糞反射D.促胃腸動力藥E.生物反饋治療參考答案：E[單項選擇題]40、下列哪項不是診斷AOSC的重要臨床依據(jù)()A.膽絞痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.劇烈嘔吐D.白細胞顯著升高E.血小板顯著減少參考答案：C[單項選擇題]41、男性，65歲。20年前診斷為右心衰竭，15年前診斷為肝硬化。下列哪項不可能出現(xiàn)A.肝臟增大B.肝臟縮小C.AFP增高D.下腔靜脈增寬E.肝靜脈增寬參考答案：C參考解析：該病例考慮肝靜脈回流受阻導(dǎo)致的肝硬化，通常不發(fā)展成肝癌。[單項選擇題]42、女性，32歲。反復(fù)中上腹疼痛3年余，多于進餐后30分鐘開始，至下一餐前緩解，勞累或季節(jié)改變可有疼痛加劇，近2d糞便黑色、成形。糞隱血（+++），最可能的診斷是A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.食管靜脈曲張破裂并出血D.急性胃黏膜病變E.胃癌并出血參考答案：A[單項選擇題]43、清除血氨的主要途徑是如下，但除外()A.肝內(nèi)尿素合成B.肝、腦、腎組織利用和消耗氨C.腎是排泄氨的主要場所D.低鉀性堿中毒血氨過高時可以從肺部呼出少量E.隨糞便排除參考答案：B[材料題]44、男性，25歲，反復(fù)解黏液血便1年，其父親有大腸多發(fā)性息肉病歷，查體消瘦，貧血貌，左下腹輕壓痛，未及包塊。[子母單選]1.對該病診斷最有幫助的檢查是()A.電子結(jié)腸鏡B.腹部CTC.鋇灌腸X線檢查D.大便常規(guī)E.CEA參考答案：A[子母單選]2.此患者的結(jié)腸鏡檢查圖片如下，考慮診斷為()

A.結(jié)腸癌B.Crohn病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.家族性腺瘤性息肉病E.腸結(jié)核參考答案：D[子母單選]3.診斷家族性腺瘤性息肉病，腺瘤應(yīng)超過幾個以上()A.10B.50C.80D.100E.150參考答案：D[多項選擇題]45、哪些藥物應(yīng)慎用于消化性潰瘍患者A.利血平B.甲硝唑C.氫氯噻嗪D.阿司匹林E.保泰松參考答案：A,D,E[單項選擇題]46、非甾體類抗炎藥不良反應(yīng)發(fā)生率最高是()A.胃腸道反應(yīng)B.肝功能損害C.白細胞減少D.腎功能損害E.過敏反應(yīng)參考答案：A[單項選擇題]47、男，40歲，5個月前B超發(fā)現(xiàn)有輕度腹水，脾肋下1cm。今晨突起上腹部劇痛，伴嘔吐，并解暗紅色血便多次。查體：體溫39℃，血壓10.0/6.0kPa(75/45mmHg)，全腹膨隆，上腹壓痛，肝未捫及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。腹水檢查：淡黃色，清亮，李凡他試驗陰性，比重1.014，細胞總數(shù)140×10/L，白細胞60×10/L。最可能的診斷是()A.結(jié)核性腹膜炎B.肝癌破裂出血C.肝硬化并急性糜爛性胃炎D.肝硬化并門靜脈血栓形成E.肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血參考答案：D[單項選擇題]48、對食管癌高發(fā)區(qū)普查能早期診斷的主要方法是()A.食管拉網(wǎng)做食管脫落細胞檢查B.食管鏡C.食管X線吞鋇檢查D.食管下段pH值測定E.食管測壓檢查參考答案：A[多項選擇題]49、慢性胰腺炎的危險因素有A.酗酒B.吸煙C.2型糖尿病D.基因突變E.高三酰甘油血癥參考答案：A,B,D,E[單項選擇題]50、肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的措施是A.立即大量輸血B.給左旋多巴C.大劑量應(yīng)用抗生素D.復(fù)方氨基酸靜滴E.弱酸液灌腸參考答案：E[單項選擇題]51、嗎叮啉的藥理作用為A.促進胃排空，增強胃竇和十二指腸運動B.減少胃酸和胃蛋白酶分泌C.促進胃粘膜血流，刺激胃粘液分泌D.防止氫離子反滲，促進胃粘液分泌E.減少胃酸分泌，延緩胃排空參考答案：A[單項選擇題]52、男性，38歲。持續(xù)性上腹劇痛10h就診。伴惡心、嘔吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐漸波及全腹。體檢：體溫39℃，血壓12／8kPa，腹平坦，上腹肌緊張，壓痛明顯，有輕度反跳痛，腹透膈下無游離氣體，B型超聲檢查有膽結(jié)石，血白細胞16×10／L（16000／mm），中性粒細胞0.9（90%），血淀粉酶2460U（Somogyi法），最可能的診斷是A.消化性潰瘍穿