骨性關(guān)節(jié)炎臨床和影像診斷

骨性關(guān)節(jié)炎--臨床和影像診斷2021/3/29星期一1概念概念：以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)疾病。又稱：退行性骨關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等?？煞郑涸l(fā)性和繼發(fā)性。2021/3/29星期一22021/3/29星期一3慢性關(guān)節(jié)疾病常見于中老年人負(fù)重較大的關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎2021/3/29星期一4發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1：1.5。2021/3/29星期一5原發(fā)性多見于：中老年人，原因不明繼發(fā)性多見于：骨關(guān)節(jié)先天畸形創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)損害感染性骨關(guān)節(jié)損害分類2021/3/29星期一6分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝生物力學(xué)平衡基質(zhì)異常降解繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷先天性畸形醫(yī)源性因素2021/3/29星期一7個(gè)體因素：女性多見，尤其肥胖。生活習(xí)慣飲食因素：營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進(jìn)展。免疫學(xué)異常。氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學(xué)因素：穿高跟鞋。醫(yī)源性因素：長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類藥物（骨質(zhì)疏松）。病因和發(fā)病機(jī)制2021/3/29星期一8關(guān)節(jié)軟骨損害軟骨壞死軟骨磨損軟骨破裂原發(fā)性因素肥胖繼發(fā)性因素骨關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)端骨面暴露關(guān)節(jié)滑膜炎癥關(guān)節(jié)鼠形成骨質(zhì)增生負(fù)重區(qū)骨質(zhì)硬化、囊變關(guān)節(jié)間隙變窄原因2021/3/29星期一9軟骨破裂2021/3/29星期一10軟骨磨損2021/3/29星期一11軟骨壞死2021/3/29星期一12易受累關(guān)節(jié)動(dòng)肩運(yùn)動(dòng)員勞動(dòng)玩手機(jī)刺繡運(yùn)動(dòng)員、飲酒、舞蹈所有人麻將所有人膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脊柱手坐辦公室、醫(yī)生舞蹈2021/3/29星期一13

關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm

軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。病因和發(fā)病機(jī)制2021/3/29星期一14關(guān)鍵因素：隨著年齡的增長(zhǎng)及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損，不斷衰退。年齡和發(fā)病率人體骨骼衰老曲線2021/3/29星期一15

骨質(zhì)疏松2021/3/29星期一16正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺不斷流失繼續(xù)流失病因和發(fā)病機(jī)制2021/3/29星期一17臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動(dòng)受限，呈緩慢的交替性進(jìn)展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。2021/3/29星期一18關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：最常見的表現(xiàn)。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。關(guān)節(jié)腫脹

、畸形：膝關(guān)節(jié)多見。晨僵：很少超過半小時(shí)。關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓：主要見于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒。臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一19體征關(guān)節(jié)腫大局部觸痛關(guān)節(jié)畸形功能障礙2021/3/29星期一20影像學(xué)檢查方法X線平片關(guān)節(jié)造影CT檢查MR檢查2021/3/29星期一21臨床表現(xiàn)-癥狀

疼痛腫脹僵硬2021/3/29星期一22

2021/3/29星期一23二、診斷要點(diǎn)1、診斷要點(diǎn)（1）病史（2）關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)（3）影像診斷：早期無明顯異常；中后期可見關(guān)節(jié)緣增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變等。2021/3/29星期一24骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位2021/3/29星期一25關(guān)節(jié)緣增生2021/3/29星期一26見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。X線平片2021/3/29星期一27關(guān)節(jié)間隙變窄、囊變、硬化2021/3/29星期一28繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的骨性關(guān)節(jié)炎2021/3/29星期一29繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的骨性關(guān)節(jié)炎2021/3/29星期一30三、鑒別診斷1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核全身癥狀：低熱、盜汗體征：腫脹、疼痛，膚色無變化，無紅、熱改變

X線特點(diǎn)：骨質(zhì)蟲噬樣破壞骨密度降低2021/3/29星期一312021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一342021/3/29星期一352、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎體征與癥狀：多關(guān)節(jié)游走性關(guān)節(jié)疼痛，紅腫實(shí)驗(yàn)室檢查：抗O、血沉異常

X片：無明顯關(guān)節(jié)破壞2021/3/29星期一363、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀體征：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，僵硬累及手足小關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增高，RF陽性

X片：關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄；手關(guān)節(jié)變形，軟組織腫脹。2021/3/29星期一37類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線2021/3/29星期一382021/3/29星期一39

手關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期X線關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面侵蝕2021/3/29星期一40指間關(guān)節(jié)和掌骨侵蝕破壞2021/3/29星期一41晚期，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直2021/3/29星期一42指間關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)畸形，向尺側(cè)偏斜2021/3/29星期一43類風(fēng)濕，膝關(guān)節(jié)X線關(guān)節(jié)強(qiáng)直2021/3/29星期一44治療-一般治療康復(fù)鍛煉避免損傷支具輔助減輕體重物理療法2021/3/29星期一45骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)和護(hù)理1．病人教育

2．物理治療

3.心理護(hù)理4．醫(yī)療體育

適當(dāng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力有利，可分為以下三類：

(1)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：應(yīng)由病人主動(dòng)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，每日鍛煉3次以上。

(2)增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)：靜力鍛煉或稱等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，為增強(qiáng)肌力的簡(jiǎn)便有效運(yùn)動(dòng)。

(3)增加耐力的運(yùn)動(dòng)：散步、游泳等戶外運(yùn)動(dòng)適用于骨關(guān)節(jié)炎病人，能增強(qiáng)病人的耐力、日?；顒?dòng)能力、消除抑郁和焦慮。不同病人應(yīng)著重不同鍛煉，如頸椎、腰椎骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常進(jìn)行頸、腰旋轉(zhuǎn)、屈、伸運(yùn)動(dòng)，手骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)常作抓、握鍛煉等。

(4)患膝或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)避免作負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長(zhǎng)距離行走等。

2021/3/29星期一461．相關(guān)病因：增齡，外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常、不良的生物力學(xué)等。2．消除或避免致病因素，如適當(dāng)休息、減肥，避免機(jī)械性損傷。3．使用手杖、拐杖或其他輔助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。4．進(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。

病人教育2021/3/29星期一471.急性期以止痛、消腫和改善功能為主。2.慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。3.中醫(yī)針灸、按摩、推拿等傳統(tǒng)治療有較好效果。物理治療2021/3/29星期一48心理護(hù)理消除抑郁和焦慮。2021/3/29星期一49治療-手術(shù)治療關(guān)節(jié)