精神科藥物不良反應(yīng)識別與處理

藥物不良反應(yīng)的識別和處理錐體外系副作用（EPS）的處理１類帕金森癥（運動不能、震顫、肌強直）的處理步驟１、苯海索（安坦）2-12mg/日２、異丙嗪（非那根）25-75mg/日３、減少藥量４、換藥錐體外系副作用（EPS）的處理２靜坐不能（嚴重的運動性不安，難以安靜地坐、躺）的處理步驟１、β受體阻滯劑如普耐洛爾（心得安）10-３0mg/日，癥狀緩解即減、停。不宜長期使用２、減少藥物劑量３、嘗試使用抗焦慮藥物（有效則可能是藥物引起的焦慮、激越）4、換藥3錐體外系副作用（EPS）的處理3急性肌張力障礙（用藥初期突發(fā)的肌肉扭轉(zhuǎn)、痙攣等）即刻肌肉注射東莨菪堿0.3mg加用苯海索（常規(guī)劑量）4錐體外系副作用（EPS）的處理4遲發(fā)性運動障礙（TD）一般發(fā)生在長期、大量用藥典型表現(xiàn)為口-舌-頰三聯(lián)癥，嚴重者表現(xiàn)軀體向一側(cè)強直彎曲，或一側(cè)肩后旋傾斜1、停用抗膽堿能藥物2、異丙嗪50-150mg/日口服，或點滴3、嚴重者臨時用小劑量氟哌啶醇4、減、停、換藥（氯氮平、奧氮平、奎硫平）5排尿困難抗膽堿能作用抑制膀胱括約肌的舒張毒扁豆堿1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暫時緩解癥狀必要時減、停、換藥6過度鎮(zhèn)靜的處理鎮(zhèn)靜副作用強度一般順序為傳統(tǒng)低效價，氯氮平，奧氮平，奎硫平，傳統(tǒng)高效價，利培酮，阿立哌唑，齊拉西酮一般用藥初期或增加劑量時明顯，但隨著時間減弱一般無需特殊處理，可睡前服用，必要時減、停、換從事特殊職業(yè)者的特殊建議7體位性低血壓的處理常見于低效價傳統(tǒng)抗精神病藥物，以及氯氮平等患者教育：改變體位宜緩和，緩慢一般無需特殊處理如發(fā)生暈厥，宜迅速平臥，頭低位，監(jiān)測血壓，必要時予輸液，或苯腎上腺素10mg肌肉注射或去甲腎上腺素0.5-2mg靜脈點滴8流涎的處理常見于傳統(tǒng)低效價抗精神病藥物以氯氮平為典型代表一般無需特殊處理，必要時可給予可樂定（0.1mg透皮貼劑，每周一次），對睡眠中流涎有一定作用。側(cè)臥位，防止誤吸如果過分突出，減、停、換藥措施9催乳素升高的處理定期監(jiān)測，并結(jié)合下述信息決定繼續(xù)治療方案-利培酮可能是唯一一種可持續(xù)升高泌乳素的非典型抗精神病藥物，但臨床意義并不明確

-對于雌激素水平低的女性患者，高泌乳素血癥可能會加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展

-懷孕，閉經(jīng)的青春少女以及絕經(jīng)后雌激素水平低且未采用替代治療的患者不宜使用增加泌乳素水平的藥物如引起明顯的臨床變化（男子乳房女性化或溢乳）或者患者有對此不耐受的體驗，可以考慮減、停、換藥的措施10體重增加及糖脂代謝異常的處理不僅僅是建議，而是要與患者形成一個切實可行有效的運動和進食管理的計劃一般說，控制飲食比加強運動更有效監(jiān)測血糖，血脂水平以及體重指數(shù)，進行相應(yīng)的健康管理咨詢減、停、換藥措施11嚴重副作用惡性綜合征抗精神病藥均可發(fā)生，以傳統(tǒng)抗精神病藥多見粒細胞減少和缺乏——氯氮平癲癇——氯氮平、氯丙嗪惡性綜合癥的識別與處理主要表現(xiàn)：高熱、意識障礙、肌強直、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（大汗、流涎、心動過速、尿儲留等）處理原則立即停藥補液、降溫、吸氧、預(yù)防感染、抗痙攣嗅隱渟5mg/4hr或者MECT必要時立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院粒細胞減少和缺乏氯氮平治療出現(xiàn)率達1-2%，10倍于其他藥物最常出現(xiàn)在治療的6-18周主要表現(xiàn)：難以控制的感染、發(fā)熱處理治療初期1-2周一次血常規(guī)，6個月后2-4周一次WBC計數(shù)>3500，允許用氯氮平WB