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文檔簡介
氣胸的X線表現(xiàn)2021/3/29星期一1氣胸是一種危及生命的常見疾病。其臨床表現(xiàn)可能不具有特異性,因此胸片對于確診很重要。它對制定合適的治療方法以及評估干預(yù)結(jié)果也很重要。氣胸的類型包括:原發(fā)性自發(fā)氣胸、繼發(fā)性自發(fā)氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、張力性氣胸、液氣胸或血氣胸2021/3/29星期一2立位胸片上氣胸的主要影像學(xué)指征為臟胸膜線和邊緣肺紋理缺失(見圖
1)。常存在少量胸膜液。這張立位胸片顯示出了臟胸膜線(箭頭所示)。邊緣肺紋理缺失。這是由胸膜腔內(nèi)的聚集的氣體壓迫肺實質(zhì)造成的。2021/3/29星期一3圖12021/3/29星期一4處于立位時,空氣會升至肺尖部,但是仰臥位投照顯示空氣聚集在心膈角和肋膈角處(見圖
2),并勾勒出心臟邊緣(見圖
3a和
3b)。圖
2:正常仰臥位胸片顯示出了心膈角
(CA)和肋膈角
(CO)2021/3/29星期一5圖22021/3/29星期一6圖
3a:患創(chuàng)傷性右氣胸的插管患者的仰臥位胸片,在此患者體內(nèi),空氣聚集到了縱膈旁(白色箭頭所示)。由于空氣聚集在右心緣處,因此右心緣特別清晰(透明箭頭所示)。已置入右側(cè)胸腔的引流管(箭頭所示)。2021/3/29星期一7圖
3a2021/3/29星期一8圖
3b:幾小時后拍攝的胸片,右心緣旁的空氣更加明顯(箭頭所示)。2021/3/29星期一9胸膜積氣使肋膈角加深時,將這種形態(tài)稱為深溝征(見圖
4)。圖
4:對重癥監(jiān)護病房的機械通氣患者拍攝的這張仰臥上腹部
X光片,顯示存在左肺基底氣胸,表現(xiàn)為深溝征。2021/3/29星期一102021/3/29星期一11側(cè)位
X光片可能有幫助,但可能難以解讀。應(yīng)在這些投影上尋找胸膜內(nèi)空氣和臟胸膜線
—這是一條邊緣白線,與后前位
X光片上看到的相似。在側(cè)位光片上,從前面看可見其位于胸骨后,從后面看可見其覆蓋胸椎(見圖
1)。有時,側(cè)位光片上氣胸的唯一特征為氣液平面(見圖
5)。2021/3/29星期一12圖
5:側(cè)位胸片,顯示了呈水平直線的氣液平(箭頭所示)2021/3/29星期一13氣胸的間接證據(jù)引起相鄰結(jié)構(gòu)受壓迫或移動的胸膜腔內(nèi)的空氣(見圖
6)或縱膈內(nèi)(見圖
7)、頸部皮下組織內(nèi)或胸壁內(nèi)的空氣是證明氣胸存在的間接證據(jù)(見圖
8)。對于大量氣胸,可能存在肺實質(zhì)受壓迫造成的局灶性致密影。這可能被誤認為肺部塊狀陰影(見圖
6)。當肺部萎陷,更多空氣進入胸膜腔時,縱膈向遠離氣胸的方向偏移(見圖
6)。2021/3/29星期一14圖
6:這張后前位胸片顯示了左側(cè)大量氣胸
(P)合并左肺萎陷2021/3/29星期一15氣道壓力增大可能使組織面破裂,從而使縱膈(見圖
7)和頸部及胸壁軟組織(見圖
8)內(nèi)出現(xiàn)空氣夾層。能夠辨識出這些位置的空氣非常重要。2021/3/29星期一16圖
7:縱膈氣腫縱膈內(nèi)的空氣使縱膈胸膜側(cè)向偏移,呈現(xiàn)一條可見的不透
X光的線(箭頭所示)。聚集在心臟下方的空氣形成一條清晰的透光線(見圖
7的透明箭頭),這條線與相鄰的膈膜輪廓是連續(xù)的。2021/3/29星期一172021/3/29星期一18圖
8:這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫(箭頭所示)線狀影是由沿組織面的空氣夾層形成的。2021/3/2
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