骨的正常影像解剖

骨的正常影像解剖長骨短骨不規(guī)則骨扁骨扁骨長骨短骨第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨的構(gòu)成示意圖第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天正常長骨骨小梁密質(zhì)骨骨髓腔第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天正常短骨、不規(guī)則骨短管狀骨不規(guī)則骨第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天正常骨盆扁骨第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、長骨的影像解剖（一）小兒長骨骺軟骨（epiphysealcartilage）、二次骨化中心、骨干(diaphysis)、干骺端(metaphysis)、和骺板(epiphysealplate)等部分（如圖）：骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心先期鈣化帶骨干第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天正常小兒膝關(guān)節(jié)顯示小兒二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干PDWI第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天小兒長骨第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天(二)成年長骨外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失（或留下骺痕），只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)節(jié)面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天正常長骨第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、短骨、扁骨、不規(guī)則骨的影像解剖小兒手第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天正常成人手第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天小兒足第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天正常足第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天不同年齡的骨盆第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨病變的基本影像學(xué)征象及其病理基礎(chǔ)

第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

一、骨密度與信號改變

(一)骨質(zhì)破壞(destructionofbone)1.定義：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織缺失

2.病因：炎癥、腫瘤或腫瘤樣病變、神經(jīng)營養(yǎng)障礙等

第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3.表現(xiàn)：平片表現(xiàn)為局限性骨密度減低；骨小梁或(和）皮質(zhì)消失的骨質(zhì)缺損區(qū)，可呈篩孔狀、蟲蝕狀或大片骨缺損。早期或較小時，平片不易發(fā)現(xiàn)。CT可發(fā)現(xiàn)小的骨破壞，表現(xiàn)為局限骨質(zhì)缺失，內(nèi)無骨結(jié)構(gòu)。MRI較平片和CT敏感。第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨膿腫4.征象①破壞區(qū)周邊硬化環(huán)多為慢性炎癥或良性腫瘤第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天股骨上段骨囊腫②破壞區(qū)邊緣清晰無硬化邊多為良性，偶為惡性（MM）第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失③破壞區(qū)邊緣不規(guī)則，邊界模糊多為急性炎癥或惡性腫瘤第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天④膨脹性骨破壞邊緣清晰者多為良性病變模糊者多為緩慢生長的惡性腫瘤第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（二）異常骨化與鈣化1、反應(yīng)性骨化：骨細(xì)胞骨基質(zhì)鈣鹽沉積骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)增生硬化；在病灶周圍，為正常骨結(jié)構(gòu)的增多2、病理組織成骨：如腫瘤細(xì)胞形成的腫瘤骨，在病灶內(nèi)或軟組織腫塊內(nèi)，無正常骨結(jié)構(gòu)。3、異常鈣化：軟骨鈣化、骨組織壞死后鈣化第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)增生硬化：①定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多②組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗③X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻致密的象牙質(zhì)樣④原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等---局限性石骨癥、氟中毒等---普遍性第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔消失第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天脛骨上端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨并突入軟組織內(nèi)（）腫瘤骨第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天軟骨內(nèi)與骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、退行性變的軟骨內(nèi)鈣鹽沉著表現(xiàn)：軟骨鈣化表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影；骨梗死鈣化表現(xiàn)為不規(guī)則高密度影；鈣化在MRI一般呈低信號。第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天軟骨鈣化第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨梗死雙側(cè)股骨下段、脛骨上段骨梗死第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

（三）骨質(zhì)疏松(osteoporosis)1.定義：骨的質(zhì)不變，量減少。骨的有機(jī)成分和無機(jī)成分同時按比例減少。

2.組織學(xué)變化

a.骨皮質(zhì)變薄

b.哈氏管擴(kuò)大

c.骨小梁減少

第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

骨密度減低；骨小梁變細(xì)，間隙增寬；骨皮質(zhì)分層和變??；骨皮質(zhì)骨小梁邊緣清晰4.原因：

a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等---普遍性

b.骨折后、感染后等---局限性3.X線表現(xiàn)第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天廢用性骨質(zhì)疏松A為固定手術(shù)前，顯示骨密度正常，B為固定手術(shù)后，骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì)變薄AB第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天AB骨質(zhì)疏松A為正常對照，B為骨質(zhì)疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松（老年性）脊柱密度減低，皮質(zhì)變薄，椎體變扁，并壓縮骨折（）第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

（四）骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

1.定義：骨的有機(jī)成分正常、礦物含量減少

2.組織學(xué)變化---骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化

3.X線表現(xiàn)---骨密度減低，骨小梁變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，小梁及皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨等處，邊緣整齊，寬1~2mm，與骨皮質(zhì)垂直)4.原因---維生素D缺乏，腸道吸收功能降低，腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活動降低

佝僂?。荷L期兒童骨軟化癥：成人鈣鹽沉積不足第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊，骨骼變形第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨盆正位片：示骨質(zhì)軟化的骨骼變形和假骨折線，骨盆內(nèi)陷呈三角形，坐恥骨處可見對稱性的、邊緣光滑、無移位的低密線狀“假骨折線”

.第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（五）骨壞死(osteonecrosis)1.定義：骨組織局部代謝停止，細(xì)胞成分死亡。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)2.組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失。早期骨無明顯形態(tài)變化。修復(fù)階段肉芽組織生長，出現(xiàn)死骨吸收和新骨形成3.原因：骨的血液供應(yīng)中斷（炎癥、外傷等）第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天4.X線表現(xiàn)：早期含鈣量無變化，平片無陽性表現(xiàn)1~2月后，局部骨密度開始增高周圍骨質(zhì)吸收疏松病理組織如膿液肉芽等襯托死骨小梁表面新骨形成使骨量增加

第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（）第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)壞死右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂，密度增高第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天二、骨膜反應(yīng)(periostealreaction)1.定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加，產(chǎn)生不同形態(tài)的骨膜新生骨2.組織學(xué)變化：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生骨小梁3.原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天4.X線表現(xiàn)：早期多呈平行骨皮質(zhì)的細(xì)線狀，以后形態(tài)多樣炎癥引起的較廣泛，外傷和腫瘤引起的較局限邊緣光滑致密的多見于良性病變，尤其厚度大于1cm者淺淡的骨膜增生常見于急性炎癥或高度惡性腫瘤針狀或日光狀骨膜反應(yīng)提示病變進(jìn)展迅速，侵蝕性強(qiáng)層狀骨膜反應(yīng)可見于良性或惡性病變骨膜三角（Codmantriangle)：常為惡性腫瘤征象第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天00.10.2800.12.900.12.19第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Codman三角（骨膜三角）骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天骨膜增生(花邊狀)第52頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

三、骨形態(tài)改變

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