多重耐藥菌相關(guān)知識培訓(xùn)

多重耐藥菌

感染的預(yù)防與控制

2021/3/29星期一1什么是多重耐藥菌？

（MDROs）2021/3/29星期一2多重耐藥菌的定義多重耐藥菌:對三類或三類以上以上不同類別的抗菌藥物（比如氨基糖苷類、紅霉素、B—內(nèi)酰胺類）同時耐藥的細(xì)菌。而不是同一類三種。

泛耐菌株：對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌、氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟喹諾酮及磺胺類等耐藥。

2021/3/29星期一3耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：

由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因

突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。2021/3/29星期一4耐藥菌增加的原因耐藥菌傳播增加：

通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。2021/3/29星期一5常見的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBL）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌2021/3/29星期一6常見的多重耐藥菌2021/3/29星期一7常見的多重耐藥菌2021/3/29星期一8常見的多重耐藥菌2021/3/29星期一9常見的多重耐藥菌2021/3/29星期一10主要感染類型包括：泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等2021/3/29星期一11我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%住院時間延長，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上2021/3/29星期一12預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？2021/3/29星期一13我們應(yīng)該……建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報告制度認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力2021/3/29星期一14多重耐藥菌報告處置流程微生物室一發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后即刻報告臨床科室：醫(yī)師接到檢驗(yàn)報告單診斷重多耐藥菌感染患者（醫(yī)院感染、社區(qū)感染、定植）質(zhì)量控制處：監(jiān)測、登記科室護(hù)士長：做好消毒隔離及登記工作督察相關(guān)科室抗菌藥物合理應(yīng)用、消毒隔離落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指導(dǎo)，并做好登記。開具隔離醫(yī)囑24小時內(nèi)網(wǎng)報2021/3/29星期一15第一步：囑托長囑第二步：隔離醫(yī)囑第三步：在“備注”欄中點(diǎn)擊，選擇“空氣隔離”“飛沫隔離”“接觸隔離”2021/3/29星期一16多重耐藥菌預(yù)防與控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)清潔和消毒工作2021/3/29星期一17加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2021/3/29星期一18手衛(wèi)生洗手最簡單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便2021/3/29星期一19嚴(yán)格實(shí)施隔離措施應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。2021/3/29星期一202021/3/29星期一21嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。應(yīng)有醒目的隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離2021/3/29星期一22嚴(yán)格實(shí)施隔離措施盡量限制探視人數(shù)，確需探視者也應(yīng)囑咐家屬做好手消毒，必要時加穿隔離衣。

與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。2021/3/29星期一23嚴(yán)格實(shí)施隔離措施對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣。當(dāng)操作可能產(chǎn)生氣溶膠（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴口罩和防護(hù)鏡完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。2021/3/29星期一24遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。2021/3/29星期一25加強(qiáng)清潔和消毒工作

加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、感染科、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。2021/3/29星期一26加強(qiáng)清潔和消毒工作出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要立即放置雙層黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，操作完畢后扎緊袋口（注明“多重耐藥菌”）統(tǒng)一回收。2021/3/29星期一27合理使用抗菌藥物

認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。2021/3/29星期一28解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時)2021/3/29星期一29提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力及時采集有關(guān)標(biāo)